...olos além das artérias proximais e não podendo ser utilizado no diagnóstico de isquemia mesentérica não oclusiva. Além disso, a presença de distensão abdominal limita a sua realização. Na tomografia computadorizada, os achados são inespecíficos, sendo constatados em uma fase tardia da doença. Assim como o raio X de abdome, ela é utilizada para descartar outras causas de dor abdominal. Por meio de......
... vez que pouco acrescenta ao processo de diagnóstico com desconforto significativo. Por outro lado, a utilidade do exame aumenta com a idade do paciente, e um estudo revelou que dentro de um ano, cerca de 11% dos doentes com mais de 50 anos de idade diagnosticados com dor abdominal inespecífica em um departamento de emergência tinham câncer, particularmente colorretal. Alguns sinais específicos ......
...om exposição a antibióticos de amplo espectro em 3 meses ou internação pré-operatória por mais de 5 dias estão em risco aumentado de micro-organismos multirresistentes. Pacientes com peritonite generalizada ou peritonite localizada com instabilidade hemodinâmica necessitam de cirurgia emergencial. Apenas um único estudo avaliou diretamente o momento ideal da cirurgia para PBS. Um grupo realizou u......
...C de abdome é o exame de imagem de escolha na suspeita de perfuração intestinal. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha quando não é possível realizar a colonoscopia ou não se consegue localizar a fonte de sangramento. Nesses casos, o procedimento diagnóstico pode ser a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atend......
...gue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entant......
... · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Do......
...ominal em cólica, diarreia sanguinolenta e hematoquezia. Cerca de 90% dos casos de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; mesmo assim, a condição pode ocorrer em todas as faixas etárias, e, em 15% dos casos, evolui com necrose intestinal. Fisiopatologia A CI não obstrutiva representa 95% dos casos. Nesses casos, não ocorre obstrução total do fluxo arterial, mas envolve principalmente......
...ução e Definições Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica primária necrosante que compromete artérias de médio calibre. Apresenta espectro de manifestação ampla, desde uma forma leve/limitada à progressiva e fatal, acometendo sistema nervoso central e periférico, rins, músculos, trato gastrintestinal e cutâneo. A prevalência populacional estimada para PAN é de 2 a 33/milhão de indiví......
...tinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração de antibióticos parenterais ainda no pronto-socorro. No intraoperatório foi verificada a presença de intensa carcinomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O mate......
...ósticos mais frequentes de dor abdominal em APS Funcionais Dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável Orgânicas Gastrenterite infecciosa, infecção do trato urinário, constipação, doença diverticular, cólica biliar (colecistite/colelitíase), apendicite, doenças do esôfago (DRGE/esofagite) O que fazer O MFC, em seu exercício diagnóstico visando à tomad......
... hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilórica, a ecografia é o exame diagnóstico com maior sensibilidade, demonstrando espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal pilórico. A piloromiotomia é realizada somente após a correção da alcalose e do distúrbio hidreletr......
...rcoagulabilidade. Em uma série de 438 pacientes com infarto renaldiagnosticado entre 1993 e 2013, 244 (55,7%) pacientes tiveram infarto renalcardioembólico, e 211 tiveram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammiocardiopatias, endocardite e trombos de válvulas artificiais. Trombos deateroma da aorta suprarrenal foram observados em sete pacientes.O infartorenal é mais comum em pacien......
... os doentes com PAN associada ao VHB, a soroconversão para o anticorpo contra o antígeno HBe normalmente sinaliza o fim da fase ativa da vasculite. Entre aqueles com PAN idiopática, as recidivas da doença são observadas em cerca de 10% dos casos. Referências 1-Stone JH. Polyarteritis nodosa in CUrrent Rheumatology 2016. 2- Pagnoux C, Seror R, Henegar C, et al. Clinical features and outcom......
...rta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos nívei......
... ou segunda dose de epinefrina no tratamento da parada cardíaca (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso/fibrilação ventricular, assistolia e atividade elétrica sem pulso) para melhorar o retorno. De acordo com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2012, a vasopressina (até 0,03 unidades/min) pode ser adicionada à norepinefrina para aumentar a PAM para agir de forma adjuvante ou diminuir ......
...efícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito instáveis para serem submetidos à TC......
...ertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis ......
...tor V de Leiden. A deficiência de AT e a SAF são provavelmente os principais fatores de risco. O índice de recorrência em paciente com SAF chega a 50% ao longo de 5 anos, em alguns estudos. Tabela 4. Frequência e risco relativo de trombose venosa em condições hipercoaguláveis selecionadas* Condição Risco relativo† Frequência (%)‡ Deficiência de AT SAF Alto Alto ......
...o na interface. No fotocoagulador a laser, que é utilizado com menos frequência, a conversão da luz em calor resulta na coagulação ou vaporização do tecido. O laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) é o mais comumente utilizado. Os dispositivos mecânicos para hemostasia incluem grampos metálicos e ligator com faixas de borracha. Uma solução de injeção que geralmente é utilizada para obte......
...ndo a existência de um abscesso. A presença de ar livre na cavidade abdominal é incomum na diverticulite. A colonoscopia em geral é desnecessária para estabelecer o diagnóstico em casos com suspeita de diverticulite aguda, sendo que a insuflação de ar produzida pela introdução de ar pode piorar uma perfuração contida. A colonoscopia pode ser realizada com relativa segurança, se nenhum líquido ou......
...arterite de Takayasu não tenha sido testadaem estudos controlados, parece muito eficaz em suprimir a inflamação vascular.A terapia inicial consiste em prednisona (1 mg/kg) por 1 mês e depois reduzidapara 10 mg/dia por 4 a 6 meses, com retirada gradual. Esse tratamento é quaseuniversalmente bem-sucedido na eliminação de sintomas constitucionais emusculoesqueléticos dentro de alguns dias a algumas s......
...ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. Doenças Psiquiátricas e Fatores Psicológicos na Perda Involuntária de Peso Blazer e Williams mostraram que 15% dos idosos apresentam sintomas depressivos, com cerca de 4% com critérios para depressão maior. Além disso, 2% a 3% dos pacientes com 65 a 79 anos têm demência; isto aumenta para 20% em pessoas com mais de 80 anos. Depressão e demên......
...causa de PA. Outras causas que merecem ser citadas são hipoperfusão, LES e poliarterite nodosa. As principais causas de PA estão descritas na tabela 1. Tabela 1: causas de pancreatite aguda Causa Comentário Pancreatite Biliar Causa mais comum, pode ser causada por microlitíase Álcool Principalmente etilistas severos, com pelo menos 5 a 10 anos de consumo H......
...ixo de 50 x 109 (50.000/microL). Pacientes assintomáticos podem receber apenas hidroxiureia e, em razão do risco de lise tumoral, devem receber associadamente alopurinol e hiper-hidratação. Algumas considerações adicionais: · a leucoaférese normalmente precisa ser feita via cateter central e não tem uma padronização única, sendo feita apenas em centros de referência. É possível, porém......
... Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. Em crianças, tratamento de suporte; deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunossupressores. Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns. Toxicidade aguda por drogas Quinino é a ......
...ução intestinal aguda (síndrome de Ogilvie) pode ter apresentação similar à OI, manifestando-se em diferentes situações; mas, particularmente, em pacientes com distúrbios hidroeletrolíticos e com uso de algumas medicações em específico, podendo cursar com significativas distensão abdominal e dilatação maciça do ceco e colo direito com risco de perfuração. Fisiopatologia A OI ocorre quando ......
...excluir o cardioembolismo. Estudos angiográficos abrangentes que definam a vasculatura das extremidades, a aorta proximal, o trato gastrintestinal e as artérias renais devem ser considerados. O envolvimento arterial na TAO é altamente segmentar, com oclusões vasculares abruptas intercaladas com regiões de vasos que aparecem angiograficamente normais. Em casos avançados, o aparecimento de vasos di......
...J, Tornóci L, Nagy L, et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest.2000;117(5):1271-8. Nienaber CA, Sievers HH. Intramural hematoma in acute aortic syndrome: more than one variant of dissection? Circulation. 2002;106(3):284-5. Pereira AH, Pereira AA. Síndrome aórtica aguda. In: Lobato AC, organizador. Cirurgia endovascular. 2. ed. São Paulo: ICVE. p. 603-32. Dissecção......
...ool ou outro estímulo nocivo induz a secreção de um suco pancreático com alto conteúdo proteico, sem aumento concomitante da secreção de bicarbonato, ocasionando a formação de plugs proteicos nos ductos pancreáticos. Esse fato, associado a uma redução de litostatina (proteína que previne a precipitação de sais de cálcio) no líquido pancreático, serve de base para a calcificação e a formação de cál......
...% das pessoas adultas apresentam quadros crônicos de diarreia. Apesar do aumento do número de evacuações (mais de três ao dia) ser considerada parte da definição, os pacientes em geral não consideram que têm diarreia se não apresentam alteração da consistência das fezes, de forma que do ponto de vista prático, a procura do médico pela queixa de diarreia consiste principalmente na alteração da cons......
... não tiverem sido úteis. As lesões vasculares em PAN são tipicamente segmentares e ocorrem em pontos de bifurcação. Os infiltrados inflamatórios são, em geral, mistos e incluem neutrófilos, linfócitos e macrófagos. As células gigantes e granulomas são tipicamente ausentes, e a necrose fibrinoide é vista com lesões precoces e ativas com neutrófilos. Em estádios mais tardios, ocorre infiltração de ......
...uficiência adrenal Hipertireoidismo Hipo e hiperparatireoidismo Uremia Porfiria 5- Vômitos pós-cirurgia 6- Vômitos cíclicos 7- Infarto agudo do miocárdio e outras causas Geralmente, as náuseas e vômitos secundários ao uso de medicações tendem a ocorrrer precocemente após o uso destas, algumas medicações têm alta associação com vômitos, como o uso ......
...ido. Entre estas classificações anatômicas incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que ajudam a orientar decisões sobre manejo e indicações cirúrgicas. Na classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal a artéria inominada e a aorta descendente refere-se à aorta distal à esquerda da artéria subclávia. O sistema de classificação de DeBakey categoriza dissecções na base da o......
...cos, as duas opções preferenciais são a fentolamina, que é preferida pela maior parte dos autores, ou o nitroprussiato de sódio, que tem maior disponibilidade em nosso País. A dose inicial do nitroprussiato de sódio é de 0,3mcg/kg/min e a da fentolamina, de 2,5-5,0mg, EV. A pressão arterial pode ser reduzida agressivamente para níveis diastólicos por volta de 100mmHg em poucas horas se o paciente......
...de um paciente com ceratite intersticial e doença de Ménière. No entanto, a doença recebeu o nome de “síndrome de Cogan” em homenagem a David G. Cogan, um oftalmologista que descreveu quatro casos de ceratite intersticial não sifilítica e síndromes vestibulares. Epidemiologia Pouco se sabe sobre a prevalência e a incidência da SC. Existem, aproximadamente, 250 casos descritos na literatura......
... ou subjacente.4 A vasculite necrotizante sistêmica estava presente em 17 adultos; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam infecção bacteriana causadora de vasculite; 11 estavam com crioglobulinemia e 59 tinham púrpura de Henoch-Schönlein. A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C, provavelmente a causa mais comum de crioglobulinemia mista,2 não foi relatada nesta série. Em adultos de idade ......
...da. Algumas medicações foram relatadas como associadas com o aparecimento da doença de Churg-Strauss, notoriamente os antagonistas de leucotrienos utilizados para tratar asma, neste caso em particular é provável que o que ocorra é que com o uso destas medicações seja necessário retirar glicocorticoides que controlam a vasculite de Churg-Strauss e, desta forma, a mesma fica mais evidente, outr......
...colchicina, aspirina e dapsona não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187. 2. Vassilopoulos D, Calabrese L. Hepatitis C virus infection and vasculitis.......
...ão Plaquetopenia < 100.000, redução da meia-vida das plaquetas induzida pela CEC Leucocitose Hiperglicemia Hipercortisolismo Acidose metabólica Hipo/Hipercalemia Hipocalcemia Hipofosfatemia Redução do nível sérico de folato e homocisteína CEC: circulação extracorpórea. Figura 1: Para pacientes com função ventricular pré-operatória normal (> 5......
... a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada. Ivermectin (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol......
... (p. ex., apendicite, abscessos). •Comprometimento secundário em neoplasias abdominais (p. ex., carcinomatose, tumores de bexiga, colo do útero, etc.). •Outras causas, como intussuscepção, bezoar, corpo estranho, cálculo biliar, tumor primário de intestino delgado, hematoma, endometriose, bolo de áscaris e outras. As causas mais frequentes de obstrução do intestino grosso são as seguintes: ......
...volvendo as alças, que serão gradualmente reduzidas na UTI neonatal, com posterior fechamento da cavidade abdominal. · Onfalocele: quando temos um defeito pequeno ou médio, normalmente o fechamento primário é possível, como na gastrosquise, sendo necessário remover previamente o saco que recobre as alças. Os defeitos maiores que não puderem ser corrigidos com fechamento primário podem ser......
...om doppler, embora seja minimamente invasiva, depende de um operador, e os conhecimentos especializados necessários à sua utilização somente são disponibilizados em alguns centros acadêmicos. O padrão-ouro do diagnóstico de EAR continua sendo a arteriografia renal. Devido aos riscos comprovados associados à exposição ao meio de contraste e à manipulação das placas ateroscleróticas, é importante ......
...que resulta em contração muscular. O sódio é, então, removido da célula, entre vários mecanismos, pela ATPase de sódio-potássio. Algum cálcio é removido da célula pelo anti-óxido de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evit......
... com vantagens decrescimento seletivo e sobrevivência para células produzidas no clone.A mutação JAK2 quinase V617F ativa diretamente asinalização do receptor da eritropoietina (EPO). Colônias eritroides invitro se desenvolvem na ausência de EPO adicionado e são características dePV.As anormalidades cariotípicas não são específicas e sedesenvolvem mais tarde na doença, podendo predizer transformaç......
...ífica para aumentar gradativamente sua PEEP até que a oxigenaçãodesejada seja alcançada. Sedação do Paciente Intubado Asdecisões de sedação durante a VM centram-se em uma questão fundamental: o ventiladorprecisa ser ajustado para acomodar o paciente ou o paciente precisa ser sedadopara acomodar o ventilador? Em seguida, deve-se decidir quanta sedação énecessária, já que nem todos os pacientes exi......
... pacientes diabéticos com vômitos recorrentes e ingestão oral imprevisível. As complicações incluem infecção,migração do tubo e deslocamento do mesmo. Existe um risco teórico de aumento da aspiração pulmonar em pacientes com disfunção de esfíncter inferior do esôfago.Por isso, é aconselhável que o tubo de alimentação seja colocado em posição pós-pilórica. Alimentação enteral deve ser sempre prefer......
...ntar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta como esperado durante o esforço. Há acentuada elevação da p......
...usa de onda T (quando mais tardio). Pode ocorrer tamponamento cardíaco em grandes derrames pericárdicos ou quando o acúmulo de líquido no pericárdio é rápido, desenvolvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas.......
... 4 kg; · livedo reticular; · dor testicular; · mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodo......