...sluminal mesentérica com ou sem inserção de stent. Avalia-se a melhor opção de tratamento considerando-se alívio dos sintomas, taxas de sobrevida e período de tempo sem recorrência do quadro. Estudos recentes têm apontado uma taxa de mortalidade menor do que 10%, com sucesso em mais de 90% dos casos. Figura 47.2 Fluxograma de tratamento na isquemia mesentérica arterial embólica. Caso......
...ça em um paciente com aneurisma da aorta abdominal prévia pode ser devido à fístula aorto-entérica. Os vômitos caracteristicamente ocorrem em causas mais benignas, como doença viral ou de origem alimentar, nestes casos a doença é autolimitada e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença gra......
... ser aplicada a outras fontes de contaminação. Quando o grau de perfuração ou extensão da contaminação não é claro na PBS, a laparoscopia diagnóstica é uma opção. Em um estudo randomizado, 120 pacientes com dor abdominal de etiologia incerta e sem peritonite foram randomizados para laparoscopia diagnóstica precoce ou observação com intervenção cirúrgica se evidências de peritonite se desenvolvess......
...não refletir a quantidade real de perda de sangue, pois os pacientes apresentam perda de sangue total. Os níveis de hemoglobina e hematócrito costumam se alterar e refletir os valores reais apenas após 24 horas. A leucocitose costuma estar presente devido ao aumento dos hormônios de estresse. O lactato sérico pode ser elevado em pacientes com choque. Deve-se obter um eletrocardiograma (ECG) em pa......
...matoquezia é hemorragia por via retal de cor avermelhada ou de cor marrom. Se a hematoquezia é originária de uma fonte do trato gastrintestinal superior, ela indica um trânsito rápido pelo tratamento gastrintestinal superior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastri......
...is associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; ......
...osa friável, áreas eritematosas associadas com áreas pálidas. A biópsia pode demonstrar hemorragia, destruição de criptas, trombose capilar e abscessos de cripta, que podem, inclusive, mimetizar doença de Crohn; na fase crônica, pode haver atrofia de mucosa e tecido de granulação. A colonoscopia também pode detectar um intestino necrosado por sua aparência escurecida. O diagnóstico pode ser perdid......
...gica); esta fase frequentemente dura anos); · infiltrado tissular/eosinofilia: é a fase marcada pela eosinofilia periférica, infiltrado eosinofílico tissular (pulmões, trato gastrintestinal e outros tecidos); · vasculites: fase caracterizada pela presença de vasculites necrosantes em pulmões, coração, nervos e pele. A presença de asma é um achado em pacientes com SCS. Sintomas alér......
...de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de ......
... Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e anorexia. Comumente os pacientes têm náuseas, vômitos, diarreia ou constipação. Doenças do esôfago (DRGE/esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação (pirose) retroesternal, associada com disf......
...esôfago superior durante a deglutição. Após o nascimento, a criança com atresia de esôfago apresenta salivação excessiva, eliminação de muco pelo nariz ou boca e respiração ruidosa com episódios de obstrução ventilatória e cianose. No exame físico, deve-se avaliar a condição pulmonar e pesquisar malformações associadas, tais como cardiovascular, gastrintestinal, musculoesquelética e geniturinária,......
...avelmente será eficaz em pacientes com oclusãoparcial e em pacientes com oclusão trombótica.Pacientesassintomáticos com um rim pequeno e atrófico ou defeito de perfusãoparenquimatosa em forma de cunha no lado afetado provavelmente apresentaminfarto remoto. Esses pacientes devem ser submetidos a uma avaliação parafatores de risco ateroembólicos, como fibrilação atrial. Se tal avaliação fornegativa,......
...complemento e inflamação com dano endotelial. Nos outros pacientes, a patogênese não é conhecida; o espessamento do vaso inflamado, com proliferação intimal, leva à redução luminal, com redução do fluxo sanguíneo. A isquemia ou necrose tecidual resultante causa as manifestações clínicas da vasculite. Manifestações Clínicas Os pacientes com PAN apresentam sintomas sistêmicos como febre, fa......
...a noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, res......
... predominantemente ß-adrenérgicos em doses baixas, com efeitos a-adrenérgicos, tornando-se mais clinicamente significativa em doses mais elevadas. Com base nas atuais diretrizes avançadas de suporte cardíaco de vida, é indicada no tratamento de parada cardíaca (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso/fibrilação ventricular, broncoespasmo grave, atividade elétrica sem pulso e assistolia), pois ......
...ares aos pacientes com DA. Uma hemorragia intramural é um hematoma contido dentro da parede aórtica e ocorre em cerca de 10% das dissecções aórticas. Acredita-se que a ruptura da vasa vasorum seja o evento inicial. As úlceras ateroscleróticas penetrantes da aorta ocorrem em pacientes hipertensos mais idosos com evidência de doença arterial coronariana. A tomografia computadorizada (TC) mostra um......
...e em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. H......
...ombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Health Technol Assess 2006;10:1–11. 26. Rosendaal FR, Koster T, Vandenbroucke JP, et al. High-risk of thrombosis in patients homozygous for factor V Leiden (APC-resistance). Blood 1995;85:1504–8. 27. Koeleman BPC, Reitsma PH, Allaart RC, et al. Activated protein C resistance as an additional risk factor for t......
...s com mais de 80 anos.23,24 A faixa etária média em que a hemorragia diverticular ocorre corresponde à 6ª década da vida. É difícil determinar ao certo qual é a verdadeira incidência do sangramento diverticular, haja vista a existência de diferentes definições e avaliações empregadas pelos diversos estudos realizados. O sangramento ocorre a partir de uma arteríola localizada na cúpula ou no istmo ......
..., constatou-se que 70% destes indivíduos passaram por novos episódios recorrentes de dor abdominal, geralmente com duração inferior a 4 horas.18 Após o 1º episódio de diverticulite, 30 a 50% dos pacientes passam por episódios subsequentes. Ainda nos primeiros anos de seguimento, cerca de 20 a 25% dos pacientes passam por episódios subsequentes de diverticulite complicada.14,15 Os pacientes que ini......
.... Dorsalgia proeminente, especialmente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas nociceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a isquemia mesentérica associada. Emparticular, podem ocorrer dor abdominal ......
...ias. O tratamento dirigido para a causa psicológica é frequentemente útil. Outras questões psicossociais incluem álcool, isolamento físico, pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pelos membros da família. Os adultos mais velhos representam um grupo seleto de pacientes nos quais várias questões médicas, farmaco......
...agens de custo, além de ser portátil e detectar a inflamação pancreática na maioria dos casos e com sensibilidade alta para cálculos biliares (95%), embora de apenas 55 a 60% para cálculos em coledoco. As diretrizes americanas para manejo de PA recomendam que todos pacientes com PA devam realizar ultrassonografia de abdome, pois em comparação com a Tomografia Computadorizada apresenta menores risc......
...ino entre 10 a 20 anos de idade, e os que têm fenótipo de células T. Sintomas de leucostase são raros, sendo que síndrome de lise tumoral e coagulação intravascular disseminada (CIVD) são complicações mais frequentes nestes pacientes. Leucemia linfocítica crônica (LLC) Uma proporção alta de pacientes com LLC se apresentam com hiperleucocitose. Sintomas de leucostase normalmente surgem com leu......
...locitose> 2,5%, haptoglobina indetectável ou bilirrubina indireta > 2 mg/dL)- Sem neoplasiamaligna ativa- Sem antecedentes detransplante de órgão sólido ou de células-tronco- VCM < 90 fL- INR < 1,5- Creatinina < 2,0mg/dL Os pacientes podemser classificados como: - 0 a 4 pontos: baixaprobabilidade de PTT.- 5 pontos: probabilidadeintermediária de PTT, com sensibilidade de 99% e espec......
... em geral, é autolimitado e não requer intervenção cirúrgica. A OI pode acometer tanto o intestino grosso como o intestino delgado por diversos processos patológicos. Processos extrínsecos, intrínsecos ou intraluminais precipitam a obstrução mecânica. Diferenciar a obstrução do intestino delgado da do intestino grosso é fundamental, pois a incidência, a apresentação clínica, a avaliação e o trata......
...toso sistêmico (LES), a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, a esclerose sistêmica e a doença mista do tecido conectivo podem apresentar isquemia digital. A esclerodermia e suas formas limitadas como a síndrome de Crest (calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia, telangiectasias) podem apresentar problemas diagnósticos especiais devido à sua propensão a causar per......
...inuição das vias colaterais incluem a correção prévia de aneurisma abdominal e oclusão bilateral das hipogástricas. O cateter intradural é mantido por 72 horas, já que o comprometimento medular pode ocorrer tardiamente. Prognóstico A aorta que é dissecada cresce mais rapidamente do que o vaso normal. Já a aorta normal cresce a uma taxa de 0,09 cm por ano após a idade adulta, e a aorta ascende......
...dome em geral apresenta hiper-sensibilidade e rigidez de graus variáveis. Massa abdominal pode ser palpável devido à formação de pseudocisto pancreático. Os sinais de irritação peritoneal não são comuns em apresentações leves da doença devido à localização retroperitoneal do pâncreas. Podem ocorrer alterações pulmonares, como derrame pleural (principalmente à esquerda), atelectasias e estertores.......
...ra o diagnóstico. Tratamento O tratamento é dependente da causa de base, assim pacientes com insuficiência pancreática deveriam, por exemplo, realizar reposição de enzimas pancreáticas, mesmo em pacientes em que esse diagnóstico não é definitivo, um teste terapêutico pode ser realizado. O tratamento empírico pode ser tentado em casos sem diagnóstico de certeza. A loperamida, ou uso de opiác......
...leucoencefalopatia) e a angeíte granulomatosa do SNC. Em crianças, a doença de Kawasaki afeta os vasos sanguíneos de tamanho médio, em particular as artérias coronárias. A mononeuropatia múltipla pode ocorrer em pacientes diabéticos, bem como outras formas de vasculite sistêmica como crioglobulinemia mista. Tratamento Existem poucos dados de estudos randomizados controlados sobre o tratame......
...erações vestibulares como as associadas a vertigem posicional benigna e neuronite vestibular podem ser associadas a náuseas às vezes com sintomas autonômicos importantes como diaforese e palidez. Doenças endocrinológicas e renais podem ativar a área postrema no cérebro e causam vômitos. Estas condições incluem uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia. Outras endocrinopatias, po......
... dissecções de acordo com envolvimento de aorta ascendente (tipo A) ou não (Tipo B). Outros instrumentos têm sido estudados para classificação da dissecção aórtica como o PENN ABC utilizados para dissecções distais ou do tipo B conseguindo avaliar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três mes......
...cação por cocaína e simpaticomiméticos que procuram o serviço de emergência. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se suspeita de dissecção de aorta) e nitroglicerina, embora o benefício de nitratos nessa p......
... glicocorticoides (tipicamente, prednisona, 1mg/kg/dia) durante 4 semanas, com diminuição da dose ao longo de 4-6 meses. Em situações de risco de vida ou insuficiência de órgãos, o uso de metilprednisolona, 1g durante 3 dias, bem como a utilização concomitante de ciclofosfamida podem ser considerados. Como foi mostrado na arterite de Takayasu, MTX ou AZA podem ser escolhas apropriadas. O tociliz......
...presentar p-ANCA com especificidade antimieloperoxidase. Havendo quaisquer achados atípicos ou preocupações especiais com relação à iniciação da terapia imunossupressora, ou se o paciente não responder apropriadamente à terapia, a confirmação histopatológica do diagnóstico deve ser agressivamente buscada. A presença de ANCA não equivale à presença de vasculite e o ANCA pode ser encontrado em outra......
...mais critérios de gravidade usualmente se utiliza a associação com ciclofosfamida, em geral após realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 grama por dia por dois dias, a ciclofosfamida (4-5 mg/Kg ao dia) é introduzida posteriormente. A taxa de remissão para tais pacientes é de 80%, com reatividade em torno de 25% e sobrevida em dez anos de 79,4%. Obtida a remissão inicial, mantém-se prednis......
.... Entretanto, como existem outras condições capazes de mimetizar a SCG, incluindo a aterosclerose e a amiloidose, a tentativa de diagnosticar a ACG por biópsia é considerada justificável na maioria dos casos.38 A terapia à base de corticosteroides não produz efeitos rápidos sobre os resultados da biópsia e não deve ser suspendida em casos de pacientes com forte suspeita de ACG que estejam aguardan......
...m cirurgias valvares, principalmente após correção de estenose aórtica. Costuma aparecer precocemente no PO (entre 1 e 2 horas) e ocorre mais comumente em pacientes com história prévia de HAS, uso pré-operatório de betabloqueador e função ventricular normal antes da cirurgia. Confere maior morbidade e mortalidade ao paciente. 1. Possíveis complicações decorrentes da hipertensão · rupt......
...travasculares. A etiologia da doença ainda não está esclarecida, mas parece haver um importante componente alérgico e imunomediado, já que há forte relação de pacientes com eosinofilia persistente, sintomas asmatiformes e elevação de IgE. A doença é considerada sistêmica, sendo o pulmão o órgão mais comumente acometido, seguido pela pele e sistema nervoso, mas pode atingir qualquer sistema ou apar......
...ncarceradas. Havendo ruídos hidroaéreos, é afastada a possibilidade de obstrução funcional por íleo adinâmico, enquanto ruídos intensos e metálicos estão associados aos estágios iniciais da obstrução mecânica. À palpação, o abdome é geralmente distendido e com dor difusa. Dor localizada na fossa ilíaca direita pode indicar apendicite aguda com abscesso; dor no flanco esquerdo, diverticulite co......
...o · Gastrosquise: geralmente consegue-se fechamento primário. Pode-se aumentar o defeito aponeurótico para facilitar a entrada das alças intestinais. Utiliza-se o streching, que é a distensão da parede abdominal para aumentar o tamanho da cavidade abdominal e permitir a redução do conteúdo exteriorizado. O uso de enemas com solução fisiológica via retal esvazia o conteúdo do cólon e faci......
...llan Brewster Distinguished Professor of Medicine; Chief, Division of Nephrology and Hypertension; Director, UNC Kidney Center, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Artigo original: McGregor JG, Derebail VK, Kshirsagar AV, Falk RJ. Vascular diseases of the kidney. ACP Medicine. 2007;1-......
...ações não convencionais na sua visão de cor. Sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas e vômitos são frequentes. Dor abdominal também pode ocorrer, e existem relatos de caso de isquemia mesentérica ocorrendo como complicação da intoxicação digitálica. Com frequência, os pacientes apresentam outras condições agudas concomitantes como gastroenterites, que levam à diarreia e à desidratação de......
...te em dor em flanco, massa abdominale hematúria, ocorre na minoria dos casos. O carcinoma renal ocorre em 11 a cada100.000 indivíduos, e destes cerca de 1 a 5% cursam com policitemia. Pacientescom policitemia secundária a doença renal tem 8 a 10 vezes mais chances dedesenvolver HAS e disfunção cardíaca. F- Tumores e hemangiomas Os hemangiomas cerebelares podem estar associados àmutação ......
...ofilaxia de tromboembolismo venoso e pense cedo sobre os períodos deinterrupção da sedação, além de testes de respiração espontânea em pacientesque permanecem no DE = 24 horas. Bibliografia 1-Lentz S,Atchinson PR, Roginsky MA. MechanicalVentilation. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- Huan, YT and Singh, J.Basic Modes of Mechanical Ventilation. In: Papadakos P, Lachmann B, eds.Mechanical ventila......
...com cápsula tem uma alta correlação com a cintilografia. Testes respiratórios têm uma acurácia menor do que os exames anteriores. Estes testes respiratórios utilizavam 13C-carbono ou espirulina e forneciam resultados que se correlacionam com os resultados de cintilografia e esvaziamento gástrico. Em relação aos exames para avaliar esvaziamento gástrico as diretrizes recomendam: -Atraso docu......
...rços; IV Sintomas em repouso e limitação na realização de mínimos esforços. Sinais e Sintomas A dispneia é um dos sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e piora progressivamente com a evolução da doença. Inicia com a realização de esforços, com limiares menores à medida que a doença avança. A ortopneia aparece quando o paciente deita e é aliviada com a elevação da ......
...u quando o acúmulo de líquido no pericárdio é rápido, desenvolvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição......
...sas causas de vasculite (reação a drogas, infecções, neoplasias, doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomer......