...is em mais de 25% dos pacientes. Na isquemia mesentérica não oclusiva, não há dor em até 25% dos casos. Achados no exame físico podem incluir hipotensão, taquicardia, distensão abdominal, aumento inicial dos ruídos intestinais com posterior diminuição e tensão abdominal. Deve haver suspeita de isquemia mesentérica em pacientes com mais de 50 anos de idade, história de arritmia cardíaca, infarto do......
...tadas na posição supina.Determinar a presença ou a ausência de peritonite é um objetivo primário do exame abdominal; Infelizmente, os métodos de detecção são muitas vezes imprecisos. A sua pesquisa é realizada com depressão suave da parede abdominal durante cerca de 15-30 segundos, com liberação repentina. O paciente é solicitado a referir se a dor foi maior com pressão do que com a descompressão ......
...uma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de PBS. Na suspeita de PBS, é indicada cobertu......
... considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a endoscopia alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar conforme diferentes autores. Alguns estudos sugerem que a colonoscopia urgente é segura e precisa dentro de 12 a 24 horas de internação, mas outros relata......
..., mesmo em pacientes internados na unidade de terapia intensiva, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos de contraste de bário não são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintesti......
...com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua......
...rgico, o que ocorre em 20% dos casos. Consulta cirúrgica imediata deve ser obtida para as seguintes alterações: sepse, ar abdominal livre, febre significativa, sangramento maciço e uma leucocitose significativa, sugerindo infarto ou perfuração do colo. Pacientes com sintomas leves e dor abdominal mínima ou sangramento podem ser tratados em nível ambulatorial e encaminhados para a colonoscopia de ......
...maioria dos pacientes incluindo rinorréia purulenta, sinusites de repetição, otite, ulceras orais, desabamento de septo e estenose subglótica O envolvimento pulmonar, renal e outras manifestações sistêmicas podem ocorrer logo no início da doença ou surgir posteriormente com a evolução do quadro. A Tabela 6 mostra as principais manifestações clínicas de GW. Tabela 6: Principais manifestações cl......
...portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de medicamentos prescritos ambulatorialmente, procura atendimento de pronto-socorro por quadro de dor abdominal intensa há um dia. Relata que há seis meses tem tido perda ponderal associada a aumento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Tempe......
...s em idade fértil – deve-se sempre considerar a possibilidade de gravidez, devendo ser avaliada nesse sentido, pensando em riscos como gravidez ectópica e abortamento espontâneo. E jamais esquecer no diagnóstico diferencial os quadros inflamatórios na mulher grávida, com destaque para apendicite e colecistite. · Crianças. Sinais de alarme5, 15 Alguns sinais devem ser pesquisa......
...êndice é removido porque, no final da cirurgia, ele fica localizado no hemiabdome esquerdo, local de difícil diagnóstico em caso de apendicite aguda. Atresia jejunoileal Embora seja rara, a atresia jejunoileal é uma das causa mais comuns de obstrução intestinal no RN. Ela ocorre com incidência variável de 1:330 a 1:1.500 nascidos vivos, afeta igualmente ambos os sexos e é decorrente de isquem......
... êmbolos renais podem terembolização para outros órgãos, como cérebro e intestino. Em uma revisão de 44casos de infarto renal em pacientes com fibrilação atrial, a taxa demortalidade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício recente pode se resolver espontaneamente, mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimb......
...s. A angiografia pode revelar microaneurismas dentro do rim ou grandes infartos renais em forma de cunha. A artéria renal envolve as arteríolas intrarrenais na PAN, podendo levar à hipertensão mediada pela renina. O achado de eritrócitos, sobretudo os dismórficos na urinálise, indica que há glomerulonefrite e, portanto, outra doença (por exemplo, poliangeíte microscópica); porém, tanto a proteinú......
...cia de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturn......
...ral é mais indicada. A epinefrina é recomendada nas diretrizes do ACLS para ritmos sem pulso; no entanto, alguns estudos mostraram resultados piores, enquanto outros não mostraram melhora na sobrevida a longo prazo e, principalmente, na função neurológica. Vasopressina A vasopressina é um vasopressor não adrenérgico endógeno, que estimula os receptores V1 no músculo liso vascular, causando......
...édia e a distância e a direção da dissecção são, pelo menos, parcialmente determinadas pelo grau de degeneração da camada média da aorta. Uma vez que um hematoma de dissecação é estabelecido, a migração do hematoma ocorre de forma anterógrada ou retrógrada, ou ambos, formando um chamado lúmen falso. O se propaga e pode romper no verdadeiro lúmen da aorta, resultando em uma rara cura espontânea ou......
...ssociam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, ......
... uma dose terapêutica de HBPM e aspirina. Alguns especialistas sugerem que, para pacientes com história de abortos precoces (< 10 semanas) recorrentes, o curso de HBPM pode ser suspendido após 20 a 24 semanas.108 A administração de imunoglobulina intravenosa (IgIV) é ineficaz no tratamento da SAF e na gestação.117,118 Trombose e trombocitopenia induzida por heparina (TIH) Epidemiologia ......
...ículos localizados no cólon direito. Os pacientes tipicamente apresentam hematoquezia volumosa e indolor. Como o sangramento diverticular tende a cessar espontaneamente, o diagnóstico com frequência é presuntivo e baseado na exclusão de outras fontes de sangramento em um paciente com diverticulose.25 Angiodisplasia. A angiodisplasia é uma ectasia vascular adquirida, cuja origem é con......
.... Em geral, houve necessidade de cirurgia em 26% dos casos.12 Distribuições de estágios semelhantes foram relatadas por outros estudos.14,15 A diverticulite que ocorre fora do cólon sigmoide é incomum nas populações dos países ocidentais. E, quando ocorre, sua manifestação clínica pode ser atípica e confusa. Os casos de diverticulite colônica à direita e de diverticulite cecal costumam ser clini......
... glicocorticoides nesses pacientes.Devido à sua toxicidade, a ciclofosfamida raramente é usada para tratar aarterite de Takayasu. Rituximabe foi relatado como eficaz em algumas pequenasséries de pacientes. Outras medicações testadas com sucesso em algumas sériesde pacientes incluem tocilizumab, leflunomida e ustekinumab. O abatacept foitestado sem sucesso nesses pacientes, e por isso seu uso não é......
...pação) e outras limitações funcionais que prejudicam a ingestão calórica. Um exemplo é doença de Parkinson, que tem sido associada com dismotilidade intestinal, disfunção de defecação e crescentes exigências calóricas. Além disso, os medicamentos prescritos para estes pacientes muitas vezes causam xerostomia, anorexia e saciedade precoce, que comprometem ainda mais a ingestão do nutriente. Disfunç......
...de obstrução do ducto pancreático como disfunção de esfíncter de Oddi e neoplasias de trato biliar também podem se beneficiar do procedimento, outras alterações como fístulas de ductos pancreáticos podem ser resolvidas pela CPRE com esfincterectomia. Em pacientes que realizam CPRE e que têm alto risco para desenvolver PA é recomendada a utilização de stents em ductos pancreáticos e anti-inflamató......
...demasia presentes dentro do tubo de análise consomem o oxigênio, sendo assim, a saturação vista por oximetria é mais acurada. Os sintomas neurológios incluem alterações visuais, cefaleia, tontura, zumbido, instabilidade de marcha, confusão mental, sonolência e até mesmo coma. Aproximadamente 80% dos pacientes com leucostase têm febre, que pode ser tanto pela própria leucostase quanto por uma inf......
...PTT idiopática Deficiência severa de ADAMTS-13 na maioria dos casos. Causas inflamatórias e gestação também. Raça negra, mulheres, obesidade. 30% sem alterações neurológicas; febre e insuficiência renal raras. Plasmaférese necessária; recomendado uso de glicocorticoides. 80% de resposta; se deficiência de ADAMTS-13 severa, 50% de recorrência. Gestação Gesta......
...el, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a 60% de acurácia com a radiografia simples de abdome. Achados sugestivos de OI na TC de abdome incluem: · ......
... do espessamento dos tecidos que circundam imediatamente as veias e artérias, levando à proliferação do tecido conjuntivo ao redor dos feixes nervosos que estão intimamente ligados à vascularização, mas a neuropatia periférica verdadeira não costuma ocorrer. Foram relatados casos extremamente raros de TAO envolvendo o trato gastrintestinal e o sistema nervoso central. O fenômeno de Raynaud ocorre......
...ternas da túnica média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois diferencia com clareza as DAs que devem ser tratadas ci......
...ismas são raros e podem afetar as artérias próximas ao pâncreas, incluindo as artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e pancreaticoduodenal. A confirmação diagnóstica é realizada por meio de angiografia mesentérica, que também pode ser terapêutica ao possi- bilitar embolização do vaso afetado. Tratamento Os principais objetivos do tratamento da pancreatite crônica consistem em aliviar a ......
...testino irritável. Tumores neuroendócrinos: Vipoma, Gastrinoma, Glucagonoma, Somatostatinoma, Mastocitose, Síndrome carcinoide, carcinoma medular de tireoide. Neoplasias: colônica, linfoma e adenoma viloso. Doença de Addison. Diarreia secretora epidémica (Síndrome de Brainerd). Diarreia secretória idiopática. A colite microscópica, por sua vez, pode cursar apenas com d......
...itado em pacientes com doença renal e hepática. Em pacientes que são intolerantes ou têm contraindicação para MTX ou AZA, o micofenolato de mofetila (2.000-3.000mg/dia) pode ser utilizado. A escolha do agente depende de perfis de toxicidade individuais do paciente e da preferência do médico. Em pacientes com doença mais severa, agentes imunossupressores são utilizados em adição à prednisona. A ci......
...is Obstrução mecânica Alteração funcional gastrointestinal (gastroparesia, dispepsia...) Inflamação peritoneal Úlcera péptica Pancreatite Colecistite Isquemia mesentérica Hepatite Doença inflamatória intestinal Carcinoma gastrointestinal Metástases peritoneais 3- Causas de SNC Enxaqueca Hipertensão intra-craniana (Hemorragia, is......
...ois o diâmetro muda com o ciclo cardíaco, e dependem de sua tortuosidade, e mobilidade da íntima. A presença de falsos lúmens são um preditor independente de mortalidade nestes pacientes. O status da falsa luz é importante porque pacientes com trombose completa têm bons resultados, enquanto aqueles com uma falsa luz patente têm um aumento do risco de morte e expansão da aorta. Fatores Prognós......
...elativamente baixas, a cocaína induz vasoconstrição arterial e aumento de formação de trombos; essa ação nas artérias coronárias contribui para o aparecimento de dor torácica induzida por cocaína. A vasoconstrição coronariana é exacerbada pelo bloqueio ß-adrenérgico. Além de promover o vasoespasmo, a cocaína potencializa a síndrome coronariana aguda aumentando a aterogênese através do aumento da ......
...ósitrons mostraram resultados encorajadores. Os testes laboratoriais – os quais são úteis para excluir outras causas – podem evidenciar sinais de inflamação crônica como anemia, leucocitose, trombocitose, aumento dos marcadores inflamatórios, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR). O rastreamento de vasculites em pacientes com acometimento de olhos e ouvidos é razoáv......
...trum of extrahepatic manifestations in hepatitis C virus infection. J Viral Hepat 1997;4:9. 30.Guillevin L, Lhote F, Cohen P, et al. Polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus: a prospective study with long- term observation of 41 patients. Medicine (Baltimore) 1995; 74:238. 31.Travers RL, Allison DJ, Brettle RP, et al. Polyarteritis nodosa: a clinical and angiographic analysis of 17 case......
... a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide e acidentes vasculares cerebrais possam ocorrer (são raros). O envolvimento cardiovascular é uma das manifestações mais graves da vasculite de Churg-Strauss, com 16% dos pacientes em uma série desenvolvendo miocardiopatia, e 15% dos pacientes desenvolvendo pericardite e arritmias eventualmente malignas podem ocorrer. O risco de eventos trom......
... GW e pode acarretar confusão com o diagnóstico de artrite reumatoide, em que os sintomas articulares são significativos. A doença articular da GW produz erosões somente em casos raros. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes. A neuropatia periférica é observada em menos de 20% dos casos, enquanto o envolvimento do sistema nervoso central ocorre em menos de 10% dos ......
...iculares recorrentes, na presença de insuficiência mitral isquêmica e na comunicação ventricular pós-infarto; - dispositivos de assistência ventricular: seu uso pode ser considerado nos casos de baixo débito refratário ao tratamento farmacológico e uso de BIA. A assistência ventricular pode ser de ventrículo direito, esquerdo ou biventricular. Pode ser utilizado como ponte para transplante n......
...nte apresentou um novo achado de infiltrado sem sintomas de pneumonia e lesões de pele que, na biópsia, aumentaram ainda mais a suspeita de Churg-Strauss. Comentários A vasculite de Churg Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de vasculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita inicialmente em 1951 por Churg e Strauss. Na época, sua determinaçã......
...l, incisional e outras) – aproximadamente 10% dos casos de obstrução intestinal. •Doença de Crohn. •Infecções abdominais (p. ex., apendicite, abscessos). •Comprometimento secundário em neoplasias abdominais (p. ex., carcinomatose, tumores de bexiga, colo do útero, etc.). •Outras causas, como intussuscepção, bezoar, corpo estranho, cálculo biliar, tumor primário de intestino delgado, hematoma, ......
...eratório chega a 50%. Há grande associação de gastrosquise com intestino curto pelo encurtamento anatômico. Hidrocele e hérnia inguinal Definição · Hidrocele: acúmulo de líquido peritoneal dentro da túnica vaginal. Pode ser não comunicante, quando há somente líquido residual, ou comunicante, quando há persistência do conduto peritoneovaginal. · Hérnia inguinal: saída de vísc......
...o clínico fenotipicamente similar ao de uma MAT clássica [Figuras 5 e 6]. Todas estas condições muitas vezes se manifestam como insuficiência renal aguda e podem causar necrose cortical aguda, que geralmente é considerada irreversível. Além disso, o paciente apresenta anemia hemolítica e trombocitopenia. Em todas estas condições, a lesão renal é notavelmente semelhante, de modo que a história freq......
...ação por digitálicos. Assim, um paciente idoso que toma digoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no músculo liso vascular e no sistema nervoso simpático. A despolarização......
...ixos níveis séricos de eritropoietina (EPO);- leucocitose (especificamente neutrofilia);- trombocitose;- esplenomegalia.Outros achados clínicos úteis são:- prurido, muitas vezes provocado por banho quente;- nível elevado de ácido úrico sérico;- saturação de oxigênio arterial normal ou quase normal. Outro teste diagnóstico importante, se disponível, é ademonstração do crescimento da colônia eritroi......
... Pacientes com Trauma Pacientescom trauma apresentam risco de lesão pulmonar por trauma direto no tórax oulesão pulmonar secundária por inflamação sistêmica. Usam-se os mesmosprincípios observados anteriormente, visando a normóxia e mantendo a pressão deplatô < 30 cm H2O e PEEP adequada. Na lesão cerebral traumática, o objetivoé atingir normóxia e normocapnia com meta de pressão parcial de dióx......
...cessidade de terapia pró-cinética após a cirurgia, mas ainda é considerado um tratamento experimental. Referências Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS, American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1592. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guide......
...ão de B2 e sopro sistólico por insuficiência tricúspide ou mitral funcional são outros achados à ausculta e podem desaparecer com tratamento. Pulsusalternans, ou seja, um pulso arterial forte que é alternado com um fraco, enquanto o paciente mantém ritmo cardíaco regular, acontece na disfunção ventricular sistólica, em geral acompanhado de B3. Esse tipo de pulso indica doença miocárdica avaçad......
...elular no ramo ascendente da alça de Henle, tanto na parte cortical como medular. Os principais representantes desta classe são a furosemida e a bumetanida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilida......
...maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas, lesões papulonecróticas (Médios vasos), nódulos subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas Alopurinol Tiazidas Retinoides Interferon Diagnóstico Laborato......