...e LRA intrínseca que resulta da hipoperfusão grave e persistente dos rins (ou seja, lesão pré-renal aguda), embora o termo LRA secundária seja mais apropriado. Apesar do uso disseminado do termo “necrose tubular aguda”, pois ele se refere a um diagnóstico histológico (necrose tubular), que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrom......
... de alcançar a gestação. Fatores cervicais O muco cervical anormal pode contribuir para a infertilidade de 5 a 10% dos casais que tentam conceber. Antigamente, o TPC era usado para obter informações sobre a qualidade do muco cervical e sua interação com o espermatozoide. Embora este teste tenha uma longa história, que remonta ao ano de 1866, a literatura sugere que sua utilidade é limitada, ......
... hipercelular para a idade, acompanhada de uma morfologia megacariocítica típica da MP – tamanho pequeno a grande, com uma proporção núcleo/citoplasma aberrante e núcleos hipercromáticos, bulbosos ou irregularmente pregueados, além de um denso aglomeramento. §Requer ausência de BCR-ABL. ¦Requer ausência de deseritropoiese e desgranulopoiese. ¶As causas de trombocitose reativa incluem a defici......
...ão ao redor do tubo, através da glote e pela boca, restaurando, assim, a possibilidade de fala e tosse forte.17 Tosse patológica O som característico produzido pela tosse facilita seu reconhecimento. Os pacientes e médicos, não costumam ter problemas para distinguir entre tosse e pigarro. Mesmo quando não representa um problema diagnóstico, a tosse, como aquela que pode ocorrer no contexto de......
...e forma crítica, os ensaios clínicos com esse medicamento para dependentes de cocaína. Espera-se que, em um futuro próximo, haja evidências suficientes que possam confirmar os achados de estudos isolados.54 A ação farmacológica do dissulfiram no sistema dopaminérgico e a frequente associação da dependência de álcool com a de cocaína justificaram a realização de estudos com essa medic......
...ocal em alguns adultos. EBS, Dowling-Meara Queratina 5 ou 14 AD Bolhas; ceratoderma difuso; bolhas arciformes (“herpetiforme”); anemia; constipação. EBS, outras generalizadas Queratina 5 ou 14 AD Bolhas; ceratoderma focal; achados oculares raros EBS com pigmentação mosqueada Queratina 5 AD Bolhas generalizadas; pigmentação mosqueada ou marro......
...ncia. Prurido intenso pode causar transtornos do sono nas crianças e nos pais. Possivelmente, surjam outras características [ver a Tabela 1]. Condições como acentuação perifolicular e pápulas são observadas com frequência em qualquer ponto da vida de pacientes atópicos, principalmente em indivíduos de origem asiática ou africana. Figura 8: Eritroderma (eritema corporal total) e formaçã......
...ta. Os sintomas da doença com início na vida adulta são anormalidades comportamentais progressivas, demência, ataxia e neuropatia. As imagens por ressonância magnética e a tomografia computadorizada do cérebro demonstraram a presença de atrofia e de anormalidades difusas na substância branca, principalmente nos lobos temporais. Confirma-se o diagnóstico pela medição dos níveis de atividade da aris......
...iste na administração de vaptans por via oral. Quando administrados pela via oral, esses medicamentos são ativos e produzem um tipo de bloqueio seletivo dos receptores V2 da arginina vasopressina nas células principais dos ductos coletores. O tratamento de curto prazo com vaptans está associado a uma elevação na concentração sérica de sódio e a uma melhora na qualidade de vida em aproximadamente 5......
...g B, Kapoor A, Pinthus JH. Obesity and renal cell carcinoma: epidemiology, underlying mechanisms and management considerations. Expert Rev Anticancer Ther 2009;9:975–87. 11. Chow WH, Gridley G, Fraumeni JF Jr, Jarvholm B. Obesity, hypertension, and the risk of kidney cancer in men. N Engl J Med 2000;343:1305–11. 12. Benichou J, Chow WH, McLaughlin JK, et al. Population attr......
...onversão de HBeAg para anti-HBe, baixo estado replicador do VHB-DNA em, aproximadamente, 35% de pacientes, perda de HBsAg e surgimento de anti-HBs em 8% de pacientes.37 Os preditores de respostas à terapia com interferon incluem níveis mais baixos de VHB-DNA antes do tratamento, níveis mais elevados de ALT (o nível ideal é acima de cinco vezes o limite superior da normalidade) e curta duração da ......
...of Rheumatology (ACR) em 2012, e a Figura 1 contém a patogênese da SS primária. Quadro 2 Classificação para a Síndrome de Sjögren Proposta pela American College Of Rheumatology em 2012 Os pacientes com sintomas que sugerem SS atendem aos critérios se apresentam, pelo menos, duas entre as três características descritas a seguir: · Anti-SS-A/Ro e/ou anti-SS-B......
..., por exemplo, na doença clínica mais avançada, na imunodeficiência grave (CD4 < 100 células/mm³) e disponibilidade de pelo menos uma outra droga com atividade na genotipagem, ou b) postergar a indicação do novo esquema com enfuvirtida em pacientes com doença clínica menos avançada, melhor estado imunológico (CD4 > 100 células/mm³) e indisponibilidade de droga com atividade detectada na geno......
...ver maceração e infecção superficial secundária. Além de suas propriedades antifúngicas contra as espécies de Malassezia, certos azóis (p. ex., bifonazol, itraconazol e cetoconazol) também demonstram uma atividade anti-inflamatória benéfica para o alívio dos sintomas.52 O cetoconazol é disponibilizado em diversos tipos de veículos, tais como xampu, gel, espuma e cremes. Depois que a dermatite se......
...liais intestinais utilizando um mecanismo ainda desconhecido. Em seguida, essas toxinas presumivelmente se disseminam ao nível sistêmico através da circulação sanguínea. As células endoteliais parecem ser células-alvo particularmente importantes para as toxinas Shiga. Depois que se liga ao receptor glicolipídico e entra na célula hospedeira, a toxina é transportada de forma retrógrada em vesículas......
...AP severa ocorre, a taxa de sobrevida para os pacientes não tratados é menor que 10%. Com o tratamento, a taxa de sobrevida de 2 anos pode chegar a 73%.40 Em pacientes com envolvimento cutâneo limitado, que apresentam resultado negativo para anticorpos antitopoisomerase I e não desenvolvem doença renal, cardíaca nem pulmonar durante pelo menos 3 anos, a mortalidade associada à esclerodermia é igua......
...nir contraturas musculares durante a doença ativa. Informações limitadas sugerem que os exercícios provavelmente melhoram a força e a resistência, quando são iniciados de forma gradual, durante os períodos de relativo controle da doença.43 Mesmo assim, estudos prospectivos se fazem necessários para estabelecer totalmente a segurança e efetividade de diferentes tipos de exercício no processo de rea......
...tipo 2.31 Embora os resultados iniciais tenham sugerido que a finasterida intensificou o risco de desenvolvimento de cânceres de alto grau, posteriormente se concluiu que esta constatação na verdade era devida a um artefato – ou seja, um tamanho diminuído de glândula prostática foi o responsável pela detecção de cânceres de alto grau menores.32 No REDUCE, o teste de avaliação com dutasterida, que ......
...a à diminuição da qualidade de vida e ao aumento do estresse psicológico.2-4 Embora sua prevalência seja bastante variável, existe uma taxa de constipação crônica da ordem de 15 a 20% na América do Norte, segundo levantamentos epidemiológicos.1,5,6 Além disso, as despesas associadas ao tratamento de adultos com constipação foram estimadas em US$ 200/paciente, anualmente.7 As causas da constipação ......
...C, Leblanc C, Schouten JR, et al. Systematic review: nonoperative and operative treatments for rotator cuff tears: a comparative effectiveness review. Ann Intern Med 2010;153:246. 60. Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcif c tendinitis of the shoulder. N Engl J Med 1999;340:1533. 61. Cacchio A, De Biasis E, Desiati P, et al. Effectiveness of treatment o......
...dante ou geograficamente separado. A resolução das lesões individuais é um processo lento, muitas vezes com duração de vários dias. A doença segue um curso mais prolongado, se comparada à urticária típica. Frequentemente, o paciente apresenta um desconforto em queimação e disestésico a partir das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em......
... atípicos. A contagem total de leucócitos talvez seja normal, baixa ou elevada; observa-se uma neutropenia relativa e absoluta em 60 a 90% de pacientes. A ocorrência de trombocitopenia também é comum, e as enzimas hepatocelulares são anormais em 90% de pacientes. A presença de crioproteínas e de anticorpos antigranulócitos é frequente, mas, em geral, é de pouca significância clínica. A maior part......
...nto foscarnet (40 a 60mg/kg, a cada 8 horas) é a alternativa para tratamento de infecções por VVZ resistentes ao aciclovir em hospedeiros imunocomprometidos.45 Os medicamentos aciclovir, fanciclovir e valaciclovir também são eficazes para diminuir a gravidade e reduzir o curso da catapora em pacientes competentes sob o ponto de vista imunológico, embora as crianças geralmente não recebam esse tra......
.... As discinesias leves e que não incomodam os pacientes não precisam ser tratadas. Nos casos em que as discinesias incomodarem e forem incapacitantes, uma das opções é tentar reduzir o uso de medicações dopaminérgicas (incluindo levodopa, COMTI, IMAOB ou AD), embora essa abordagem geralmente resulte no agravamento do parkinsonismo e em incapacitação mais séria, incluindo aumento no tempo OFF. De......
...hor forma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dados obtidos em seres humanos. Gerenciamento da Pressão Intracraniana Nos pacientes de AVC mais criticamente enfermos, fatores como presença de edema cerebral e elevações na pressão intracraniana (PIC) poderão complicar o curso clínico da doença. Infartos em expansão podem produzir efeitos focais e difusos que, de um m......
...peso significativamente maior do que os indivíduos obesos do grupo controle, os quais seguiram uma dieta regular ou pobre em gorduras e rica em carboidratos, durante um período de 6 meses.86,87 No entanto, com o passar do tempo, a perda de peso total promovida pela dieta de alto teor proteico foi atenuada, e os pacientes que seguiram esta dieta não mais diferiram do grupo submetido à dieta de alto......
...observar uma população eritrocitária dimórfica. Ocasionalmente, corpúsculos de Pappenheimer (depósitos de ferro corados com azul da Prússia) estão presentes dentro das hemácias. Sideroblastos anelares são observados no aspirado de medula óssea (normoblastos de medula com densas incrustações de ferro sem ferritina na mitocôndria) [Figura 8]. Devido à eritropoiese inefetiva, a capacidade de ligação ......
... inflamatória sistêmica Epidermólise bolhosa Figura 6. Visão endoscópica de estenose esofágica. Estenose da anastomose com mucosa lisa normal. Estenose esofágica refratária é a ausência de resposta a duas ou mais dilatações. Possíveis causas para este tipo de estenose podem ser os efeitos prejudiciais causados pela ingesta de medicamentos [ver Lesão medicamentosa ab......
...vertiginosamente altas com uma eficácia muito baixa, risco aumentado de efeitos adversos e uma logística incontrolável quanto a todos os aspectos preocupantes. Este círculo vicioso costuma ser evitável quando os médicos explicam a tolerância a seus pacientes. Doses pequenas devem ser prescritas e aumentadas somente para medicamentos efetivos e bem tolerados. É preciso alertar os pacientes para não......
...nuição do risco de HIC recorrente. Hemorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas produz uma mortalidade similar e substancial morbidade. A heterogeneidade racial assemelha-se àquela observada em outras doenças cerebrovasculares. No entanto, a HSA é mais comum nas mulheres. Os fatores preditores do resultado incluem o nível de consciência no momento da internação, a ida......
...Hanks GWC. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2009. 95. Preskorn SH, Jerkovich GS. Central nervous system toxicity of tricyclic antidepressants: phenomenology, course, risk factors, and role of therapeutic drug monitoring. J Clin Psychopharmacol 1990;10:88–95. 96. Block SD. Assessing and managing depression in the terminally ill patient. AC......
...l Bowen’s disease: associated tumors, human papillomavirus, surgery, and other controversies. Dis Colon Rectum 1997;40:912. 22. Guthrie TH Jr, Porubsky ES, Luxenberg MN, et al. Cisplatin-based chemotherapy in advanced basal and squamous cell carcinomas of the skin: results in 28 patients including 13 patients receiving multimodality therapy. J Clin Oncol 1990;8:342. 23. ......
..., com fagocitose de células hematopoiéticas por macrófagos na medula óssea. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os testes laboratoriais refletem um estado inflamatório não específico. Os níveis de reagentes de fase aguda e de proteína C reativa são universalmente elevados. A maior parte dos casos apresenta leucocitose com neutrofilia, trombocitose e anemia. As transaminases são elevadas em......
... 25,0 25,3 34,3 6,3 Câncer 12,4 13,7 15,0 17,7 7,8 Mais de uma condição comórbida 50,7 53,9 55,1 61,9 17,7 BAD (basic action difficulty): dificuldade com ações básicas; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica. *A pergunta é se a respondente havia sido informada de que era portadora dessa condição de saúde. Trata-se de percentuais ajustados por ......
...te pode apresentar asma moderada persistente durante uma consulta e, depois de receber tratamento adequado, passar a ter asma apenas levemente intermitente. O profissional deve estar alerta em relação a este aspecto e ajustar a terapia continuamente para adequá-la ao nível atual de severidade da doença. Desta forma, os pacientes serão expostos à menor dose possível de medicação para que suas doenç......
...ncia de doenças com comprometimento de pequenos vasos. A neuropatia periférica, entretanto, não discrimina PAN e vasculites de pequenos vasos.7 Sob o ponto de vista patológico, não é possível distinguir doença de Kawasaki de PAN. A doença de Kawasaki ocorre de forma aguda em crianças, caracterizada pela síndrome dos linfonodos mucocutâneos, com linfadenopatia não supurativa, febre, rush eritemato......
...Trocar por entecavir Nucleotídeo acíclico N236T S S R I* S Trocar por tenofovir Trocar por entecavir Adicionar lamivudina ao adefovir D-ciclopentano L180M e M204V/I R R S S R Trocar por ou adicionar tenofovir ou adefovir HBV = vírus da hepatite B; I = intermediário; R = resistência; S = sensibilidade. *Resistência in vitro e não in viv......
...].140 O herpes-zoster oftálmico pode levar à oftalmoplegia à base de vasculite secundária ou inflamação direta dos nervos oculomotores.141 A mucormicose ou aspergilose pode se disseminar a partir dos seios para dentro do seio cavernoso ou da órbita, particularmente em pacientes imunocomprometidos. A síndrome de Tolosa-Hunt consiste na inflamação idiopática do seio cavernoso ou fissura orbital supe......
...Gastroenterology 2003;124: 1202–9. 166. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL#3) for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Gut 2004;53:108–14. 167. Sandborn W, McLeod R, Jewell D. Pharmacotherapy for inducing and maintaining remission in pouchitis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001176. 168. Burgmann T, Clara......
...iz extracelular pela sinóvia reumatoide pode ser resultante de uma resposta normal às diversas citocinas inflamatórias ou de anormalidades funcionais dos sinoviócitos.22 Na AR, os sinoviócitos exibem um fenótipo agressivo incomum, caracterizado pelo crescimento independente de adesão e pela perda da inibição por contato in vitro. Sinoviócitos de pacientes com AR mantidos em cultura e coimplantados......
...ares, e o etanol está envolvido em cerca de 50% dos acidentes fatais com veículos automotores.117 Muitas vezes, o etanol é ingerido com outras drogas, tanto com propósito suicida como no uso recreacional. O etilenoglicol (anticongelante) e o metanol (álcool de madeira) são outros álcoois que causam envenenamentos profundos e frequentemente fatais quando ingeridos por engano com etanol. Etanol ......
...nça e tolerabilidade diferentes. Os pacientes tratados com um produto à base de IVIg devem ser cuidadosamente monitorados em sua exposição inicial, e uma tolerância precária implica na necessidade de substituição por outro medicamento de uma marca diferente. A administração IV de imunoglobulinas humanas eleva imediatamente os níveis de IgG na circulação, sendo preferível à administração por via in......
...ioterápico Esquema Regimes avaliados em estudos clínicos randomizados Cisplatina 50 mg/m2 dias 1 e 8 Vinorelbina 25 mg/m2 dias 1, 8, 15, 22 A cada 28 dias durante 4 ciclos182 Cisplatina 100 mg/m2 no dia 1 Vinorelbina 30 mg/m2 dias 1, 8, 15, 22 A cada 28 dias durante 4 ciclos82,84 Cisplatina 100 mg/m2 no dia 1 Etoposídeo 100 mg/m2 dias 1 a 3 A cada 28 dias duran......