...da-se restringir volume com um máximo de 80 ml / h de líquidos intravenosos; -Em pacientes hipertensos graves (maior ou igual a 160 / 110 milímetros Hg), deve-se iniciar a terapia oral ou parenteral que pode ser repetida em 30 minutos se pressão sistólica permanece maior ou igual a 160 mmHg ou PA diastólica maior ou igual a 110 mm Hg ,opções incluem a nifedipina (10 mg por via oral a um máximo d......
...intersticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intensa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para convulsões ou coma. O envolvimento da retina pode causar visão turva, progredindo para completar a cegueira. O papiledema, embora difícil de reconhecer, está bastante presente, juntamente com a retinopatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou ou......
...e bloqueio a e ß, e é administrado como uma série inicial de bólus, IV, de 20mg a cada 5 a 10 minutos, aumentando gradualmente para 80mg, IV, até atingir uma frequência cardíaca alvo de 60BPM/min ou um total de 300mg ser utilizado. Uma infusão de manutenção de labetalol é, então, administrada a uma taxa de 1 a 2mg/min. Se um paciente for normotenso, um ß-bloqueador ainda deve ser usado para dimin......
...cérebro e do corpo são variáveis importantes para os resultados após a ocorrência de AVCs. A hipotermia melhora os resultados depois de lesões isquêmicas em animais, depois de paradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agudo. A hipotermia possivelmente atenue a toxicidade nos neur......
...t neurológico causado por isquemia (80%) ou hemorragia (20%). O AVC isquêmico é classificado de acordo com a área do cérebro afetada e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado como subaracnóideo (5%) ou intracerebral (intraparenquimatoso) (15%). O ataque isquêmico transitório (AIT) consiste em um episódio transitório de disfunção neurológica decorrente de isquemia focal no cérebro,......
... • Líquido volátil. INDICAÇÃO2,5 • Anestesia geral para neurocirurgias. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Hipersensibilidade ao isoflurano ou outro agente halogenado. • Hipertermia maligna. PRECAUÇÕES4,5 • Idosos são mais suscetíveis à hipotensão e à depressão circulatória por indução anestésica. • Há risco de hipercalemia em pacientes pediátricos. • Caut......
...ulsões e coma. As manifestações clínicas dependem da duração e intensidade da exposição: exposição aguda e considerável pode provocar inconsciência rápida, convulsões e morte, ao passo que a exposição prolongada a baixas concentrações pode causar sintomas inespecíficos e vagos como cefaleia, tonturas, náuseas e fraqueza. Os casos leves podem ser confundidos como cefaleia de resfriado ou enxaqueca.......
...ü diuréticos causando hipocalemia crônica; ü outras drogas em que há relatos de casos: procainamida, amiodarona, valproato, fenitoína, ciclosporina (especialmente se associada à colchicina), labetalol, derivados da vitamina A (etretinato, isotretinoína), quinolonas, esomeprazol, micofenolato mofetil. Deve-se ainda interrogar sobre o uso de álcool, pois este pode causar miopatia crônica......
...dicações estão entre as principais causas de danos aos pacientes (Tabela 1). Entretanto é interessante notar que há alguns grupos de medicamentos onde o potencial risco é maior quando seu uso é feito de forma incorreta. Não necessariamente são medicações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de......
...mplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral total Tabela 3: Medicações Espec......
...concomitante. Monitorar o paciente quanto aos efeitos cronotrópicos e arritmogênicos da norepinefrina. t Fenelzina: a interação pode aumentar os efeitos hipertensivos, sendo contraindicado o uso concomitante. t Furazolidona: uso concomitante pode resultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão). Monitorar pressão arterial e perguntar ao paciente sobre cefaleia frequente ou pa......
...oenças concomitantes, estimativas de probabilidade de alto risco de DAC e necessidade de confirmar/excluir o diagnóstico de DAC. A angiografia coronariana é recomendada para sobreviventes de morte súbita cardíaca, porque estes indivíduos apresentam alta probabilidade de DAC multivascular.10 Outros casos para os quais a angiografia é recomendada incluem os pacientes com diagnóstico de DAC incerto, ......
...te vascular cerebral anatomicamente localizada ou de lesões que ocupam espaço. O papiledema, embora difícil de reconhecer, é bastante comum, juntamente com significativa retinopatia hipertensiva. Avaliação e Achados Clínicos A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo......
...as referentes à medula espinal cervical superior(fraqueza dos membros, disfunção da bexiga), juntamente com um ou mais dossintomas apresentados, também foram descritos. Avaliação A neuroimagem é essencial para o diagnóstico de PRES.Enquanto uma ressonância magnética cerebral (RM) sem contraste deve serrealizada em todos os casos, uma tomografia computadorizada (TC) de crânio semcontraste é frequen......
...s. Pode haver queixa de distúrbio no campo ou acuidade visual e, neste caso, suspeita-se de um tumor hipofisário comprimindo o quiasma óptico. O tratamento da hiperprolactinemia depende da causa. Quando a origem é fisiológica, não há necessidade de tratamento; se é secundária a medicações, deve-se tentar retirar a medicação sempre que possível. Nos casos de prolactinomas, o tratamento é primaria......
...to dos betabloqueadores Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e, possivelmente, ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Sulfonilureias Efeito aumentado pelos betabloqueadores Flecainida; haloperidol; fenotiazinas; ace......
...s, que podem levar ahemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menosuma semana após o primeiro sangramento. Pacientes que estão em coma devem seracompanhados com eletrencefalografia, uma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis após HSA podem aumentar a morbidade, a duraçãodo período de hos......
...vos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua cap......
...onga duração, já que a recuperação exige o crescimento de novos terminais dos nervos axonais. A tetanospamina, ou toxina tetânica, é liberada após a morte do clostridium tetani e, em seguida, ativada por proteases bacterianas teciduais desenvolvendo sua forma ativa. A tetanolisina é outra toxina produzida por clostridium tetani durante a sua fase inicial de crescimento; tem propriedades hemolític......
...muitos séculos. A primeira descrição do uso terapêutico de cocaína data de 1884, com o uso para procedimentos oftalmológicos. As anfetaminas foram, inicialmente, sintetizadas em 1887, sendo que, em 1932, foram comercializadas medicamente pela primeira vez em forma de broncodilatador inalatório. O uso de metanfetamina para melhorar o desempenho físico e intelectual começou na década de 1930. Essas......
...oqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,......
...irculares avermelhadas. Apesar dos achados característicos, alguns pacientes podem apresentar biópsia muscular normal, por várias razões: o infiltrado inflamatório é focal, tratamento prévio, escolha do músculo errado (para evitar, deve-se biopsiar um músculo fraco do lado oposto àquele em que houve alterações na eletroneuromiografia). Figura 5: Dermatomiosite. Observar: 1– infiltrado linfocí......
...vidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição......
... associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrintestinal (citados em 5% dos casos), parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apesar de discutíveis, os efeitos colaterais parecem ser menos intensos com o metimazo......
...mento da função renal. O objetivo é uma perda de 0,5 a 1 litro por dia. Devido ao hiperaldosteronismo presente nos cirróticos com ascite os antagonistas da aldosterona como a espironolactona, são a escolha inicial. Podemos associar diuréticos de alça, como a furosemida, que tem melhor ação em cirróticos quando associada aos antagonistas da aldosterona. A recomendação quando usada a combinação de ......
... de repetição, TIPS e transplante hepático devem ser considerados. A paracentese aliviadora está indicada, portanto, nos casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para p......
...tituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefício na utilização de oxigênio suplementar em pacientes com saturação maior ou igual a 90%. Deve-se corrigir todo e qualquer distúrbio me......
...e unidade de terapia intensiva, os principais objetivos do tratamento são a prevenção de ressangramento, a prevenção e manejo do vasoespasmo, e no tratamento de outras complicações médicas e neurológicas. A pressão arterial deve ser mantida dentro dos limites normais, e se necessário, por via intravenosa com agentes anti-hipertensivos, como labetalol e nicardipina podem ser utilizados. Analgesia......
...te, a dissecção é definida como aguda se ocorre dentro de duas semanas do sintoma inicial e a dissecção crônica é definida por apresentar-se com mais de duas semanas de sintomas. Este classificação foi com baseada em estimativas de sobrevivência de pacientes tratados na década de 1950. Muitos pacientes apresentam-se com complicações além duas semanas e por isso esta definição foi revista sendo ca......
...aliado. Enquanto o paciente não demonstrar sinais de sedação, 100 mg de fenobarbital são administrados a cada hora. Outras medicações estão sendo utilizadas para auxiliar no controle dos sintomas de privação, especialmente a carbamazepina. Ela é administrada dias ou semanas antes da retirada gradual e permanece em uso por 2 a 4 meses depois da retirada total. As doses variam de 200 a 800 mg por d......
...iz.31 Há relatos de alopecia causada pela fricção produzida durante massagens vigorosas, contudo esta condição é facilmente remediável. Alopecia causada por calor, radiação e substâncias químicas O calor excessivo produzido por banhos de óleo e de creme, escovas e secagem com bobes constitui uma causa comum de perda de cabelo crônica. Secadores de cabelo superaquecidos muitas vezes causam a......
...noite Fenofibrato micronizado 200 mg dose única À noite Ciprofibrato 100 mg dose única À noite, longe da refeição Etofibrato 500 mg dose única À noite, ao jantar *A dose pode ser diminuída para 900 mg antes do jantar caso os níveis de triglicérides desejados sejam atingidos. **Em caso de sensibilidade gástrica, iniciar com 1 comprimido e aumentar gradativamente ......
... da insuficiência cardíaca. O consenso europeu, por exemplo, classifica os pacientes em 4 estágios baseado no risco e evolução do paciente com IC. 1. Classe A: pacientes de alto risco para evoluir com IC; apresentam, por exemplo, HAS, doença arterial coronariana ou outras condições de risco para evoluir com disfunção cardíaca; estes pacientes não apresentam, entretanto, alteração estrutural.......
...m se mostrado progressivamente confuso e agitado, familiares negam história de febre e outros sintomas sistêmicos. Há cerca de 1 ano apresenta alteração de memória e alguma dificuldade em realizar tarefas como retirar dinheiro em caixas de banco que não eram problemas anteriormente. Exames Físicos PA: 130 x 86 mmHg. FC: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV +, crepitações em base discretas. Ap......
...am a substituição da nicotina para ajudar pacientes gestantes a pararem de fumar.63 De fato, há razões para se crer que a nicotina pode trazer menos riscos ao ser absorvida a partir de um adesivo transdérmico ou goma de mascar, do que ao ser distribuída com monóxido de carbono e outras toxinas contidas na fumaça de cigarro inalada. Embora os efeitos da cocaína sobre o comportamento e o ......
...% das mortes por AVC e 25% das mortes por DAC. Um estudo revelou que apenas 50% dos brasileiros hipertensos sabiam desta condição, apenas 40% estavam em tratamento e apenas 19% faziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação dire......
...história de eventos adversos com tratamentos prévios e tempo desde o diagnóstico de HAS; · sintomas sugestivos de doenças associadas como insuficiência cardíaca, doença coronariana e disfunção renal; · presença de fatores de risco para eventos cardiovasculares como tabagismo, dislipidemia, sedentarismo, entre outros; · uso de medicações que podem aumentar PA, como AINE; · a......
...rão em muitos centros de transplante. Muitas malignidades não cutâneas também exibem incidência aumentada na população de transplantados renais, sendo que as recomendações de triagem se baseiam na incidência de câncer comparativamente ao observado na população geral, bem como na comparação dos riscos e benefícios da triagem [ver Tabela 4]. A diminuição da imunossupressão pode ser justificada ......
...r, luz ou calor. t Não deve ser aquecido antes do uso a não ser que haja alguma determinação do produtor. Com o aquecimento pode haver alteração da concentração de iodo causada pela reação com o oxigênio do ar ou evaporação da água em solução. Atenção: os efeitos sistêmicos estão relacionados à aplicação em feridas ou queimaduras extensas. Ioxitalamato de Meglumina + Ioxitalamato de Só......
...t Mergulhar os pés, a cada 8 horas, em solução diluída (0,01%). Lesões de tinha do pé, pênfigo e impetigo t Molhar curativo e aplicar sobre as áreas afetadas. Efeitos adversos t Irritação local. t Tingimento da pele. t Intoxicação se ingerido. Orientações aos pacientes t O permanganato de potássio é facilmente solúvel em água; soluções aquosas apresentam coloração rosa a violeta. t......
...é um anticonvulsivante de terceira geração que apresenta propriedades GABAérgicas e glutamatérgicas. Acredita-se que essa medicação possa reduzir o uso de cocaína a partir do restabelecimento da via inibitória GABA érgica com projeções em neurônios dopaminérgicos do nucleus acumbens.24 É apresentada na forma de cápsulas de 300 e 400 mg ou comprimidos de 600 mg. A dose média diária é de 900 a 1.800......
...ompressivos ou invasivos, infarto e desmielinização. Provavelmente, os pacientes com LME precisem ser encaminhados para UTIs por causa de fatores como traumas múltiplos, recuperação de cirurgia reparadora extensiva ou instabilidade cardiovascular ou respiratória. Os indivíduos com LME aguda, em sua maioria, precisam de gerenciamento cirúrgico. A meta principal dos cuidados em UTIs é evitar lesões......
...radicardia e, raramente, confusão ou psicose.6 Agentes imunomoduladores. Embora a escolha desses agentes varie entre os médicos, a maioria deles tende a iniciar a terapia com corticosteroides e usar outros agentes com base na resposta aos esteroides e na capacidade para reduzir gradativamente a dosagem até a dose mais baixa. Corticosteroides. A despeito da ausência de testes randomizados control......
...umentado a frequência das cefaleias. O efeito dos contraceptivos orais sobre a enxaqueca é imprevisível; a frequência poderá aumentar, diminuir ou não alterar absolutamente nada.5 Além disso, nas pacientes com enxaqueca com aura, o uso de contraceptivos orais aumenta o risco de AVC e de doença cardíaca. Esse risco é claramente maior com doses elevadas de contraceptivos combinados, em especial se ......
...rapia de reposição com álcali em casos de pacientes com insuficiência renal.16-18 Entre estes motivos, estão a probabilidade de a acidemia intensificar a quebra de músculo esquelético, reduzir a síntese de albumina e (por meio da ativação do sistema complemento) contribuir para a lesão tubulointersticial, além da possibilidade de o tamponamento ósseo dos íons hidrogênio acarretar reabsorção óssea.......
...que apresentam resultados positivos nos exames não invasivos. Alguns médicos recomendam a realização de uma avaliação funcional para excluir a hipótese de que EAR seja uma consequência fisiológica do estreitamento arterial, como ocorre na amostragem de renina a partir da veia renal. Tratamento Estenose arterial renal (EAR) aterosclerótica. Os exames radiográficos demonstraram que as lesões d......
...drome urêmica hemolítica Dose após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: dosar para TFG 10 a 50 mL/min Associado a numerosas interações farmacológicas adversas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: dosar para TFG < 10 m......
...L, Rambotti AM, et al. Meticulous prevention of hypoglycemia normalizes the glycemic thresholds and magnitude of most of the neuroendocrine responses to, symptoms of, and cognitive function during hypoglycemia in intensively treated patients with short-term IDDM. Diabetes 1993;42:1683. 109.Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer PE. Reversal of hypoglycemia unawareness, but not defective glucose coun......
...ular): imediata. t Pico de efeito: 1 hora (intramuscular). t Biotransformação: hepática. t Eliminação: renal. t Meia-vida de eliminação: 1-2 horas. Efeitos adversos Graves t Catarata, síndrome de Cushing (obesidade do tronco, face de “lua cheia”, comprometimento na cicatrização de feridas, acne, corcova de búfalo), glaucoma, hiperglicemia, insuficiência adrenocortical, tuberculose pulmo......
...colha). Contraindicações t Hipersensibilidade a clonazepam ou outros benzodiazepínicos. t Glaucoma de ângulo fechado. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – doença......