...renda. A pré-eclâmpsia pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, ruptura hepática, acidente vascular cerebral, edema pulmonar, ou insuficiência renal. A pré-eclâmpsia é também relacionada com restrição do crescimento fetal e parto prematuro. Crianças nascidas de mães com pré-eclâmpsia têm um risco aumentado de displasia broncopulmonar e paralisia cerebral, causada por parto prematuro ......
...nsivas” e “emergências hipertensivas” surgiram em 1993 pelo V Joint National Committe on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure como proposta de classificação funcional das crises hipertensivas. Consideram-se urgências hipertensivas (UH) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contraste, emergências hipertensivas (......
...stória familiar positiva de doenças aórticas. A síndrome de Turner também tem risco aumentado, acima de 6% de desenvolver DA durante a vida. A dissecção da aorta é incomum antes dos 40 anos, exceto em associação com cardiopatia congênita, doença do tecido conjuntivo ou vasculites inflamatórias. Até 44% dos pacientes com síndrome de Marfan, se não tratada, desenvolvem disseção aórtica e representa......
...e realmente melhora o resultado. Teoricamente, a evacuação imediata de hematomas diminui as lesões isquêmicas adjacentes e impede a formação de edemas e a herniação subsequente. Entretanto, não há muitos dados disponíveis que justifiquem os benefícios das evacuações profiláticas em relação aos custos dos riscos inerentes à cirurgia; portanto, o tratamento cirúrgico não é usado rotineiramente. Alg......
...a magnética (VRM) apresentam maior sensibilidade para detecção da TVC. A angiografia cerebral convencional continua sendo o padrão-ouro do diagnóstico. A eficácia da administração IV de heparina e de heparina de baixo peso molecular em casos de TVC, mesmo em pacientes com hemorragia preexistente, foi demonstrada por 2 estudos pequenos.78 Em consequência, a anticoagulação aguda é recomendada para a......
...dade ao isoflurano ou outro agente halogenado. • Hipertermia maligna. PRECAUÇÕES4,5 • Idosos são mais suscetíveis à hipotensão e à depressão circulatória por indução anestésica. • Há risco de hipercalemia em pacientes pediátricos. • Cautela em pacientes com doença arterial coronariana pelo risco de indução da “síndrome do roubo coronariano”, com redistribuição do fluxo ......
... C, et al. Acute carbon monoxide intoxication and hyperbaric oxygen in pregnancy. Intensive Care Med. 1991;17(5):289-92. 92. Results from the 2004 National Survey on Drug Use and Health: national findings. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, 2005. D......
...sos ou métodos diagnósticos invasivos. Muitos medicamentos podem causar mialgia, e devem ser questionados ativamente na investigação desta queixa. A maioria das miopatias agudas associadas à febre é de etiologia infecciosa, e informações epidemiológicas são importantes. · A presença de febre associada a mialgia indica doenças infecciosas na grande maioria das vezes. · A prese......
...ncia de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 23,6 SUB-TOTAL (%) 67,1 64,2 36,6 57,7 Procedimento Médico (%) 7,0 13,5 7,7 12,0 Demora / Incorreção no......
... O Institute for Safety Medication Pratice (ISMP – Instituto para Prática Segura no uso de Medicamentos) é uma organização sem fins lucrativos dedicada exclusivamente à prevenção de erros de medicação e uso seguro de medicações. O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo int......
... risco de infecção pela vacina. Pacientes utilizando este medicamento não devem ser vacinados com vacina de vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. t Vacina oral de rotavírus humano (VORH): pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina sendo contraindicado. Orientações aos pacientes t Orientar......
...aciente com angina refratária aos medicamentos, o método ideal de revascularização – RM ou ICP – é selecionado com base nos achados de angiografia coronariana, probabilidade de sucesso (ou de complicações) associada a cada procedimento e preferências individuais. De modo ideal, tanto o cardiologista intervencionista como um cirurgião cardiologista devem revisar os dados (incluindo o angiograma do ......
...ias hipertensivas (UHs) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contrapartida, as EHs são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir EH, é necessário haver lesão de órgãos-alvo; entre elas, estão a dissecção de aorta, a isquemia cor......
...ma em casos extremos.-Alterações visuais: anormalidades na percepção visualsão frequentemente detectáveis. Hemianopsia, negligência visual, auras,alucinações visuais e cegueira cortical podem ocorrer. A cegueira cortical podeser acompanhada de negação da cegueira (síndrome de Anton).-Convulsões: podem ser o primeiro sintoma na apresentação.Costumam ser tônico-clônicas generalizadas e podem começar......
... quando indicada cirurgia. Radioterapia é uma alternativa terapêutica, mas os prolactinomas não apresentam boa resposta e os demais tratamentos são muito eficientes. Algoritmo 1: Investigação diagnóstica. * Compressão da haste: outros processos expansivos selares e perisselares podem ser confundidos com macroprolactinomas, pois causam hiperprolactinemia devido à compressão da haste hipofi......
...revenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 4. Tabela 4: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 ......
...limentaçãoenteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, devem-se prestarcuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemiaou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasod......
...início dos sintomas, a duração dos sintomas, a toxicidade dos órgãos-alvo e as possíveis modalidades de tratamento. A maioria dos ß-bloqueadores tem meia-vida de 2 a 8 horas; entretanto, em pacientes em uso de medicamentos com liberação prolongada, os efeitos adversos serão retardados e prolongados. Características Clínicas O momento do aparecimento dos sintomas depende da formulação, mas ......
... dentárias e úlceras de extremidades infectadas, sobretudo em pacientes diabéticos, e uso de drogas injetáveis. Um antecedente identificável para o tétano é encontrado em mais de 90% dos indivíduos, mas nenhuma causa pode ser identificada em uma pequena porcentagem de pacientes com sinais e sintomas de tétano clássico. É provável que pequenas escoriações despercebidas ou lesões da pele sejam resp......
...e infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve alcalinizar o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicardias complexas refratárias, a terapia de emulsão lipídica intravenosa foi descri......
...cebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que es......
...2, anti-SRP, anti-PL7, PL12, EJ, OJ, KS) estão presentes em 50 a 90% dos casos e são úteis, pois definem subgrupos clinicamente homogêneos de pacientes. É importante ressaltar que os antígenos dos anticorpos específicos para miosite são intracitoplasmáticos, o que pode resultar num FAN falso-negativo. Assim, a ausência de FAN positivo não exclui o diagnóstico dermato/polimiosite. Outros Exames......
...), Ranidin (150 e 300 mg). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer, Radan, Raniclor, Ranidina, Ranitac, Ranition, Tazepin, Ulcerit, Ulterocin, Ulcoren. Efeitos Adversos Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em lactantes (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos, alguns mostrados na Tabela 2, são reversíveis......
...ir dos 65 anos); · AVC ou AIT prévios; · doença reumática; · insuficiência cardíaca ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes, se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação). Em pacientes com duas ou mais destas indicações (excluindo doença valvular reumática, que......
...ciente? Comentários Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de......
...erda de 0,5 a 1 litro por dia. Devido ao hiperaldosteronismo presente nos cirróticos com ascite os antagonistas da aldosterona como a espironolactona, são a escolha inicial. Podemos associar diuréticos de alça, como a furosemida, que tem melhor ação em cirróticos quando associada aos antagonistas da aldosterona. A recomendação quando usada a combinação de diuréticos de alça e espironolactona é us......
...onal ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último......
...reabilitação cognitiva. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que aqueles com tratamento tardio. Protegendo o aneurisma roto também previne o tratamento de complicações, tais como vasospasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usam hipotermia leve na clipagem microcirúrgica de......
... falso lúmen, e a dilatação aneurismática da aorta. Anteriormente eram aceitas como indicações para a intervenção cirúrgica de aneurisma após dissecção, a presença dor refratária, má perfusão, de expansão de mais de 1 cm por ano, e um diâmetro de 5,5 centímetros ou mais. Estas agora são indicações que podem ser abordadas por terapia endovascular nas dissecções crônicas do tipo B. Existe uma clar......
...inência de benzodiazepínicos quando as doses e os períodos descritos na Tabela 7.11 vêm sendo adotados pelo paciente. A duração da síndrome de privação e o seu início após a suspensão do medicamento irão depender da meia-vida do fármaco, conforme a Tabela 7.12. A síndrome costuma ser dividida em abstinência de doses altas e de doses baixas. Pode ser protraída e raramente apresenta risco de vida.......
... maior de fios nos dias em que o cabelo é lavado. Ao obter uma história, é importante determinar se a quantidade de cabelo que cai é anormal e se os fios de cabelo caídos estão quebrados ou contêm a raiz.3 Os fios de cabelo normalmente se soltam desde a raiz. Entretanto, traumatismos ou fragilidade excessiva podem fazer o cabelo se quebrar. O exame do paciente deve incluir uma checagem de rotina......
.... ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasa......
...omenda o uso de nitratos e hidralazina em pacientes já em uso de inibidores da ECA e betabloqueadores que ainda persistem com sintomas. Os antagonistas da aldosterona, como a espironolactona, são indicados, por sua vez, em pacientes com IC avançada (NYHA III e IV), associada ao tratamento padrão com diurético, digital, IECA e betabloqueador. Os níveis séricos de potássio e creatinina devem ser co......
...plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade cont......
...iomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Offi ce of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review. JAMA 2000;283: 1183. 21. Elkayam U, Tummala PP, Rao K, et al. Maternal and fetal outcomes of subsequent pregnancies in women with peripartum cardiomyopathy. N Engl J Med 2001;344:1567. 22. Korenbrot CC, Steinberg A, Bender C,......
...nças do placebo em termos de efeitos colaterais. Não causam tosse e raramente causam angioedema. Hipercalemia pode ocorrer em alguns pacientes, sobretudo os que apresentam nefropatias ou usam outras medicações que causam hipercalemia. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser monitorados. Interações medicamentosas São poucas as intera......
...otensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e est......
...n coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 32. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7–22. 33. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, et al. Preven......
...concentração plasmática de loperamida. t Lovastatina, sinvastatina e outros inibidores da HMGCoA redutase (estatinas): aumento no risco de miopatia ou rabdomiólise por aumentar a concentração plasmática da estatina. O uso concomitante de lovastatina com itraconazol é contraindicado. Se a administração de sinvastatina com itraconazol for necessária, monitorar o paciente para sinais e sintomas; mon......
... acidose metabólica, hiperpotassemia, insuficiência cardíaca, distonia e discinesia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Indução da anestesia t Criança acima de 3 anos: 2,5 a 3,5 mg/kg, por via intravenosa lenta, por 20 a 30 segundos. Manutenção da anestesia t Crianças acima de 2 meses: 7,5 a 18 mg/kg/hora, por infusão intr......
...o uso do TPM são sonolência, parestesia e dificuldade de concentração. Alguns autores sugerem que, nesses casos, o escalonamento da dose de forma mais lenta pode minimizar as queixas.21,22 Gabapentina e lamotrigina A gabapentina (Neurontin®, Laboratório Pfizer) é um anticonvulsivante de terceira geração que apresenta propriedades GABAérgicas e glutamatérgicas. Acredita-se que essa ......
...duzem cefaleia, sonolência e, ao final, uma síndrome de herniação. Técnicas como TC e RNM mostram a formação regional de edema cerebral e desvios teciduais. Cabe observar que, embora os pacientes com AVCs na ACM apresentem, em geral, déficits iniciais graves, aqueles com AVCs cerebelares com risco de inchaço catastrófico podem apresentar apenas danos neurológicos leves. Aparentemente, embora não ......
...vidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2007;68:2144–9. 28. Palace J, Newsom-Davis J, Lecky B. A randomized double-blind trial of prednisolone alone or with azathioprine in myasthenia gravis. Myasthenia Gravis Study Group. Neurology 1998;50:1778–83. 29. Meriggioli MN, Ciafaloni E, Al-Hayk KA, et al.......
... semelhantes àquelas observadas nos casos de vasculite, embora a apresentação seja bem diferente. Diagnóstico Os VCRs devem ser imaginados no contexto clínico apropriado. Faz-se o diagnóstico com IRM e ARM. Para excluir outras possibilidades diagnósticas, tais como HSA e trombose nas veias do cérebro, talvez seja necessário obter uma VRM ou fazer punção lombar. Fisiopatologia A fis......
...nistração de diuréticos de alça ou tiazídicos, alcalose pós-hipercapneica ou hipercalcemia (p. ex., síndrome do leite-álcali) [Tabela 5]. A alcalose metabólica também ocorre nas síndromes de Bartter e Gitelman. Estes 2 distúrbios produzem anormalidades eletrolíticas similares àquelas causadas pela terapia diurética, pois estão associados aos defeitos de transportadores ao nível da alça de Henle e ......
...e Takayasu, é de 3:2 na arterite de células gigantes. Em 1990, o American College of Rheumatology desenvolveu critérios diagnósticos específicos para a arterite de Takayasu [Tabela 1].25 Para estabelecer o diagnóstico, é necessário que pelo menos 3 dos 6 critérios sejam atendidos. A estratégia diagnóstica para estabelecer o envolvimento renal é similar ao discutido em termos de imagens que são fe......
...50 a 100% 50% ARA-II Candesartana 16 mg/dia (dose inicial); 32 mg/dia (dose máxima) 33% 100% 100% 50% Eprosartana 600 mg/dia (dose inicial); 400 a 800 mg/dia (dose máxima) 25% 100% 100% 100% Irbesartana 150 mg/dia (dose inicial); 300 mg/dia (dose máxima) 20% 100% 100% 100% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da c......
...néficos adicionais sobre a progressão da nefropatia, que são superiores e vão além de seus efeitos redutores da PA.71,81,82 Os inibidores de ECA são superiores a outras classes de agentes anti-hipertensivos em termos de diminuição dos riscos de microalbuminúria e albuminúria em pacientes com diabetes de tipo 1. Os inibidores de ECA também diminuem a velocidade de declínio da TFG.83,84 Tanto os i......
...rientar para ter cautela com objetos cortantes. t Orientar para não tocar os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos lavadas. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos sob refrigeração (2 e 8 ºC). Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição,......
..., em combinação com carboplatina em pacientes que tiveram recaída no mínimo 6 meses após terapia com derivado de platina. Contraindicações t Hipersensibilidade a gencitabina. Precauções t Casos de síndrome hemolítico-urêmica e/ou insuficiência renal foram registrados; disfunção renal aumenta o risco de toxicidade, sendo recomendado monitorar o paciente. t Pacientes com hepatite, alcoo......