...itos. Pode ser dividida em microvesicular ou macrovesicular pelo tamanho dos depósitos lipídicos verificados na histologia. A esteatose reflete um comprometimento do manuseio ou armazenamento de lipídios e pode ser causada por uma variedade de toxinas. O seu padrão também pode ser sugestivo do tipo de insulto, sendo por exemplo a esteatose macrovasicular particularmente associada ao uso crônico de......
... de esteroides não se mostrou benéfico em pacientes com inalação de fumaça.110 Os pacientes suspeitos de intoxicação com cianeto devem receber hidroxicobalamina (vitamina B12) ou nitrato de amila e, subsequentemente, tiossulfato de sódio [ver Cianetos, acima]. Kent R. Olson, MD, serviu como especialista consultor remunerado para a McNeil Consumer Products, o fabricante da marca Tylenol do pa......
... Sífilis secundária Tabela 3 Diagnóstico diferencial de hepatite crônica e cirrose Vírus hepatotrópicos Vírus da hepatite B (HBV) Vírus da hepatite C (HCV) Vírus da hepatite D (HDV) Vírus da hepatite E (HEV) (extremamente raro) Doenças colestáticas Colangite esclerosante primária Cirrose biliar primária Síndrome do ducto biliar evanescente Colangiopatia da Aids ......
...ram infectados por cepas de HIV contendo variações de sequência ou deleções particulares, como uma ausência do gene regulatório nef. Estas variações genéticas parecem tornar o vírus menos patogênico.41,42 As origens do HIV Foram identificadas duas espécies distintas de HIV: HIV-1 e HIV-2. Os isolados de HIV-1 são adicionalmente classificados em três grupos filogenéticos principais: M (pri......
...istente requer investigação mais aprofundada. Nos pacientes com lesãohepática com COVID-19, o tratamento primário é direcionado à COVID-19, usandoantivirais, oxigenoterapia racional e suporte sintomático. Os pacientes com COVID-19com função hepática levemente anormal geralmente não precisam de medicamentosanti-inflamatórios e hepatoprotetores. Empacientes com COVID-19 com suspeita de lesão hepátic......
...ntar a tolerância ao exercício e reduzir os sintomasnesses pacientes. Como resultado, os IECAs geralmente devem fazer parte dotratamento de primeira linha de pacientes sintomáticos.A disfunção sistólica do VE (FE inferior a 40%). Geralmente,nesses casos, os IECAs são indicados em combinação com um diurético. Os IECAs tambémsão indicados para o manejo de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqu......
...aguda (NTA) isquêmica e/ou nefrotóxica. Frequentes também são as causas multifatoriais como as pós-cirúrgicas, induzidas pela quimioterapia, secundárias a sepse e outras causas infecciosas, bem como novas etiologias (nefropatia pelo HIV, IRA após transplante de órgãos sólidos). Patogênese O conhecimento da patogênese da IRA foi adquirido a partir de estudos animais. Independente do tipo de ag......
...com alimentos para minimizar a intolerância gastrintestinal. Os níveis de AMF poderão ser medidos, embora não seja o procedimento padrão; monitoramento de WBC e redução na dose nos casos de leucopenia induzida por medicamentos. · Gastrintestinais: hemorragia, constipação, diarreia, náusea, vômito; · Hematológicos: leucopenia, neutropenia; · ......
...tilação Mensal 50 mg (diluídos em 25 – 50 mL de Cloreto de Sódio 0,9%), 1 instilação por semana durante 8 semanas, iniciando-se 2 a 7 dias após ressecção transuretral. Pacientes podem receber administrações semanais de 50 mg por 4 semanas, seguidas de instilações mensais por 11 meses na mesma dose. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só us......
...ês tipos de tratamento que são as drogas antitireoidianas, radioiodoterapia ou cirurgia. A radioioterapia é o tratamento preferido nos EUA, enquanto as drogas antitireoidianas são preferidas na Europa. Um estudo prospectivo randomizado comparando o grau de satisfação entre os tratamentos mostrou 90 % de satisfação do paciente, sem diferença do tempo para atingir eutireoidismo e taxas similares de......
...ada neuropática se a avaliação sugerir que é mantida por processos somatossensoriais anormais no sistema nervoso periférico (SNP) ou central (SNC). Ela surge quando há disfunção do SNP e/ou do SNC, por invasão tumoral ou pelo tratamento do câncer (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). A fisiopatologia da dor por desaferentação ainda não está completamente esclarecida. A dor neuropática é um......
...es, processos metabólicos e toxicidade direta dos inibidores de calcineurina. A púrpura trombocitopênica trombótica-síndrome urêmica hemolítica também pode ocorrer no pós-transplante, seja como doença nova ou como recorrência de doença prévia. Casos novos podem ser um reflexo da toxicidade por inibidor de calcineurina. Diagnóstico inicial da disfunção Elevações súbitas dos níveis séricos......
...neia e dor torácica pleurítica em hemitórax posterior à direita. Na manhã seguinte, referiu ao seu médico essas queixas, mas afirmou que, no momento, já estava assintomática. Ao realizar exame clínico, verificaram-se sinais vitais normais, e a oximetria de pulso foi de 94%. Solicitou-se raio X de tórax, que evidenciou pequeno derrame pleural à direita. O eletrocardiograma foi normal e o nível séri......
...erar também sinais de esforço cardíaco no lado direito. O exame abdominal deve incluir uma avaliação para verificar a presença de esplenomegalia e ascite. Em uma revisão sistemática feita para a Rational Clinical Examination Series, não foi encontrada manobra única com alta especificidade para detecção de ascite, embora os resultados positivos do teste de onda líquida e do teste de macicez móvel t......
...selecionados, poderão ser muito úteis para excluir outras condições. Há vários mecanismos envolvidos na gênese da encefalopatia hepática. As causas principais de hiperamonemia são aumento na síntese intestinal, redução na absorção hepática e problemas na capacidade muscular para eliminar a amônia. Condições como hemorragia gastrointestinal e hipovolemia aumentam a liberação de amônia renal para a ......
...elo HIV/Aids representa sem dúvida o maior fator de risco de progressão para tuberculose ativa subsequente à infecção por M. tuberculosis. Outros fatores de risco incluem a ocorrência de infecção nos últimos 2 anos (p. ex., indicada por uma história de contato com alguém que comprovadamente estivesse com tuberculose), uso de drogas injetáveis, silicose e algumas circunstâncias e condições médicas ......
...ação de CHC em pacientes com cirrose é limitado pelo alto custo. A elastografia é uma técnica nova, que avalia o grau de rigidez hepática com base na velocidade de uma onda elástica conduzida por um transmissor posicionado intercostalmente. Esta técnica ajuda a diferenciar a cirrose de uma fibrose mais leve, e também pode predizer o grau de hipertensão porta. O exame é limitado pela obesidade mórb......
...ovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de ......
...ando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da lesão renal aguda do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco, devido a diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de substituição renal Em alguns pacientes, lesão renal aguda é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Esta de......
...dições. Exames musculares, bioquímicos e imunocitoquímicos identificaram a distrofina-glicoproteína como sendo um complexo de múltiplas subunidades proteicas atuante na ligação do citoesqueleto à matriz extracelular1-3 [Figura 1]. As deficiências de certos componentes deste sistema acarretam instabilidade do sarcolema, resultando em necrose da fibra muscular e desenvolvimento de síndrom......
...trintestinal), e história de cirurgia pélvica para tratamento de condições benignas ou malignas. A cronologia temporal também é informativa. A dor pélvica que ocorre durante o orgasmo, por exemplo, pode estar relacionada a contrações uterinas, enquanto a dor subsequente à atividade sexual pode ser decorrente de congestão pélvica. O prurido vulvovaginal, inchaço e eritema após o intercurso podem ......
...intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenagem do hematoma por via endoscópica têm se mostrado promisso......
...ínica e a exclusão de causas secundárias. A definição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura sobre qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maior parte dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g em mulheres. A American Gastroenterology Association publicou, em 2002, um......
...ngramento do cordão umbilical em recém-nascidos é um sintoma típico dadeficiência do fator XIII. O sangramento prolongado de locais de punção venosaou outros procedimentos invasivos é típico de coagulação intravasculardisseminada. Tabela 1: Manifestaçõesclínicas tipicamente associadas com distúrbios hemostáticos Distúrbioshemostáticos de manifestações clínicasSangramentomucocutâneo Trombocitopenia......
...fase de recuperação;-toxicidade pela clorpromazina, monocitose precedendo aagranulocitose;-linfoma de Hodgkin: geralmente os monócitos aumentamdurante fases de exacerbação da doença; ocorre em cerca de 25% dessespacientes.-estado pós-esplenectomia: monocitose ocorre na maioria dessespacientes;-mieloma múltiplo: monocitose geralmente associada compresença de cadeias leves de imunoglobulinas. As mal......
...caína, heroína, anfetaminas, LSD Toxinas: monóxido de carbono, acidente crotálico, vespa e abelhas Infecções virais: Influenza, cocksackie, Epstein-Barr, Herpes simples, HIV, CMV Outras infecções: Mycoplasma, piomiosite, Legionella, leptospirose, malária, salmonela, estafilococcias e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemi......
...Entre esses avanços, estão o uso de hipotermia terapêutica (HT) e o controle de temperatura (CT), juntamente com outras intervenções para melhorar o atendimento de pacientes após parada cardíaca, incluindo otimização hemodinâmica, correção de alterações eletrolíticas e abordagem específica das etiologias da parada cardiorrespiratória (PCR). Determinando a Causa e a Extensão de Lesão Após a Par......
...rincipalmente náuseas, vômitos e diarreia, mas raramente são fatais. As cefalosporinas, particularmente o cefaclor, estão associadas à doença do soro e podem causar crises hemolíticas agudas, assim como as penicilinas. Cefalosporinas com a cadeia lateral de N-metiltiotetrazol, como cefazolina e cefotetan, podem produzir uma reação tipo disulfiram à medida que a cadeia lateral é liberada. Duas rea......
...ica dos abscessos cerebrais varia de indolente a fulminante; a maior parte das manifestações se relaciona às dimensões e à localização das lesões que ocupam espaço no interior do cérebro, assim como à virulência do organismo infectante.1,2,7,8,13-17,25,50-53 A Tabela 3 apresenta uma lista dos sinais e sintomas mais comuns. De um modo geral, observa-se a presença de cefaleia em 70 a 75% de paciente......
...assificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parieta......
...ferentes graus de insuficiência renal. Ruptura de aneurismas de artéria renal pode causar hematomas perirrenais. Infartos renais múltiplos também podem ocorrer em indivíduos com extensa vasculite. Estreitamento incompleto do lúmen de artérias inflamadas leva a isquemia glomerular, mas não a inflamação ou necrose. Assim, o sedimento urinário, quando alterado, mostra somente proteinúria subnefrótica......
...a, capaz de se ligar ao TNF-alfa circulante ou ligado às células. É utilizado em aplicações subcutâneas na dose de 50 mg/semana. 3. Adalimumabe É um anticorpo humanizado contra o TNF-alfa, prescrito para aplicação subcutânea na dose de 40 mg quinzenalmente. Figura 2: Mecanismo de ação dos agentes anti-TNF-alfa no tratamento da artrite reumatoide. Infliximabe: anticorpo monoclonal......
... vasoativas e diagnóstico precoce de complicações. Parâmetros de Macro-hemodinâmica · Pressão arterial média; · perfusão periférica/tempo de enchimento capilar; · diurese; · pressão venosa central; · débito cardíaco; · pressão de oclusão de artéria pulmonar. Parâmetros de Micro-hemodinâmica Global · Saturação venosa central; · lactato arteria......
...dognetti D, Rubagotti A, Conti G, et al. An open, randomised, multicentre, phase 3 trial comparing the efficacy of two tamoxifen schedules in preventing gynaecomastia induced by bicalutamide monotherapy in prostate cancer patients. Eur Urol 2009 May 19. [Epub ahead of print] 49. McPhaul MJ. Molecular defects of the androgen receptor. Recent Prog Horm Res 2002;57:181. 50. Wilson JD, Griffin JE,......
...tmo de investigação Não havendo infecção e neoplasia, os clínicos reconhecem as DPPDs como uma síndrome com as seguintes características: dispneia ao esforço; infiltrado pulmonar difuso no raio X de tórax; alterações fisiológicas, incluindo restrição pulmonar, redução da capacidade de difusão e hipoxemia em repouso ou ao esforço; vários fatores histológicos de inflamação e fibrose do parênquima.1......
...o sangramento e hematoquezia pode ocorrer se o trânsito intestinal for muito rápido. O lavado com sonda nasogástrica pode orientar a fonte de sangramento, mas 16% dos pacientes com hemorragia digestiva alta apresentam lavado negativo e este não deve ser realizado rotineiramente. Pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) aguda devem ser avaliados prontamente e ressuscitados e um acesso venoso ......
...oas, respectivamente). Fraqueza em tríceps, bíceps, isquiotibiais equadríceps significa extensa doença muscular.Artralgiase, com menor frequência, artrite acompanhada de rigidez matinal podem serobservadas. O comprometimento articular segue um padrão semelhante ao daartrite reumatoide. A artriteinflamatória é comum entre pacientes com miopatias inflamatórias, e o tratamentodeve ser específico conf......
... a aumento demortalidade ou complicações, como foi o caso com outras soluções coloides. O uso de valoresde SVO2 > 70% como alvo terapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers,não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já erammaiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde seradmin......
... que ambas as atividades dissipam calor. O hipotálamo conserva o calor causando vasoconstrição cutânea em resposta às quedas na temperatura interna do corpo ou às quedas na temperatura da pele. *Agradecemos a contribuição de Maria Bluestone na atualização do conteúdo deste capítulo, que havia sido previamente preparado por Harvey B. Simon, MD, FACP. O editor associado da seção Doença I......
...ecaptação da serotonina; agentes adrenérgicos anticolinérgicos ou parassimpatolíticos e inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina. Fatores precipitantes neurológicos como acidente vascular cerebral, que são conhecidos por produzir disfunção ventricular esquerda por causa do excesso de produção de catecolaminas, estão associados com uma chance dez vezes maior de desenvolver a síndrome de ......
...s os sintomas se resolvem espontaneamente sem necessidade de intervenções. No entanto, para os sintomas mais significativos (por exemplo, dor ou fraqueza muscular), estudos de laboratório selecionados podem ser úteis, após uma anamnese detalhada e exame físico. Como uma avaliação inicial, hemograma completo, exame de urina, e medidas da função renal e hepática são adequadas para a maioria dos pa......
...cional; e, portanto, podem melhorar a qualidade dos cuidados, desde que os princípios da cirurgia oncológica sejam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgia como adequada se a ressecção completa do câncer primário for obtida com margens cirúrgicas livres de tumor de pelo menos 4cm e linfadenecto......
...m-sucedidos. Procedimentos que podem necessitar de SAP no DE incluem redução de fraturas, incisão e drenagem de abscessos, cardioversão, toracostomia, punção lombar, reparo complexo de feridas e exames de imagem em pacientes não cooperativos. Muitos dos agentes usados para a SAP têm o potencial de causar depressão significativa do sistema nervoso central (SNC), respiratório ou cardiovascular. A a......
...icações (sobretudo agentes psicotrópicos e polifarmácia). O risco de quedas aumenta com o número de medicamentos consumidos; os psicoativos, os anticonvulsivantes e os anti-hipertensivos estão mais fortemente associados ao aumento no risco.50 Além disso, em uma revisão sistêmica de fatores de risco, os pacientes que haviam sofrido quedas no ano anterior tinham maior probabilidade de sofrer novas ......
...nte não apresentar sinais de toxicidade, pode ser utilizada uma dose única de carvão ativado, bem como a irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol para acelerar suavemente a eliminação de pacotes. Deve-se continuar a irrigação do intestino inteiro até a passagem do último pacote e, em seguida, obter-se uma TC confirmatória para garantir que todos os recipientes tenham passado. Para pa......
...ém apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4. Alterações de temperatura. 5. Infecções virais e bacterianas. 6. Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos......
...Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e ......
...tírico (GABA), é comprovadamente efetiva no tratamento da coceira neuropática (como prurido pós-herpético, prurido braquiorradial e notalgia parestética), prurido urêmico, prurigo nodular e prurido pós-queimadura.15–17 Usualmente, é bem tolerada e seus efeitos colaterais mais frequentes consistem em sonolência, ataxia, visão turva e constipação. A pregabalina é um composto mais moderno, com estrut......
...os seus níveis séricos deve ser feita no acompanhamento clínico do paciente, pois têm valor prognóstico, em particular, quando acompanhado da queda concomitante do complemento. · Autoanticorpos anti-histonas na ausência de outros anticorpos sugerem fortemente o diagnóstico de LES induzido por droga · Anticorpos anti-Sm são altamente específicos do LES e estão incluídos nos critérios di......
... clara, pois permanece controverso.50 Entretanto, pacientes submetidos ao transplante PRS apresentam melhora da sobrevida de 10 anos comparativamente aos pacientes diabéticos que se submetem apenas ao transplante de rim. Um estudo recente descreveu um benefício específico proporcionado pelos aloenxertos de pâncreas.53-56 Ao longo das últimas décadas, as técnicas cirúrgicas e a conduta imunossupr......