...ento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm indicações específicas de exames complementares que serão comentadas a seguir. Manejo A principal medida de manejo destes pacientes é a retirada da droga causadora do processo inicial e tratamento de suporte para as complicações......
... trumpet: an increasingly common source of toxicity. South Med J. 1996 Apr;89(4):365-9. 65. Doig JC. Drug-induced cardiac arrhythmias: incidence, prevention and management. Drug Saf. 1997 Oct;17(4):265-75. 66. de Abajo FJ, Rodríguez LA. Risk of ventricular arrhythmias associated with nonsedating antihistamine drugs. Br J Clin Pharmacol. 1999 Mar;47(3):307-13. 67. Gottlieb S. Anti......
...RNA de HCV e de aminotransferase tendem a flutuar durante o curso da hepatite C crônica. Um teste reativo para anticorpo anti-HCV na ausência de RNA de HCV reflete um resultado falso-positivo de anticorpos anti-HCV, uma infecção previa por HCV que já depurada, ou a presença intermitentemente indetectável de RNA de HCV durante a infecção crônica. A biópsia hepática é útil para avaliar o nível (grau......
...olhas eficientes para pacientes com hiperlipidemia, quando o uso destes agentes se faz apropriado em termos de resistência. O atazanavir também parece ter um perfil de resistência à insulina mais favorável, em comparação a muitos dos outros inibidores de protease existentes.170 O tratamento ideal da resistência à insulina ainda precisa ser determinado, mas pode envolver o uso de agentes de sensib......
... intensificados durante o tratamento. Além disso, épreciso identificar cuidadosamente as causas da lesão hepática em combinaçãocom as alterações fisiopatológicas causadas pela Covid-19. Bibliografia 1-PanL, Mu M, Yang P, Sun Y, Wang R, Yan J, et al. Clinical Characteristics ofCOVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China: A Descriptive,Cross-Sectional, Multicenter Study. Am J Gastroen......
...gravante em pacientes com disfunçãocardíaca por outras causas, como doença arterial coronariana (DAC). Váriosprocessos podem se apresentar com dilatação ou miocardiopatia congestiva, que écaracterizada por dilatação de VE ou biventricular e disfunção sistólicageneralizada, como a miocardiopatia alcoólica, a miocardite viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias dilatadas sem causa subjace......
...mente quando a possibilidade de IRA obstrutiva é fortemente considerada. O exame é disponível, não invasivo, acurado, confiável e reprodutível. A descrição do número, da forma e do tamanho dos rins, bem como da espessura e da ecogenicidade do parênquima renal podem ser úteis na diferenciação entre quadros agudos e crônicos. Em alguns casos, quando há um enclausuramento dos ureteres por fibrose ou ......
...icos nos casos de IC. Além do pico de consumo de oxigênio, o nível de CO2 medido no limiar anaeróbico, a inclinação na curva de ventilação (VE) em relação à produção de dióxido de carbono (VCO2) e o percentual previsto de VO2 são preditores independentes de sobrevida. Nos casos de pacientes que não conseguem fazer os testes de exercícios máximos, os testes submáximos, como o teste de caminhada de......
...rubicina é antibiótico, mas não é usado como antimicrobiano. Atua especificamente durante a fase S da divisão celular, inibindo a síntese de DNA e RNA. COMO SE USA Uso Injetável ou Via Intravesical Uso Injetável ATENÇÃO: • apenas para infusão no tubo de uma linha onde esteja correndo Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. • NÃO ADMINISTRAR VIA INTRAVENOSA DIRETA (risco de extrav......
...opiltiouracil necessita ser administrado duas ou três vezes por dia. As drogas antitireoidianas podem ser usadas em curto prazo para se preparar para o tratamento com iodo radioativo ou cirurgia ou em longo prazo com o objetivo de indução da remissão duradoura. O metimazole e o tapazol são os mais efetivos para restauração rápida do eutireoidismo. A dose inicial recomendada de tapazol é de 10-2......
...que a dor fantasma. A dor fantasma pode ocorrer imediatamente ou anos após a amputação. Tem como característica a presença da imagem do órgão amputado, com dor em queimação e sensação de formigamento e latejamento. Se o paciente vivenciou dor intensa previamente à amputação, ocorre o fenômeno de sensibilização central. Desse modo, o tratamento deve ser iniciado precocemente na tentativa de preven......
...1998 20. Meier-Kriesche HU, Port FK, Ojo AO, et al: Effect of waiting time on renal transplant outcome. Kidney Int 58:1311, 2000 21. Mange KC, Joffe MM, Feldman HI: Effect of the use or nonuse of long-term dialysis on the subsequent survival of renal transplants from living donors. N Engl J Med 344:726, 2001 22. Sesso R, Klag MJ, Ancao MS, et al: Kidney transplantation from living unrelat......
...tâncias neuro-humorais vasoconstritoras, além de contribuir para a dissolução dos trombos originais no sistema venoso profundo. Teoricamente, isso resultaria em menor incidência de defeitos perfusionais persistentes e de lesões residuais no sistema venoso profundo, evitando, respectivamente, a HPTC e a síndrome pós-flebítica. No Brasil, os trombolíticos disponíveis são a estreptoquinase, a altepla......
...te da albumina sérica. Esses valores devem ser determinados da mesma forma, sendo que, quando superiores a 1,1g/dL, podem indicar que a ascite está relacionada à HP. Com a substituição da determinação de transudato e exsudato pelo Gasa para tipificação de ascite, não é mais necessário medir, de forma rotineira, a glicose da ascite e a lactato desidrogenase (LDH) em indivíduos com ascite. Os pacie......
...cosas em 85 a 90% dos casos.51 Nos casos de episódios hemorrágicos recorrentes, um único retratamento endoscópico será suficiente se o estado dos pacientes for estável. Dados recentes indicam que a colocação precoce de TIPS (dentro de 72 horas) em pacientes com cirrose classe B ou C da classificação de Child-Pugh (< 13 pontos), com hemorragia ativa, está associada a uma redução significativa no......
...s com tumores de ovário. O diagnóstico diferencial também pode incluir a doença inflamatória pélvica. O exame físico pode resultar normal ou revelar a existência de uma massa anexa. A curetagem endometrial, exame de biópsia cervical e exploração laparoscópica são todas úteis como procedimentos diagnósticos. Em muitos casos, a cirurgia é necessária para diagnosticar os abscessos tubo-ovarianos ou a......
...tose Doença do armazenamento de glicogênio de tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa-1-antitripsina Diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica CBP = cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária. Tabela 2. Identificação das principais causas de cirrose hepática ......
...r produtor de doxicorticosterona, Cushing, deficiência de 11 ß-hidroxilase, síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. O nosso paciente apresentava aldosterona de 15 mcg/dL com atividade plasmática de renina de 0,1 mcg/dL, com uma relação de aldosterona/APR de 150, o que torna hiperaldosteronismo primário o diagnóstico mais provável. Hiperaldosteronismo primário Trata-se da......
...evalência é maior do que 60% durante a permanência na UTI. Em internações hospitalares a IRA ocorre em 2 a 5% dos pacientes, em relação a mortalidade esta é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%, em relação aos casos que necessitam de diálise a mortalidade é de 40-50%. As causas de IRA são muito variáveis em diferentes populações com diarreia sendo causa frequente em países em desenvo......
...m SMLE, e em 3% dos pacientes com câncer de pulmão e doença hepática autoimune.94 Os anticorpos antititina também estão presentes em 55% dos pacientes AChR-positivos com MG de início tardio, independentemente da existência de um timoma. Os anticorpos dirigidos contra os microssomos tireóideos e contra a tireoglobulina são encontrados com frequência em pacientes que apresentam MG ocular, bem como e......
...uer tipo de estimulação sexual, bem como sensações sexuais diminuídas diante do acariciamento dos genitais; a excitação sexual subjetiva continua a ocorrer em resposta aos estímulos sexuais não genitais Distúrbio de excitação sexual subjetivo e genital combinado Sensações nulas ou acentuadamente diminuídas de excitação sexual (excitação e prazer sexuais) diante de qualquer tipo de estim......
... CAC. Symptomatic intracerebral hemorrhage following thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: a review of the risk factors. Cerebrovasc Dis 2007;24(1):1-10. 7. Mayer, SA. Recombinant activated factor vii for acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:763-7. 8. McGuire AJ, Raikou M, Whittle I, Christensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care fo......
...s, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade, que são os seguintes: · biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações; · evidência de uso negligenciável de álcool definido por consumo de álcool menor do que 20 g/dia; · ......
...or. Testes especiais são necessários para detectar tais inibidores. Avaliação Pré-Operatória da Hemostasia Aavaliação pré-operatória é baseada na história de sangramento, em qualquerdistúrbio subjacente que compromete a hemostasia, nos exames laboratoriaisiniciais e no tipo de cirurgia planejado. Classificação de Distúrbios Hemostáticos Osdistúrbios hemostáticos podem ser convenientemente classifi......
...lva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose como com monocitopenia. A neutropenia cíclica pode cursar com monocitose. Alémdisso, tem momentos em que o paciente apresenta t......
...ase somente dosadas em casos de dúvida). · Urinálise: pesquisa positivo para heme com tira reagente, mas com ausência de hemácias à microscopia. · Hemograma completo. · Ureia/creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico. · Eletrocardiograma. Diagnóstico Diferencial Devem ser considerados como diagnósticos diferenciai......
... não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem padrões de eletroencefalograma (EEG) malignos e sem evidência de edema cerebral na TC. Recomenda-se usar 33ºC por, pelo menos, 24 horas quando o coma estiver profundo (perda da resposta motora ou dos reflexos do tronco cerebral), ou em caso de padrões eletroencefalográficos malignos (por exemplo, epileptiformes) ou alteraç......
... efeitos incomuns são: insuficiência cardíaca, edema pulmonar, icterícia, hepatite, insuficiência hepática, gastrenterite hemorrágica, melena, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, alterações de coagulação, perda auditiva, diplopia, neuropatia periférica. Superintoxicações agudas estão associadas a febre, cefaleia, náusea, vômitos, rigidez, hipotensão e taquicardia, anemias, arritmias, perd......
...obo parietal: cefaleia, deficiências no campo visual (variando de anopia no quadrante inferior a hemianopia homônima), distúrbios endócrinos; · lobo frontal: cefaleia, sonolência, falta de atenção, mudança na personalidade, deterioração no estado mental, hemiparesia, transtorno motor na fala; · lobo temporal: cefaleia ipsilateral, afasia ou disfasia (se ocorrer no hem......
... muito denso e localizado. 4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (excluído o trauma de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas ......
...variam de estenoses leves a oclusão da artéria. Por outro lado, as dilatações arteriais costumam predominar na aorta ascendente e, com frequência, provocam insuficiência aórtica que, por sua vez, é um dos marcadores de mau prognóstico. Achados Clínicos História Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de acometimento vascular. A Tabela 4 ilustra a frequência de acometimento v......
... sem artrite (5% até 40% dos indivíduos normais, aumentando a prevalência com o envelhecimento) e em diversas outras condições, reumatológicas ou não, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Condições associadas à positividade do fator reumatoide (FR) Condição Positividade do fator reumatoide (%) Artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, crioglobulinemia, doença mista 50 a 85 ......
...e curarização, pupilas e déficits neurológicos focais Cardiovascular Avaliar coloração da pele e temperatura, perfusão periférica, pressão arterial, frequência cardíaca e ritmo. Ausculta cardíaca à procura de sopros, abafamento de bulhas e atrito pericárdico; checar dose de drogas vasoativas Respiratório Ausculta pulmonar, avaliar oxigenação, sincronia paciente-ventilador, parâmetr......
...ptídeo heterodimérico, composto por uma subunidade?alfa comum e uma subunidade beta exclusiva. O GnRH percorre a circulação portal hipotalâmica-hipofisária e segue para a hipófise, onde se liga a receptores acoplados à proteína G localizados na superfície dos gonadotrofos. Essa ligação desencadeia uma cascata de vias de sinalização intracelulares, bem como estimula a síntese e liberação de LH e ......
...Figura 105.12 Fibrose pulmonar idiopática. RaioX (A) e tomografia computadorizada de tórax (B) evidenciam (a) áreas de faveolamento subpleural predominando em lobos pulmonares inferiores, (b) infiltrado intersticial de padrão septal, (c) bronquiectasias de tração e (d) espessamento de cissuras. c Figura 105.13 Linfangite carcinomatosa.Observam-se (a) derrame pleural, (b) adenomegalias med......
...nto ativo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaio clínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que o uso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de 10,3% a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bolus seguido por uma infusão de 8 mg por ......
...envolvimento muscular subclínico, como CPKelevada, ressonância magnética (RM) com edema muscular, anormalidades na EMG e/ouresultados de biópsia muscular. Ossintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica edoença mista do tecido conectivo. Em tais casos, a típica erupção cutânea étransitória ou evanescente. A miosite de sobreposição está sendo reconhecidacomo uma entidade d......
...sepse grave e choqueséptico foi de 32,8% em uma análise de > 30.000 pacientes. É provável que oreconhecimento melhorado e a intervenção precoce tenham contribuído para adiminuição observada na mortalidade. A sepse e ochoque séptico também estão associados a considerável morbidade a longo prazo.Muitos sobreviventes são admitidos em instituições de cuidados intensivos delongo prazo ou instalações......
...m insolação clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com insolação possivelmente reflitam a presença de condições como lesão hepática, hemólise, ou ambas. Nível elevado de transaminase é a regra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a presença de le......
... necessárias, em pacientes com hipotensão e choque o uso de inotrópicos deve ser utilizado cuidadosamente, mas se tiverem obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo os agentes inotrópicos devem ser evitados. O balão intra-aórtico e dispositivos de assistência ventricular esquerdo podem ser cosiderados nesses casos. Medidas específicas para o tratamento da síndrome de Takotsubo ainda estão e......
...te necessários na avaliação de mialgia. A utilidade é limitada a uma avaliação da artrite erosiva (artrite reumatoide e outros), fratura, doença inflamatória do músculo, ou doença localizada muscular (piomiosite, infarto múscular). -Eletroneuromiograma (EMG): pode mostrar o padrão miopático e sugerir o diagnóstico de uma miopatia, como a polimiosite ou miopatia mitocondrial, e pode verificar se h......
...os. Carcinomas difusos são fracamente diferenciados e compostos por células tumorais solitárias ou pouco coesivas na ausência de formação da glândula. Em contraste, os carcinomas intestinais são principalmente moderadamente diferenciados e formam estruturas glandulares que lembram adenocarcinomas coloretais, o que explica o nome do subtipo. A classificação da OMS inclui cinco principais entidades......
...os. Pode-se repetir 0,25-0,5mg/kg a cada 5 a 10 minutos. A recuperação completa dura até 1 a 2 horas. · É uma medicação segura, mesmo em contextos de baixa monitorização. · Tem os seguintes efeitos adversos: nistagmo, movimentos oculares móveis e movimentos aleatórios das extremidades, não relacionados a estímulos dolorosos; pode haver taquicardia e hipertensão comume......
...mentos (por exemplo, muitos pacientes com problemas cognitivos não têm bons resultados com as medicações anticolinérgicas, e aqueles com demência por corpos de Lewy (DCL) poderão apresentar reações idiossincráticas aos antipsicóticos). Para finalizar, a obtenção de históricos familiares é fundamental, considerando a hereditariedade de muitos tipos de demência, em particular a doença de Alzheimer ......
...porte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para......
...e. A tabela abaixo sumariza a classificação de risco em pacientes com rabdomiólise. Tabela: Escore de risco em pacientes com lesões musculares em relação ao risco de rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creat......
...ais fontes de êmbolos para artérias cerebrais e artérias retinianas cerebral e artérias da retina. Os êmbolos das artérias renais e viscerais são principalmente originários da aorta descendente torácica e abdominal, assim como ateroembolismo para membros inferiores. Os episódios de ateroembolismo podem ser leves e até subclínicos, porém alguns pacientes podem apresentar quadros fulminantes com en......
...de coceira crônica.2 A doença sistêmica é a segunda causa mais comum, com 16-40% dos pacientes com prurido generalizado apresentando doença sistêmica associada.3 Avaliação clínica Obtenção da história A história deve fornecer pistas do processo patológico, bem como ajudar na formulação de possíveis diagnósticos e de um plano de tratamento efetivo, incluindo tanto o tratamento sistêmico qua......
...com solução fisiológica (extractable nuclear antigens ou ENA), principalmente as ribonucleoproteínas Sm e RNP. No teste do FAN, a presença de anticorpos anti-RNP e Sm está associada ao padrão nuclear pontilhado grosso. A especificidade desses autoanticorpos é determinada por hemaglutinação passiva, imunodifusão dupla em gel ou contraimunoeletroforese empregando extratos teciduais (timo ou baço) co......
...H, et al. Evolution of pancreas transplantation techniques: simultaneous kidney-pancreas transplantation using portal-enteric drainage with antilymphocyte induction. Ann Surg 1999;229:701–12. 65. Sutherland DE, Gruessner RW, Dunn DL, et al. Lessons learned from more than 1,000 pancreas transplants at a single institution. Ann Surg 2001;233:463–501. 66. Fridell JA, Shah A, Milgrom ML, et al. ......