...radiopaco (branco). Na TC, o chamado “sinal do halo” ajuda na diferenciação entre cálculos e flebólitos. Ele é descrito como um anel ou halo hiperatenuante, visível na TC, que circunda completamente os cálculos ureterais. O efeito é produzido pela inflamação local e edema que um cálculo produz na parede ureteral. Este sinal não está presente ou é incompleto ao redor dos flebólitos. Na avaliação ......
...ante 8 a 12 semanas). Também são utilizados antidepressivos, principalmente a bupropiona (dose média de 300 mg/dia), mas também a nortriptilina (dose média de 75 mg/dia) por cerca de 7 a 12 semanas. A vareniclina (Champix®) é um agonista parcial seletivo dos receptores nicotínicos alfa-4-beta-2, que bloqueia a ação da nicotina, diminuindo a fissura por consumir a substância. É prescrito por 12 sem......
...i modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação complet......
... pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica......
...ácia de intervenções psiquiátricas. 2. Quedas: fatores de risco para queda incluem resposta lentificada a circunstâncias inesperadas, condições que provocam desequilíbrio, fraqueza muscular, ambiente desfavorável, estilo de vida sedentário, permanecer acamado e dor ou deformidades dos pés. Pouca luz, superfícies escorregadias, obstáculos e sapatos inadequados são alguns problemas ambientais que......
...mula a formação de granulomas, resultando em agravamento de lesões preexistentes ou aparecimento de novos sinais, sintomas ou achados radiológicos de novas lesões, tais como linfadenomegalias com sinais flogísticos, que podem evoluir para fistulização e compressão de estruturas nobres ou levar à perfuração de órgãos (por exemplo, intestino). Esse fenômeno ocorre em resposta a antígenos micobacteri......
... ou secundária a uma doença reumatológica, caracterizada por episódios trombóticos venosos e/ou arteriais, plaquetopenia e abortos de repetição. A ligação do anticorpo anticardiolipina é mediada pelo cofator b2Glicoproteína (b2GPI). Assim, os aCL são detectados no soro ou plasma por ELISA empregando o fosfolípide purificado na presença de soro bovino como fonte de co-fator b2GPI e soros referência......
...e abuso de álcool. As drogas que mais comumente causam elevações são anti-inflamatórios não hormonais, anticonvulsivantes e drogas antituberculose. Sorologias para Hepatites A, B e C Devem ser solicitadas para todos os pacientes ictéricos. Urina I – Urobilinogênio Em condições em que há diminuição da excreção de bilirrubina no intestino ou diminuição da flora intestinal (uso de antibiót......
...r o tecido cavernoso por cilindros de material sintético. Em termos gerais, existem dois tipos de próteses: maleáveis (Figura 3) e infláveis (Figura 4). As maleáveis são de silicone com haste metálica no seu interior e, uma vez implantadas, o pênis fica constantemente rígido (Figura 5). O pênis pode ser dobrado, “disfarçando” a ereção. Já as protestes infláveis são compostas de cilindros plástic......
...ão da função de células T. A dose recomendada é de 125 a 250 mg por via oral em dose única. Após 8 semanas, a dose pode ser aumentada semanalmente até atingir 500 mg/dia. A dose máxima habitual é de 1.000 mg/dia. N-acetilcisteína Agente primariamente usado como mucolítico, mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. S......
...e persistente, provavelmente secundária a diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina e do cálcio intra-celular. São fatores de risco para sua ocorrência: · disfunção renal preexistente com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · nefropatia diabética; · idade avançada; · albuminúria; · IC significativa;depleção de volume (após disfunção renal pré......
...o acético Indometacina Indocid® 25, 50 mg 3 a 4 vezes/dia; máx.: 150 mg/dia AR, OA, G, EA B; D (uso > 48 h ou > 34 sem. gestação) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trim.) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg......
... possuem receptores para mediadores inflamatórios – hipóxia, pH baixo, histamina e bradicinina – que as “sensibilizam” a disparar em resposta a uma estimulação menos intensa.10 Até mesmo os estímulos inócuos, como um toque leve, podem deflagrar a dor (alodinia). Além disso, os nociceptores sensibilizados ou danificados às vezes disparam na ausência de qualquer estímulo. Notavelmente, outros tipos ......
...ado o manejo de infecções por Candida, que são a maior indicação de terapia antifúngica hospitalar. CANDIDÍASES As infecções por Candida são uma das principais infecções fúngicas, sobretudo no ambiente nosocomial, representando cerca de 15% das infecções hospitalares e 72% das infecções fúngicas hospitalares. A seguir, discutiremos as principais considerações sobre o tratamento das diferentes......
... children. Br J Surg 2008;95:919–24. 16. Petrowsky H, Bussuttil R. Evolving surgical approaches in liver transplantation. Semin Liver Dis 2009;29:121–33. 17. Miller CM. Ethical dimensions of living donation: experience with living liver donation. Transplant Rev (Orlando) 2008;22:206–9. 18. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M. Biliary tract complications after liver transplantation: a rev......
...dente, e derrame pleural podeocorrer ocasionalmente. A radiografia de tórax pode ser normal em 6% dospacientes.Atomografia computadorizada do tórax pode ser útil na avaliação do paciente comsuspeita de HP. O aumento e a hipertrofia do VD e o aumento da artéria pulmonarprincipal acima de 30 mm são altamente sugestivos de HAP. Um estudo mostrou queo diâmetro transversal máximo da artéria pulmonar pr......
...zadas, como o propofol, são frequentementeassociadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas parareversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluemantieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressores parauso imediato.Aincidência de dessaturação de oxigênio durante o procedimento de sedação semoxigênio suplementar varia amplament......
...stitui o melhor indício do diagnóstico. Pacientes com condições edematosas subclínicas irão reter o sódio administrado e desenvolverão um edema clinicamente óbvio. Pacientes com depleção de volume inicialmente retêm o sódio administrado, porém, assim que a hiponatremia é corrigida a urina se torna diluída, a taxa de excreção urinária de sódio aumenta até corresponder à ingesta e a hiponatremia mel......
...necessária para restauração do equilíbrio do potássio. Perda de Potássio pela Sudorese Geralmente, a perda pelo suor é pequena, porém em estados de produção de suor excessivo crônico, esta perda pode se tornar significativa, podendo inclusive predispor à rabdomiólise. As perdas urinárias também contribuem para este problema, uma vez que a secreção de aldosterona aumenta tanto no exercício qua......
...te se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são raros com doses de 12,5 a 25 mg/dia. Perdem eficácia em pacientes com insuficiência renal com creatinina a partir de 1,5 mg/dL. Pacientes com creatinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-i......
...Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não medicamentoso + medicam......
...pacientes desenvolvem doença persistente, em muitos dos quais há evolução para insuficiência renal em estágio terminal.140 Não existem estratégias terapêuticas baseadas em evidências. Contudo, foi relatado que a troca de plasma remove C3Nef e estabiliza a função renal em alguns pacientes, podendo ser indicada para indivíduos com deficiências hereditárias de proteínas regulatórias do complemento. A......
...juvenescidas pela adição de meio fresco e nutrientes. Em seguida, estas células podem ser congeladas novamente e armazenadas. Para fins de utilização, as hemácias congeladas precisam ser descongeladas, e o glicerol deve ser removido. Em consequência, o produto torna-se caro, e o tempo de preparo acaba sendo maior do que o tempo de preparação dos produtos armazenados no estado líquido. Plaquet......
...ura trombocitopênica trombótica; SHU = síndrome hemolítica-urêmica. Estudos sobre a sobrevida das plaquetas não são encontrados com frequência e não costumam ser necessários para determinar se as plaquetas estão sendo removidas de modo acelerado. A infusão de plaquetas doadoras pode ser empregada como procedimento diagnóstico e terapêutico. Quando a remoção acelerada de plaquetas é responsável......
...do organismo, o potássio absorvido é transferido para o LIC através da insulina, a fim de evitar mudanças bruscas na concentração sérica, o que poderia acarretar arritmia cardíaca. •O balanço interno de potássio (transferência entre o LIC e o LEC) é influenciado por vários fatores: insulina, adrenalina, concentração de H+ e osmolaridade. O sistema de estoque de K+ funciona como um modelo bicompa......
... vezes, observa-se elevação da creatinina em quadros obstrutivos unilaterais, por mecanismo hemodinâmico resultante do estímulo de prostaglandinas e tromboxano, vasoconstritores que reduzem o fluxo sanguíneo renal bilateralmente. Em exame de imagem, isso corresponde à exclusão renal na urografia excretora.3 Diagnóstico Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cólica renal deve in......
...ara que se compreendam as causas genéticas de muitas doenças. No entanto, a interação entre os genes, o meio ambiente e o estilo de vida é muito mais complexa. Por isso, são necessários estudos de grande escala que apresentem resultados estatísticos significativos sobre as numerosas variáveis que aumentam ou diminuem a possibilidade de sucumbir a uma doença específica. O professor Tom Meade, dire......
...das, por exemplo, as aminas simpaticomiméticas (como a efedrina) podem favorecer a circulação sanguínea, aumentando, conseqüentemente, o débito cardíaco (FC x PAS). Essas substâncias podem ser consideradas também estimulantes mentais. Podemos observar altos níveis de agressividade, inclusive agressão aos competidores rivais e até mesmo aos seus próprios companheiros de equipe em modalidades de es......
...rdagens principais podem ser tentadas. A step-up therapy inicia com medicações menos potentes e monoterapia e vai aumentado as doses e potências das medicações até o controle adequado. Na top-down therapy inicia o tratamento com medicações mais potentes, como agentes biológicos precocemente mesmo antes da dependência à terapia com glicocorticoides e, posteriormente, , se possível, pode-se diminuir......
.... Segundo demonstrou uma meta-análise, indivíduos fumantes estão mais protegidos contra a colite ulcerativa, em comparação com os não fumantes, em que apresenta efeito oposto. Os fumantes tendem a ter um curso de doença mais leve do que os não fumantes; e os ex-fumantes são mais suscetíveis a desenvolver a doença do que aqueles que nunca fumaram. A apendicectomia também tem sido identificada com......
... comumente afeta adultos e envolve membranas mucosas. A SPEE costuma afetar crianças e poupa as membranas mucosas. Além disso, a necrose epidérmica tóxica pode durar várias semanas e está associada a uma elevada mortalidade, enquanto a SPEE tem duração de poucos dias e, em geral, apresenta resultado satisfatório. Em termos de histologia, a SPEE apresenta formação de bolhas na epiderme superior, se......
...tura de fêmur) também se relacionam com maior incidência de tromboembolismo venoso. Menor fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores, fibrinólise diminuída, liberação/exposição ao fator tecidual e depleção de anticoagulantes endógenos parecem explicar a ativação do sistema de coagulação em tais situações. Contraceptivos Orais/Terapia de Reposição Hormonal Por ano, 1 a cada 10.000 mulheres ......
... volume antes da sedação. A maioria dos incidentes de hipotensão transitória pode ser facilmente revertida com uma infusão de cristaloide. Os vasopressores em doses rápidas são administrados de forma titulável, com dosagem incremental por injeção intravenosa lenta, manual intermitente e lenta de uma seringa. A dosagem pode ser repetida de acordo com a resposta do paciente. Os agentes preferidos ......
...7. 76. Chapman IM. The anorexia of aging. Clin Geriatr Med 2007;23:735. 77. Milne AC, Avenell A, Potter J. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Ann Intern Med 2006;144:37. 78. Sullivan DH, Sun S, Walls RC. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized patients: a prospective study. JAMA 1999;281:2013. 79. Suiter DM, Leder SB. Clinical utility of......
...nteriores ou no outro lado, e tipicamente se caracterizam por uma disseminação lenta da paresia com envolvimento da face, braço e perna. Pode haver alteração da consciência, variando da confusão ao coma e à afasia. Esta variante é classificada em três tipos: EHF1, que é causada por uma mutação autossômica dominante envolvendo a subunidade codificadora do canal de cálcio de tipo P/Q junto ao cromos......
...umaça de cigarro. Até 50% de pacientes afirmam que o álcool é um dos fatores desencadeadores; isso pode se referir a todas as bebidas alcoólicas ou somente a um tipo específico, como vinho tinto ou cerveja. Algo em torno de 45% de indivíduos menciona disparadores alimentares como chocolate, lacticínios (em especial, os queijos), frutas cítricas, frituras e nitratos e nitritos uados em carnes ou p......