...a lesões hepáticas. Classificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica -Lesão hepatocelular -Lesão colestática -Lesão mista Mecanismo de toxicidade -Previsível -Idiossincrático Achados Histológicos -Hepatite -Colestase -Esteatose -Hepatite granulomatosa -Fosfolipidose -Obstrução sinusoidal A maior parte das medicações......
... empregado de forma crescente nos programas de desintoxicação e manutenção de opiáceos, em particular nos programas de tratamento ambulatoriais, há relativa resistência quanto à administração de naloxona e seus efeitos na depressão respiratória. De fato, a reversão ideal da depressão respiratória é obtida com uma janela de dose de naloxona entre 2 e 4 mg. Um artigo na revista Anesthesiology, em 20......
...etab 2011;22:241–8. 73. Ploss A, Evans MJ, Gaysinskaya VA, et al. Human occludin is a hepatitis C virus entry factor required for infection of mouse cells. Nature 2009;457:882–6. 74. Mazumdar B, Banerjee A, Meyer K, Ray R. Hepatitis C virus E1 envelope glycoprotein interacts with apolipoproteins in facilitating entry into hepatocytes. Hepatology 2011;54:1149–56. ......
...TDF, EFV, e provavelmente NVP; evitar o uso com IDV, devido ao risco aumentado de hiperbilirrubinemia DRV Intolerância GI Hepatotoxicidade, hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450* Indicado para pacientes com experiência com IP; requer reforço de RTV FPV Erupção, intolerância GI Hepatotoxici......
...9complicados com colangite podem ter colestase agravada, resultando em níveisaumentados de fosfatase alcalina e gama-glutamil transpeptidase. Pacientes comcâncer hepático ou cirrose hepática são mais propensos a serem infectados pelovírus, pois sua função imunológica é relativamente menor.Estudosanteriores mostraram que pacientes com SARS com vírus da hepatite B (HBV) e infecçãopelo vírus da hepat......
...a combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticostiazídicos geralmente melhoram ......
...manas) e anúria na ausência de uropatia obstrutiva. Os pacientes que apresentam quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva devem ser submetidos a uma biópsia renal o mais breve possível, caso não existam contraindicações. Esta condição é considerada uma emergência médica e o tratamento, com vistas a preservar o tecido renal, deve iniciar o mais cedo possível. Tratamento Devido da ausê......
... mais jovens. Na maior parte dos pacientes, provavelmente a causa de disfunção renal seja multifatorial,101,102 embora o uso de inibidores da calcineurina talvez seja o contribuinte mais importante. Hipertensão, diabetes melito, outros tipos de medicação (por exemplo, antibióticos) e infecção (como hepatite C) também contribuem para o desenvolvimento de disfunção renal. A hemodiálise é preferida ......
...al de Bexiga – Ciclo de 4 a 8 Semanas Seguida por Instilação Mensal 50 mg (diluídos em 25 – 50 mL de Cloreto de Sódio 0,9%), 1 instilação por semana durante 8 semanas, iniciando-se 2 a 7 dias após ressecção transuretral. Pacientes podem receber administrações semanais de 50 mg por 4 semanas, seguidas de instilações mensais por 11 meses na mesma dose. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Cla......
...strou que essa estratégia não melhora as taxas de remissão em comparação com a titulação da dose, mas está associada ao aumento de efeitos colaterais como erupções cutâneas e agranulocitose. A mensuração dos títulos de TSH-RaB pode indicar a probabilidade de recidiva, mas tem baixo valor preditivo antes do tratamento, dados preliminares sugerem que tratamentos adjuvantes com suplementação de iodo......
...m diversos mecanismos de ação: inibição e recaptação da noradrenalina e serotonina, antagonismo de vários neurotransmissores (receptores NMDA, H1, 5-HT2, simpático), além da melhora da depressão. As aminas terciárias são mais potentes, mas têm o inconveniente dos efeitos colaterais, como visão turva, hipotensão, arritmias, xerostomia, sonolência excessiva, tontura, náuseas, retenção urinária, alte......
... doador morto e de 60,7% para os receptores de transplante de doador vivo.3 A falha do enxerto a longo prazo tem como desfechos prováveis a morte , rejeição crônica ou doença renal recorrente. Tem havido um interesse maior por estratégias que melhorem a sobrevida a longo prazo do paciente e do enxerto. ________________________________________________________________ Figura 2. Sobrevida do......
...o (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP). Apesar da anticoagulação, há 6% de recorrência nos primeiros seis meses. Após a suspensão da anticoagulação, a recorrência aumenta. Nos casos de TEV não provocada (i. é., idiopática), a recidiva é de 10% em um ano e 30% em cinco anos.7 A taxa de mortalidade a curto prazo da TEP não tratada chega a 30% e reduz-se, em média, para 8% nos casos em que é real......
... alguns exemplos de medicações comuns e os respectivos padrões de lesão hepática induzida por fármacos.7 Esta lista não engloba todas as medicações potenciais associadas a lesões no fígado induzidas pelo uso de fármacos. Por conseguinte, os médicos devem considerar o papel de todos os medicamentos que produzem lesões em qualquer paciente. Quadro 2 PADRÕES USUAIS DE LESÃO HEPÁTICA IN......
...sses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 62. Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:537–47. 63. Blei AT, Cordoba J; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology Hepatic Encephalopathy. Am J Gastroenterol 2001;96:1968–76. 64. Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. An ope......
...para a terapia inicial no Brasil) [Tabela 2]. Uma discussão detalhada sobre a farmacocinética, farmacodinâmica e as preparações disponíveis destes fármacos foge ao escopo deste capítulo, mas foram publicadas revisões que abordam estes assuntos.3,74 Tabela 2. Doses recomendadas e efeitos colaterais das medicações antituberculose para adultos* Classificação Fármaco (via) Dose di......
... J Hepatol 2008; 48:835–47. 12. Dienstag JL. The role of liver biopsy in chronic hepatitis C. Hepatology 2002;36:S152–60. 13. McCormack G, Nolan N, McCormick PA. Transjuglar liver biopsy: a review. Ir Med J 2001;94:11–2. 14. Cardenas A, Gines P. Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005;42(Suppl):S124–33. 15. Everson GT......
...o, após o início do tratamento e periodicamente sempre que houver aumento da dose. Interações medicamentosas Os IECA interagem com inúmeras drogas conforme mostra a Tabela 4. Tabela 4. Interações medicamentosas dos IECA Droga Interação Antiácidos Diminuem a biodisponibilidade dos IECA AINE Reduzem os efeitos hipotensivos dos IECA Alopurinol Maior risco ......
...onunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco de morte em pacientes com lesão renal aguda é cada vez mais reconhecida, cerca de 10-20% de sobrecarga podem ser suficientes para causar eventos adversos críticos. -Síndrome hepato-renal A síndrome hepato-renal é uma forma de lesão renal aguda que surge em pacientes com disfunção hep......
... branda ou em estágio inicial. Outras medicações são úteis para controlar a sialorreia, afeto pseudobulbar (labilidade emocional), dispneia e ansiedade.109,110 O encaminhamento do paciente para internação pode ser considerado durante a fase terminal. O autor não possui relação comercial com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referên......
...a a hipótese de uma doença médica ou psiquiátrica poder estar contribuindo para a baixa libido. Se for necessário prescrever alguma medicação para tratamento de doenças contribuidoras, devem ser selecionados agentes que não produzam impacto negativo sobre o desejo sexual, sempre que possível. Para algumas mulheres com baixo impulso sexual, a motivação cognitiva para engajamento sexual, aliada à ad......
... 20 casos/100.000 habitantes em países desenvolvidos. Como já citado, o principal fator de risco é a HAS, presente em cerca de 70% dos casos. A HAS é um fator de risco especialmente em hemorragias cerebrais profundas, mas alguns estudos têm demonstrado que ela é também fator de risco nas hemorragias corticais lobares. Indivíduos hipertensos têm 3,5 vezes mais chance de apresentar AVC......
...as há mais de 3 décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, emb......
...volvimento de anemia que requer reposição de ferro, hospitalização porcausa de sangramento, avaliação ambulatorial de tendência de sangramento e osresultados de quaisquer estudos laboratoriais realizados anteriormente.Históricode medicação é essencial, com atenção especial aos medicamentos não prescritos(por exemplo, aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides [AINEs])e outros medic......
...células natural killer - Predisposição para micobactérias, fungos, vírus do papiloma humano e vírus Epstein-Barr - Predisposição a desenvolver mielodisplasia ou leucemia mieloide aguda - Predisposição a desenvolver carcinoma vulvar, melanoma metastático, carcinoma cervical -Doença de Bowen da vulva e leiomiossarcoma -Lesão térmica severa -Artrite reumatoide -Lúpus eritematoso sistê......
...te em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas potenciais. Outras causas são as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomióli......
... geralmente precisam de tratamento com um agente inotrópico ou vasopressor. Não existem evidências que demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumente empregados incluem dopamina (5 a 20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria dos autores prefere a norepinefrina......
...terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do tendão tem sido atribuída ao uso de fluoroquinolona por até 120 dias após o início do tratamento com evidências cada vez mais crescentes de associação causal. Deve-se interromper o antibiótico naqueles que se queixam de ten......
...hada de sensibilidade local no nível afetado. Observa-se a presença de febre em 60 a 70% de casos, embora um estudo tenha apresentado incidência de febre em apenas 32% dos pacientes.148 Os sinais neurológicos específicos dependem do nível de envolvimento da medula espinhal. A apresentação clínica dos empiemas espinhais subdurais geralmente se caracteriza pela presença de dor radicular e sintomas ......
...copenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no local de injeção IM. Queimação e prurido no local de injeção IV Classificação na Gestação Classe B. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada, principalmente no uso IV. Função renal com clearance de creatinina menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. Interações Medicamentosas Com cetoc......
...empre incluir a palpação dos pulsos periféricos à procura de sopros e medida de pressão arterial nos quatro membros. De uma consulta a outra, deve-se estar atento para o surgimento ou a diminuição progressiva da intensidade ou desaparecimento de pulsos, agravamento dos sopros ou frêmitos ou queda da pressão arterial em algum membro. A presença de um sopro novo deve alertar o clínico para a necessi......
...ramuscular (betametasona, metilprednisolona) e intravenoso (metilprednisolona) ficam reservados para quadros articulares mais graves, que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (como hexacetonida triancinolona) é se......
...o Sangramento e coagulopatia são eventos comuns no pós-operatório de cirurgia cardíaca, especialmente em procedimentos com uso de circulação extracorpórea. Os principais determinantes incluem: · pré-operatório: cirurgia de urgência, uso de antiagregantes e anticoagulantes, uso crônico de corticoides, discrasias sanguíneas, hepatopatia, cirurgia prévia, idade avançada, insuficiência rena......
... do pênis e promove o crescimento de pelos púbicos, axilares e, eventualmente, corporais e faciais, juntamente com a regressão dos pelos na região temporal do couro cabeludo, que prossegue ao longo das décadas. A testosterona também causa intensificação do crescimento dos ossos longos, aumento da altura corporal, espessamento das cordas vocais e diminuição da voz, além de aumento da concentração d......
...uordesoxiglicose F18 tem sido estudado para diferenciar a FPI de outras doenças intersticiais, mas os resultados são inicipientes. Com as técnicas atuais, a ressonância magnética é pouco significativa para a avaliação da maioria dos pacientes com DPPD.22 Na Tabela 105.7, constam os principais achados radiológicos das DPPDs.20,21,23 Exames invasivos Quando não se estabelecer o diagnóstico por......
... upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152:101. Sachar H, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2014; 174:1755. Lau YJ et al. Challenges in management of acute peptic ulcer bleeding. The Lancet 2013; 381: 2033-2043. Hemorragia Digestiva Alta Secundária......
...ibras. Características Clínicas Pacientescom miopatias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Apresentamdificuldade progressiva com tarefas que requerem o uso de músculos proximais,como se levantar de uma cadeira, subir escadas ou levantar objetos, ou o uso demúsculos distais, como abotoar botões ou segurar objetos. No caso dapolimiosite, a fraqueza é principalmente proximal......
...nossupressão substancial. Novosparadigmas sugerem que as fases pró-inflamatória e imunossupressora podemocorrer simultaneamente, com a intensidade de ambas as respostas dependendo demúltiplos fatores tanto do hospedeiro, como fatores genéticos e comorbidades,quanto de fatores relacionados ao patógeno, como tipo de patógeno, virulência,entre outros. A sepse interferena distribuição de fluxo sanguín......
...oladamente; os tumores superficiais respondem mais favoravelmente, embora seja possível obter respostas melhores com malignidades internas, na medida em que as técnicas de aquecimento profundo forem sendo aprimoradas. Complicações da Febre A pirexia pode ter consequências graves, embora as complicações dependam mais da causa subjacente de elevação da temperatura e das condições gerais do paci......
...cundárias à miocardiopatia pelo estresse podem ocorrer também. Edema agudo de pulmão ocorre em 20-30% dos casos e insuficiência cardíaca aguda ocorre principalmente em pacientes com idade acima de 70 anos e com disfunção ventricular esquerda prévia. Entre os achados eletrocardiográficos, a elevação do segmento ST é o achado mais comum, ocorrendo em cerca de 65-70% dos casos principalmente em deriv......
...culos de inclusão. Alterações cutâneas, aumento de enzimas musculares, autoanticorpos, eletroneuromiografia com padrão miopático e biópsia muscular podem confirmar o diagnóstico. Distrofias musculares: são afecções genéticas, que podem ocorrer desde a infância até a idade adulta, cuja principal manifestação é principalmente fraqueza muscular e não mialgia, podem cursar com enzimas musculares aume......
...to, podem melhorar a qualidade dos cuidados, desde que os princípios da cirurgia oncológica sejam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgia como adequada se a ressecção completa do câncer primário for obtida com margens cirúrgicas livres de tumor de pelo menos 4cm e linfadenectomia adequada. Na ......
... catalepsia. Não produz inconsciência, mas, sim, um estado de transe. Outras características da cetamina são: · É agente derivado da fenciclidina. · É agente sedativo dissociativo, analgésico e amnéstico. · Preserva o tônus e reflexos de via aérea; mantém a ventilação espontânea. · Tem início de ação quase imediato. · Tem ......
...cos ou cognitivos (como depressão ou síndrome de Down, respectivamente) ou poderão facilitar o diagnóstico diferencial do subtipo de demência.8 Cabe observar que qualquer avaliação para verificar a presença de danos cognitivos deve incluir o rastreamento de depressão porque ela pode estar associada a déficits cognitivos em pessoas idosas.8 Avaliação laboratorial e outros estudos A realiza......
...romper os pacotes e deve ser evitada. O uso de carvão ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, em múltiplas doses pode reduzir a letalidade da intoxicação. Com aqueles que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, de......
...s ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes grupos: 1. Trauma ou injúria direta. 2. Excesso de atividade muscular. 3. Defeitos enzimáticos hereditários. 4. Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiênc......
...lia, que ocorre principalmente durante a fase aguda da doença,sendo achado em cerca de 50% dos pacientes nesta fase da doença; a leucocitose também é um achado mais frequente na fase aguda. Outros achados relevantes incluem hipocomplementemia, que foi relatada em 39 % dos pacientes em um estudo. Pode ocorrer ainda proteinúria, em geral em níveis modestos, mas com descrições de ocorrência em nív......
...gradável, que provoca um desejo de coçar. A coceira “aguda” fisiológica normal ocorre diariamente, enquanto aquela resultante de eventos como picadas de inseto e irritação cutânea usualmente pode ser anulada coçando a área afetada. Por outro lado, a coceira crônica, que é definida pela International Society for the Study of Itch (IFSI) como sendo a coceira que persiste no mínimo por seis semanas, ......
...elevados de FR. No entanto, ainda é controverso o uso do teste para monitorar a atividade clínica da doença ou a eficiência terapêutica. Nesses casos, as provas de atividade inflamatória (PCR e VHS) mostram maior utilidade. O teste positivo ou negativo não confirma nem exclui AR, respectivamente. De fato, o exame não exibe especificidade para essa doença, já que FR em títulos elevado......
..., (2) da artéria hepática e (3) da veia porta. A veia hepática do órgão doado é anastomosada à VCI do receptor, a artéria hepática do doador é anastomosada à artéria hepática do receptor, e a veia porta é reconstruída com um enxerto ou retalho venoso. A reconstrução biliar usualmente é feita por meio da criação de uma anastomose de ponta a ponta entre o ducto biliar do doador e a porção distal do ......