...ação é realizar reposição volêmica com o objetivo de prevenir hipotensão com cristaloides isotônicos, o uso de coloides como a albumina nestes pacientes é associado ao aumento de mortalidade e, portanto, deve ser evitado. Os resultados de estudos observacionais de entubação endotraqueal pré-hospitalar têm sido conflitantes. Maus resultados em pacientes entubados foram, provavelmente, devido a tu......
...os celulares e moleculares, em que os efeitoscitotóxicos envolvendo glutamato, estresse oxidativo, inflamação, o desequilíbrioeletrolítico e o desequilíbrio metabólico são os principais componentes. Essas viasinduzem perda neuronal progressiva por meio de necrose e apoptose. Igualmente importantessão as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo decálcio, o que afeta a int......
...TCE......
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... realizar as avaliações neurológicas iniciais rápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 ......
...e 25–15mg/h). A maioria dos vasodilatadores, em especial o nitroprussiato de sódio, deverá ser evitada considerando que dilatam os vasos cerebrais elevando a PIC. Após a estabilização da PA, a introdução de agentes orais de ação curta permite reduzir de forma gradual as infusões IVs. Buscar à oscilação na PAM para baixo, ou abaixá-la em cerca de 20%/dia até atingir o nível normal, é uma estratégi......
...cificados. Houve 12 desfechos secundários medidosem vários pontos no tempo, incluindo o desenvolvimento de hipertensãointracraniana e mortalidade em seis meses.Entre 370 pacientes que foramrandomizados (idade mediana, 44 anos [intervalo interquartil, 27-59]; 77[20,2%] mulheres), 359 (97%) completaram o ensaio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P =......
...e (GOS-E) de 8 pontos, variando desde a incidência de morte até a “boa recuperação superior” (sem problemas relacionados com a lesão) após 6 meses. A distribuição GOS-E diferiu entre os dois grupos (p <0,001). O Quadro 1 apresenta os dados para comparação. Quadro 1 DISTRIBUIÇÃO DE GOS-E ENTRE PACIENTES COM LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA E HIC TRAUMÁTICA REFRATÁRIA Pacientes s......
... ou venoso. Para lesões exsanguinantes nas extremidades, pode-se tentaro uso de um torniquete. O uso de torniquetes antes do atendimento hospitalar eno campo de batalha é comum. Com o uso agressivo de torniquete, as taxas demortalidade por sangramento isolado de membro no Iraque diminuíram para 2% emcomparação com 9%, na Guerra do Vietnã. Qualquerpaciente com trauma corre o risco de desenvolver ch......
...dos do Ventilador Deve-seter um roteiro de cuidados com o ventilador em cada paciente intubado o maisrápido possível. Isso inclui medição de rotina da altura do paciente paradeterminar o volume corrente adequado para ventilação, elevação da cabeceira dacama a pelo menos 30 graus, descompressão do trato gastrintestinal e realizaçãode cuidados bucais com solução de clorexidina a cada 2 horas. Embora......
...ollaborators, Perel P, Arango M, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: practical prognostic models based on large cohort of international patients. BMJ 2008;336:425–9. 40. Wijdicks EFM. The diagnosis of brain death. N Engl J Med 2001;344:1215–21. 41. Wijdicks EFM, Varelas PN, Gronseth GS, Greer DM. Evidence based guideline update: determining brain death in adults. Report of ......
...idade de restrição mecânica (p. ex., a partir de uma massa orbital ou fibrose muscular extraocular) pode ser testada avaliando as ducções forçadas, usando um aplicador com algodão na ponta para girar o globo após a aplicação de anestesia tópica. Em pacientes com paresia não restritiva, o olho pode ser movido em toda a extensão de uma ducção normal. Por fim, a fadigabilidade dos movimentos oculares......
...a meningite bacteriana aguda, que no passado era mais comum em crianças, passou a ser uma doença predominantemente de adultos.1 A meningite bacteriana pode ocorrer em indivíduos aparentemente sadios, mas em geral afeta aqueles com distúrbios subjacentes significativos, como hipogamaglobulinemia, anemia falciforme, alcoolismo, cirrose e infecções concomitantes da orelha, seios paranasais, pulmões o......
...tanto, se a dissecção se estendeintracranialmente, pode facilmente levar à formação de um pseudoaneurisma ou ruptura,causando hemorragia subaracnóidea.Rupturas da camada íntima podem ocorrer de formaespontânea, com trauma grave ou com estresse mecânico leve. Os locais maiscomuns de dissecção são próximos a proeminências ósseas, onde a artéria podeser lesada por compressão. Na artéria carótida, a l......
...ional normatizado (INR) >4,0. O hematoma subdural espontâneo refere-se à hemorragia na ausência de fatores provocadores, como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação, e corresponde a menos de 3% dos casos. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Além disso, o hematoma subdural acompanha 0,5 a 7,9% das hemorragias su......
...do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação vent......
...simples da física que determinam a concentração de gás, volume e pressão. A quantidade de um gás ideal dissolvido em solução é diretamente proporcional à sua pressão parcial. Assim, a concentração de oxigênio dissolvido no plasma de 0,3 mL/dL ao nível do mar (1 atm), aumenta para 1,5 mL/dL após administração de oxigênio a 100%, enquanto o oxigênio hiperbárico com 3 atm produz um teor de oxigênio ......
...comum. Nos casos de envolvimento do hemisfério dominante, ocorrem erros parafrásicos e outros tipos de transtornos de linguagem e da compreensão. Em situações raras, outros sintomas de aura poderão surgir, incluindo alucinações do tipo déjà vu, olfativas e gustativas. Embora, com frequência, os sintomas visuais ocorram de forma independente, poderão ocorrer combinações de sintomas de aura. Os sin......
...s do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríad......
...a intensa, vômitos, idade superior a 60 anos, intoxicação por álcool ou drogas, crises convulsivas, sinais de lesões traumáticas acima da clavícula, alterações de memória. Com base nesses sintomas, as indicações de TC seriam reduzidas a 23 % dos pacientes com abrangência de 100% das lesões intracranianas. A tabela 4 resume as indicações de TC no TCE. Tabela 4: Indicações de TC no TCE ......
...” antes de ascenderem junto aos tratos espinotalâmicos laterais, que representam a via principal da dor. Em contraste, os axônios motores realizam este cruzamento em “X” no tronco encefálico, de modo que as lesões na medula espinal tipicamente produzem perturbações motoras e sensoriais nos lados opostos do corpo, abaixo da lesão (síndrome de Brown-Séquard). Como as fibras da dor cruzam próximo ao ......
...isquemia ou ruptura que esteja causando HIC.10 O padrão-ouro é a angiografia por cateter convencional, que pode demonstrar a existência de uma oclusão aguda ou um êmbolo alojado em uma bifurcação vascular durante um AVC isquêmico ou o extravasamento de contraste associado à existência de HIC. Como alternativa, a vasculatura pode ser visualizada de forma rápida e não invasiva por angiografia por to......
...utâneo, fraqueza, epistaxe, fibrose pulmonar, doença intestinal e doença renal. A maior parte dos casos foi descrita em pacientes porto-riquenhos. Esse caso ilustra bem como a medicina está sendo feita hoje, porque as informações estão na web e depende apenas de se encontrar as palavras-chave corretas e se obter as informações desejadas. Para quem se interessou pelo caso (nº 124), os casos de ja......
...o de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) apresentou valor preditivo negativo de 100%: nenhuma criança classificada como sendo de baixo risco (n = 1176) foi identificada como tendo LCCS. No estudo, 24,1% destas crianças realizou tomografia e estes dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças abaixo de 2 anos sem nenhum dos critéri......
... doenças neurológicas ou Glasgow < 14 não foram incluídas na análise, pois não há dúvida que estes casos precisam ser investigados. O estudo foi dividido em duas fases. Primeiramente, foram derivadas as variáveis de baixo risco de lesão cerebral entre junho de 2004 e março de 2006, sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do ......
... que o paciente consiga alcançar o resultado terapêutico ideal. Embora o diagnóstico diferencial da FM seja bastante amplo [Tabela 2], não é difícil estabelecer o diagnóstico de FM, que frequentemente é suspeito logo nos primeiros minutos de consulta com o paciente. Embora existam alguns fatores “mimetizadores” que podem promover confusão, as causas comuns de dor musculoesquelética difusa e os ac......
... doenças, estando associado a uma forte possibilidade de morte ou invalidez. Os cuidados em trauma são um campo em desenvolvimento e investigação. A seguir, um resumo das mais recentes recomendações do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Assistência do Reino Unido (NICE) relativo à avaliação e gestão inicial de grandes traumas. Aqui se apresentam dois temas centrais das orientações: a aval......
...5 a 10 minutos. Os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos e normo a hiperosmolares. Isso pode ser alcançado evitando-se toda a água livre e utilizando fluidos isotônicos. A osmolalidade sérica deve ser mantida > 280 mOsm/L e frequentemente é mantida na faixa de 295 a 305 mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente em conjunto com hemorragia subaracnoide. A soluçã......
...posteriores da sepse grave, usa-se um limiar de 7g/dL com alvo de 7?9g/dL; para pacientes com lesão cerebral traumática, recomenda-se um limite alvo de 7?9g/dL; para pacientes com lesão cerebral traumática e evidência de isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral, é utilizado o limiar alvo >9g/dL. Em pacientes críticos com angina estável, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em p......
...ênitas. Por outro lado, sua incidência tem aumentado em crianças nascidas de parto gemelar4,5. Aproximadamente 38% dos pacientes portadores de PC que são deambuladores apresentam escoliose maior que 10 graus, mas apenas 2% têm curvas > 40 graus. Já aqueles com quadriplegia espástica apresentam escoliose > 40 graus em até 75% dos casos. Na ataxia de Friedreich, ocorre escoliose em 60 a 79% do......
...rbonato de lítio (150 a 300 mg, 3 vezes/dia, com monitoramento dos níveis sanguíneos), especialmente em casos de cefaleia crônica, em vez de cefaleia em salvas episódica; baclofeno (10 mg, 3 vezes/dia); e melatonina (9 mg, antes de dormir). Para os casos crônicos ou incuráveis, pode ser utilizada a terapia de combinação. O tratamento cirúrgico pode ser útil para pacientes que apresentam resistên......
...bjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamentocuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucasevidências de benefício.Gran......
...Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119:e391–479. 35. Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med 2004;351:2049–57. 36. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:1607–16. 37. ......
...sse caso, estão íntegras, mas a integração das informações proprioceptivas é defeituosa. O envolvimento do cerebelo lateral (um dos hemisférios cerebelares) pode levar a uma ataxia motora do membro ipsilateral. As lesões que afetam sobretudo a porção da linha média do cerebelo, incluindo principalmente o verme cerebelar, em geral, causam problemas com a coordenação da musculatura axial, o que se ......
...nte 3 13-14 Presente 4 7-12 Ausente ou presente 5 3-6 Ausente ou presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e a embolização.Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento deescolha. As principais abordagens a serem realiza......
... com fraturas de costelapor um período de observação até bom controle da dor e funcionalidade. Lesõestorácicas mais graves, como hemopneumotórax, contusão pulmonar, tórax instávele contusão cardíaca, podem rapidamente levar à descompensação em idosos,especialmente aqueles com insuficiência respiratória crônica. O controle da dorapós o trauma da parede torácica é vital para estimular a ventilação, ......
...ar. Lesão do miocárdio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e ruído mínimos possíveis na unidade at......
...restrito a pacientes mostrando sinais claros de deterioração clínica. Fatores Precipitantes e Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível Embora a RCVS possa ocorrer espontaneamente, especialmente em mulheres de meia-idade, pelo menos metade dos casos ocorre após a exposição a drogas vasoativas ou no pós-parto. As mulheres são mais susceptíveis a RCVS do que homens, nos quais a exposição ......
...o, a síndrome compartimental, phlegmasia cerúlea dolens (trombose venosa profunda com edema e comprometimento da perfusão arterial), e drogas vasopressoras. Dor aguda não isquêmica em membro, gota, neuropatia, hemorragia venosa espontânea, traumática ou lesão dos tecidos moles podem imitar isquemia aguda. A oclusão arterial aguda também pode manifestar-se como oclusão de pequenos vasos, como na ......
...deo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no mundo, ocasionando cerca de 10% do total de mortes no mundo, com aproximadamente 6 milhões de óbitos, concentrados principalmente em países pobres. O Brasil apresenta a se......
...r deve incluir repouso em leito por 7 a 10 dias com uso de analgésicos e relaxantes musculares não opiódes. Quando melhorar a dor, o paciente poderá sentar e caminhar utilizando um colete por 3 ou 6 meses. Eventualmente, em fraturas complexas, o paciente poderá ser mantido no leito por um período de semanas até que se sinta com segurança para iniciar a mobilização. O acompanhamento radiológico ser......
...s of diferent etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;549:4-30. 2. Finsterer J. Management of peripheral facial nerve palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(7):743-52. 3. Gilden DH. Clinical practice. Bell’s Palsy. N Engl J Med. 2004;351(13):1323-31. 4. Singhi P, Jain V. Bell’s palsy in children. Semin Pediatr Neurol. 2003;10(4):289-97. 5. Kandel ER, Schwar......
...sação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé (sensação de estar em um barco em movimento ou pisando “em falso”).8 · Desequilíbrio: é a perda do controle adequado da postura, desencadeado por diferentes problemas, como alterações visuais, doenças do labirinto, efeitos adversos de medicações, fraqueza muscular, depressão, doenças degenerativas.4, 8 · Tonturas inespecíficas ou s......
...efaleia. No entanto, o menor custo desta última, aliado a sua maior facilidade de realização e disponibilidade, a torna o exame de eleição na maior parte dos casos, principalmente na unidade de emergência. · Outro exame frequentemente necessário é o líquor. A punção liquórica na unidade de emergência pode estar indicada para a investigação de cefaleia nas seguintes situações: cefaleia de iní......
... Complexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta evidência na literatura que demonstre melhora de pro......
...nício do curso de epilepsia, representando a primeira ou a segunda crise não provocada 65% das vezes. O estado epiléptico confere um risco acrescido de crises futuras, com um risco três vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epiléptico, em comparação com o risco após uma única crise convulsiva autolimitada sintomática. A mortalidade, como já comentado,......
...es clínicas são particularmente sugestivas de DA, com dor que é de início súbito, dor migratória, dor torácica com déficits neurológicos concomitantes ou síncope e dor torácica com déficit de pulso. Embora a dor torácica seja o sintoma mais comum de DA, é também a queixa de apresentação mais comum de, pelo menos, três outras entidades clínicas mais graves e mais comuns como IAM aguda, EP e pericar......
...ista é necessário para realizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes básicos. A realização de simulação repetida tem sido uma técnica eficaz. No manejor dos pacientes, devem ser antecipados os riscos relacionados ao transporte. Assim, muitas vezes, uma entub......