...ssão em 50%.39 A hidrocefalia poderá levar à perda permanente da função cognitiva, mesmo em pacientes cuja infecção tenha sido considerada curada. O alívio da hidrocefalia com uma derivação (shunt) é vital para assegurar a obtenção de resultados ideais.40 Prognóstico Os bons prognósticos estão associados a estados mentais normais, níveis de leucócitos no LCE acima de 20 células/µL e titula......
...as, aparentemente o estado legal e policial do conceito de morte cerebral continua fortalecido e não existem sociedades médicas profissionais importantes que não reconheçam a morte cerebral como um equivalente legal e moral à morte determinada por critérios cardiorrespiratórios. Doação de Órgãos Aproximadamente 28.000 órgãos são transplantados anualmente nos Estados Unidos, sendo que esses ór......
... 2002;14:555-7. 44. Datta BN, Stone MD. Hyperventilation and hypophospha-taemia. Ann Clin Biochem 2009;46:170-1. 45. Zeki S, Culkin A, Gabe SM, Nightingale JM. Refeeding hypophosphataemia is more common in enteral than parenteral feeding in adult in patients. Clin Nutr 2011;30: 365-8. 46. Liamis G, Milionis HJ, Elisaf M. Medication-induced hypophosphatemia: a review. Q J Med 2010;103:449-59.......
...ra provavelmente afete até 75% de pacientes.25 Alguns especialistas demonstraram que a incontinência urinária é um dos piores aspectos da EM, sendo que, em uma pesquisa, 70% dos pacientes com a doença achavam que o impacto dos sintomas vesicais em suas vidas era alto ou moderado.26 Há uma forte ligação entre a presença de envolvimento na medula espinal que causa paraparesia e os sinais nos membro......
...seguinte maneira: - coleta de coagulograma e plaquetas; - avisar a equipe cirúrgica do paciente; - desmopressina: opção terapêutica para sangramentos associados à uremia ou à disfunção plaquetária – dose 0,3 mcg/kg diluído em 50 mL de salina infundido em 15 minutos; - coagulograma demonstrando TTPa ou TP prolongados: plasma fresco 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100......
...= não especificada de outro modo; NREM = não-REM; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SAOS = síndromes de apneia do sono obstrutiva; SPI = síndrome das pernas inquietas. Modificado da American Academy of Sleep Medicine.16 Diagnóstico Manifestações clínicas As 4 queixas principais relacionadas ao sono, que levam os pacientes a procurarem atenção médica, são a sonolência exc......
...l. Caracteriza-se por presença de reflexo bulbocavernoso, controle da musculatura do assoalho pélvico, hipoatividade detrusora e aumento da capacidade vesical. O teste com medicamentos de ação colinérgica é negativo com características de lesão do neurônio motor inferior, porém com atividade da musculatura estriada voluntária preservada. As complicações são infeções frequentes e incontinência rela......
...ame 2010: item 5.3.1 Apresentações t Cápsula 100 mg e 150 mg. t Solução injetável 2 mg/mL. t Pó para suspensão oral 10 mg/mL Indicações t Candidemia t Candidíase disseminada t Candidíase de vias urinárias. t Candidíase esofágica t Candidíase orofaríngea (tratamento em pacientes com HIV). t Candidíase vulvovaginal. t Coccidiomicose (profilaxia e tratamento em pacientes com HIV) ......
... acúmulo acarreta acidose metabólica. A equação a seguir resume as reações: Ácido acetoacético ? ácido beta-hidroxibutírico ? cetona Na cetoacidose, o hiato aniônico caracteristicamente aumenta. O acetoacetato e o beta-hidroxibutirato são os principais ânions não medidos que se acumulam, embora uma acidose láctica concomitante possa ser observada em alguns pacientes. A [HCO3–] plasmática ......
...A capacidade de proteger a via respiratória contra aspiração também poderá ser prejudicada, principalmente nos quadros agudos e, possivelmente, esses pacientes irão precisar de intubação e ventilação mecânica.38 A maioria dos pacientes com AVC não precisa se submeter a essas manobras agressivas, embora a suplementação de oxigênio seja importante para manter a saturação acima de 92%.14 Pressão art......
..., as convulsões e é responsável pela melhora da atividade epileptiforme no EEG, embora seja comum a ocorrência de retardo mental e de leucodistrofia ou atrofia cerebral nas imagens por ressonância nuclear magnética (RNM). Apesar disso, não há necessidade de administrar agentes antiepiléticos convencionais. Síndromes da fase final da infância e da adolescência Entre as síndromes da fase final ......
...tem condições de orientar a equipe médica sobre o tipo de ajuda que precisam para que as transferências sejam seguras. Os membros da equipe clínica deverão apenas fazer a pergunta “Como posso ajudá-la?”, atendendo o máximo possível à preferência dessas mulheres. As esquipes devem ser treinadas para que os profissionais não segurem essas mulheres pelos braços até elas indicarem que precisam desse ......
...se neste período de tempo, muitas feridas precoces abrigam patógenos, e muitos serão infectados. Os estudos de profilaxia antibiótica para infecções de feridas são limitados e apenas incluem um pequeno número de casos em que vários tipos de feridas foram administrados de acordo com vários protocolos. Uma meta-análise de oito estudos randomizados de antibióticos profiláticos em pacientes com ferida......
...são dos vasos sanguíneos pulmonares principais e hemoptise fatal. A mucormicose cutânea é quase invariavelmente secundária a alguma lesão cutânea prévia como queimaduras ou traumas, sendo o resultado da inoculação direta de esporos. A lesão inicial costuma ser uma lesão única, indurada e eritematosa com celulite semelhante ao ectima, podendo evoluir com necrose, além de ocorrer extensão para a fá......
...de mucormicose. A mucormicose é cada vez mais relatada como uma infecção tardia nos receptores de transplante de células com recuperação de neutropenia. A terapia com glicocorticoides assim como ciclosporina, tacrolimo ou micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses paciente......
...a antes da exclusão doaneurisma e da derivação cirúrgica ser realizada.Os objetivos do tratamento sãoa restauração de um pulso palpável pedioso, sinais ao Doppler de arteriasaudíveis e a melhora visível da perfusão no pé (por exemplo, tempo deenchimento capilar normal, temperatura normal e produção de suor); a presençadesses fatores sugere o sucesso do tratamento.Em alguns casos, a perfusãopode se......
...história de trauma craniano tornaram a hipótese de DI central muito provável, o que prescindiu de realizar teste com DDAVP. De qualquer forma, com a reposição de DDAVP, o paciente apresentou melhora dos sintomas de confusão e poliúria com concentração normal da urina. PRESCRIÇÃO PARA O PACIENTE DDAVP intranasal 5 mcg ou 0,05 mL da solução nasal a cada 12 horas. MEDICAÇÕES Acetato de Desm......
...cção com um protozoário parasita, o Trypanosoma cruzi, que é encontrado principalmente na América Latina. O risco de desenvolvimento de complicações cardíacas ou gastrintestinais severas apresentado pelos indivíduos infectados é de cerca de 30%. É comum as complicações surgirem muito tempo depois da infecção inicial. Há relatos de 7 casos de T. cruzi transmitidos por transfusão e 5 casos de transm......
...ombofilia, mas sem antecedentes de TEV, sugere-se vigilância clínica ante partum ou HBPM ou HNF profilática, mais anticoagulação no post partum, em vez de cuidados de rotina (2C). Para mulheres com perda recente de gravidez ou perda tardia inexplicada, recomenda-se rastreamento para anticorpos antifosfolipídeos (1A). § Para mulheres com essas complicações com teste positivo para A......
... isquemia do miocárdio. Outro achado frequente é a assimetria de pulsos e diferença nas mensurações de pressão arterial entre os dois membros que ocorrem em cerca de 50% dos casos. A dissecção de aorta pode ainda ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundária à insuficiência aórtica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão a......
...aintravascular. Os pacientes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250 mLde solução salina normal até a PCP atingir 15 a 18 mmHg para determinar se odébito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica ......
...cular até que o tempo de protrombina esteja adequadamente prolongado e por, pelo menos, 5 dias. Para heparina de baixo peso molecular, os pacientes ou suas famílias devem aprender como administrar injeções subcutâneas, ter acesso a medicamentos, ter uma consulta de acompanhamento em que o tempo de protrombina possa ser monitorado e receber aconselhamento sobre dosagem. Atualmente, apenas um antic......
...geiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pacientes com pressão arterial sistólica < 80 mmHg não é recomendado o seu uso sem vasopressor associado. A dose da dobutamina deve ser ajustada em uma base individual para atingir a perfusão tecidual adequada. A dobutamina pode melhorar a pressão de perfusão capilar e......
...a por via oral associada à mor?na no tratamento da dor oncológica. Rev. Bras. Anestesiol., v.57, n.1, p.19-31, 2007. JUVER, J.P.F. et al. Uso da metadona no tratamento da dor neuropática não-oncológica: relato de casos. Rev. Bras. Anestesiol., v.55, n.4, p. 450-459, 2005. KAIKO, R.F. et al. Pharmacodynamic relasionships of controlled: release oxicodone. Clin. Pharmacol. Ther., v.59, n.1, p.52-61......
... fluoroquinolona e ao tratamento com esteroides (sistêmico ou local).96 Os AINH e as ortoses projetadas para diminuir o estresse sobre o tendão (p. ex., elevações do calcanhar) costumam ser benéficos. Na maioria dos casos, as injeções de glicocorticoides na área do tendão de Aquiles devem ser evitadas, devido ao risco de rompimento do tendão.97 O autor não possui relações comerciais com os f......
...urologistas e emergencistas devem atentar para os sintomas da HSA para que seu diagnóstico não seja negligenciado. Estudos epidemiológicos demonstram que 60% dos pacientes com HSA irão falecer ou apresentar deficiência grave após o sangramento. Cerca de 15% dos pacientes morrem antes de receber assistência médica, normalmente por hipertensão intracraniana (HIC) aguda ou arritmias card......
...ervosas, como carbamazepina (ou oxcarbamazepina) e valproato. Nos casos refratários à conduta conservadora, deve-se efetuar descompressão vascular do nervo trigêmeo (no caso de compressão ou dano seletivo do ramo trigeminal afetado). Indicações de Neuroimagem para Pacientes com Cefaleia As características que indicam a realização de exames de imagem em pacientes com cefaleia estão listadas no......
... 42. Burkle FM Jr, Rice MM: Code organization. Am J Emerg Med 5:235, 1987 43. ACLS Provider Manual. American Heart Association, Dallas, 2001 44. Safar P: On the history of modern resuscitation. Anesthesiol Clin North Am 13:751, 1995 45. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG: Closed-chest cardiac massage. JAMA 173:1064, 1960 46. ......
...idade do GnRH. Os defeitos hipotalâmicos causadores de hipogonadismo incluem a síndrome de Kallmann e uma mutação no gene DAX-1, que está associada a uma deficiência de síntese de GnRH e de gonadotrofina hipofisária. As mutações inativantes no gene codificador da subunidade beta de LH e de FSH causam hipogonadismo por desorganizarem a formação e a função das gonadotrofinas. Diagnóstico. Os aspec......
...que pode ser acompanhada de hemorragia severa. O tempo de protrombina (TP), expresso em relação normalizada internacional (INR), está aumentado. O padrão habitual é o sangramento de mucosa, sangramento gastrintestinal ou equimose. As opções de tratamento dependem da extensão da elevação da INR, da presença/ausência de sangramento e (caso haja) da severidade do sangramento clínico [Tabela 3]. Quand......
...3 ilustram esses genes. A maioria dos casos (80 a 85%) resulta de mutações em PKD1, causando a DRPAD tipo 1 (DRPAD1). Nos demais pacientes (15 a 20%), as mutações são identificadas em PKD2 e originam a DRPAD tipo 2 (DRPAD2). A existência de um lócus adicional relacionado à DRPAD foi sugerida por estudos realizados em famílias relatadas como não ligadas exclusivamente a PKD1 ou a PKD2. Contudo, d......
..., com uma proporção maior de cânceres papilares em populações com conteúdo generoso de iodo na dieta. Diagnóstico Manifestações clínicas e exame físico. A maior parte dos cânceres de tireoide se apresenta como nódulo de tireoide em um paciente assintomático e eutireoidiano. O aumento da massa ao longo de semanas ou meses é mais suspeito para câncer do que o tamanho estável por lon......
... funcionário afastado e licenças por afastamento temporário ou definitivo (Abenhaim; Suissa, 1987). Na Europa, os dados epidemiológicos são similares aos dos Estados Unidos. Na Holanda, por exemplo, as estimativas dos custos diretos em 1991 foram de aproximadamente 290 milhões de dólares, e os custos indiretos, no mesmo ano, foram de aproximadamente 3,4 bilhões de dólares (van Tulder; Koes; Bombar......
...terapia médica agressiva para todos os pacientes e terapia cirúrgica definitiva em pacientes selecionados. A decisão de fazer cirurgia depende em primeiro lugar do sítio da dissecção aórtica [ver a Figura 8]. Reparo Cirúrgico Dissecção aórtica tipo A. Qualquer envolvimento da aorta ascendente implica em um risco muito maior de rompimento no espaço pericárdico, ou seja, desenvolvimento de isqu......