...oção de segmentos do crânio para reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profilática unilateral é frequentemente realizada para hematomas subdurais agudos e para contusões graves e edema cerebral hemisférico unilateral. A craniectomia descompressiva tem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta......
...estudo CRASH-2, o resultado se baseou em uma análise de um pequeno subgrupo.O benefício do ácido tranexâmico em pacientes com TCE moderado foi demonstradono estudo CRASH-3, que randomizou 9.202 pacientes com TCE e ECG < 13 ouqualquer evidência de sangramento intracraniano na tomografia computadorizada(TC) dentro de 3 horas de lesão para ácido tranexâmico ou placebo. Entre ospacientes com TCE le......
...TCE......
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...friamento devem ser utilizados quando necessário. Em caso de tremores severos, pode-se administrar meperidina e/ou promover a paralização do paciente com sedação. Pode-se utilizar vecurônio paralítico, devendo ser considerado um neuromonitoramento adicional via EEG contínuo. Outras considerações importantes acerca do tratamento incluem a profilaxia de úlceras por estresse, prevenção da trombose ve......
...s de MG.57 Há questões que extrapolam os dados desses pesquisadores, porém o ponto principal é que o curso da miastenia é imprevisível e poderá ser capturado de forma imperfeita por qualquer parâmetro. A ventilação pressórica positiva não invasiva (especificamente, a pressão positiva das vias respiratórias em dois níveis) também é um fato a ser levado em consideração, sendo que, pelo menos, um es......
...em seis meses.Entre 370 pacientes que foramrandomizados (idade mediana, 44 anos [intervalo interquartil, 27-59]; 77[20,2%] mulheres), 359 (97%) completaram o ensaio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hipertensão intracraniana sedesenvolveu em 62 (33,7%) pacientes n......
...ma craniencefálico grave, o paciente evoluir com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC), cujo desenvolvimento é associado a pior prognóstico. Uma das poucas terapias disponíveis para a HIC é a craniectomia descompressiva, cujos efeitos, porém, na evolução clínica de pacientes com HIC traumática refratária, ainda não estão suficientemente claros. O Estudo Este é um estudo rand......
...sponível imediatamente, a toracostomiacom agulha pode ser uma medida temporária. Atrasos no diagnóstico e no tratamento(incluindo a espera da radiografia de tórax confirmatória) podem resultar emcolapso hemodinâmico completo. Em casos duvidosos, a ultrassonografia à beirado leito pode confirmar a presença de pneumotórax e pronta intervenção deemergência. Trauma Penetrante Abdominal Sensibilidade......
...esultantes), a hiperinsuflação pulmonar e o aumento do espaçomorto, causando hipercapnia. A natureza obstrutiva dessas doenças leva a tempode expiração prolongado independentemente do esforço. A hipercapnia arterial induzo médico assistente a aumentar a FR para exalar mais dióxido de carbono, masaumentar a FR é contraproducente porque encurta o tempo de expiração, levando arespiração adicional ant......
... circunstâncias, são conhecidas por hiperventilação neurogênica central. Tumores infiltrativos no tronco cefálico (linfomas são os tumores mais comuns) que estimulam os centros respiratórios pontinos são as causas mais frequentes.10 O diagnóstico exige a realização de uma análise dos gases arteriais para verificar a presença de alcalose respiratória (tensão normal do oxigênio, tensão reduzida do d......
...–8. 108. Asbury AK, Aldredge H, Hershberg R, Fisher CM. Oculomotor palsy in diabetes mellitus: a clinico-pathological study. Brain 1970; 93: 555–66. 109. Jacobson DM. Pupil involvement in patients with diabetes- associated oculomotor nerve palsy. Arch Ophthalmol 1998;116: 723–7. 110. Bortolami R, D’Alessandro R, Manni E. The origin of pain in ‘ischemic-diabetic’ third-nerve......
...plicações ósseas das infecções crônicas da orelha. As más-formações congênitas podem levar aos tratos sinusais dérmicos, frequentemente associados a tumores dermoides intradurais, que conectam a pele ao LCS. Ocorrem com frequência na espinha lombodorsal, mas podem estar presentes em qualquer local, ao longo da linha média. As anormalidades localizadas no sítio de saída cutâneo podem incluir peque......
...dademédia de 46 anos e sem os fatores de risco habituais para AVC aterosclerótico. Ospacientes são menos propensos a apresentar HAS, dislipidemia, doençacardiovascular ou forame oval patente.Dissecções da artéria vertebral afetam as regiõessupridas pela circulação posterior, incluindo o tronco cerebral, o cerebelo e amedula espinal, levando a sintomas de vertigem, nistagmo, náuseas/vômitos,diplopi......
...dos pacientes têm um “intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victo......
... com supradesnivelamento do segmento ST (incluindo um novo bloqueio de ramo esquerdo), que requer terapia de reperfusão de emergência. Um intervalo QTc prolongado pode refletir arritmia primária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supra......
... Lesão por esmagamento Osteomielite refratária Isquemia traumática Necrose por radiação Feridas por diabetes Enxertos e retalhos comprometidos O número de usos potenciais da OHB continua a ser mal validado e requer uma avaliação mais rigorosa. Indicações futuras para OHB podem derivar de sua modulação aparente de isquemia-reperfusão e inflamação. Estudos experimentais aval......
...esquecerem de tomar as medicações regularmente. Este seria o momento de enfatizar a importância do uso diário. A American Headache Society e a American Academy of Neurology publicaram em 2012 a atualização de algumas orientações para o tratamento preventivo de episódios de enxaqueca.50,51 Essas orientações classificam os tratamentos em um entre cinco níveis, dependendo da força das evidências que ......
...dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depress......
...cia dos sintomas ou deterioração neurológica após esse período, assim como na presença de fraturas, esses pacientes devem ser referenciados para serviços especializados. A ressonância magnética (RM) tem um papel limitado na avaliação de TCE agudo. Embora forneça detalhes anatômicos extraordinários, não é geralmente utilizada devido ao longo tempo de aquisição de imagens, muitas vezes imprópria p......
...o (síndromes de Marfan e de Ehlers-Danlos) merecem ser citados, pois a dor crônica é tão comum que pode ser necessário adotar medidas de prevenção e planejamento adiantado.35 As PNFC são causadas por mutações geneticamente heterogêneas e clinicamente bastante raras, que afetam os neurônios da dor, sendo conhecidas como neuropatias autonômicas e sensoriais hereditárias (HSAN – do inglês Hereditary ......
...intomática. Tratamento antiplaquetário e antitrombótico. A inibição da ativação plaquetária é efetiva para tratamento da doença aterosclerótica e pode ser obtida utilizando-se diversos agentes, entre os quais aspirina, dipiridamol, ticlopidina e clopidogrel [Tabela 5]. O papel destes compostos na prevenção primária do AVC não foi comprovado, embora a aspirina diminua a incidência de infarto d......
...c. Porém, dificilmente identificam, nos mesmos exames, metástases vertebrais, esplenomegalias, tumores gástricos deformando a bolha gástrica, colecistite enfisematosa etc. Os diferentes especialistas têm que estudar sempre, ler as revistas da sua especialidade e se atualizar com técnicas cirúrgicas novas, medicamentos novos, além de fazer ambulatório, indicar cirurgias, acompanhar os pós-operatór......
... Estudo com enorme número de crianças avaliadas e que derivou variáveis de baixo risco e as validou posteriormente, sugerindo que os dados podem ser aplicados para a prática clínica. O fato de o estudo ser multicêntrico e os achados homogêneos tanto na fase de derivação quanto na fase de validação também corroboram a utilização desta regra de predição na prática clínica em nosso meio. ......
...rlotação dos pronto-socorros, eventual necessidade de sedação com seus riscos associados, risco da radiação e custos elevados. Nunca é demais lembrar que nenhuma regra de predição substitui o bom senso e a experiência de um profissional treinado e que este tipo de regra deve servir mais como um auxílio ao médico do que como um substituto de uma avaliação adequada. Bibliografia 1. Kuppe......
...ue também envolve disfunção autonômica e vascular. A dor neuropática pode ser paroxística, do tipo choque elétrico, dor por ferimento à bala ou dor ardente. A intensificação central da dor ocorre na ausência de estímulos nocivos, inflamação ou lesão de nervo. Figura 7. As pessoas podem apresentar dor nociceptiva, dor inflamatória, dor neuropática ou intensificação da dor central, com......
...ue no lugar destas medidas; - Exceto nos casos em que a lesão cerebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento seja controlado; - Usar protocolos com relação fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de co......
...mbém por via subaracnoide, como o cateter de Richmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usados em pacientes com encefalopatia hepática e coagulopatia. O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxo sanguíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar a PIC com base nas mudanças características nas formas de onda que ocorrem em resposta......
...ão adequada seja uma concentração de Hb <7,0g/dL. Em adultos criticamente doentes, a maioria dos autores recomenda um limiar de transfusão de 7g/dL ou menor, com um intervalo alvo de Hb de 7?9g/dL, a menos que condições específicas ou fatores relacionados à doença aguda modifiquem a determinação clínica; o limiar de transfusão não deve exceder 9g/dL na maioria dos pacientes criticamente doentes......
... 3. Thacker M, Hui JH, Wong HK. Spinal fusion and instrumentation for paediatric neuromuscular scoliosis: retrospective review. J Orthop Surg (Hong Kong). 2002;10:144-151. 4. Center for Disease Control and Prevention. Use of vitamins containing folic acid among women of childbearing age-United States 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:847-850. 5. Hertrampf E, Cortes F. Folic acid......
...ambém pode produzir uma cefaleia nucal-occipital bilateral aguda benigna ou uma cefaleia nucal-occipital-parietal que possa persistir como dor residual durante vários dias ou semanas. A HSA deve ser considerada como causa na manifestação inicial. A cefaleia primária por esforço consiste em uma dor de cabeça bilateral, habitualmente latejante, que é desencadeada pela prática de atividade física p......
... 10% do volume;? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa,abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimentointracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar,um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é......
...mais suscetíveis.74 Na fase inicial (dentro de 1 mês após a cirurgia), predominam as infecções nosocomiais e as infecções derivadas de doadores e receptores. Na fase intermediária (de 1 a 6 meses), o risco de infecções tipicamente causadas por organismos observados em pacientes imunocomprometidos, tais como cândida, Pneumocystis pneumonia (PCP) e citomegalovírus (CMV), diminui com a profilaxia an......
...omografia computadorizada (TC) de crânio pode ser realizada nesse contexto, mas o exame normalmente indicado é a ressonância nuclear magnética de encéfalo, que apresenta melhor visualização de cerebelo e tronco cerebral. Em pacientes com ataxia de apresentação crônica, é possível proceder à avaliação neurológica na grande maioria dos casos. Algumas pistas sugerem diagnósticos específicos em pacie......
... de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via oral ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz essa opçãode profilaxia anticonvulsivante.-Deve-se manter a euvolemia(PVC entre 5-8 mmHg); se vasoespasmo cerebral estiver presen......
...ientes idosos com politrauma, lesões significativas da paredetorácica, sinais vitais anormais ou evidência de hipoperfusão oculta para internaçãona unidade de tratamento intensivo. Mesmo no caso de pacientes sem necessidadede tratamento hospitalar ou observação, deve-se considerar se estão prontospara voltarem para casa, avaliando a capacidade de deambulação e discutindo suasituação doméstica. Em ......
...a de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter uma dor de cabeça severa, ou outros sintomas, como convulsões ou um estado de confusão que podem ser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir hemorragia subaracnoide e é uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. Exames Complementares A TC deve ser o primeiro est......
...as 12 semanas de aparecimento dos sintomas tem sido proposto como um ponto de corte para reversibilidade desta síndrome, que deve ser completa ou, pelo menos substancial, mas a resolução completa pode ser mais lenta em alguns pacientes. A maioria dos médicos prefere uma angiografia de controle indireto para determinar a resolução de vasoespasmos. Ultrassonografia e angiografia achadas nem sempre e......
...ormal, a síndrome ocorre eventualmente em pacientes que iniciaram uso de anticoagulante oral e tem de ficiência de proteína C ou S, pois nos primeiros dias a hipercoagulabilidade pode aumentar. Um exame cuidadoso de membros é necessário para detectar sinais de isquemia, incluindo a diminuição da temperatura e palidez ou um aspecto manchado do membro afetado. Sensibilidade e força muscular devem ......
... monitorados e manejados conforme descrição no item anterior. Deve-se solicitar os seguintes exames laboratoriais: plaquetas, TTPa e TP e encaminhar o paciente rapidamente para o setor de neuroimagem. A realização de TC ou RM deve ser a critério do neurologista de acordo com as características de cada caso e da disponibilidade e experiência dos especialistas do serviço de neurorradiologia. Os paci......
...associadas com a fratura do arco anterior de C1. As fraturas do tipo 3 envolvem o corpo de C2 e evoluem com consolidação com imobilização externa realizada por um colar de Filadélfia. Lesões de C2/C3 são frequentes. Na sua maioria, ocorrem em hiper-extensão e resultam na fratura da pars inter-articularis de C2. Essas lesões podem ser tratadas com imobilização externa do tipo colar de Filadélfia.......
...huma melhora em duas ou três semanas devem motivar o encaminhamento; os possíveis diagnósticos são linfoma, neurossarcoidose e, em regiões endêmicas, doença de Lyme.9 No Quadro 208.2, estão resumidos dados de anamnese e exame físico que apontam para as diferentes etiologias. Exames complementares Na maior parte dos casos, não são necessários exames laboratoriais e de imagem......
... Achados neurológicos focais Tumor do ângulo ponto-cerebelar; doença cerebrovascular; esclerose múltipla Dor de cabeça Neurinoma do acústico; enxaqueca Perda de audição Doença de Ménière; fístula perilinfática; neurinoma do acústico; colesteatoma; otosclerose; acidente vascular encefálico envolvendo a artéria cerebelar anteroinferior; síndrome de Ramsay-Hunt Desequilíbrio......
...a é muito preconizada a Ploclorperazina mas em nosso meio a preferência é pela Clorpromazina que deve ser administrada em dose de 0.1 mg/kg em infusão venosa lenta diluída em 250 a 500ml de soro fisiológico. A tolerância costuma ser boa devendo-se ter cuidado com os efeitos hipotensores e com a sedação. Outra opção que tem sido relatada é o uso do Haloperidol em dose de 5mg EV diluído com soro fis......
...a de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. P......
...es de tratamento: Benzodiazepínicos: terapia inicial Lorazepam é a droga de escolha para administração IV. Midazolam é a droga de escolha para administração IM. 4-Opções de medicações antiepilépticas incluem: fosfenitoina IV / fenitoína, valproato de sódio, ou levetiracetam. 5-Recomendações para o estado de mal refratário incluem infusões contínuas de drogas antiepilépticas tituladas para......
... de pulso e as discrepâncias na PA entre os membros podem ser úteis, se presentes, mas têm uma sensibilidade de apenas 20 a 30%; a diferença de pressão sistólica maior que 20mmHg em cada membro superior define discrepância de pulsos. Normalmente, esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as arté......
...pré-hospitalar é um tema controverso, com vários estudos mostrando que, em sistemas de medicina de emergência com pouco treinamento, houve taxas de sucesso baixas e um elevado número de complicações. Estudos da Europa, do Reino Unido e da Austrália mostraram que serviços com equipe altamente treinada e bem estruturada, com realização de indução de sequência rápida de rotina, são, pelo menos, efica......