...hormônio poderia diminuir o volume da lesão cerebral e do acúmulo de leucócitos ao promover a angiogênese e a neurogênese e melhora da função motora e cognitiva. A eritropoietina atravessa a barreira hemato-encefálica e liga-se a receptores sobre a maior parte das células neuronais. As células neuronais são sucetíveis aos efeitos reguladores da eritropoetina, pois seus receptores são regulados pos......
...moderada e grave. Essas categorias não só nãoconseguem identificar a heterogeneidade e a complexidade de lesões graves como tambémminimizam a carga real da lesão cerebral traumática leve. Essa questão foi abordadaem 2007, em um consenso sobre a classificação de lesão cerebral traumática, emque os participantes concluíram que era necessário um novo sistema declassificação. A Escala de Coma de Glasg......
...TCE......
...TCE......
...TCE......
...TCE......
...abordagem médica e cirúrgica aprimorada, sobretudo pela adoção de diretrizes baseadas em evidências, conseguiu-se reduzir significativamente a mortalidade. Entretanto, a morbidade associada aos déficits neurológicos e funcionais persistentes continua sendo um importante ônus individual e social. O tratamento clínico efetivo está amplamente confinado aos esforços de suporte, que são dirigidos em es......
...deve ser encaminhado para uma UTI, e muitos podem necessitar de gerenciamento cirúrgico. A maior parte dos tratamentos de LCT em UTIs tem como foco o controle da PIC e, por conseguinte, a manutenção de PPC adequada por meio dos métodos descritos anteriormente. A meta global é impedir a ocorrência de lesões secundárias e gerenciar as sequelas da lesão neurológica. Os pilares do monitoramento neuro......
...contínua desolução salina hipertônica melhora o resultado neurológico em seis meses empacientes com lesão cerebral traumática. O Estudo Apresentamos um ensaio clínicorandomizado multicêntrico conduzido em nove unidades de terapia intensiva naFrança, incluindo 370 pacientes com lesão cerebral traumática moderada a graveque foram recrutados de outubro de 2017 a agosto de 2019. O acompanhamento foico......
... Quadro 1 DISTRIBUIÇÃO DE GOS-E ENTRE PACIENTES COM LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA E HIC TRAUMÁTICA REFRATÁRIA Pacientes submetidos à craniectomia descompressiva Pacientes submetidos a cuidados clínicos Após 6 meses Após 12 meses Após 6 meses Após 12 meses Morte 26,9% (entre 201) 30,4% (entre 194) 48,9% (entre 188) 52,0% (entre 179) Estado veget......
...o sobre a solução salina normalquando grandes volumes são administrados a fim de evitar acidosehiperclorêmica, embora seja improvável que seja significativo para a maioriados pacientes durante a ressuscitação inicial. Devem-se reavaliaros pacientes hipotensos sem indicação óbvia para cirurgia após infusão rápidade 2 L de solução cristaloide. Se não houver melhora, está indicada transfusãode sangue......
...itorando-se o ramo de fluxo expiratório no ventilador em um paciente comrespiração passiva. Deve-se medir a pressão intratorácica da hiperinsuflaçãodinâmica durante uma pausa expiratória final. A diferença entre a PEEP total (queocorre como resultado da PEEP ajustada e a mecânica respiratória, levando aPEEP final na expiração) e a PEEP definida é chamada de auto-PEEP ou PEEPintrínseca, isto é, ar ......
...ada. A observação da aparência geral da pele também pode ter muita utilidade. A presença de anéis bilaterais escuros ao redor dos olhos (sinal de panda) ou de equimoses no processo mastoide (sinal de Battle) indica a possibilidade de fratura na base do crânio. No coma mixedematoso, a face é fria e de cor amarelada, com uma aparência inchada. Outros indícios dermatológicos incluem aparência bronzea......
...ular. Uma lesão do fascículo do VI nervo junto à ponte produz, similarmente, um déficit de abdução ipsilateral. Uma lesão na ponte ventral pode afetar o fascículo do VI nervo e o trato corticospinal descendente, produzindo déficit de abdução ipsilateral com hemiparesia contralateral. Em contraste, uma lesão do núcleo do VI nervo afeta tanto o VI nervo ipsilateral como os interneurônios destinados......
...e espontâneos de LCS às vezes ocorrem. A maioria destes vazamentos provavelmente surge de um enfraquecimento congênito ou adquirido da dura-máter. Os defeitos do crânio ou do assoalho da fossa média do crânio constituem outras fontes em potencial de meningite recorrente, assim como as complicações ósseas das infecções crônicas da orelha. As más-formações congênitas podem levar aos tratos sinusais......
...rhemorragia. O rtPA é recomendado de acordo com as diretrizes publicadas. Após otratamento, mais testes com angiotomografia de cabeça e pescoço podem ser realizadospara avaliação de dissecção.A terapia antitrombótica para prevenir sequelasneurológicas de longo prazo permanece o pilar do tratamento para pacientes comdissecções arteriais cervicais. Vários estudos em trauma têm mostrado reduçãosignif......
... medicações, teve queda da própria altura em casa ao escorregar no banheiro durante o banho. Chega ao pronto-socorro desorientado e sonolento, estável hemodinamicamente. É avaliado quanto ao ABCD do trauma. Após averiguar que estava estável, foi levado à tomografia computadorizada (TC), cujo achado principal está na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. ......
...m-se as possíveis etiologias da PCR. Achados de história e exame físico podem auxiliar na determinação da etiologia da PCR. Um sopro cardíaco sugere um etiologia cardíaca. A bradicardia sugere uma resposta cardíaca anormal por hipóxia ou distúrbio hidroeletrolítico ou anormalidade no sistema de condução cardíaco. O abdome rígido pode ocorrer devido a uma emergência cirúrgica. Um exame neurológico......
... CO. Outra condição clínica causada por gás em que a OHB tem papel é na intoxicação por cianeto (produto da queima de materiais plásticos e sintéticos), que muitas vezes ocorre junto com a intoxicação por CO. Doença descompressiva e embolia gasosa Mergulhadores respirando ar comprimido que retornam à superfície muito rapidamente e aviadores que ultrapassam 5.500 metros de altitude têm risco d......
... Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível · Cefaleia por trovoada primária Associados a distúrbios intracranianos não vasculares · Hidrocefalia intermitente · HII · Punção pós-lombar Hipotensão intracraniana espontânea · Relacionada a injeções intratecais · Neop......
...umatic brain injury. Can J Surg 2000; 43:442. 4. Bullock R, Chesnut RM, Clifton G.. Guidelines for the Management of Severe Brain Injury New York: Brain trauma foundation/American Association of Neurologic Surgeons, 1995. Marik PE, Varon J, Trask T. Management of head trauma. Chest 2002; 122:699. hipertensão intracraniana Lucas Santos Zambon hipertensão intracraniana Neurocirurgia Imag......
...ja clara. Contusões normalmente apresentam uma distribuição característica afetando os pólos frontais, giros orbitários, córtex peri-silviano, pólos temporais e as porções lateral e inferior dos lobos temporais. As contusões por golpe ocorrem no local do impacto, podendo ou não estar relacionadas à presença de fraturas, enquanto contusões por contragolpe ocorrem no cérebro, diametrica......
... pacientes que apresentam comprometimento alimentar decorrente, por exemplo, de uma cirurgia ou de doença psiquiátrica ou de terapia intensiva. As queimaduras e a cirurgia gástrica para tratamento da obesidade atuam como fatores predisponentes.43 A rara doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT2), que surge na fase adulta com envolvimento doloroso de fibras curtas, HSAN-I e doença de Tangier, também foi ......
...emorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas produz uma mortalidade similar e substancial morbidade. A heterogeneidade racial assemelha-se àquela observada em outras doenças cerebrovasculares. No entanto, a HSA é mais comum nas mulheres. Os fatores preditores do resultado incluem o nível de consciência no momento da internação, a idade e a quantidade de sangue visualizada n......
...ência imunológica .2516 – Doença crônica granulomatosa de infância (síndrome de Landing-Shirkey) .2517 – Disautonomia familiar (síndrome de Riley-Day) .2518 – AIDS (síndrome de imunodeficiência adquirida) .2519 – Outras .252 – Fibrose cística (mucoviscidose) .25......
...ais lembrar que nenhuma regra de predição substitui o bom senso e a experiência de um profissional treinado e que este tipo de regra deve servir mais como um auxílio ao médico do que como um substituto de uma avaliação adequada. Bibliografia 1. Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort s......
..., sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os achados foram validados, com análise de 2216 crianças abaixo de 2 anos e 6411 crianças acima de 2 anos entre março e setembro de 2006. Lesão Cerebral Clinicamente Significativa (LCCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) morte devido ao tra......
...itária (ESR) ou proteína C reativa, hormônio estimulador da tireoide (TSH), creatinina quinase (CK), aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e (em casos seletos) um anticorpo antinúcleo (FAN). A maioria dos pacientes positivos para ANA com baixos títulos de anticorpo não tem doença autoimune identificável, e tais resultados devem ser interpretados com cautela. Os exames para doença de......
...erebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento seja controlado; - Usar protocolos com relação fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ácido tranex......
...? coma (Escala de Coma de Glasgow < 8); ? processos patológicos com indicação de cuidados agressivos. Embora a tomografia computadorizada (TC) possa sugerir PIC elevada com base na presença de lesões de massa, desvio da linha média ou apagamento das cisternas basilares, os pacientes sem esses achados na TC inicial podem ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos pacientes com......
...aguda, DAC instável). Os dados de estudos randomizados e controlados são insuficientes para pacientes com DRC; portanto, as diretrizes de transfusão baseiam-se em dados observacionais; sabe-se que estratégias com o uso de eritropoietina que visaram a concentrações de Hb mais elevadas foram associadas a aumento de eventos cardiovasculares e tromboembolismo venoso. Logo, não são recomendados limiar......
...ade. Tratamento Cirúrgico Há muitos desafios peculiares ao tratamento cirúrgico de pacientes com deformidades paralíticas da coluna vertebral. Indivíduos com espasticidade severa, se não controlada com medicações, podem comprometer inclusive o posicionamento intraoperatório. Esses pacientes costumam apresentar distúrbio nutricional de várias origens. Baixa ingestão, refluxo gastroesofágico e......
...e ação regular ou de ação prolongada) em doses de 40 mg/dia, com aumentos semanais de 40 mg, sendo a dose máxima de 120 a 240 mg; amitriptilina em doses de 10 a 25 mg antes de dormir, com aumentos semanais de 10 a 25 mg, sendo a dose diária máxima de 150 mg; divalproato de sódio (de ação regular ou de liberação estendida) em doses de 500 mg/dia durante 1 semana e, então, 1.000 mg/dia; e topiramato......
...unidades de terapia intensiva (UTI) com monitor dePIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento dePIC e manejo concomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes,particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado. Odiagnóstico de PIC elevada geralmente é baseado em achados clínicos ecorroborado por estudos de imagem e histórico médic......
...presença de leucopenia, recomenda-se suspender a administração de valganciclovir até a recuperação da contagem de leucócitos e, em seguida, reiniciar em doses mais baixas. Geralmente, prescreve-se a profilaxia contra o CMV por 4 a 6 meses ou até que seja atingida a dose de manutenção da prednisona. Tratamento de Infecções por CMV A ativação de infecções latentes por CMV produz doenças mult......
...ma informação sobre o tipo de ataxia. Em seguida, deve-se pedir ao paciente que feche os olhos para eliminar informações orientadoras visuais. Se a ataxia piora com a perda de referência visual, o sinal de Romberg está presente ou positivo, sugerindo ataxia sensorial (coluna posterior, disfunção vestibular) ou neuropatia periférica. Em pacientes com pouca ou nenhuma alteração no equilíbrio com o ......
...o o mínimopossível na unidade até o aneurisma ser tratado. Para o controle da dor, podemser administrados sulfato de morfina (2-4 mg IV a cada 2-4 horas) ou codeína(30-60 mg IM a cada 4 horas).Para profilaxia de úlcera de estresse, podem ser utilizados ranitidina(150 mg 2 vezes ao dia por via oral ou 50 mg IV a cada 8-12 horas), omeprazol(20-40 mg/dia) ou lansoprazol (30 mg por via oral diariament......
...FleschmannRJ, Ma JM. Trauma in the elderly. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- KellerJM, Sciadini MF, Sinclair E, O'Toole RV. Geriatric trauma: demographics, injuries, and mortality. JOrthop Trauma 2012; 26:e161.3-Callaway DW, Wolfe R. Geriatrictrauma. Emerg Med Clin North Am 2007; 25:837.4- Advanced Trauma Life Support® StudentCourse Manual ; Copyright© 2018 American College of Surgeons ; Libr......
...duas principais opções terapêuticas para correção de um aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e embolização. Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento de escolha. As principais abordagens a serem realizadas nestes pacientes são sumarizadas abaixo, faremos comentários adicionais sobre as mesmas na sequência: Medidas Gerais -Garantir a pe......
...ografia não se justifica. A natureza dinâmica da RCVS deve ser sempre mantida em mente. Considerando que dores de cabeça, convulsões, hemorragia intracraniana e síndrome de encefalopatia posterior reversível são manifestações iniciais que levam a suspeita de RCVS. O AVC isquêmico ou Acidente isquêmico transitório pode ocorrer até duas semanas após o início clínico, por vezes, quando a dor de cab......
...sfunção ventricular esquerda, ou válvulas cardíacas protésticas , estes pacientes são candidatos a anticoagulação. Taxas de morte e complicações entre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar da cirurgia de revascularização urgente ou agentes trombolíticos, a amputação ocorre em 10 a 15% dos pacientes. A maioria das amputações são acima do joelho. Aproximadamente 15......
...intomático, tolera-se uma hipertensão de até 160 mmHg. A medida terapêutica definitiva é a realização, o mais precocemente possível, da oclusão do aneurisma cerebral por meio da colocação de um clipe cirúrgico ou de embolização do aneurisma pela técnica endovascular. Caso Clínico Comentado O paciente em questão, com vários fatores de risco para doença vascular, apresentou estabelecimento abru......
...emergências relacionadas com lesões traumáticas da medula espinal e da coluna vertebral necessitam de grande atenção diante do drástico quadro clínico acompanhado de suas repercussões sociais e econômicas geradas para o paciente e para a sociedade. Essas lesões devem ser reconhecidas precocemente para que o diagnóstico possa ser imediatamente confirmado e o seu tratamento instituído, evitando que ......
...o inicial da pessoa que vem à consulta por paralisia facial deve tentar identificar sintomas e sinais de causas que necessitem avaliação por especialista ou em hospital terciário. Como a PB é a causa mais comum de paralisia facial e sempre diagnóstico de exclusão, deve-se conhecer bem suas manifestações (Quadro 208.2). Para isso, é importante conhecer as funções do nervo facial conforme apresentad......
... Medicamento Dose Reações adversas Diazepam 10 mg, IV, de 8/8 ou12/12 h Redução da força muscular, da atenção e da cognição; uso crônico pode causar dependência e abstinência Dimenidrinato + piridoxina 50/50 mg, IM, de 8/8 ou 12/12 h Sonolência, diminuição da acuidade mental Ondansetrona 4 a 8 mg, IM, de 8/8h ou em dose única IV lentamente (15 min) Cef......
...endo algumas vezes uma internação necessária. Podemos usar como medicação de resgate os seguintes esquemas: · AINHs por qualquer via de administração. · Corticoides por alguns dias (Dexametasona 12 a 16mg/dia EV,IM ou VO). · Sumatriptano 6 a 12mg/dia SC ou 100 a 200mg/dia VO. · Naratriptano 2,5 mg VO a cada 12 horas · DHE 0,5 a 1mg EV 8/8 hrs · Clorpromazina ......
...n adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 2-Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline fo......
...sualmente são realizados nesses pacientes estão sumarizados na tabela 1. STabela: Exames complementares na crise epilépticamesementares Assim que chega à emergência ou pronto-atendimento. Glicemia capilar imediata (dextro). Epiléptico, em uso de anticonvulsivante e que parou de tomar por conta própria a medicação há poucos dias e não há nada novo. Em geral, não há ne......
...6. 2-Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J 2015; 36:2779. 3-Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/Amer......
...édicos envolvidos nesse atendimento têm, em geral, uma formação de clínica geral; no entanto, o desenvolvimento da medicina de emergência e cuidados intensivos como especialidades próprias têm feito com que as emergências médicas e traumáticas agudas sejam colocadas sobre a responsabilidade desses profissionais. Estudos têm demonstrado que esses profissionais tem uma boa relação custo-benefício no......