...quanto se desenvolve uma gliose acentuada fora da cápsula. Diagnóstico Manifestações Clínicas A apresentação clínica dos abscessos cerebrais varia de indolente a fulminante; a maior parte das manifestações se relaciona às dimensões e à localização das lesões que ocupam espaço no interior do cérebro, assim como à virulência do organismo infectante.1,2,7,8,13-17,25,50-53 A Tabela 3 apresenta u......
...entes com LAD) caracteriza-se por estado de coma pós-traumático em intervalo de tempo que pode variar de 6 a 24 horas. Déficit neurológico, neuropsicológico e distúrbio de memória podem estar presentes, e o paciente pode evoluir para óbito em 15% dos casos. Pacientes com LAD do tipo moderada (45% dos casos) apresentam-se com estado de coma prolongado por mais do que 24 horas sem sinais proeminente......
...dece a estímulos P2 Perceptividade a comandos escritos Obedece apenas a ordem verbal P3 Apresenta apenas blinking P4 Não apresenta blinking P5 Aos estímulos verbais, acorda e orienta os olhos R1 Inespecífica Aos estímulos verbais só acorda, sem orientar os olhos para o estímulo R2 Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 ......
...es superiores. A consciência é preservada e o EEG do couro cabeludo mostra uma descarga epileptiforme de alta amplitude, com pico máximo nas regiões frontocentrais (ver o Vídeo 6 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões atônicas se caracterizam pela perda súbita de tônus muscular, o que provoca quedas inesperadas. A perda de consciência é breve ou não há perda de consciência. A eletromiograf......
...as significativas entre os resultados.73 Esses investigadores observaram que muitos neurointensivistas preferem a TP como terapia inicial devido à percepção mais rápida do início dos efeitos, embora isso nunca tenha sido demonstrado de forma conclusiva. Síndrome de guillain-barré Em um momento em que a poliomielite foi erradicada, a SGB, ou polineuropatia inflamatória desmielinizante, se torn......
...ayashi M, Uemura O, et al. PCR on cerebrospinal fluid to show infl uenza-associated acute encephalopathy or encephalitis. Lancet 1998;352:873. 18. Morishima T, Togashi T, Yokota S, et al. Encephalitis and encephalopathy associated with an infl uenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis 2002;35:512. 19. Epstein JH, Field HE, Luby S, et al. Nipah virus: impact, origins, and causes of emer......
... manter a saturação acima de 92%.14 Pressão arterial. A manutenção de níveis adequados de PA é vital para todos os pacientes. O fluxo sanguíneo cerebral para as regiões isquêmicas depende da pressão de perfusão do cérebro que, por sua vez, é calculada pela diferença entre a PA média e a pressão intracraniana. Níveis elevados de PA são comuns no momento da apresentação inicial dos AVCs, mesmo em ......
...depressão pode se assemelhar ao delirium hipoativo, com fala lenta eresultados ruins em testes cognitivos. No entanto, a flutuação rápida dossintomas é comum no delirium, mas geralmente ausente na depressão.Pacientes com depressão são orientados e capazes de executar comandos.Uma causaincomum de alteração do estado mental, mas que deve ser lembrada e para a qualdeve ser mantido um limiar de suspei......
...ecomenda-se fazer avaliação cardíaca funcional em pacientes com mais de um fator de risco de Framingham para doença arterial coronariana não identificada. Os triptanos também são contraindicados para uso em pacientes com doença cerebrovascular ou vascular periférica, pacientes com enxaqueca hemiplégica ou basilar e em 24 horas de di-hidroergotamina (DHE). Os efeitos colaterais comuns dos triptano......
...es recursos é útil para evitar obstipação até que a evacuação esteja normalizada. · Controle da dor: a dor pode ser controlada com dipirona, paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides e, em casos de dor persistente, com narcóticos. · Sedativos da tosse: se o paciente apresentar tosse persistente, avaliar a necessidade do uso de antitussígenos, lidocaína e aerossol. ......
...l pode ser avaliado à beira do leito por testes simples, como o de extensão de dígitos na ordem direta (desempenho normal 7±2). Nesse teste, o paciente repete uma seqüência crescente de dígitos imediatamente após o examinador. Outra maneira de avaliação é solicitar ao paciente que levante a mão cada vez que ouvir a letra A numa seqüência falada de letras. Como a atenção é a função cognitiva prim......
...um grau, >50% dos pacientes com doença de Graves, sendo bilateral em, pelo menos, 85% dos casos. O paciente que apresenta diplopia relacionada à tireoide provavelmente tem um diagnóstico preexistente da doença de Graves, mas pode apresentar diplopia isolada antes do início dos sintomas sistêmicos e do diagnóstico. Os nervos cranianos oculomotor (NC III), troclear (NC IV) e abducente (NC VI) in......
...em uma doença cardíaca valvar significativa após o transplante cardíaco também podem ser considerados para profilaxia [Tabelas 6 e 7].72 A seleção apropriada dos pacientes que devem receber esta intervenção continua sendo controversa, e as diretrizes, mesmo depois de revisadas, continuaram incertas tanto para os pacientes como para os médicos, especialmente no caso dos pacientes que recebem profil......
... salvas, ou a pior dor de cabeça que o paciente já teve e que pode ser causada por numerosos distúrbios primários e secundários [Tabela 10].5 Tabela 10. Diagnóstico diferencial de um novo ataque de cefaleia severa aguda Distúrbios de cefaleia primária Enxaqueca Salvas Cefaleia primária por esforço Cefalalgia orgásmic......
...corticoides ao tratamento com prednisona 1-2 mg/kg por quatro semanas, em casos mais graves pode-se utilizar a dexametasona 0,3-0,4 mg/kg ao dia, após quatro semanas continuar o tratamento por mais quatro semanas com redução progressiva da dose de glicocorticoide. Existe controvérsia da indicação de corticoterapia em adultos. O uso de corticoesteroides está particularmente indicado em: -Pacie......
...principalmente pele, seiosparanasais e dentes) e frequentemente causa lesões múltiplas. Os estafilococose os estreptococos são frequentemente identificados em abscessos cerebrais pordisseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebraisresultantes dos seios paranasais ou de infecções dentárias é frequentemente polimicrobiana.Outras fontes comuns de disseminação hematogênica que causa......
...maior série de casos ocorreu HSA em 22% dos pacientes, hemorragia intracerebral em 6% dos casos, convulsões em 3% dos pacientes e leucoencefalopatia cerebral posterior em 9% dos casos, todas estas complicações ocorrendo precocemente durante a primeira semana de evolução. Exames Complementares e Critérios Diagnósticos Os resultados de hemograma, provas inflamatórias, eletrólitos séricos, exa......
...is por até 90% dos abscessos cerebrais entre os pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos. A formação de abscesso pode ocorrer após procedimentos neurocirúrgicos ou traumatismo craniano. Nestes casos, a infecção é frequentemente causada por bactérias colonizadoras da pele, tais como o Staphylococcus aureus e S. epidermidis, ou bacilos gram-negativos. O abcesso cerebral devido pr......
...or resposta. A caracterização exata dos padrões motores é importante, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração caracterizado por extensão dos membros superiores e inferiores. É uma escala útil na avaliação e no acompanhamento de rebaixamento agudo do nível de consciência. Resultado menor o......
...tumores primários do SNC podem ter origem em diversos grupos celulares, incluindo neuroglia, células meningoteliais, células ependimárias e até neurônios de aspecto maduro (células ganglionares). Os fatores etiológicos que levaram ao aumento da incidência de tumores cerebrais em todas as faixas etárias não são bem definidos. Não existe também relação bem determinada entre a ocorrência de tumores......
...tos colaterais e contra-indicações das mesmas. As medicações mais comumente utilizadas para cada droga são descritas a seguir. Álcool 1. Dissulfiram: inibe a enzima aldeído-desidrogenase (ALDH) e impede a metabolização do álcool, gerando reações adversas (mal-estar geral, rubor facial, cefaleia, náusea e/ou vômitos, taquicardia, visão turva, hipotensão, tontura, sonolência) quando do uso ......
... longo prazo com bifosfonados. Hipocalcemia De maneira geral, a hipocalcemia resulta de fatores como hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D ou resistência à vitamina D. O uso crônico de bifosfonados ou de agentes calcimiméticos baixa a concentração de cálcio. Condições como hiperfosfatemia, rabdomiólise e pancreatite aguda podem estimular a ligação de cálcio livre, baixando, consequen......
... arborização dendrítica e da densidade sináptica no córtex e em regiões subcorticais (Cummings et al., 1998), o que se correlaciona com o aumento da incidência de DA com o avançar da idade (Jorm; Jolley, 1998). Outro fator é a presença do alelo e4 da apolipoproteína E (apoE), proteína plasmática relacionada com o transporte de colesterol, que apresenta três alelos (e2, e3, e4) e seis fenótipos. A ......
.... Ann Surg 2009;249:173–8. 20. Gottesman RF, Grega MA, Bailey MM, et al. Delirium after coronary artery bypass graft surgery and late mortality. Ann Neurol 2010;67:338–44. 21. Chester JG, Beth Harrington M, Rudolph JL, VA Delirium Working Group. Serial administration of a modified Richmond Agitation and Sedation Scale for delirium screening. J Hosp Med 2012;7:450–3. 2......
...nça, em que o parasita é beneficiado, e o hospedeiro, prejudicado. Os parasitas podem ser ectoparasitas (vivem e produzem infestação fora do hospedeiro) ou endoparasitas (vivem e causam infecção no hospedeiro). Os hospedeiros são classificados de acordo com as formas parasíticas neles encontradas. Existem 5 categorias de hospedeiros: definitivo, reservatório, incidental, intermediário e portador......
...s são menos comuns e, quando presentes, possuem utilidade diagnóstica. A maioria dos achados laboratoriais é inespecífica. A contagem de leucócitos pode ser normal, porém há relatos de anormalidades dramáticas associadas a este distúrbio, as quais podem variar de uma pancitopenia a reações leucemoides. Os resultados anormais de função hepática, em especial a elevação dos níveis de fosfatase alcali......
...idade, a etiologia pode ser atribuída ao toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem ser observados: a retinite aguda, com intensa inflamação, e a retinite crônica, com perda progressiva de visão, algumas vezes chegando à cegueira. · Toxoplasmose neonatal - Resulta da infecção intrauterina, variando de assintomatica a letal, dependendo da idade fetal e de fatores não conhecidos. Os achad......
...a Sulfadiazina 75 a 100mg 500 a 1.000mg, 2 a 4 x/dia 25-50mg 500-1.000mg, 2 a 4 x/dia 4 a 6 semanas Ácido folínico 5-10 mg/dia 5-10 mg/dia Crianças Pirimetamina Sulfadiazina 2 mg/kg 25 mg/kg/dia 4 x/dia 1 mg/dia 25 mg/kg/dia 4 x/dia 4 semanas Ácido folínico 1mg 1mg · Gestante - Utilizar Espiramicina, 750 a 1.000mg, VO, a cada 8......
... inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) como o captopril ou bloqueadores de canal de cálcio, como o anlodipino ou a clonidina, que é uma medicação relativamente rápida em sua ação, mas sem os riscos do uso do nifedipino sublingual, que é proscrito nesses pacientes. O tratamento inclui, ainda, as manobras de suporte associado; uma das principais medidas é o controle de crises convu......
...cia de IgM-anti-Toxoplasma gondii. Na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids, os anticorpos da classe IgG encontram-se geralmente em baixa concentração no sangue, e os das classes IgM, IgA e IgE não são detectados, dificultando o diagnóstico sorológico. O teste da avidez de IgG é outro exame que também pode ajudar no diagnóstico de infecção recente, particularmente em gestantes, sabendo-se que n......
...dem ocorrer pneumonites e a toxoplasmose ocular pode cursar com coriorretinite. A forma de acometimento, como neurotoxoplasmose, cursa com um quadro de encefalite por toxoplasma. O parasita causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, que determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do ......
...es com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar à dos regimes de primeira linha. Ainda assim, não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidências de sucesso são menores que as do regime com sulfadiazina. Uso de corticosteroides Outra opção de tratamento é o uso de corticosteroides, ainda que seja controverso, podend......
...ação da doença, usualmente quando a contagem de linfócitos CD4 se torna menor do que 100 cels/mm3. Todos os pacientes HIV positivos devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose e, para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. Entre os pacientes com SIDA, a toxoplasmose é a mais comum causa de infecção do sistema nervoso central. Epidemiologia A soroprevalência da tox......
...s com crise hipertensiva e síndrome da encefalopatia reversívelposterior ou hemorragia subhialóide em pacientes com hemorragia subaracnóidea. 3-Exame Geraldo Paciente: Os médicoscom um olfato sensível podem reconhecer o cheiro de mofo da encefalopatiahepática ou o cheiro de alho associado ao envenenamento por organofosfato.Embora o álcool possa ser aspirado pelo hálito de um paciente inconsciente......
...azol1 a 6meses:? ar eágua não contaminados?profilaxia com trimetoprim e sulfametoxazol em baixas doses (profilaxia contraurosepsia, Pneumocystis, Listeria, Toxoplasma)?Profilaxia com CMV ou estratégia preventiva, conforme determinado por serviçode transplante e serviços de doenças infecciosasApós 6meses:?categoria de menor risco: sem profilaxia? em 10%com hepatite C ou B crônica: uso de medicament......
...em pacientes individuais quando usada ??comoterapia em combinação com outros agentes e pode ser especialmente útil notratamento de infecções cutâneas devidas a N. brasiliensis, um consistenteprodutor de ß-lactamase. Alinezolida é uma alternativa oral com boa atividade in vitro contratodas as espécies clinicamente importantes de Nocardia. Sua biodisponibilidadeé próximo de 100%, a penetração no LCS......
...ente por meio de uma reunião multidisciplinar, para consideração de exame de imagem confirmatório e endarterectomia. Alguns estudos foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida para pacientes sintomáticos, com AVC ou AIT prévio. Dentre eles, podem ser citados os seguintes: NASCET: Estudo com seguimento de 2 anos, incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de ......
...amento inicial das manifestações LESNP. Outros agentes, tais como a azatioprina e metotrexato têm sido usados no lúpus eritematoso sistêmico para o tratamento de uma variedade de manifestações ou têm sido utilizados como poupadores do uso de corticoesteroides, mas poucos estudos controlados são disponíveis. Azatioprina, metotrexato e MMF são utilizados pincipalmente para tratamento de neurites per......
...e pode imitar a PAN, mas a artrite da PAN costuma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vasculite reumatoide, que tem características muito semelhantes à PAN, quase sempre ocorre em pacientes com doença articular severa, de longa duração, destrutiva, não simultaneamente com a artrite, ou antes dela. Da mesma forma, embora o padrão de febre da PAN relembre o da doença de Still em uma ......
...bacillus actinomycetemcomitans, Aggregatibacter aphrophilus, Eikenella corrodens, Bacteroides, Fusobacterium, Capnocytophaga, estreptococos aeróbios e anaeróbios, Staphylococcus e Enterobacteriaceae. A contribuição desses agentes nas infecções por actinomicetos é discutível. Epidemiologia Os Actinomyces spp são partes da membrana comuns na mucosa endógena na cavidade oral, no trato gastrin......
...ientes com uso de medicações como carbamazepina ou fenitoína, frequentemente o nistagmo costuma estar associado. Já em meningoencefalites, febre, rigidez de nuca e confusão mental podem estar presentes. Os tumores cerebrais de fossa posterior, incluindo tronco cerebral e cerebelo, podem apresentar-se como ataxia aguda, particularmente em crianças, mas sua apresentação costuma ser mais insidiosa. ......
...a amiloide do SNC, havendo quadro confusional e de alucinações. Exames Complementares Provas de atividade inflamatória são normais e, caso aumentem, deve-se suspeitar de quadro infeccioso ou inflamatório secundário. São recomendados exames laboratoriais gerais. Os exames específicos para avaliação de vasculites incluem: · Hemograma completo · Ureia e creatinin......
...uns casos, analgésicos comuns como paracetamol e dipirona sao suficientes para o controle da dor, mas em dor moderada a grave outras medicações devem ser utilizadas incluindo opioides como a oxicodona. No início do curso da doença, pode ser útil adicionar anticonvulsantes, como a gabapentina ou antidepressivos tricíclicos, embora os efeitos secundários anticolinérgicos de alguns antidepressivos tr......
...mas variam em gravidade entre os pacientes. Uma vez que a síndrome clínica de Mielopatia é reconhecida, o conhecimento básico da anatomia da medula espinhal e sua vascularização ajuda a orientar o diagnóstico diferencial, que inclui síndromes compressivas, vasculares, metabólicas, neoplasias e outras causas. O prognóstico é altamente variável entre adultos e crianças acometidos, os casos associ......
...cluindo lesão direta endotelial. Mas na maioria dos casos a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imune desencadeada pelo agente agressor, sabe-se que o vírus Vasricela/Zoster pode desencadear uma resposta com vasculite, no caso o diagnóstico diferencial pode ser realizado pela história de infecção pelo vírus, com as suas manifestações cutâneas ou detecção de Anticorpo IgG no LCR . Os t......
...rragia intracerebral. · A RM é superior a TC em casos de malformação vascular ou neoplasias. · A angiografia digital está indicada quando fatores de risco significativos não forem encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC for alto. · As principais causas de hemorragia intracere......
...mose pode ser realizado em paciente com Aids e menos de 100 linfócitos CD4/mm3, desde que os 3 critérios seguintes estejam presentes: · paciente com sorologia positiva para Toxoplasma gondii (Acs IgG); · paciente sem profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Quando estes 3 critérios estão presentes, a chance do diagnóst......
... personalidade que obscurecem as dificuldades de memória. Em indivíduos com mais de 60 anos de idade, a DA representa 50 a 80% de todas as demências.9,32 Desta forma, quando os pacientes pertencem a esta faixa etária, é razoável suspeitar de DA, a menos que algum aspecto da história ou do exame apontem fortemente no sentido de outro diagnóstico específico. A coexistência de características cerebr......
...ra-arterial A angiografia com cateter permite o acesso a vasos intracranianos ocluídos para administração local de agentes trombolíticos, realização de embolectomia mecânica ou realização de angioplastia, seja de forma isolada ou combinada [Figura 7]. O valor da distribuição intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos para dentro do trombo foi demonstrado pelo estudo PROACT II......
...dos nesses pacientes estão sumarizados na tabela 1. STabela: Exames complementares na crise epilépticamesementares Assim que chega à emergência ou pronto-atendimento. Glicemia capilar imediata (dextro). Epiléptico, em uso de anticonvulsivante e que parou de tomar por conta própria a medicação há poucos dias e não há nada novo. Em geral, não há necessidade; prescrever......