...is. O meropenem foi eficaz em casos isolados de abscessos cerebrais, incluindo um paciente com abscesso causado pelo organismo Enterobacter cloacae, de modo que o uso deste agente é válido especialmente em indivíduos com infecções produzidas por patógenos resistentes. As fluoroquinolonas também foram usadas em casos isolados de abscessos cerebrais devido à sua boa penetração no SNC; porém, a eficá......
... com TCE leve e moderado, uma vez que ambos apresentam índice de piora do quadro neurológico e evolução para TCE grave em apenas 3% e 10%-20%, respectivamente. No mesmo estudo identificou-se em pacientes com TCE grave a correlação entre PIC elevada e mau prognóstico. Uma vasta experiência atualmente indica que a redução da HIC diminui o risco de herniação e garante PPC adequada, maximizando as cha......
...esia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmente extensas, e é chamada de síndrome de Foville superior. Nos pacientes inconscientes, o exame da motricidade ocular extrínseca deve ser realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo oculocefálico. Realizando movimentos bruscos da cabeça, para o lado ......
...bre os canais iônicos de cloreto. Todas as convulsões. Iniciar com, no máximo, 1,5mg em doses divididas; no máximo, 20mg/dia. Sonolência, letargia, possibilidade de dependência. Ezogabine Abre o canal de cálcio KCNQ/Kv7, aumenta a corrente K+ tipo-M, hiperpolariza neurônios e reduz a velocidade de estimulação. Adjuvante para convulsões parciais. Administrar 300mg em ......
...é uma PCO2 de 35mmHg 6. Hipotermia A meta é uma temperatura interna de 34–35°C. 7. Barbitúricos A meta é um estado de coma com preservação da reatividade pupilar. O uso contínuo de EEG é bastante útil (não há nenhum benefício além da supressão de surto). EEG = eletrencefalograma; PAM: pressão arterial média; PCO2: tensão do dióxido de carbono. Gerenciamento......
...) que foi aprovada para uso na prevenção do herpes-zóster e da NPH em indivíduos com idade igual ou acima de 60 anos.30 Esta vacina foi aprovada com base nos resultados de um amplo estudo clínico randomizado, que envolveu mais de 38.000 indivíduos. O estudo mostrou que a vacina diminuiu a incidência de herpes-zóster em 51%, quando comparada ao placebo. Entre os receptores da vacina que desenvolver......
...resultado. Esta revisão apresenta as medidas principais do Joint Commission Primary Stroke Center para o tratamento de AVCs. Além disso, serão apresentados um algoritmo para avaliação diagnóstica de casos suspeitos de AVC, assim como o caminho clínico para o gerenciamento de pacientes com a doença. As figuras ilustram as descobertas iniciais feitas por tomografia computadorizada (TC) e por meio de......
...sia. Osolhos podem apresentar desvio conjugado do olhar para o lado da hemorragia. Coma expansão da hemorragia e do edema circundante, aumento da PIC ou compressãodo tronco cerebral, a falta de resposta pode progredir para perda completa dotônus ??motor e perda dos achados oculares.Umavariedade de padrões respiratórios anormais pode ser observada no paciente emcoma. Eles oferecem poucas informaçõe......
...rguntas sobre o histórico de cefaleias leves e de cefaleias sérias. Alguns pacientes não se recordam claramente quando descrevem características da cefaleia (“É apenas uma dor de cabeça, doutor”). Nos casos de pacientes com cefaleias crônicas, pode ser necessário fazer um diário da cefaleia ou manter um registro das características das cefaleias e, subsequentemente, retornar mais tarde para outra......
...aleia. Os pacientes com HSDC podem apresentar sinais neurológicos focais de lento desenvolvimento, sintomas de hipertensão intracraniana, alterações comportamentais e cognitivas, crises convulsivas focais ou generalizadas e alterações de marcha. Deve-se ressaltar que nem sempre os sintomas de HSDC manifestam-se de forma evolutiva. Algumas vezes pode haver hemiplegias súbitas semelhantes ao qu......
... É importante rever o uso de drogas no paciente com delirium, pois são fatores precipitantes muito comuns. · O quadro clínico de delirium é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância. · Como a atenção é a função cognitiva primordial p......
... troclear (NC IV) e abducente (NC VI) inervam os músculos que movimentam o olho, conforme o Quadro 1. Quadro 1 INERVAÇÃO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA Nervo e músculos Ação primária Ação secundária Ação terciária III par Reto superior Reto inferior Reto medial Oblíquo inferior IV par Oblíquo superior VI par Reto lateral Elevação (lateral) Depres......
...ndocarditis. Am J Cardiol 1996;77:403–7. 52. Hoen B, Beguinot I, Rabaud C, et al. The Duke criteria for diagnosing infective endocarditis are specifi c: analysis of 100 patients with acute fever or fever of unknown origin. Clin Infect Dis 1996;23:298–302. 53. Sekeres MA, Abrutyn E, Berlin JA, et al. An assessment of the usefulness of the Duke criteria for diagnosing active infect......
...ramento dos níveis sanguíneos), especialmente em casos de cefaleia crônica, em vez de cefaleia em salvas episódica; baclofeno (10 mg, 3 vezes/dia); e melatonina (9 mg, antes de dormir). Para os casos crônicos ou incuráveis, pode ser utilizada a terapia de combinação. O tratamento cirúrgico pode ser útil para pacientes que apresentam resistência total ao tratamento médico e dor estritamente unila......
...cientes têm pelo menos uma destas três manifestações. Os pacientes podem apresentar três síndromes clínicas associadas com a meningite, das quais pelo menos duas estão presentes na instalação dos sintomas: Síndrome toxêmica: Caracteriza-se por queda importante do estado geral, febre alta, e eventualmente quadro confusional. A febre é o sintoma de maior sensibilidade diagnóstica, estando p......
... tratamento pode ser necessário por mais de oitosemanas. Critérios importantes paraavaliar o tratamento são a condição neurológica do paciente e o tamanho doabscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ser realizada imediatamentese houver deterioração clínica, depois de 1 a 2 semanas, e quinzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do n......
...aracnoidea. Em pacientes com cefaleia em trovão, uma causa secundária é detectada em cerca de 50% dos pacientes e a hemorragia subaracnoide, não a SVCR deve ser a primeira hipótese diagnóstica e TC sem contraste, seguida de análise de líquor. A ruptura do aneurisma é a causa mais frequente de hemorragia subaracnoide não traumática (85%) e RCVS é frequentemente associada à HSA pequena em conv......
...vascular em torno do centro necrótico, com o aumento do edema na substância branca circundante. Subsequentemente, o centro necrótico atinge o seu tamanho máximo e uma cápsula é formada através do acúmulo de fibroblastos e de neovascularização com a presença de uma cápsula espessa com abundância de colágeno. Apesar da presença desta cápsula, a inflamação e o edema podem estender-sr além da mesma. ......
...ara a presença de hipertensão intracraniana e demonstrar a presença de doenças oftalmológicas que possam sugerir a etiologia da alteração de consciência (por exemplo, retinite por citomegalovírus). É proscrita a utilização de midriáticos para melhor visualização do fundo de olho, pois isso prejudica a avaliação das pupilas. Dois sistemas controlam o diâmetro das pupilas: o sistema nervoso simpátic......
...tumores primários do SNC para idades de 75 a 79, 80 a 84 e acima dos 85 anos foi de respectivamente 7%, 20,4% e 23,4%. Esse aumento da incidência parece ser independente das melhorias nos meios de diagnóstico. O tipo histológico e a localização predominante dos tumores variam com a idade e o sexo. A frequência nos homens é maior que nas mulheres no caso dos gliomas, por exemplo, mas ocorre o cont......
...relaxamento e uma prazerosa sensação de desconexão com o corpo. Alguns indivíduos podem ter náuseas, vômitos, cefaleia e incapacidade de se movimentar apesar de estar consciente (indivíduo não responde aos estímulos por cerca de 3 horas). Há um atraso na percepção sensorial e no tempo de reação. Doses elevadas podem causar ataxia, dificuldade de coordenação, letargia, depressão respiratória, coma ......
...nfusão, coma e morte, caso a hipoglicemia não seja corrigida. Potássio Ao contrário do sódio, que é predominantemente extracelular somente 2% do potássio do corpo se encontram no compartimento de líquidos intracelulares. A despeito desse fato, as alterações nos níveis extracelulares de potássio são muito importantes, considerando que a razão entre as concentrações intracelulares e extracelula......
...gel I, et al. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317-24. 81. Tatsch MF, Bottino CM, Azevedo D, Hototian SR, Moscoso MA, Folquitto JC, et al. Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease and cognitively impaired, nondemented elderly from a community-based sample in ......
...tural, à fraqueza nas extremidades inferiores, à altura reduzida de cada passo, ao aumento na oscilação lateral, à variabilidade nas passadas largas e à ataxia. A avaliação com testes laboratoriais ou outros tipos de teste, como os estudos de imagens, pode ser feita com base na avaliação mencionada anteriormente. A Figura 5 ilustra o TUG. TUG: Timed Up and Go Test Figura 5 - TUG (......
...e estar associada a uma resposta imune dominada pela interleucina-10, que é uma citocina supressora de outras respostas de citocina. Figura 17. Lesão ulcerativa de L. (viannia) braziliensis adquirida nas selvas de Belize. Diagnóstico Manifestação clínica. Na leishmaniose cutânea do Velho Mundo, após um período de incubação de semanas a meses, há desenvolvimento de uma pápula no s......
...nativo. Entretanto, a terapia prolongada com um agente injetável pode ser inviável ou indesejável, sendo que um regime totalmente oral deve ser igualmente efetivo. Alguns especialistas mantêm o curso de PZA ao longo de toda a terapia. Isoniazida e rifampicina (± estreptomicina) Uma fluoroquinolona,* PZA, etambutol e um agente injetável,† ± agente alternativo.‡ 18 a 24 É necessário i......
...atípicos no sangue periférico. A linfadenite regional pode estar relacionada a porta de entrada, durante a síndrome febril aguda. · Toxoplasmose ocular - A coriorretinite é a lesão mais frequentemente associada à Toxoplasmose e, em 30 a 60% dos pacientes com esta enfermidade, a etiologia pode ser atribuída ao toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem ser observados: a retinite aguda, c......
...toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem ser observados: a retinite aguda, com intensa inflamação, e a retinite crônica, com perda progressiva de visão, algumas vezes chegando à cegueira. · Toxoplasmose neonatal - Resulta da infecção intrauterina, variando de assintomatica a letal, dependendo da idade fetal e de fatores não conhecidos. Os achados comuns são prematuridade, baixo peso, ......
... de fundo de olho costuma apresentar papiledema, embora pacientes com hemorragias retinianas e sem papiledema possam apresentar sintomas similares. Os achados sugestivos de retinopatia hipertensiva incluem transudatos periarteriolares, lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodonosos (lesões brancas macias que consistem em axônios isquêmicos edemacia......
...ão por vírus Epstein-Baar (mononucleose infecciosa), infecção aguda pelo HIV, infecção aguda pelo T.cruzi, linfoma, sífilis, doença da “arranhadura do gato”, tuberculose, sarcoidose e metástases de neoplasia maligna. A forma ocular deve ser diferenciada das outras uveítes de etiologia não infecciosa ou infecciosa, como: · sífilis; · citomegalovírus; · vírus Epstein-Baa......
... halo de edema acentuado, que podem ser evidenciados no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1-2 cm de tamanho) muitas vezes com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão. Esse aspecto, apesar de muito sugestivo de neurotoxoplamose, não é uma alteração exclusiva da neurotoxoplasmose, podendo ocor......
...a forma conhecida como neurotoxoplasmose. A toxoplasmose extracerebral envolve os pulmões, causando pneumonites e toxoplasmose ocular com coriorretinite. Nos imunodeprimidos por HIV, o parasita causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, as quais determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC), sinais de irritação meníngea, convulsões,......
...irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma. Essas manifestações fazem parte da síndrome usualmente associada com a neurotoxoplasmose. Cerca de 85% dos pacientes imunossuprimidos com toxoplasmose extracerebral apresentam concomitantemente neurotoxoplasmose. Manifestações Clínicas A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacie......
...o verbal com perguntas simples como 'Você pode meouvir?' ou 'Você está bem?', avalia-seestímulotátil com estímulo doloroso que deve ser intenso, mas não causarferimentos.A pressão na crista supraorbital ou na pressão do leito ungueal é apropriada.O exameneurológico inicial concentra-se na determinação do nível de consciência usandoa pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) como podemos verific......
...ientescom DECH grave, há um risco aumentado de infecção por CMV, Pneumocystis,fungos invasivos e outros organismos. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial, além da infecção, de febre em um pacientepós-transplante (SOT ou TCTH) é:? rejeiçãode aloenxerto ou doença do enxerto contra o hospedeiro? reaçãomedicamentosa/hipersensibilidade? doençatromboembólica? reaçãotransfusionalRejeiçãode alo......
...a(excluindo micetoma) envolve o SNC. Odiagnóstico tecidual de massa cerebral no contexto de nocardiose pulmonarcomprovada nem sempre é necessário. No entanto, a biópsia ou aspiração cerebraldeve ser considerada precocemente no paciente imunocomprometido devido à maiorincidência de patologia coexistente grave e um curso mais agressivo danocardiose cerebral. 4- DoençadisseminadaA infecçãod......
...e carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% daqueles com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Deve-se acrescentar que o sopro carotídeo parece ser um marcador melhor de doença aterosclerótica que de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo de miocárdio (IAM) e......
...nsal intravenosa (500-1000 mg / m2). As doses são para um período de indução de seis meses seguido de manutenção trimestral por um período de dois anos. No entanto, estudos mostram que regimes com menos toxicidade podem ser usados para manutenção. Ciclofosfamida intravenosa mensal pode ser superior à metilprednisolona para controle de convulsões, neuropatia periférica e craniana, e neurite óptica......
...16 casos por milhão de habitantes é estimada no Kuwait; em uma região do Alasca, essa incidência pode chegar a 77 casos/milhão de habitantes. A PAN pode ocorrer em qualquer idade, mas o pico da doença é entre 40 e 60 anos de idade, sem grandes diferenças de gênero, e sendo mais comum em pacientes com ascendência europeia. Etiologia e Fisiopatologia A PAN tem uma forte relação com a infecçã......
...ácica, com eventual formação de fístula. Quadros de pneumonia normalmente recidivantes são frequentes. O mediastino, o pericárdio e o miocárdio raramente podem ser afetados. Os grânulos sulfúricos não costumam estar presentes no escarro. A incidência dessa complicação, assim como a destruição das vértebras torácicas e costelas adjacentes, tem diminuído na era antimicrobiana. As queixas de pacien......
...ndente de pistas visuais para a marcha correta. A descrição clássica é a de um paciente que caminha lentamente com uma marcha larga enquanto olha para o chão. Na escuridão ou com interrupção da visão, o paciente não consegue andar. Essas anormalidades refletem a perda de informação proprioceptiva das raízes posteriores e colunas posteriores. Considera-se o diagnóstico de deficiência de vitamina B......
...nvencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30 a 50% dos casos e, apesar de ser o padrão-ouro radiológico para o diagnóstico, a angiografia jamais deve ser usa......
...mos não contíguos nunca ocorrem em hospedeiros imunocompetentes, mas encontrar algumas lesões cutâneas isoladas fora do dermátomo primário não é incomum. O diagnóstico é mais difícil em pacientes que têm dor nevrálgica antes das lesões cutâneas se desenvolverem. Os pacientes podem relatar sensações localizadas que variam de leve prurido até parestesias ou dor severa que precedem o desenvolvimento ......
...acientes com esclerose múltipla subjacente ou neuromielite optica. A combinação de características clínicas e exames complementares realizará o diagnóstico. A ocorrência de Mielite Transversa após a infecção ou vacinação não exclui a necessidade de uma avaliação mais aprofundada, uma vez que a infecção, ou imunização, também pode desencadear ataques de Mielite no contexto de uma doença subjacente......
...nto da mortalidade é associado a infartos cerebrais e quando a doença envolve grandes vasos. Um subgrupo da doença consiste o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, que muitas vezes tem um desfecho fatal. Fisiopatologia A causa e a patogênese da vasculite primária SNC são desconhecidos. A doença é rara, o que dificulta estudos sobre sua fisiopatologia, acredit......
...rticais lobares. Indivíduos hipertensos têm 3,5 vezes mais chance de apresentar AVCHs do que indivíduos normotensos e esse risco é ainda maior em hipertensos graves, podendo chegar, segundo alguns estudos, a um risco 30 vezes maior em indivíduos com hipertensão grau III (=180/110 mmHg). Acredita-se que a ação da hipertensão arterial crônica sobre pequenas artérias como......
...s dias. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para IgG. A sorologia negativa torna o diagnóstico improvável. Dados de estudos diagnósticos mostram que a sorologia para Toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes e negativa em 5 a 15% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral, entretanto, na maioria das vezes, não é necessária. O d......
...exo e a idade. Adaptado de Hy LX, Keller DM.5 A incidência de DA reflete sua prevalência, sendo muito baixa antes dos 65 anos de idade e, então, aumentando de maneira estável nas faixas etárias de 70 e 80 anos. Ao redor dos 80 anos, a incidência anual de DA se aproxima de 2 em cada 100 indivíduos. Há controvérsias quanto à incidência da DA na 10ª e 11ª décadas da vida. É provável que a inc......
...r incapacitação mínima ou nula em 90 dias após o AVC. O uso de técnicas de análise de imagem multimodais avançadas para otimizar a seleção de pacientes, além da janela terapêutica inicial, é intrigante. No entanto, os estudos iniciais sobre a terapia baseada na incompatibilidade perfusão-difusão e a oportunidade de salvamento tecidual não demonstraram sua eficácia.25 Atualmente, estão em andament......
...l-epiléptico, em comparação com o risco após uma única crise convulsiva autolimitada sintomática. A mortalidade, como já comentado, é de cerca de 20% e não parece estar mudando com o tempo. Os resultados são geralmente piores quando as crises são prolongadas. Evidências sugerem que as convulsões que duram mais de 30 minutos são menos propensas a remitir espontaneamente e estão associadas a uma mo......