...uperior(fraqueza dos membros, disfunção da bexiga), juntamente com um ou mais dossintomas apresentados, também foram descritos. Avaliação A neuroimagem é essencial para o diagnóstico de PRES.Enquanto uma ressonância magnética cerebral (RM) sem contraste deve serrealizada em todos os casos, uma tomografia computadorizada (TC) de crânio semcontraste é frequentemente o primeiro estudo realizado no de......
... uma proporção dessaredução. O tratamento antiplaquetário, a administração de estatina, a reduçãoda pressão arterial, a cessação do tabagismo e outras medidas também sãoimportantes. Idealmente, o tratamento deve ser dirigido à etiologia específicado evento.Existe vastaliteratura sobre o tratamento antiplaquetário no AIT, e uma segurança é indicaraspirina a todos os pacientes com AIT. A aspirina re......
...mplicações. Prognóstico A terapia antimicrobiana empírica deve ser administrada o quanto antes nos casos em que houver suspeita de meningite bacteriana aguda. Um estudo demonstrou que houve alguma melhora no resultado neurológico e na sobrevida em pacientes que haviam recebido terapia antimicrobiana antes da deterioração do nível de consciência e uma pontuação abaixo de 10 na Escala de Com......
...os com atividade antimeningocócica. Prognóstico Alguns dados retrospectivos sugerem que a mortalidade durante os eventos iniciais poderá chegar a 8 a 10%, sendo que, aproximadamente, 25% dos pacientes se tornam dependentes de hemodiálise.36 A recuperação renal pode ser prolongada, e talvez os pacientes não saiam da hemodiálise por algumas semanas ou alguns meses. Aproximadamente, 30% dos ......
...oença, e recomendações gerais para mulheres epiléticas e mulheres grávidas. As figuras mostram a recuperação de inversão atenuada com líquidos e imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) do gradiente de eco da região parietal anterior direita; um venograma por RNM (VRM) demonstrando uma oclusão no seio sagital superior; síndrome de encefalopatia reversível posterior; e imagens por tomografia......
...de de ajuda para deambulação é de 23 anos.53 O efeito da esclerose múltipla é mínimo no tempo de vida.54 Talvez para 10 a 15% de pacientes a EM tenha um curso relativamente benigno, sendo que os indivíduos apresentam incapacidade mínima ou nenhuma incapacidade em um período de 20 anos após o início dos sintomas. Nos casos de pacientes com doença remitente-recorrente, a frequência média de recidiva......
...a que esse tipo de estudo precisa de mais tempo para a aquisição de imagens e, em determinadas circunstâncias, é necessário executar o trabalho em coordenação com um anestesiologista para providenciar a sedação. Neuroimagens Funcionais Recentemente, os pesquisadores passaram a usar neuroimagens funcionais na tentativa de confirmar a presença de alguma função cerebral residual (não detectável ......
... risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mais comum nos primeiros dias (4% no primeiro dia e de 1,5% por dia para as próximas 2 semanas). Nesse caso, a paciente evoluiu com complicação significativa, sendo o prognóstico neurológico precário; a paciente logo estava em ECG 3, ......
... 1 15 Ausente 2 13-14 Ausente 3 13-14 Presente 4 7-12 Indiferente Tabela 3: Sinais localizatórios e possível localização do aneurisma em pacientes com HSA Sinais localizatórios Localização do aneurisma Rigidez de nuca Indiferente Rebaixamento do nível de consciência Indiferente Papiledema Indiferente Hemorragia r......
...essão ocasionada pela redução da contagem de linfócitos T CD4+. Além disso, em qualquer fase da infecção pelo HIV, patologias não necessariamente associadas à imunossupressão podem levar a manifestações do sistema nervoso (por exemplo, meningite bacteriana, acidente vascular cerebral [AVC] ou mesmo tuberculose). · Do ponto de vista sindrômico, pacientes infectados pelo HIV podem apresenta......
... demenciais. Apresentam algumas limitações, como o fato de serem influenciadas pela idade e escolaridade. Na prática clínica, o teste mais utilizado é o Miniexame do Estado Mental (Mini-mental) (tabela 4). Nesse exame é considerado um resultado normal um escore acima de 23, lembrando novamente que os resultados são influenciados pela idade e escolaridade. Se houver dúvida após avalia......
... um hematoma subdural agudo. (b) Observa-se um hematoma subdural de lado esquerdo, mais anteriormente posicionado, de novo com deslocamento da linha média e apagamento ventricular e sulcal. O hematoma é praticamente isodenso em relação ao cérebro circundante. (c) Uma lesão subdural hipodensa de lado direito é observada com deslocamento mínimo da linha média e apagamento ventricular atribuível à at......
... Anti-RNP – Anticardiolipina, anticoagulante lúpico Anti-Scl-70, anticentrômero (topoisomerase-1) – Anti-Jo-1 Outros autoanticorpos – – Anti-beta2-glicoproteína – – – Outras anormalidades – – Trombocitopenia Renina elevada durante a crise – CPK e aldolase elevadas FAN = fator antinuclear; anti-CCP= anti-peptídeo citrulinado cítrico; A......
...éria comunicante posterior.A mortalidade média nos casos de HSA é de 30 a 50%, comaproximadamente um quarto dos sobreviventes necessitando de cuidadosespecíficos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duassemanas após o evento inicial, com 10% ocorrendo antes de o paciente receberatenção médica, e apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de24 horas após o ev......
...íneopara o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves deperda de consciência. A perda de consciência geralmente é precedida por outrossinais ou sintomas, como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ounáuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia dotronco encefálico. Caracteriza-se por estreitamento anormal da artériasubclávia proximal à o......
... (ver abaixo). A cistectomia radical laparoscópica, com ou sem assistência da robótica, foi aplicada em séries pequenas em centros especializados em cirurgia laparoscópica.24,25 Na maioria dessas séries, a cistectomia e a dissecção de linfonodos são executadas por meios laparoscópicos e o desvio urinário através de pequenas incisões na linha média, menores do que as cirurgias convencionais usuais......
...dades que se desenvolve em 3 a 6% de indivíduos com câncer em algum ponto no curso da doença.50-52 As metástases para a coluna são muito mais comuns em comparação com a avaliações clínicas. Até um terço de portadores de câncer têm metástases para a coluna no momento da morte; a maior parte dessas metástases não é detectada clinicamente.53,54 As malignidades mais comuns que produzem CMME são os cân......
...tex cerebral, e crises generalizadas, em que há envolvimento difuso simultâneo de grandes áreas cerebrais em um padrão bilateral simétrico. As crises parciais são subclassificadas conforme o nível de consciência: se mantido, a crise é parcial simples, se alterado, complexa. As crises primariamente generalizadas são subclassificadas pela existência ou não de aspectos característicos de movimento co......
...ôfago. Observe a camada longitudinal externa e a camada circular interna de músculo liso. O plexo mioentérico, responsável pela peristalse, localiza-se entre as duas camadas musculares. O plexo submucoso, responsável pela sensibilidade, localiza-se na submucosa. Diagnóstico Manifestações clínicas Os principais sintomas que sugerem a presença de um distúrbio esofágico subjacente comumente são......
...fero-medialmente e as rupturas causarão hemorragia subaracnoide, principalmente dentro da fissura inter-hemisférica anterior. Os aneurismas envolvendo a junção da artéria carótida interna posterior com a artéria comunicante, frequentemente se projetam póstero-lateralmente em direção ao segmento cisternal do nervo oculomotor, e a ruptura causará hemorragia subaracnoide, principalmente dentro da ci......
...das mortes ocorre dentro de duas semanas após o evento inicial, com 10 por cento ocorrendo antes de o paciente receber atenção médica, apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de 24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5 por cento das mortes por acidente vascular cerebral, mas por 27 por cento de todos os anos de vida perdidos relacionados ao antes da idade de 65 anos. Um gran......
...ilial patterns of thoracic aortic aneurysms. Arch Surg 1999;134:361–7. 44. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet 2010;47:476–85. 45. De Paepe A, Devereux RB, Dietz HC, et al. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome. Am J Med Genet 1996;62:417–26. 46. Judge DP, Dietz HC. Therapy of Marfan syndrome. Annu Rev Med 2008;5......
...licado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com delirium tem um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas ......
...vam de acordo com uma varredura de alta probabilidade para TEP. Um terceiro aspecto diz respeito à necessidade de se usar contraste na APTC. Este contraste é um agente iodado de alta osmolaridade, cujo uso é contraindicado para pacientes com insuficiência renal que não estejam passando por diálise, bem como para pacientes com alergias prejudiciais à vida. O uso do contraste durante a gestação......
...ura. Como algumas cepas não produzem pigmentos, a identificação definitiva do S. aureus baseia-se em sua capacidade de produzir a enzima coagulase e fermentar o manitol. O microrganismo coagulase-negativo mais importante é o S. epidermidis, que sempre está presente como componente da flora cutânea normal, mas pode causar doença em determinadas circunstâncias, inclusive infecção de próteses de long......
...sos dos fármacos anticolinérgicos, notavelmente constipação, boca seca e delirium. Avaliação diagnóstica Devido aos efeitos imprevisíveis do envelhecimento sobre o metabolismo dos fármacos, os médicos devem suspeitar da ocorrência de reações adversas sempre que se observar qualquer sintoma novo. Do mesmo modo, deve-se considerar a determinação dos níveis sanguíneos das medicações que aprese......
...izar o equilíbrio hidreletrolítico e ácido-básico. · Prevenir ou corrigir qualquer complicação sistêmica. · Avaliar e tratar as possíveis causas do EME. O paciente deve ser monitorado, inclusive com oximetria de pulso, e deve-se obter acesso venoso. Providenciar amostra de sangue para determinação de glicemia, ureia e eletrólitos, níveis séricos de antiepilépticos, cálcio e magnési......
...ormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos deuma lesão.Evidênciasque sugerem anomalias vasculares como causa da HIP incluem a presença de HSA,vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia corticalao longo do caminho da drenagem venosa,......
...l; - exame precoce após o trauma, antes que sangue suficiente se acumule para ser visível na imagem; - sangramento venoso com acúmulo lento de sangue. O volume do hematoma influencia as decisões de manejo em pacientes adultos com HED agudo porque se correlaciona com os desfechos. O volume do hematoma pode ser estimado rapidamente a partir da TC de crânio usando a fórmula ABC/2, que se aproxi......
... Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloq......
...ycystic kidney disease: emerging concepts of pathogenesis and new treatments. Clev Clin J Med. 2009;76(2):97-104. Bycroft M, Bateman A, Clarke J, Hamill SJ, Sandford R, Thomas RL, et al. The structure of a PKD domain from polycystin-1: implications for polycystic kidney disease. EMBO J. 1999;18(2):297-305. Cai S, Everitt JI, Kugo H, Cook J, Kleymenova E, Walker CL. Polycystic kidney disease as a......
...festações de cefaleia, febre, rigidez nucal e estado mental alterado.4 A febre está presente em cerca de 95% dos pacientes e tipicamente dura 4 a 8 dias após o início de uma terapia apropriada.2,5,6 A rigidez cervical é evidente em cerca de 90% dos pacientes. Dois achados físicos que, assim como a rigidez nucal, surgem da irritação meníngea e resposta neuromuscular a esta são o sinal de Kernig (qu......
...e síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantin......
...s. A expansão do hematoma tende a ocorrer de forma precoce após a Hipe, aumentando o risco de resultado funcional ruim e morte. Em um estudo, os pacientes submetidos à TC de crânio tiveram, dentro de 3 horas de início do quadro, expansão do hematoma em 28 a 38% dos casos (maior do que um terço do volume do hematoma inicial na TC de seguimento). A angiografia por TC e a TC com contraste podem iden......
...s do crânio, podem ocorrer infecções por Listeria monocytogenes, Acinetobacter e Pseudomonas. As meningites bacterianas são quadros agudos, em geral graves, com intensa rigidez de nuca e, eventualmente, comprometimento encefálico (alteração do nível de consciência, crises epiléticas, sinais focais etc). O quadro clínico das meningites virais assemelha-se ao das meningites bacterianas, porém a in......
... Prescrito em unidades. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de águ......
...alactamase não se mostraram superiores aos antibióticos suscetíveis à enzima, possivelmente porque muitos pacientes se recuperam sem terapia antibiótica. Isto também é válido para os pneumococos resistentes à penicilina. Mesmo assim, os antibióticos mais modernos e ativos contra estes organismos resistentes podem ser indicados para pacientes recentemente tratados com antibiótico e para aqueles com......
...sitivas provindas da inervação facial ou de vasos intracranianos (artérias e veias da base do crânio)* são processadas/moduladas pelo núcleo do nervo craniano trigêmeo no tronco cerebral, que encaminha essas informações sensitivas para diversas vias, incluindo uma via eferente que leva estímulo parassimpático de volta aos vasos durais, promovendo dilatação (Fig. 89.1). Esse sistema constitui-se e......
...orresponde a cerca de 10% dos quadros demenciais, e, entre as doenças neurodegenerativas, é a segunda causa mais frequente depois de DA. Patogênese A DCL pode ser caracterizada como uma união entre aspectos da DA e da doença de Parkinson. Em pacientes com DCL, são observadas placas senis compostas de beta-amiloide, porém o que caracteriza a doença são os corpúsculos de Lewy, inclusões intrane......