...dade, os pacientes que fizeram drenagem através de orifícios de trepanação estavam mais enfermos e apresentavam maior risco cirúrgico. A drenagem através de orifícios de trepanação exige múltiplos orifícios para permitir maior abrangência da irrigação. Os casos de craniotomia requerem uma exposição ampla para permitir a exploração cirúrgica de todas as áreas com suspeita de empiema. Uma grande sér......
...0. Robertson C. Critical care management of traumatic brain injury. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5. ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004, p. 5103-45. 11. Sinson G, Reilly PM, Grady S. Initial ressuscitation and patient evaluation. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5. ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004, p. 5083-102. 12. http://www.datasus.gov.br 13. http://www.braintrauma.or......
...do giro précentral até a porção baixa do tronco (bulbo), onde há decussação para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a presença de sinais motores focais, em geral assimétricos, sugere patologia estrutural, com raras exceções. A função motora é avaliada por estímulos nocivos, sendo im......
...ações, os erros da medicação e os excessos terapêuticos, são ampliadas na politerapia. Deve-se dar atenção especial aos excessos terapêuticos potenciais; ao iniciar o uso de uma segunda medicação, recomenda-se tentar diminuir a primeira caso seja possível. Em última análise, o insucesso da primeira tentativa de usar um AED é preocupante; 47% dos pacientes respondem ao primeiro AED, 14% respondem ......
...tados da detecção e do gerenciamento agressivo dessas convulsões. Em alguns casos, os eletrodos colocados no couro cabeludo não conseguem registrar ou localizar de forma adequada o córtex epileptogênico. Logo, as aplicações cirúrgicas de fixações ou de eletrodos muito profundos facilitam a localização das descargas. Em geral, aplica-se essa técnica durante o planejamento de tratamentos cirúrgicos ......
...ncefalite e, às vezes, vasculopatia. Embora quase todos os vírus discutidos neste capítulo sejam capazes de produzir meningite e encefalite, cada vírus tipicamente causa uma destas doenças. Os vírus que mais frequentemente causam meningite asséptica aguda incluem os enterovírus (isto é, vírus Coxsackie, ecovírus e vírus da poliomielite não paralítica), vírus influenza e vírus parainfluenza (em esp......
...bjetivo de otimizar a seleção de pacientes além da janela inicial de tratamento, chega a ser fascinante, embora sua eficácia ainda não tenha sido demonstrada pelos estudos terapêuticos iniciais que se fundamentaram na incompatibilidade entre perfusão e difusão e na oportunidade de salvar tecidos.26 Encontram-se, atualmente, em andamento alguns estudos envolvendo agentes trombolíticos e antitrombót......
...te sugere demência vascular. Apossibilidade de uma condição médica simultânea causar repentinamente adeterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio ráp......
...e hipertensiva aguda, SCVR, cisto coloide no terceiro ventrículo, sinusite complicada aguda e cefaleia em trovoada primária.99 Cefaleias por Tosse, Exercícios e Sexual A prevalência ao longo da vida das cefaleias primárias por tosse, por esforço e sexual é de 1% em cada tipo. Todos os três tipos acometem com mais frequência os homens.100 A cefaleia primária produzida por tosse é bilateral ......
...l de consciência na admissão, idade avançada e volume do sangramento evidenciado na TCC inicial. Figura 98.2 Aneurisma gigante da artéria carótida interna esquerda. Hemorragia subaracnóidea e ventricular. Fonte: Departamento de Anatomia Patológica da FCM -UNICAMP.1 2 Epidemiologia A HSA afeta aproximadamente 10 a 25/100.000 pessoas por ano, sendo que cerca de 10 a 15% morrem a......
...órios não hormonais, laxativos, antibióticos, haloperidol. · Medicações de uso habitual, comumente associadas a automedicação: difenidramina (Benadryl®), triprolidina, clorfenamina (Benegrip®, Sinutab®), prometazina (Fenergan®), agentes antidiarréicos (com beladona), hioscina (Buscopan®). Fisiopatologia A fisiopatologia dos quadros de delirium não é bem definida. Os princ......
...são cíclica interna Abdução Intorsão Extorsão Nenhuma Elevação (medial) Depressão (medial) Nenhuma Adução Adução Nenhuma Abdução Abdução Nenhuma Em relação às paralisias da musculatura ocular extrínseca, o VI NC é o mais comumente acometido, seguido do III NC e, depois, do IV NC. Uma mononeuropatia simples isolada do III, do IV ou do VI NC pode ocorrer ......
...s êmbolos ou podem resultar de uma vasculite de pequenos vasos imunomediada. O aparecimento de áreas hemorrágicas ou eritematosas indolores, achatadas e pequenas nas palmas das mãos ou solas dos pés, denominadas lesões de Janeway, é um fenômeno comumente observado na EBA, que também pode ocorrer na EBS [Figura 1]. Aspectos musculoesqueléticos As mialgias, artralgias, artrites ou lom......
...pecificamente relacionados ao tratamento das mulheres que sofrem de enxaqueca.41 Durante a gestação, a frequência das enxaquecas diminui (especialmente durante o 2º e o 3º trimestres) em 60% das pacientes, permanece a mesma em 20% e aumenta em 20% das mulheres. As enxaquecas podem ocorrer pela 1ª vez quando a mulher começa a usar AO. AO contendo baixa concentração de estrogênio não costumam produz......
... Meningites Bacterianas Agudas LCR, mesmo na vigência de hipertensão intracraniana (hidrocefalia aguda comunicante): diagnóstico sindrômico e/ou etiológico. TC/RM: não têm indicação, exceção, nas meningites de evolução desfavorável (arrastada, com piora do estado geral durante o tratamento, com sinais de localização, com piora da consciência). Meningites Virais Agudas LCR, mesmo ......
...al podeser considerada, especialmente quando há suspeita de infecção fúngica,tuberculose ou infecção por Nocardia e actinomicetos. A ressecçãocirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintessituações:- abscessos traumáticos (pararemoção de outros materiais);- abscessos encapsuladosfúngicos;- abscessos multiloculados. A excisão cirúrgica ainda éconsiderada uma opção ap......
...tico de RCVS, e só deve ser feita nos casos em que vasculite cerebral é fortemente suspeita, quando realizada no contexto da SVCR quase que invariavelmente não são encontrados achados patológicos. Na RCVS, a histologia arterial é normal sem inflamação, vasculite e microtromboses. No entanto, em alguns casos, a interpretação de amostras patológicas pode ser difícil porque intensa vasoconstrição pod......
...mentos neurocirúrgicos: Stafilococos sp, Streptococos sp, Pseudomonas aeroginosa, Enterobacter sp. A disseminação hematogênica de bactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocardite ou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístulas arteriovenosas), ou focos distantes de infecção (principalmente a pele, seios paranasais, e dentes). Staphylo......
...ticipam o III (reto medial) e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através da formação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olhar conjugado horizontal e faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, e do III nervo no mesencéfalo, permitindo assim o movimento conjugado horizontal bilateral. Esse movimento é regulado por vias supratentoriais ......
... Meta-analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer. 1999;71:2585-97. 4. Flowers A. Brain tumors in the older person. Cancer Control. 2000;7(6):523-38. 5. Gharabaghi A, Hellwig D, Rosahl SK, Shahidi R, Schrader C, Freund HJ et al. Volumetric image guidance for motor cortex stimulation: integration of three-dimensional cortical......
...tese de proteínas, desequilíbrio hidroeletrolítico, deficiências vitamínicas e de oligoelementos. · Endócrinas: aumento da liberação de ACTH, de glicocorticoides ou de catecolaminas, inibição da síntese de testosterona (hipogonadismo masculino), inibição da liberação de ADH, osteopenia. · Sistema imunológico: aumento da predisposição a infecções (multifatorial). · Sistema hematopoiético: ane......
...Osmolar e Regulação do Volume Cerebral Osmolalidade de líquidos corporais é a simples medição da proporção entre soluto e água. Define-se osmolalidade como número de osmois por quilograma de solvente (osmol/kg), enquanto que osmolaridade é o número de osmois por litro de solução (osmol/litro). A osmolaridade não é usada com muita frequência porque depende da altitude e da temperatura. Os estados......
... ensaios clínicos demonstraram efeito terapêutico dos IChEs sobre sintomas comportamentais (como apatia, delírios, alucinações e agressividade, entre outros) na DA. O benefício terapêutico observado nesses estudos ocorre tanto no controle de sintomas comportamentais já existentes quanto no retardo do aparecimento de novos sintomas. Dessa forma, é lícito considerar o tratamento com IChE como a prim......
...o para oclusão de feridas; entretanto, esses dispositivos não podem ser usados em feridas com comunicação aberta com a cavidade abdominal, osteomielite subjacente ou úlceras malignas. O Quadro 11 apresenta os curativos para úlceras por pressão. Quadro 11 CURATIVOS PARA ÚLCERAS POR PRESSÃO Tipo de curativo Estágio da úlcera Drenagem Filmes transparentes I?II L......
...ic screening and early treatment for congenital Toxoplasma gondii infection. N Engl J Med 330:1858, 1994 43. Romand S, Chosson M, Franck J, et al: Usefulness of quantitative polymerase chain reaction in amniotic fluid as early prognostic marker of fetal infection with Toxoplasma gondii. Am J Obstet Gynecol 190:797, 2004 44. McAuley J, Boyer KM, Patel D, et al: Early longitud......
...sco de morte associado a este regime é de quase 1 em cada 1.000 indivíduos, sendo que a taxa de internações por hepatotoxicidade fármaco-induzida é de 3 em cada 1.000 indivíduos.91 A combinação de rifampicina com PZA, todavia, continua sendo importante como componente de um regime multifármacos para pacientes com tuberculose ativa. Na TBIL, a isoniazida também pode ser administrada 2 vezes/semana,......
...estão de oocistos de fezes de gatos. Período de Transmissibilidade Não se transmite diretamente de uma pessoa a outra, com exceção das infecções intrauterinas. Os oocistos expulsos por felídeos esporulam e se tornam infectantes depois de 1 a 5 dias, podendo conservar essa condição por 1 ano. Diagnóstico Diferencial Citomegalovírus, malformações congênitas, sífilis, Rubéola, herpes, aids,......
...ção clínica suspeita, fazendo-se necessária nova sorologia para descarte, com 8 a 10 dias após a primeira. Agente Etiológico Toxoplasma gondii, um protozoário coccídio intracelular, pertencente à familia Sarcocystidae, na classe Sporozoa. Reservatório Os hospedeiros definitivos de T. gondii são os gatos e outros felídeos. Os hospedeiros intermediários são os homens, outros mamíferos não ......
...nopatia hipertensiva incluem transudatos periarteriolares, lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodonosos (lesões brancas macias que consistem em axônios isquêmicos edemaciados causados por oclusão de pequenos vasos) e exsudatos duros (depósitos lipídicos retinianos). Quando identificadas, tais anormalidades fundoscópicas são consideradas diagnóstic......
...cial de diversas doenças oportunistas neurológicas no paciente com Aids e contagem de linfócitos T-CD4 menor que 100 células. Toxoplasmose Congênita O risco de transmissão da toxoplasmose aumenta com o decurso da gravidez, sendo de aproximadamente 15% no primeiro trimestre, 30% no segundo trimestre e 60% no terceiro trimestre. A gravidade de lesões fetais é inversamente proporcional à idade d......
...a provavelmente será necessária. Devemos lembrar que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: -Linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -Leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; Outros ......
...c infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf (Acesso em Agosto de 2016). Neurotoxoplasmose - Atualização Rodrigo Antonio Brandão Neto Neurotoxop......
... de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma. Essas manifestações fazem parte da síndrome usualmente associada com a neurotoxoplasmose. Cerca de 85% dos pacientes imunossuprimidos com toxoplasmose extracerebral apresentam concomitantemente neurotoxoplasmose. Manifestações Clínicas A neurotoxoplasmose é a principal causa de ......
...ndo concentrações de paracetamol e salicilato-Eletrocardiograma(ECG)-Raio-x dotórax-Gasometriaarterial, incluindo concentrações de monóxido de carbono. Hemoculturasdevem ser coletadas de pacientes com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografi......
...s também estão em risco, podeprejudicar ainda mais as respostas imunes, resultando em maior suscetibilidadea patógenos oportunistas como Pneumocystis, Aspergillus e Listeria.Cada um dos patógenos mais comuns é detalhado a seguir, com diretrizes geraispara o tratamento. Algoritmos específicos devem ser determinados após a revisãodos padrões individuais de hospitalidade e comunidade, discussão comes......
...o caso de nocardiosecerebral. Os tratamentos de 1 a 3 meses são curativos em pacientes com infecçãocutânea primária, incluindo nocardiose com lesões linfáticas supurativasassociadas. É necessária terapia prolongada em pacientes com micetoma. Ospacientes devem ser monitorados por pelo menos um ano após a conclusão daterapia para detectar recidivas tardias. Em pacientes imunossuprimidos por HIV,a do......
...e rotina. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui: · Doença carotídea não aterosclerótica (doença de Takayasu, arterite de células gigantes, arterite radioterápica, displasia fibromuscular, dissecção carotídea). · Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fug......
...mesmo na ausência de síndrome antifosfolípide. As principais manifestações neuropsiquiátricas do LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão mental aguda; -Transtorno de ansiedade; ......
...atísticas mais recentes, mas era uma causa importante há algumas décadas atrás. Quando testado por imunofluorescência, o soro de alguns pacientes com PAN é positivo para os Ancas. A PAN não é considerada uma forma de vasculite associada ao Anca, apesar de títulos positivos baixos de Anca-P. O diagnóstico da PAN requer uma biópsia de tecido ou uma angiografia que demonstre os microaneurismas. Na ......
...a articulação temporomandibular, as bochechas, o queixo e o maxilar superior podem estar envolvidos. O edema pode ter uma consistência lenhosa causada por fibrose tecidual. Quando o Staphylococcus aureus ou os estreptococos ß-hemolíticos estão envolvidos, um abscesso doloroso agudo ou uma celulite podem ser a manifestação inicial. Têm sido descritas a osteomielite ou periostite perimandibular, be......
...periférico; em caso de nistagmo vertical, sugere doença cerebelar. Diagnóstico Deve-se tentar determinar se a ataxia é sensorial ou motora, se o processo é agudo ou crônico e se o acometimento primário é sistêmico ou de sistema nervoso e, por fim, uma vez localizada no sistema nervoso, se esse acometimento é periférico ou central. A presença de alteração de estado mental sugere o diagnóst......
...meses de tratamento de manutenção. Em pacientes com vasculite primária do SNC grave ou progressiva, é indicada a pulsoterapia com metilprednisolona, dose de 1.000mg/dia, durante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida se o paciente já está com diagnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o infliximabe (dose de 5mg/kg), foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de t......
...lidade da saúde. Os médicos não devem subestimar a gravidade da dor nevrálgica e devem ter em mente que mesmo pacientes com envolvimento relativamente limitado da pele podem ter sintomas graves. Portanto, o manejo da dor agressiva se justifica. Em alguns casos, analgésicos comuns como paracetamol e dipirona sao suficientes para o controle da dor, mas em dor moderada a grave outras medicações devem......
...oides. Alguns autores utilizam a terapia combinada glicocorticoides e plasmaférese como tratamento inicial em pacientes com déficit motor significativo. Em um estudo randomizado com 22 pacientes com Mielite Idiopática que não responderam a corticosteroides, 42% dos pacientes tiveram resposta com a plasmaférese. Outros imunosupressores podem ser utilizados no tratamento, um estudo não controlado,......
...afia cerebral. Em relação às drogas, a maioria dos casos que simulam vasculite eram através de vasoespasmo cerebral, entrando no espectro da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Tratamento e prognóstico Os primeiros relatos da vasculite primária do SNC sugeriam prognóstico muito ruim, com morte em média 45 dias após o diagnóstico e sobrevida máxima de 10 meses. Posteriormente, com ......
...tudy. Stroke 2002;33:1190-6. 13. Zia E, Hedblad Bo, Pessah-Rasmussen H, Berglund G, Janzon L, Engstrom G. Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage: hypertensive hemorrhage: debated nomenclature is still relevant. Stroke 2007;38(10):2681-5. 14. http://www.strokeassociation.org Hemorragias Intracranianas Luis Eduardo Coutinho Castelo Branco a......
...ção entre substância branca e cinzenta. Muitas vezes, as lesões são cercadas por um halo de edema acentuado, que pode ser evidenciado no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1 a 2 cm), em geral com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão (Figura 1). Este aspecto, apesar de muito sugestivo de neu......
...ratamento de pacientes idosos, frágeis e agitados com demência.58 Suporte do cuidador O suporte e autorização para cuidadores de pacientes com DA deve ser parte integral do tratamento. A saúde emocional e física dos cuidadores é fundamental para os resultados alcançados a longo prazo. O suporte pode assumir a forma de instrução individual e incentivo à participação em grupos de apoio, envolv......
... Grotta JC, et al. Sustained benef t of a community and professional intervention to increase acute stroke therapy. Arch Intern Med 2003;163:2198. 27. Furlan A, Higashida R, Wechsler L, et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. JAMA 1999;282:2003. 28. Smith WS, Sung G, Starkman S, et al. Safety and eff cacy of mec......
...sumarizados na tabela 1. STabela: Exames complementares na crise epilépticamesementares Assim que chega à emergência ou pronto-atendimento. Glicemia capilar imediata (dextro). Epiléptico, em uso de anticonvulsivante e que parou de tomar por conta própria a medicação há poucos dias e não há nada novo. Em geral, não há necessidade; prescrever a medicação que o paciente......