...cocardiograma pode revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda n......
... Manifestações Neurológicas O espectro dos quadros de sistema nervoso engloba uma série de condições neurológicas que são identificadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas......
...carar os sinais de toxicidade de: lítio; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; maprotilina. •pode diminuir o limiar para convulsões com: metrizamida (descontinuar a fenotiazina 48 horas antes e não reiniciar até 24 horas depois da mielografia). •pode causar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; pimozida; probucol; procainamida; quinidina (m......
... 6ª edição (2005) – 2ª reimpressão (2007) Série A. Normas e Manuais Técnicos [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Meningites CID 10: A17.0 (M. tuberculosa); A39.0 (M. meningocócica); A87 (M. virais); G00.0 (M. haemophilus); G00.1 (M. pneumocócica) CARACTERÍSTICAS CLÍ......
...anismo Formação de haptenos Imunocomplexos Anticorpos Local de hemólise Extravascular Intravascular Extravascular Medicações Penicilina, ampicilina, meticilina, carbenicilina, cefalotina Quinidina, fenacetim, hidroclorotiazida, rifampicina, sulfonamidas, isoniazida, quinina, insulina, tetraciclina, melfalam, paracetamol, hidralazina, probenecida, clorpromazina, es......
... na miastenia gravis EXAMES COMPLEMENTARES Enzimas Musculares Creatinofosfoquinase O exame isoladamente mais útil no estudo de pacientes com suspeita de miopatia é a dosagem sangüínea de CK (creatinofosfoquinase). Está elevada na maioria dos casos, mas pode estar normal nos casos de miopatias progressivas. O grau de alteração do exame também é útil na avaliação do tipo de miopatia. Por exem......
...ntre os fumantes.62 Além disso, um risco significativamente maior de recorrência dos adenomas após a polipectomia estava associado ao tabagismo, igualmente em homens e mulheres.63 Segundo o Nurses’ Health Study, o período mínimo de indução de câncer parece ser de 35 anos.64 No Cancer Prevention Study II, um amplo estudo de coorte nacional norte-americano, a mortalidade foi mais alta entre os fuman......
...hados diagnósticos, geralmente é necessário realizar testes eletrodiagnósticos para confirmação diagnóstica em casos de pacientes pouco responsivos às medidas conservativas. Foi demonstrado que a descompressão cirúrgica por seccionamento do ligamento carpal volar apresenta melhor eficácia a longo prazo, quando comparada às medidas conservativas, em vários estudos.79,80 Assim, a descompressão cirúr......
...isas das empresas Sanofi Aventis e Merck. Ele atua como consultor junto às empresas Biomarin, Genzyme, Sanofi-Aventis e Sigma Tau. Referências 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45 Suppl S:S5. 2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the man......
...sentar na forma clássica. Observam-se também infartos e hemorragias subescapulares grosseiramente visíveis. O espessamento da íntima, com proliferação celular organizada de forma concêntrica sem células inflamatórias, é a lesão patológica típica, conhecida como lesão da pele de cebola. Necrose fibrinoide é uma ocorrência provável nas paredes arteriais sem outros sinais de vasculite. A urinálise pr......
...amentos incluem carvão ativado via oral ou solução de tiossulfato de sódio (a 1%) para reduzir a toxicidade do iodo. Iodopovidona Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.7 Apresentações t Solução alcoólica 10% (1% de iodo ativo). t Solução aquosa 10% (1% de iodo ativo) (FN). t Solução degermante 10% (1% de iodo ativo). Indicações t Limpeza e antissepsia da pele intact......
...orpóreas pode causarcomplicações em pacientes com trauma hipotérmico. Por fim, a irrigaçãomediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequenonúmero de pacientes, embora seja possível que esses mesmos pacientes poderiamter sido ressuscitados com técnicas menos invasivas.Ospacientes com hipotermia leve, que ainda estão na fase de"excitação", em geral melhoram espontaneame......
...ismo e farmacológicas. Os antimaláricos são usados para controlar as manifestações cutâneas da doença e como poupadores de corticoides, uma vez que também podem reduzir a frequência e a intensidade das recidivas. Como exemplo, há o difosfato de cloroquina e a hidroxicloroquina. Entre os efeitos colaterais, pode-se citar a pigmentação cutânea e a toxicidade oftalmológica. Os corticoesteroides tóp......
...o usar frascos múltiplos contendo álcool benzílico). – neonatos (risco de toxicidade com álcool benzílico). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda Pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas t 2.500 UI, via subcutânea, 1 ou 2 horas antes e 4 a 8 horas após o procedimento, seguida de 5.00......
...ecipitação resultante. Atenção: este medicamento apresenta um número elevado de interações, sobretudo por indução do metabolismo de outros fármacos. Deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto quando se considerar a terapia com fenitoína, bem como ao introduzir ou descontinuar outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Fenobarbital e Fenobarbital Sódico M......
...ult attachment: a multivariate approach. Self Identity 2005;4:59–68. 161. Schore AN. Affect regulation and the origin of the self. Hillsdale (NJ): Lawrence Erlbaum Associates; 1994. 162. Pincus AL, Lukowitsky MR. Pathological narcissism and narcissistic personality disorder. Annu Rev Clin Psychol 2010;6:421–46. 163. Dhawan N, Kunik ME, Oldham J, Coverdale J. Prevalence and tr......
...tação dos vasos sanguíneos cutâneos ocorre a uma temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclimatação pode ser alcançada durante 7 dias a várias semanas. O exercício moderado em um ambiente quente e seco por 60 a 100 minutos por dia é, provavelmente, a abordagem ideal para alcançar a aclimatação. Para manter o calor e as respostas adaptati......
...Comum Comum Comum Outras Considerações A ajuda de voluntários em desastres, embora bem intencionada, pode aumentar a sobrecarga de trabalho da equipe de resgaste; muitas vezes, esses voluntários de assistência médica são a primeira ajuda externa a chegar após um desastre. Os voluntários costumam ser exuberantes, esperando resgates dramáticos e intervenções de emergência, não consegui......
...na é uma preocupação após a parada cardíaca. A hipotermia induzida (33 a 34ºC por 72 horas) é usada para tratar a encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal (EHI), com redução da frequência de convulsões. No entanto, convulsões podem ser mais comuns na população neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiv......
...res, associados com fonte de calor ionizante ou alguma forma outra de calor aplicada diretamente sobre a superfície corporal do paciente. O reaquecimento com ar quente através de fendas em plástico ou de cobertores parece ser um método promissor e tem tido sucesso moderado em pacientes severamente hipotérmicos. O reaquecimento externo tem desvantagens. Pode ser ineficaz em pacientes com má-perfu......
...s e alarmes do quarto do paciente. 2. Remover equipamentos que impeçam o acesso às mãos do paciente (p. ex., linhas intravenosas, oxímetro de pulso, constritores). Deixar as mãos livres para serem seguradas. 3. Remover da cabeceira do leito todos os aparelhos amontoados ou desfigurantes. 4. Convidar os familiares a ficarem com o paciente. 5. De forma tranquila e pessoalmente, solicitar o desli......
..., isto não é recomendado pela IDSA ou pela American Heart Association (AHA). Os critérios de Centor são citados na tabela abaixo. Tabela: Critérios de Centor para faringite estreptocóccia Exsudatos tonsilares Adenopatia cervical dolorosa História de febre Ausência de tosse O critério de McIsaac acrescenta a seguinte pontuação por idade: -3-14 anos: 1 ponto; -15......
... no período de 1988 a 1994, cerca de 1/3 da população dos EUA apresentava evidência sorológica de imunidade ao HAV.126 A prevalência da infecção aumentava com o avanço da idade, sendo que mais de 75% dos indivíduos com idade a partir de 70 anos tinham anticorpos anti-HAV detectáveis. Os dados do NHANES referentes ao período de 1999-2006 mostraram ausência de alteração geral na soroprevalência de a......
...adas aumentou de 1 para 24, das quais 10 estão associadas à doença humana.7 A endocardite causada por Bartonella quintana é mais frequente entre indivíduos sem teto, enquanto a endocardite causada por Bartonella henselae pode estar associada ao contato com gatos.8,9 As corinebactérias (difterioides) geralmente causam envolvimento de valvas cardíacas protéticas. A endocardite produzida por C. burne......
...e materno. Esta continua sendo a melhor forma de manter o bebê bem alimentado e saudável por mais tempo, com inúmeras vantagens para a saúde do bebê frente aos leites artificiais. CAUSAS DE DESMAME Poucas são as situações nas quais o aleitamento materno está contraindicado, porém, são várias as causas do desmame. Existem problemas que merecem atenção e devem ser resolvidos junto com as lacta......
...jacente da tireotoxicose. Fármacos antitireoidianos Os fármacos antitireoidianos tionamidas inibem a iodinação e o acoplamento, que são etapas fundamentais na formação dos hormônios tireoidianos.89 Em consequência disso, o metimazol e o PTU são tratamentos efetivos para formas de hipertireoidismo causadas por excesso de produção de hormônios tireoidianos pela glândula, como a doen......
...de levar o médico a ignorar os sintomas sutis e inespecíficos da intoxicação com paracetamol. Como resultado, pode perder a oportunidade de administrar o antídoto acetilcisteína, altamente eficaz, de modo profilático. O paracetamol é biotransformado por vários processos no fígado e, em menor extensão, nos rins. Uma das vias menos importantes da biotransformação hepática envolve o sistema citocrom......
...ncia de dor, um retorno mais precoce às atividades laborais e um índice baixo de recidiva; com isso, demonstram uma maior satisfação das pessoas após esse procedimento, além de terem um custo-benefício melhor. A complicação mais frequente do tratamento conservador é a dor, estimada entre 5 a 60% dos casos (A),16 e deve ser controlada com o emprego de analgésicos e banhos de assento (D).1......
...potensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em taquicardia reflexa, aumento do débito ca......
...ntre 65 e 74 anos de idade, que foram randomizados para receber hidroclorotiazida e amilorida, atenolol ou placebo, demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares com diuréticos, sugerindo que esta seja uma medicação apropriada para esse grupo de pacientes. 5. O Hyvet Trial estudou os pacientes com mais de 80 anos de idade, que são um grupo pouco valorizado em......
... (primeiros dias de vida), aplicar na primeira visita à unidade de saúde. EFEITOS ADVERSOS1,8 • Febre, mal-estar, úlceras no local, enfartamento ganglionar passageiro. • Lesão ulcerada de cicatrização lenta (meses) ocorre em até 10% dos vacinados. Reações alérgicas graves (anafilaxia) são raras. • A lesão vacinal evolui da seguinte forma: da 1ª à 2ª semana: mácula avermelhada......
...ualquer tendência a fazer regimes quanto para modificar as preocupações com relação à forma e ao peso; 3. o enfoque reside na manutenção da mudança. Alguns programas de tratamento empregam inclusive técnicas de prevenção de recaídas, treinamento em resolução de problemas, treinamento de assertividade e exposição com prevenção de resposta. Alguns pacientes, particularmente aqueles que possue......
...xaropes e medicamentos antitussígenos que não sejam à base de opioides, como a dropropizina, cloperastina e dextrometorfam. Não havendo melhora da tosse, podemos abrir mão do uso de opioides, principalmente a codeína, que é bastante efetiva nestes casos. Como boa parte das tosses crônicas cursam com inflamação das vias aéreas, mesmo nos casos em que se descarta asma, o uso de corticoides inalatór......
...crônica (RSC) frequentemente são consideradas uma única doença, pela dificuldade na diferenciação entre elas. Dessa forma, a PN é considerada um subgupo da RSC (Figura 1). A questão que ainda se discute é o porquê de nem todos os pacientes com RSC evoluírem com PN. A grande discussão em relação à fisiopatogenia da RSC com ou sem PN é se o processo desencadeador é inflamatório ou infeccioso. Sabe-s......
...TC são superiores à imagem de ressonância magnética para estabelecer o diagnóstico inicial, mas qualquer uma destas técnicas pode ser usada para monitorar os pacientes quanto à ocorrência de destruição óssea e complicações neurológicas. Caso estas sequelas ocorram, torna-se necessário realizar o desbridamento. A mortalidade é alta, embora venha caindo desde 1990, graças à introdução de novos fárma......
.... Wilderness Environ Med 2001;12:184–9. 115. Berlinger FG, Flowers HH. Some observations of the treatment of snakebites in Vietnam. Mil Med 1973;138: 139–43. 116. Fazelat J, Teperman SH, Touger MI. Recurrent hemorrhage after western diamondback rattlesnake envenomation treated with Crotalidae polyvalent immune fab (ovine). Clin Toxicol 2008;46:823–6. 117. Wu CH, Hu WH, Peng YC, et al.......
...ent and Operation of a Donor Human Milk Bank. Raleigh, NC: HMBANA, 2009. 21. El-Mohandes A.E., et al.: Bacterial contaminants of collected and frozen human milk used in an intensive care nursery. Am J Infect Control 21:226–230, Oct. 1993. 22. Gras-Le Guen C., et al.: Contamination of a milk bank pasteuriser causing a Pseudomonas aeruginosa outbreak in a neonatal intensive care unit. Arch D......
...peso. Como já foi indicado, os bebês prematuros podem não ter recebido os anticorpos adequados, e, portanto, seu sistema imune não está totalmente desenvolvido. Essa condição aumenta o risco de desenvolvimento rápido de infecções, por isso, deve-se ter muito cuidado para proteger esses neonatos. Se um bebê prematuro nasce com menos de 32 semanas de gestação, sua pele é muito sensível, pois a funçã......
...r abdominal, dor muscular, dor nas costas, palidez, icterícia, hipoglicemia e anemia grave. A crise dura um tempo variável e melhora com uma crise de sudorese profusa e cessação progressiva do mal-estar. Entre as crises, o paciente sente uma certa fadiga, mas o estado geral é mantido. Cerca de 1/5 dos casos são afebris no início. Hepatomegalia, por sua vez, é frequente já na primeira semana e espl......
...ste capítulo. Referências 1.Block SD. Psychological considerations, growth, and transcendence at the end of life: the art of the possible. JAMA2001; 285:2898–905. 2.Miaskowski C, Cleary J, Burney R, et al. Guideline for the management of cancer pain in adults and children. APS Clinical Practice guidelines series. No. 3. Glenview (IL): American Pain Society; 2005. 3.National Consensus Proje......
...miotônica 2; a falta de formas congênitas de distrofia miotônica 2; a incidência rara de antecipação (ver adiante) na distrofia miotônica 2; e a incidência rara de disfunção cognitiva na distrofia miotônica 2. As crianças de mães afetadas podem apresentar diminuição dos movimentos fetais e sintomas logo nas primeiras fases da vida, tais como hipotonia severa, dificuldade para se alimenta......
...m alimento. •antiácidos e antidiarréicos, se necessários, devem ser tomados pelo menos 1 hora antes ou depois desse produto. •não partir nem mastigar os comprimidos retard; eles são administrados 2 vezes por dia. Adultos até os 65 anos de idade psicose: iniciar com 50 a 100 mg por dia, divididos em 3 tomadas. Ir aumentando gradualmente as doses até atingir a dose terapêutica ótima. Limite de ......
...entes com pneumonia nas radiografias torácicas, geralmente com opacidades bilaterais foscas.62 A pneumonia primária produzida pelo vírus da influenza é uma condição heterogênea, variando de doença leve com infiltrados desiguais a infecção rapidamente fatal. De um modo geral, a pneumonia grave é responsável por 2% dos casos de pneumonia associada à influenza, embora nas pandemias seja responsável ......
...opas, as taxas desalvamento de membro e sobrevivência não diferiram muito entre os gruposcirurgia e tratamento trombolítico, mas as taxas de complicações foram maioresno grupo trombólise. Com base nesses estudos e em séries de caso mais recentes,a trombólise dirigida por cateter parece ter melhores resultados em pacientescom membros marginalmente ameaçados ou viáveis, oclusão recente (duração meno......
...racionada de 6/6 horas. Outros antimicrobianos poderão ser necessários nos casos de infecção secundária (onfalites, pneumonia, infecção urinária e sepse). Neutralização da toxina, realizada através do: • soro antitetânico heterólogo (SAT) – realizar previamente teste intradérmico para verificar a hipersensibilidade. Caso seja negativo, administrar dose de 10 mil a 20 mil Unidades Inter......
...tol; hidroxicloroquina; imipenem; interferons alfa; isoniazida; lincomicinas; lítio; metotrexato intratecal; metronidazol; mexiletina; nitrofurantoína; oxaminiquina; penicilinas injetáveis; polimixina injetável; vitamina B6 em uso prolongado; quinidina; quinina; tetraciclinas; vincristina; zalcitabina. MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS Causam toxicidade para os ouvidos. Exemplos: aminoglicosídeos injet......
...m normotérmicos. As complicações mais citadas são: maior resistência vascular sistêmica, hipertermia rebote, hiperglicemia, hipomagnesemia, infecções (principalmente pneumonia), queimaduras do frio, coagulopatias (devido ao aumento do tempo de protrombina e do tempo de tromboplastina parcial ativada), sepse (devido a uma leucopenia) e arritmias (Tabela 1). Porém, essa diferença nas incidências de ......
... Esquemas de administração Crianças Hanseníase multibacilar t Até 30 kg: 1 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, combinada a dapsona 1,5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 24 horas, e uma dose mensal supervisionada de rifampicina 10 a 20 mg/kg, clofazimina 5 mg/kg e dapsona 1,5 mg/kg, todos por via oral, durante 12 meses. t De 30 kg ou mais: 50 mg, por via oral, a cada 48 horas, com dapsona......