...nsiderada rara, exceto em militares. A fisiopatologia é multifatorial, mas envolve a lesão do tecido mole decorrente do resfriamento prolongado, acelerada pelas condições de umidade. Os nervos periféricos parecem ser os mais sensíveis a essa forma de lesão. Os primeiros sintomas são parestesias dos tecidos afetados. No exame inicial, o pé é pálido, com pele mosqueada, anestésico, sem pulso e imóv......
...a dor regional complexa; SNP = sistema nervoso periférico. Tabela 2. Tratamento farmacológico da dor neuropática em etapas Etapa 1 Avaliar a dor e estabelecer o diagnóstico da dor neuropática; se houver dúvidas, encaminhar para o neurologista Estabelecer e tratar a causa da dor neuropática; diante da incerteza quanto à disponibilidade de tratamentos para abordagem da etiolog......
... surge em 3 a 5 dias após o início do tratamento. Há desenvolvimento de placas avermelhadas e dolorosas em locais ricos em tecido adiposo, como as mamas, nádegas e quadril. Nestas placas, pode haver formação de bolhas, úlceras ou desenvolvimento de áreas necróticas. Uma infecção acompanhante (p. ex., pneumonia, infecções virais ou erisipelas) pode ocorrer em até 25% dos pacientes. A síndrome do de......
...stico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulin......
...o medidas pela IgE. Desta forma, a falta de uma correlação reproduzível entre a ingesta e os sintomas dentro de um período de 1 a 2 horas não exclui a possibilidade de um alimento ou aditivo alimentício ser o agente etiológico. Figura 1. Pápulas de urticária no pescoço, formadas durante um desafio duplo-cego. Esta paciente tem evitado consumir aspartame e não apresentava placas de urt......
...a. 3. ed.. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 4. Boggild AK, Keystone JS, Kain KC. Leprosy: a primer for Canadian physicians. CMAJ. 2004 Jan 6;170(1):71-8. 5. Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19. 6. Croft RP, Richardus JH, Nicholls PG, Smith WC Nerve function impairment in leprosy: design, methodology, and intake status of a prospective cohort study of 2......
...ão diminuída nas artérias temporais superficiais (ATS) são observadas durante o exame físico em cerca de metade dos pacientes com arterite temporal. A localização da dor de cabeça é variável, podendo ser uni ou bilateral. A claudicação mandibular intermitente ocorre em cerca de 38% dos casos. O diagnóstico de arterite temporal baseia-se na suspeita clínica, que frequentemente (mas nem sempre) é ......
... do corpo possa ser afetada. Os pacientes se apresentam com artropatia poliarticular inflamatória que afeta as grandes articulações e poderá progredir para ancilose. As mialgias são comuns, embora a presença de miosite inflamatória autêntica seja rara. Aproximadamente 70% de pacientes se apresentam com faringite. A linfadenopatia cervical e axilar está presente em 50% de pacientes; a pleuropericar......
...leias crônicas diárias” (CCDs), são muito difíceis de classificar. Outro grande desafio diagnóstico é como classificar cefaleias pré-existentes que se agravam em decorrência de algum outro tipo de problema, como, por exemplo, enxaqueca que se agrava após alguma lesão na cabeça. Estruturas Sensíveis à Dor Nem todas as estruturas da cabeça são sensíveis à dor. Embora todas as dores sejam per......
...las, pápulas, placas ou nóduloseritematosos a violáceos em locais de exposição ao frio. Os locais mais comunsde envolvimento são os dedos das mãos e dos pés. Sintomas de prurido, dor ouqueimação geralmente acompanham as lesões na pele, e podem ocorrer complicaçõespor formação de bolhas, ulceração ou infecção secundária.Essaslesões têm sido comumente encontradas em pacientes com infecção por Covid-......
... macrophages to endotoxin challenge. PLoS One 2012;7:e30077. 38.Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, et al. Fever in pregnancy with risk of fetal death: a cohort study. Lancet 2002;360:1552. 39.Botto LD, Lynberg MC, Erickson JD. Congenital heart defects, maternal febrile illness, and multivitamin use: a population-basedstudy. Epidemiology 2001;12:482. 40.Vestergaad M, Basso O, Henriksen TB, et ......
... prática de exercício em ambiente aquecido e úmido. O principal mecanismo fisiopatológico responsável pela termoplegia por esforço é a produção aumentada de calor a partir dos músculos esqueléticos exercitados. Trabalhando em intensidade máxima, o músculo pode elevar seu consumo de energia a níveis 20 vezes maiores que a taxa basal. Como a eficiência corporal é de apenas 25%, grande parte dessa en......
...ms and clinical implications. Rehabil Psychol 2003;48:165–74. 16. Staud R, Robinson ME, Vierck CJ Jr, Price DD. Diffuse noxious inhibitory controls (DNIC) attenuate temporal summation of second pain in normal males but not in normal females or fibromyalgia patients. Pain 2003;101: 167–74. 17. Smith MT, Quartana PJ, Okonkwo RM, Nasir A. Mechanisms by which sleep disturbance contributes to o......
...pode ser usada se o paciente apresentar efeitos colaterais com Gabapentina. UVB-BA é melhor que UVB-BE. UVA é inefetivo. O carvão deve ser tomado com antecedência mínima de duas horas em relação às medicações orais. A pentoxifilina é um inibidor fraco de TNF-a. Pacientes com prurido colestático apresentam níveis plasmáticos elevados de opiáceo, além dos níveis de ácidos biliares. Cole......
...e a angiografia coronariana sejam importantes para a estratificação do risco, as variáveis clínicas isoladas ajudam a identificar os indivíduos que apresentam alta probabilidade de ter DAC severa (isto é, afetando 3 vasos ou a artéria coronária esquerda).12 Hubbard et al. desenvolveram um algoritmo simplificado para previsão da probabilidade de DAC severa, baseado em 6 variáveis: idade, sexo, exis......
...e hipersensibilidade e, mais raramente, agranulocitose, anemia aplásica e insuficiência hepática. A gabapentina tem sua eficácia mais bem estabelecida na neuropatia diabética e na neuralgia pós-herpética. Inicia-se com 300 mg em dose única à noite, passando-se para 300 mg de 12/12 horas e, posteriormente, para 300 mg de 8/8 horas, com os acréscimos realizados a cada 3 a 7 dias. Posteriormente, po......
...arestesia, hipoestesia. t Os Efeitos adversos sistêmicos tendem a diminuir com o aumento da idade e os Efeitos adversos locais tendem a aumentar com o aumento da idade. Cefaleia é mais comum em adolescentes. Interações de medicamentos t Imunossupressores (incluindo corticosteroides, quimioterápicos, radiação): reduzem a resposta imunológica à vacina. Evitar associação. t A vacina pode ser ......
...a pode ter propriedades exclusivas. Agentes tópicos Adesivo de lidocaína e outros cremes tópicos. Mais úteis em áreas limitadas da dor. Agonistas alfa2 Clonidina, tizanidina A sedação pode ser um efeito colateral problemático. ISRS: inibidor seletivo de reabsorção da serotonina. Outros tratamentos mais específicos, que são invasivos e exigem um nível elevado de e......
...e a função plaquetária e pode desencadear sintomas hemorrágicos em pacientes com doença de von Willebrand leve. Como várias centenas de formulações farmacológicas contêm aspirina (muitas vezes, sem indicação do conteúdo de aspirina junto ao nome do produto), pode ser difícil identificar este agente como causa de um distúrbio hemorrágico. Avaliação laboratorial A avaliação laboratorial começa ......
...a doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. Esse teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e poderá apresentar resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com Tuberculose dissem......
... os casos suspeitos de Meningite Tuberculosa para determinar os comunicantes domiciliares, visando descobrir fontes de infecção. Monitorar o comportamento da doença e avaliar a efetividade da vacinação. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso Suspeito · Crianças acima de 1 ano de idade e adultos com febre, cefaleia intensa, vomitos......
...itis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First Systemic Sclerosis. Williams and Wilkins, 1996. 6. Denton CP, Humbert M, Rubin L, Black CM. Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective tissue disease: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 2006; 65(10):1336-40. 7. ......
...tação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h. As radiografias simples podem ser normais no início da doença, porém, durante a evolução, podem demonstrar evidências de espondilite, incluindo osteólise, com uma combinação de lesões líticas e escleróticas e destruição óssea classicamente confinada ao corpo vertebral. Embora, inicialmente, possa haver preservação relativa do dis......
...O2 liga-se ao componente heme da hemoglobina em quantidade proporcional a pressão parcial de O2 no sangue arterial e o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os tecidos. Efeitos adversos t Toxicidade pulmonar, hemorragia pulmonar, espessamento do septo alveolar. t Depressão respiratória, narcose carbônica. t Irritação do trato respiratório (tosse, ressecame......
...quemia avançada que não toleram ter os pés elevados podem ser colocados em decúbito dorsal para examinar o abdome e os vasos femorais e,posteriormente, sentados na posição vertical para realizar o restante do exame.O exame deve incluir inspeção da pele das extremidades, exame do abdome,palpação de todos os pulsos periféricos, ausculta procurando por sopro e exame neurológico das extremidades. O ex......
...de IL-1 e é administradopor via subcutânea diariamente. O rilonacept é uma proteína de fusão queconsiste em uma porção de ligação ao ligante do receptor de IL-1 humano ligadoà região Fc da IgG1 humana. Ele é administrado por via subcutânea uma vez porsemana. O canackinumab é um anticorpo monoclonal humano anti-IL-1ß administradode forma subcutânea a cada 8 semanas. O tratamento ideal com esses age......
...cilitar a transmissão viral, especialmente em áreas com alta densidade populacional. Uma complexa interação foi identificada entre latitude, temperatura, vento, umidade, precipitação, radiação ultravioleta, radiação B, cobertura de nuvens e atividade do VSR. A suscetibilidade a infecções virais pode ser alterada por determinados fatores relacionados ao clima, tais como a inalação de ar frio, seco......
...no feto e não há pesquisas controladas em mulheres, ou elas não são disponíveis em mulheres e em animais. Só devem ser administradas se o benefício esperado justificar o potencial de risco para o feto. São exemplos: fluoroquinolonas, fluconazol, itraconazol e outras. Categoria D Há evidências de risco para o feto humano, mas os benefícios do seu uso podem justificar o risco (p. ex.: se a d......
...inas e inibidores da fosfodiesterase (p. ex., sildenafil). Aporte adequado de líquidos, suplementação salina, revisão do tratamento medicamentoso regular, mudança lenta e gradual de posição e uso de mineralocorticoides são úteis no controle da hipotensão ortostática.4 DICAS · Não negligenciar história familiar. · Em casos de evolução rápida, avaliar possibilidade de mais de um m......
...ção dos níveis de PRL pode ser de grande utilidade na determinação da possível etiologia de hiperprolactinemia, uma vez que os maiores valores são encontrados em pacientes com tumores hipofisários. Nesses casos, se o valor da PRL for menor do que 200 ng/mL, deve ser considerada a possibilidade de efeito gancho (Fig. 28.5): o excesso de PRL interfere no imunoensaio, impedindo a ligação do segundo a......
...cutâneo que pode ser semelhante à porfiria cutânea tardia (PCT) ou à protoporfiria eritropoiética (PPE). Vários fármacos, incluindo tetraciclina, furosemida, imatinibe e naproxeno, têm sido implicados na PCT- e PPE-pseudoporfiria.57,58 A erupção pode surgir em um dia após a iniciação da terapia ou pode demorar até um ano para se manifestar. A PCT-pseudoporfiria é caracterizada por fragilidade cutâ......
...mento das contagens sanguíneas e teste da função hepática TFH; Deverá ser administrado por um especialista em asma No momento, estas observações devem ser adicionadas à lista de efeitos potencialmente negativos associados ao uso regular destes beta-agentes. Atualmente, recomenda-se que os agonistas beta-2 sejam usados apenas de acordo com a necessidade. 1 Esta estratégia não apenas evita o......
...rgica. •pelo risco de hipotermia (queda da temperatura): evitar exposição prolongada ao frio. •pelo risco de fotossensibilidade: evitar exposição ao sol; bronzeamento artificial. Usar filtro solar, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir grande quantidade de líquidos. •para aliviar a secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pelo risco de ton......
...efeitos antiemético, anticolinérgico, hipotensor e sedativo; tem efeito extrapiramidal forte. As fenotiazinas diminuem o limiar convulsivo, suprimem o reflexo da tosse e aumentam a concentração de prolactina. Como se usa Uso injetável – Preparacão Pipotiazina (solução) (ação prolongada) 25 mg/1 mL - Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo). ......
... Febre maior ou igual a 39,5°C Verificada com termômetro 58 Granuloma Tipo de reação com formação de “caroço” no local de aplicação (diagnóstico histopatológico) 56 Icterícia Coloração amarelada da pele e mucosas, mais evidente nos olhos 41 Lesões generalizadas Lesões semelhantes às da tuberculose, decorrentes da disseminação do BCG nos órgãos 6 Linfa......
...NDROME DE DOR MIOFASCIAL Definição A síndrome miofascial é uma importante causa de dor musculoesquelética, que se origina de um foco de hiperirritabilidade no músculo ou na fáscia, conhecido como ponto-gatilho (trigger point). Um estudo encontrou uma prevalência de 30% de dor miofascial em pacientes com queixas musculoesqueléticas. Fisiopatologia Comumente resulta de uma injúria muscular......
...dade de hemossedimentação elevada, mas em correlação ruim com atividade da doença. Fator reumatoide pode estar presente em 20% dos casos. 8. DM amiopática: enzimas musculares normais, maioria tem FAN positivo, mas não costumam produzir anticorpos miosite-específico ou miosite-associado. Diagnóstico Diferencial No início, as lesões cutâneas da DM podem ser confundidas com dermatite de co......
...smo: o uso de diuréticos, o tratamento com corticoides, as infecções e o repouso no leito. A incidência de tromboembolismo na criança com SN é calculada em torno de 2 a 4%. No tratamento dessa complicação, utiliza-se heparina e, eventualmente, agentes fibrinolíticos. Após a fase aguda, empregam-se anticoagulantes indiretos (warfarina) por tempo prolongado, com posologia controlada pelo tempo e pel......
... a proliferação mesangial. A patogenia do antígeno autólogo baseia-se na ação de substância produzida pelo estreptococo, a neuraminidase, que atuaria sobre a imunoglobulina G (IgG) tornando-a antigênica. A patogênese do complexo imunológico é aceita, mas o(s) antígeno(s) causador(es) ainda é/são controvertido(s). Nos últimos anos, dois antígenos estreptocócicos – a exotoxina cisteína-protei......
...ão isquêmicos com exercícios têm o mesmo valor diagnóstico e não têm as desvantagens dos testes isquêmicos. As biópsias mostram ausência de fosforilase, vacúolos subsarcolemais e acúmulo de glicogênio. Confirma-se o diagnóstico por meio da análise bioquímica dos músculos e pela análise molecular das células sanguíneas. Esse defeito é causado por mutações no gene PYGM que se localiza no cromossomo ......
...e intensiva. t acima de 50 kg: 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses após a fase intensiva. Tratamento de tuberculose quando há intolerância a pirazinamida t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a cloridrato de etambutol, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, ......
...erlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and inflammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33–41. 14. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship with severity of peripheral circulatory insufficiency, inf......
...remia hipervolêmica se apresenta clinicamente com edema em estados de expansão volumétrica como insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, síndrome nefrótica, insuficiência renal (aguda e crônica) e gravidez. De maneira geral, a hiponatremia euvolêmica é secundária à SIADH, sendo que outras causas incluem hipotireoidismo, hipocortisolismo e estados de polidipsia primária e de baixa ingestão de s......
...servante, pode ocorrer em uma transfusão maciça. Transfusão de Plaquetas As transfusões de plaquetas são usadas profilaticamente para evitar sangramentos, trombocitopenia ou, terapeuticamente, quando os pacientes com trombocitopenia apresentam sangramento ativo. Idealmente, se recomenda realizar aférese de plaquetas, que utiliza as plaquetas de apenas um doador, do que as plaquetas de múlt......
... risco posterior. Pacientes com alta probabilidade de doença arterial coronariana (> 85%) não necessitam de investigação complementar, e têm indicação de tratamento e posterior estratificação de risco. Não se devem realizar testes não invasivos nestes pacientes, pois há alta probabilidade de resultados falso-negativos. No entanto, podem-se utilizar estes exames na estratificação de risco de ta......
...cional. Isso é marcante nas formas mais graves de osteoartrose de joelhos, onde se observa hipotrofia de quadríceps, entendida geralmente como decorrente do desuso. Sinais Inflamatórios Os sinais inflamatórios são usualmente de pequena monta. Em geral, há um discreto edema local, com pouco calor, e, em alguns casos, derrame intra-articular. Nas formas erosivas da osteoartrose de mãos, pode h......
...icionamento com cuidado; fornecer analgésicos; conduzir exercícios de AM Contraturas Aumento do tônus muscular; imobilização Procurar RTPs ativados, clônus, AM reduzida nas articulações Realizar exercícios de AM; utilizar suportes apropriados, modalidades de calor/frio, fármacos antiespasmódicos (baclofeno), bloqueios de ponto motor, injeções botulínicas, moldagem seriada D......
...tâneo usualmente se movem para o lado de uma lesão vestibular periférica. Exemplificando, no caso de uma neurite vestibular esquerda, a função vestibular direita se torna relativamente mais intensa. Em consequência, nesses casos, os pacientes apresentam movimentos oculares lentos para a esquerda, na direção da neurite, com uma fase rápida correspondente para o lado oposto (nistagmo à direita). O......
...ulas de látex, sensibilizadas com anti-soros específicos permitem, por técnica de aglutinação rápida (em lâmina ou placa), detectar o antígeno bacteriano em líquor, soro e outros fluidos biológicos. Pode ocorrer resultado falso-positivo em indivíduos portadores do fator reumático ou em reações cruzadas com outros agentes. A sensibilidade do teste de látex é da ordem de 90% para H. influenzae, 94,4......
...otonia congênita queixam-se de piora com o frio. Deve-se perguntar sobre sintomas cardíacos ou respiratórios, distúrbios visuais (catarata está presente na distrofia miotônica de Steinert), calvície, (idem) e sintomas gerais (para diferencial com outras doenças). Sintomas Os sintomas são divididos em positivos e negativos. Fraqueza, atrofia, intolerância ao exercício e fadiga são sintomas n......