...bucil,ciclofosfamida, bendamustina e fludarabina pode ser utilizada. A quimioterapiacombinada produz taxa de resposta mais alta e taxa de remissão completa maisalta, mas com risco de maior toxicidade.A terapiacombinada com fludarabina e rituximabe (FR) é frequentemente usada. Há maiortaxa de resposta e maior taxa de remissão completa, mas mais toxicidade, com a combinaçãode fludarabina, ciclofosfa......
... III-IV) Hepatoesplenomegalia ou adenomegalia sintomática Presença de sintomas B (fadiga, febre, perda de peso) Fenômenos imunológicos à anemia hemolítica auto-imune, trombocitopenia imunológica Tempo de duplicação de linfócitos < 6 meses Infecções recorrentes Tradicionalmente, o tratamento da LLC é baseado no uso de agentes alquilantes. O clorambucil é a droga mais......
... janeiro de 1995. Figura 1. As curvas mostram (a) a sobrevida livre de tratamento (n = 2.746) e (b) a sobrevida geral (n = 2.760) de pacientes cadastrados no banco de dados de leucemia linfocítica crônica (LLC) da Mayo Clinic, diagnosticados a partir de 1º de janeiro de 1995. p < 0,001; linha azul = baixo risco de Rai; linha verde = risco de Rai intermediário; linha vermelha ......
... estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF, do inglês granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) são duas citocinas importantes que afetam a produção e a função dos neutrófilos. O G-CSF estimula as células progenitoras seletivamente para se diferenciarem em neutrófilos e aumentar rapidamente sua quantidade no sangue de indivíduos normais.2,3 O GM-CSF estimula as células p......
...da. O diagnóstico de anemia sideroblástica é estabelecido pela detecção de reticulocitopenia, visto que as hemácias presentes no esfregaço com frequência são profundamente hipocrômicas e microcíticas, e podem haver hemácias distorcidas e pontilhado basofílico.157,158 As hemácias também podem ser normo ou macrocíticas, sendo possível observar uma população eritrocitária dimórfica. Ocasionalmente, c......
...splásicas, leucemia mieloide, carcinoma de vulva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose como com monocitopenia. A neutropenia cíclica pode cursar com monocitose. Alémdiss......
... Ciclofosfamida José Gilberto Pereira Na Rename 2006: itens 6.1.1 e 7.1 APRESENTAÇÕES • Pó para solução injetável 200 mg e 1 g. • Comprimido 50 mg. INDICAÇÕES2,4,5 • Câncer de não-pequenas células de pulmão. • Câncer de mama. • Carcinoma ovariano. • Doença de Hodgkin (estádios III e IV). • Glomerulonefrite lúpica proliferativa. • Gra......
...tica). Interações de medicamentos t Probenecida, metoclopramida: aumento do efeito do ciprofloxacino. t Antiácidos, cátions multivalentes, sucralfato: redução do efeito do ciprofloxacino. Evitar. Se necessário, usar antagonista H2. t cafeína, teofilina: aumento dos efeitos tóxicos da teofilina. Excitação do SNC. Evitar. Quando não for possível, ajustar dose de teofilina. t Ciclosporina: ......
...o. Nessas circunstâncias, citopenias de gravidade variável podem acontecer. O baço também produz anticorpos, sobretudo antiplaquetários que têm um papel na plaquetopenia autoimune. Assim, a esplenectomia, nesses pacientes, é um procedimento benéfico que resulta na diminuição tanto da produção de anticorpos antiplaquetários, quanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo,......
... Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios doença do enxerto pós-transfusional contra hospedeiro (raramente após transfusão de produtos de sangue não irradiados); paciente com grande massa tumoral inicial (possui risco particular de desenvolver síndrome de lise tumoral); insuficiência renal (ajustar a dose, ma......
...tágio inicial, mais da metade dos pacientes dispensaram tratamento durante um período de 6 anos de seguimento, e a sobrevida dos pacientes não tratados foi comparável à sobrevida dos pacientes tratados de outra série.110 O tratamento apenas com radiação foi avaliado no linfoma folicular em estágio inicial. Nenhum estudo prospectivo randomizado comparou a radioterapia a outra modalidade terapêuti......
...i E, et al. Serological and clinical follow-up of Italian IVDU cohort of HTLV-II/HIV-1 co-infected patients: evidence of direct relationship between CD4 count and HTLV-II proviral load [abstract]. AIDS Res Human Retrovirus 2001;17 Suppl:152. 115. Carneiro-Proietti AB, Lima-Martins MV, Passos VM, et al. Presence of human immunodeficiency virus (HIV) and T-lymphotropic virus typ......
...er. As alterações genéticas iniciais nessa célula que desencadeiam proliferação aberrante são acompanhadas pelo acúmulo de mutações adicionais entre os descendentes genéticos. No final ocorre um processo seletivo em que subclones com propriedades intensificadas de crescimento se tornam dominantes no interior do tumor – fenômeno conhecido por progressão tumoral. Definiu-se para alguns tumores uma c......
...ização da urina e, se necessário, alopurinol. • Se ocorrerem reações de hipersensibilidade (erupções cutâneas), substituir clorambucila por ciclofosfamida. • Monitorar sintomas de mielossupressão e realizar contagens sangüíneas regularmente. • Evitar o uso ou administrar em doses reduzidas, após pelo menos 4 semanas de radioterapia ou quimioterapia com outros agentes. • Int......
...rejeição de transplantes Contraindicações t Hipersensibilidade a azatioprina ou mercaptopurina. t Uso prévio de agentes alquilantes. t Gravidez: categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – toxicidade hematológica ou outra (pode ser necessário interromper o tratamento). – supressão de medula óssea (identificar s......
...ularmente alta. Outros distúrbios linfoproliferativos, como a macroglobulinemia de Waldeström, a leucemia de células cabeludas ou linfoma, especialmente de células do manto, em fase leucêmica são distinguíveis com base na morfologia, no imunofenótipo dos linfócitos circulantes e na medula óssea. É necessário um hematopatologista experiente para realizar esse diagnóstico diferencial. Trata......
... via oral, enquanto outros casos podem ser submetidos à pulsoterapia com metilprednisolona, 1g, por 3 dias, EV. Tipicamente, os pacientes apresentam queda maior que 50% dos níveis de eosinófilos em 24 horas. Em pacientes sem resposta, alternativas incluem imatinibe, vincristina e hidroxiureia.Em casos não emergenciais, o tratamento é dirigido à etiologia da SHE com o imatinibe, sendo, por exemplo,......
..., confere ao eritrócito flexibilidade e resistência, que lhe permite manter a integridade em traumas circulatórios e deformar-se de modo reversível na microcirculação. É composta de lipídios, continuamente renovados a partir do plasma, e de proteínas com múltiplas funções. Defeitos genéticos, qualitativos ou quantitativos, na síntese das principais proteínas, levam à instabilidade estrutural, à pe......
...usada por osteoartrite, síndrome de Guillain-Barré, mielite transversa, LM, mielopatia relacionada ao HIV, neuromielite ótica, esclerose múltipla e uma grande variedade de outros distúrbios que afetam a medula espinhal, podem imitar compressão medular espinhal. No entanto, a aparência das imagens desses outros distúrbios é diferente da aparência da compressão medular espinhal. Tratamento Os p......
... do período de 1996-1998, observaram-se 0,15% de anticorpos para HTLVI/II. Em Salvador a prevalência foi maior (0,5 a 2%), sendo elevada em portadores de hemopatias, mielopatias e risco maior nos portadores de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Entretanto, a prevalência é alta na população indígena da Amazônia (0,7% de positividade para HTLV I e 7,8% para HTLV II em índios Kayapó, 3,6% de a......
...intervenção Há necessidade de intervenção, porém sem urgência. Controle médico sintomático e incompleto ou controle com dispositivos. Risco de vida (hipotensão, choque, ICC) Morte+ Convulsõesl Nenhuma Uma convulsão generalizada breve, convulsões bem controladas, convulsões motoras pouco frequentes. Convulsão com alteração no estado consciente, convulsões mal contr......
...tos apenas tratamentos transitórios. Infelizmente não há estudos randomizados que comparem os desfechos entre os métodos. Desse modo, o racional seria indicar como primeira opção a quimioterapia citorredutora acompanhada de profilaxia para lise tumoral com alopurinol ou rasburicase e hiper-hidratação. Normalmente, a contagem de leucócitos tem uma queda substancial nas primeiras 24 horas após o in......
...tar a sobrevida das hemácias do próprio paciente, bem como das hemácias transfundidas.142 A vacinação com vacina pneumocócica é indicada, devido ao risco de sepse pneumocócica após a esplenectomia. A terapia transfusional está associada ao risco de aloimunização. Quelação do ferro. As transfusões prolongadas eventualmente geram sobrecarga de ferro que, quando não tratadas, causam a morte por h......
...sentação, outros sintomas descritos são sensação de fraqueza, perda de folego e palpitações. Perda de peso ocorre em 5 a 20% dos pacientes, ainda ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconforto abdominal no hipocôndrio esquerdo e citopenias. Outro achado importante ne......
...l, 2 vezes por semana. Paciente com diminuição da função renal: recomenda-se cautela, mas fabricante não estipula o grau de diminuição da dose. Uso injetável – Preparação Ciclofosfamida (pó) 1 g – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção ou Água Bacteriostática. Volume: 50 mL. Agitar bem o produto para dissolver. Estabilidade após reconstituição com Águ......
...as. • Nefrotoxicidade aguda. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O uso concomitante de cladribina e vacinas com vírus vivos, como a vacina oral de rotavírus humano, é contra-indicado, pois pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivo. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. • Uso......
.... Leucemia mielóide aguda secundária associa-se ao uso de doxorrubicina. Reduzir dose em pacientes com função hepática prejudicada. Doxorrubicina pode determinar mielossupressão grave. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer ......
...de do baço para limpar a matéria em partículas da circulação sanguínea. Terapia e prognóstico A vacinação contra haemophilus influenzae, neisseria meningitidis e streptococcus pneumoniae é recomendada em indivíduos não vacinados antes da esplenectomia. A vacinação profilática ajuda, porém não elimina o risco de infecção fulminante. A penicilina oral, ou um antibiótico macrolídeo, como prof......
...stente com sua origem em uma célulalinfo-hematopoiética pluripotencial.A designação cromossomo Philadelphia (Ph) refere-seespecificamente ao cromossomo 22 com um braço longo encurtado (22q-), o que é evidentena microscopia óptica em aproximadamente 90% dos casos. Hibridizaçãofluorescente in situ (FISH) pode identificar a fusão do gene BCR-ABL1 em?? aproximadamente 96% dos casos. Cerca de 4% dos ca......
...ocítica aguda em crianças. Asparaginase raramente é usada como monoterapia de indução, a menos que a terapia com regime combinado não seja adequada; o fármaco não é recomendado para terapia de manutenção (ver monografia, página 408). Hidroxiureia é usada, como monoterapia, para tratar vários tipos de câncer, incluindo melanoma, leucemia mieloide crônica, carcinoma de ovário recorrente, metastáti......
...mosas da cabeça e pescoço (associada à radioterapia). No melanoma metastático, requer a adição de agentes como cisplatina, dacarbazina, carmustina e tamoxifeno (ver monografia, página 764). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou q......
...sos. Palidez Achado físico mais frequente, em geral associado com a presença de anemia. Febre Raro aparecer isolada no MM; quando presente, indica infecção. Hepatoesplenomegalia Vista em menos de 5% dos pacientes, Complicações do MM Pacientes podem ter sintomas por hipercalcemia, insuficiência renal, compressão medular etc. (ver a seguir) Doença Óssea do Mieloma......
...ology Am Soc Hematol Educ Program.2009:477-87. Lichtman MA. Classification and clinical manifestations of the clonal myeloid disorders. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York:McGraw-Hill; 2010. Chapter 85. Liesveld JL, Lichtman MA. Acute Myelogenous leukemia. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Pr......
...s endócrinas -Tireoidopatias autoimunes (em particular tireoidite de Hashimoto) -Resistência à insulina/diabetes melito -Deficiência do hormônio do crescimento (GH) -Deficiência de vitamina D -Ostepenia e osteoporose Doenças reumáticas e imunes -Crioglobulinemia mista -Vasculite crioglobulinêmica -Neuropatia periférica -Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) -Glomerulon......
...sco requer um dos vários regimesde múltiplas drogas, com mortalidade relacionada ao tratamento relativamentealta. Para pacientescom envolvimento de alto risco de órgãos, um tratamento com poliquimioterapiasemelhante ao usado para doenças mieloides agudas, leucemia ou linfomaagressivo, que inclui citarabina, pode ser usado nesses pacientes. Otransplante alogênico de células-tronco deve ser consider......
...Caracteriza-se pelo aumento dos linfócitos sanguíneos de 20 a 30.000 células/mm3 e, ocasionalmente, até 100.000 células/mm3, podendo ser confundida com leucemia aguda. Os linfócitos podem variar de tamanho, mas são semelhantes aos linfócitos normais do sangue. Os pacientes geralmente são assintomáticos, mas podem apresentar febre, dor abdominal ou diarreia. A linfonodomegalia e a esplenomegalia n......
...requente na tomografia computadorizada (TC) é uma massa com aumento denso do meio de contraste não homogêneo. Os sintomas e sinais constitucionais não são específicos, sendo os mais comuns febre, diarreia ou constipação, perda de peso, náuseas, vômitos, dor e sensação de massa. A infecção pélvica é observada em pacientes com uso prolongado de DIU e também pode ocorrer por extensão de infecção int......
...frios; raramente, os anticorpos IgG têm essas características de reação. · Anticorpos imunoglobulina A (IgA): são muito menos comuns e de significado desconhecido. Podem produzir anemia hemolítica por anticorpos quentes ou anticorpos frios. Esses anticorpos são detectados pelo chamado teste de Coombs direto; o diagnóstico da presença de anticorpos quentes é realizado pela detecç......
...ão podem ser submetidos a transplante autólogo (com > 70 anos, comorbidades, baixostatus performance) realizam quimioterapia com melfalan e prednisona, durante quatro dias, sendo repetida a cada quatro semanas. Os bifosfonados (pamidronato ou ácido zoledrônico, a cada 3 a 4 semanas, IV) são importantes fármacos para a redução da dor óssea, osteopenia e para a prevenção de fraturas patológicas. ......
...r torácica, náuseas, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de IgA. Outras doenças reumatológicas A gamaglobulina já foi estudada em doença de Kawasaki e dermatopolimiosite refratária ao tratamento com algum benefício, conforme já comentado previamente, porém não ......
...ada em casos refratários assim como plasmaférese. Uma outra opção é o uso do rituximab para pacientes não responsivos em dose de 1 g por 5 dias. Outra medicação utilizada é o micofenolato mofetil, mas poucos estudos suportam seu uso. O uso de antiplaquetários também é indicado nesses pacientes. Um estudo com uso de aspirina 500 mg ao dia diminuiu a taxa de perda de clearence de creatinina de 19,......
... medula óssea As células hematopoiéticas da medula óssea podem ser removidas por aspiração ou biópsia feita com agulha. Em indivíduos adultos, o melhor sítio para realização desse procedimento é a crista ilíaca posterior. Nesse caso, o paciente fica deitado de bruços [ver Figura 4]. Em circunstâncias especiais e em crianças, podem ser utilizados outros sítios, como a crista ilíaca anterior, o est......
...00 U/mL e 40.000 U/mL. 1. IRC · Dose inicial: 50 a 100 U/kg, subcutâneo, 3 vezes/semana; reduzir a dose para 25 U/kg quando o HT > 36%; · dose de manutenção: dialítico: 75 U/kg 3 vezes/semana; não dialítico: 75 a 150 U/kg. 2. Neoplasias Se o nível sérico de EPO for superior a 200 mU/mL, seu uso não está recomendado. A dose inicial é de 150 U/kg, SC, 3 vezes/semana. ......
...nica (imune ou idiopática) (tratamento) COMO AGE O rituximabe liga-se ao antígeno CD20 que se expressa em mais de 9% das células B de linfomas não Hodgkin. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa – Rituximabe (solução) 10 mg/1 mL ATENÇÃO: não administrar a solução concentrada; diluir antes. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentra......
...a criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a agente alquilante. Avaliar riscos x Benefícios histórico de convulsões ou trauma cerebral ou uso de medicamento epilético; criança com síndrome nefrótica ou paciente recebendo altas doses de clorambucil (maior risco de convulsões); terapia anterior (até 4 semanas) com radioterapia ou quimioterapia (não deve ser administrad......
...ritório e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos es......
...ria a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em toda sua extensão. Utiliza-se um dreno com diâmetro semelhante ao desejado como molde, a veia é então disposta de forma espiralada sobre o molde e as bordas aproxima......
...olução. Estabilidade após diluição refrigeração (2 - 8°C): 24 horas Uso injetável – doses • doses em termos de rituximabe. Adultos ver esquemas do fabricante Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não foram estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto anafilaxia a proteínas provenientes d......
...m dos campos que está se desenvolvendo mais é a radiologia intervencionista e vascular. Guiados por exames de imagem, os médicos colocam stents, fazem embolizações de tumores, quimioterapia seletiva, dilatam artérias, drenam coleções e abscessos, fazem biópsias etc. A grande expansão dessa metodologia ocorre porque é menos invasiva (se comparada a cirurgias com anestesia), na maioria das vezes, nã......
...entados por indivíduos não fumantes. Sendo assim, é importante não só prevenir como também largar o hábito de fumar precocemente.31 O tabagismo e outros métodos alternativos de consumo de tabaco aumentam o risco de desenvolvimento de cânceres de laringe e oral.28 O número de casos de câncer de pulmão é menor entre indivíduos que fumam cachimbo ou charutos do que entre fumantes de cigarros. No ent......