...LLC não tratada anteriormente que não são candidatos aotratamento à base de fludarabina e como agente único para pacientes com recidivade doença ou doença refratária. O obinutuzumab é aprovado pela FDA para uso emcombinação com clorambucil para pacientes com LLC não tratada anteriormente. Ésignificativamente mais ativo do que a combinação de clorambucil maisrituximabe.O ibrutinibé um inibidor da t......
...eficaz, cada vez mais pacientes declinam do transplante de medula óssea. Entretanto, em alguns casos, o tratamento com imatinibe gera respostas apenas parciais ou transitórias. Não há, até o momento, escore de risco baseado no uso de imatinibe. A escolha do tratamento, então, é baseado em escores de risco para transplante de medula óssea – de acordo com o Grupo Europeu de Transplante de Sangue e M......
...PET = tomografia por emissão de pósitrons. A deleção do cromossomo 13 foi associada a uma curta sobrevida média que pode chegar a 10 meses. A incidência da anomalia cromossômica detectada por FISH é bem mais alta do que aquela detectada por análise de metáfase. Com a FISH, a deleção 13 é detectada em 45% dos pacientes; a deleção 17p13 é encontrada em 25% dos pacientes; e as anormalidades 11q ......
...usal com linfadenopatia maciça e linfohistiocitose hemofagocítica (LHH). Síndromes da Histiocitose das Células de Langerhans Tabela 5: Distúrbios Selecionados na Função dos Neutrófilos Distúrbio Herança Características Clínicas Diagnóstico* Tratamento Defeitos de aderência Deficiência I na aderência de leucócitos. Lócus AR: 21q22.3 (CD18/ITGB2 N......
...itivos de disfunção neurológica.125 Avaliação diagnóstica. A avaliação da suspeita de deficiência de cobalamina geralmente é realizada em 2 estágios: registro da existência de deficiência de vitamina e determinação de sua causa (p. ex., anemia perniciosa, má absorção, falta na dieta). Muitas vezes, é possível estabelecer o diagnóstico (1) medindo a concentração sérica de cobalamina, (2) avaliand......
...anas de vida,diminuindo gradualmente para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superioresa 800 céls./mm3. A monocitopenia é definida, por sua vez, porcontagens de monócitos inferiores a 200 céls./mm3.A monocitose e monocitopenia raramente são anormalidadesisoladas e não são isoladamente patogênicas. Os distúrbios hematológicos de......
...ligno (pequenas e grandes células): (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. • Linfoma maligno nodular ou difuso (pequenas células): (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via......
...a: 5 dias. t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção fecal (37-51%) e renal (8%). Efeitos adversos t Exantemas, acne, dermatite, eritema, fogachos (> 10%), hipertricose, alopecia (reversiva), prurido, urticária. t Desconforto abdominal (> 5%), distensão abdominal, náuseas e vômitos (2,2%), obstipação, diarreia. t Aumento do ovário, aumento e dor em mamas (2,1%), irregul......
...udo na mielofibrose primária, é acompanhada de maior morbidade e mortalidade do que a remoção do baço para citopenias autoimunes. As complicações pós-operatórias incluem extensas aderências com vasos colaterais, trombose hepática ou de veia porta, lesões pancreáticas, infecções de sítio operatório e abcessos subdiafragmáticos. A esplenectomia laparoscópica realizada por cirurgiões pode resultar e......
...ve: não administrar o produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios doença do enxerto pós-transfusional contra hospedeiro (raramente após transfusão de produtos de sangue não irradiados); paciente com grande massa tumoral inicial (possui risco particular de desenvolver síndrome de ......
...apia convencional.109 Como estas doenças são caracterizadas por um curso crescente-decrescente e os pacientes podem viver por vários anos, até mesmo na ausência de terapia, seu manejo muitas vezes emprega uma abordagem de “espera assistida”.110 As indicações para o tratamento incluem a doença sintomática ou agressiva, uma linfadenopatia volumosa ou citopenias decorrentes do envolvimento da medula,......
...m um único sítio aleatório no cromossomo celular. A integração do cDNA viral linear ocorre durante a divisão da célula; consequentemente, em geral, as células não individualizantes são resistentes às infecções retrovirais. O cDNA viral integrado denomina-se provírus e serve de modelo para a replicação viral. Esse processo de integração poderá resultar em infecção persistente ou em uma transformaç......
... Receptores de tirosina quinase para HGF Câncer gástrico, câncer pulmonar. Câncer renal hereditário, tipo papilar. SMO Ponto de mutação Molécula de sinalização transmembranar em rotas sônicas hedgehog. Pele de células basais. ND CTNNB1 (catenina-ß) Ponto de mutação, mutação na fase de leitura. Coativador transcricional; liga a caderina-E ao citoesqueleto.......
...ÃO2,4,5 Adultos Leucemia Linfocítica Crônica • Inicialmente: 0,15 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária. • Manutenção: 0,1 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, iniciada 4 semanas após o primeiro curso. • Esquemas alternativos: 0,4 mg/kg/dia, por via oral, em dose única, bisemanal ou mensalmente. Aumenta-se em 0,1 mg/kg, por via oral, até controle da linfocitos......
...e é contraindicado. t Corticoides sistêmicos (por exemplo, prednisona, prednisolona, dexametasona, metilprednisolona): aumento do risco de ulcerações gastrintestinais e concentrações séricas sub-terapêuticas do ácido acetilsalicílico. Monitorar pacientes para Efeitos adversos gastrintestinais excessivos e para diminuição da efetividade do ácido acetilsalicílico. t Diltiazem, verapamil: pode resu......
...o da LLC. Os pacientes em estágio 0 ou I apresentam uma sobrevida média de 10 a 15 anos e têm relatado que podem ter uma vida normal por muitos anos. Os pacientes em estágio III ou IV evidenciam, com terapias combinadas com fludarabina, uma sobrevida de 2 anos em mais de 90% dos casos, e a perspectiva a longo prazo parece ter mudado substancialmente. Para os pacientes com LCC de alto risco e forma......
... uma série. Valores extremamente altos de eosinófilos, isto é, acima de 100.000 células/mm3, são encontrados em alguns pacientes.Os pacientes podem apresentar diferentes manifestações de sinais e sintomas, que incluem hepatomegalia, esplenomegalia, ulcerações da mucosa, manifestações cardíacas, anemia, trombocitemia, entre outros achados. Em uma série de 188 casos, foram descritos:· ......
...s no laboratório aomanipular-se o sangue conservado à temperatura ambiente em dias frios ou em refrigerador. A aglutinação pode ser vista a olho nu ou ao microscópio: há conglomerados de eritrócitos, distintos do rouleau. As crioaglutininas interferem na contagem de eritrócitos e na medida do VCM, gerando resultados incoerentes (Figura 5.4), com aumento impossível da CHCM. O aquecimento do sangue ......
...ações em que os esteroides forem utilizados por tempo muito prolongado é necessário monitorar o eixo adrenal, antes da redução gradual na aplicação do medicamento, medindo-se o nível de cortisol no início da manhã.21 Com frequência, é necessário administrar outros tipos de medicação, como um inibidor da bomba de prótons, juntamente com os esteroides para evitar alguns efeitos colaterais e impedir ......
...o sêmen infectados em que a concentração é maior. Como outras DST, a presença de úlceras genitais aumenta o risco de infecção. Outra forma de transmissão é sanguínea na utilização de drogas injetáveis com compartilhamento de agulhas e seringas. Produtos sangüíneos contaminados por HTLV I, como concentrado de hemácias, plaquetas e leucócitos são importantes na transmissão e no perfil epidemiológico......
...22:2865–72. 84. Tosoni A, Ermani M, Brandes AA. The pathogenesis and treatment of brain metastases: a comprehensive review. Crit Rev Oncol Hematol 2004;52:199–215. 85. Kaal EC, Vecht CJ. The management of brain edema in brain tumors. Curr Opin Oncol 2004;16:593–600. 86. Polyzoidis KS, Miliaras G, Pavlidis N. Brain metastasis of unknown primary: a dia......
... 8. Azoulay E, Fieux F, Moreau D, et al. Acute monocytic leukemia presenting as acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1329. 9. Schiffer CA, Wiernik PH. Functional evaluation of circulating leukemic cells in acute non-lymphocytic leukemia. Leuk Res 1977; 1:271. 10. Lightman MA. Rheology of leukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leukemia. Possibl......
.... As sequelas importantes são: sobrecarga de ferro, infecção pelo HCV, disfunção endócrina e complicações relacionadas ao transplante.157 Um regime de flebotomia em geral é iniciado 18 meses após o transplante, com o objetivo de diminuir os níveis séricos de ferritina para menos de 100 mcg/L.180 A infecção pelo HCV pode ser tratada com interferon.181 Betatalassemia minor (traço betatalassêmic......
...omida, associadas ou não com a prednisona, a dose de talidomida usual é de 50 mg dia e da lenalidomida de 10 mg ao dia associados com 0,5 mg/Kg de prednisona, com taxa de resposta de cerca de 20 a 40% dos pacientes com melhora dos sintomas constitucionais. Ainda é descrito o uso de agentes alquilantes, etanercept e everolimus com resultados parciais para sintomas específicos. Recentemente vários ......
...ndrome nefrótica; tumor de células germinativas do ovário; tumor de Wilms. Como age alquila ou liga-se a estruturas intracelulares. Altera o DNA e RNA e inibe síntese de proteínas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ciclofosfamida anidra. •com o estômago vazio mas, se não for possível, pode ser tomado durante refeição. •não tomar o produto ao deitar. •doses superiores......
...uidão acompanhadas de febre e calafrios; lombalgia, acompanhada de febre ou calafrios, disúria acompanhada de febre ou calafrios; rash cutâneo, lesões ou sangramento eventuais. • Orientar para não tomar qualquer tipo de vacina ou imunização, especialmente da poliomielite, sem consulta prévia. • Orientar para evitar contato com pessoas que tenham sido imunizadas contra poliomielite nos ......
...na, clozapina. • Diminuição de efeito de doxorrubicina: glicosamina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, nevirapina, rifamicinas. • Doxorrubicina aumenta efeitos de: bupropiona, prometazina, propofol, selegilina, sertralina. • Doxorrubicina inibe os efeitos de estavudina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. • Orientar pa......
...stos no sangue em uma esplenectomia, exceto em pacientes com desordens hemolíticas nos quais o número de eritrócitos nucleados pode aumentar de forma drástica. A contagem de reticulócitos permanece dentro dos valores normais, e o tempo de vida dos eritrócitos é inalterado, pois outros órgãos assumem a função de remoção de eritrócitos senescentes. A cintilografia com tecnécio-99m é utilizada no ba......
...ologia A exposição à radiação ionizante de alta dose aumenta aincidência de LMC BCR-ABL1-positiva em diferentes populações estudadas. Aobesidade pode ser um fator de risco endógeno, mas ainda não existe evidênciacientífica suficiente para comprovar essa associação.A LMC BCR-ABL1-positiva é o resultado de uma anormalidadegenética adquirida que induz transformação maligna de uma única célula linfo-h......
...ma de ovário recorrente, metastático ou não ressecável e carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço (associada à radioterapia). No melanoma metastático, requer a adição de agentes como cisplatina, dacarbazina, carmustina e tamoxifeno (ver monografia, página 764). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução pa......
...a terapia com regime combinado não seja adequada; o fármaco não é recomendado para terapia de manutenção (ver monografia, página 408). Hidroxiureia é usada, como monoterapia, para tratar vários tipos de câncer, incluindo melanoma, leucemia mieloide crônica, carcinoma de ovário recorrente, metastático ou não ressecável e carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço (associada à radioterapia......
...sito. Deve-se realizar inicialmente uma coleta urinária de 24 horas e realizar uma EFP urinária de uma alíquota desta coleta de urina. A EFP pode mostrar um pico monoclonal, mas a ausência deste não descarta a excreção urinária de cadeia leve. Deve-se seguir então com uma IEFP/IFX urinária, que são os melhores exames e demonstram cadeia leve monoclonal em 73% dos casos. Avaliação da Medula Ós......
...8. Washington: Armed Forces Institute of Pathology; 1967. p. 241-7. Leituras Recomendadas Goldman JM. Initial treatment for patients with CML. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009:453-60. Hildreth CJ, Lynm C, Glass RM. JAMA patient page. Acute myeloid leukemia. JAMA. 2009;301(22):2402. Hughes TP, Branford S. Monitoring disease response to tyrosine inhibitor therapy in CML. Hematolog......
...s abaixo de 150.000 céls/mm3) são frequentemente observadas empacientes com hepatite C crônica e resultam principalmente de fibrose hepáticaavançada e cirrose manifesta com hipertensão portal e esplenomegaliaconsecutiva. A trombopoietina pode ser um importante fator causal. Como o RNAdo VHC pode ser abundante nas plaquetas e nos megacariócitos de pacientestrombocitopênicos, acredita-se que existam......
...via intravenosa, semanalmente durante 7 semanas e, em seguida, a cada 3semanas, se boa resposta, juntamente com prednisona, 40 mg/m2, porvia oral, diariamente, por 4 semanas, depois reduzida a zero nas próximas 2semanas. Depois disso, a prednisona é administrada em 40 mg/m2, porvia oral, diariamente por 5 dias, a cada 3 semanas, com injeções de vimblastina.Pacientescom envolvimento de baço, fígado......
...3, envolvendo todos os subgrupos de linfócitos, com uma média de 5.000 a 6.000 células/mm3. Uma proporção notável de linfócitos tem núcleos clivados, característicos das células em casos de coqueluche. A linfocitose resulta sobretudo da falha dos linfócitos em deixar o sangue por causa da toxina pertussis, que é liberada pela bactéria. A toxina pertussis é uma adenosina difosfato ribosilase que m......
...s. Os pacientes, em geral, têm sangramento ou corrimento vaginal anormal, dor abdominal ou pélvica, menorragia, febre e perda de peso. A endometrite é a forma mais precoce da infecção, seguida de abscessos tubo-ovarianos. A extensão para o útero, a bexiga, a área retal, a parede abdominal, o peritônio, os ossos pélvicos, o tórax e a circulação sistêmica também pode ocorrer. As infecções do SNC s......
... hemácia ou as consequências da sua interação com a hemácia. O teste de Coombs direto é o padrão para o diagnóstico da anemia hemolítica autoimune; nesse teste, as hemácias do paciente são lavadas se tornando livres de proteínas aderentes e colocadas para reagir com antissoro ou anticorpos monoclonais preparados contra as diferentes imunoglobulinas, especialmente IgG e fragmentos do complemento, n......
...té amiloidose primária. Entre esses fatores, estão proteína monoclonal não IgG, nível de proteína M de mais de 1,5g/dL, teste de cadeia leve livre (free light chain) anormal, biópsia de medula óssea com células plasmáticas entre 5 e 9% e a existência de proteína de Bence-Jones idiopática. Tratamento Por essa condição ser assintomática, não é necessário tratamento médico; porém, como existe o ......
...ção. No estudo randomizado duplo-cego randomizado com 84 pacientes considerados de risco maior para infecção, foram considerados pacientes de risco aqueles com hipogamaglobulinemia ou histórico de infecções recorrentes. No período de observação de aproximadamente um ano ocorreram 23 infecções bacterianas no grupo gamaglobulina e 42 infecções no grupo placebo. Não houve diferenças quanto a infecçõ......
...b, esses tratamentos por ora devem apenas ser considerados como experimentais. Devemos nos lembrar ainda de manter níveis pressóricos adequados, nos pacientes com proteinúria o uso de inibidores da ECA tem benefício bem demonstrado. Glomerulonefrite Crioglobulinêmica As crioglobulinas são imunoglobulinas que precipitam no plasma ou no soro esfriado. A crioglobulinemia é, portanto, a presença ......
...STAT5 = signal transducer and activator of transcription-5 (transdutor de sinal e ativador da transcrição-5). Eritropoietina As células peritubulares intersticiais localizadas no córtex interno e na medula externa do rim constituem o sítio primário de produção da EPO.12 Em resposta à hipóxia, há um aumento da transcrição do gene da EPO nessas células, com consequente aumento da secreção de EP......
...ias Hemoglobinúria paroxística noturna Defeitos na glicólise: deficiência na piruvato quinase Microangiopática: púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, vasculite, prótese valvar cardíaca, adenocarcinoma metastático Defeitos na oxidação: deficiência G6PD Transfusão incompatível Hemoglobinopatias Infecções: ......
...as do fabricante Idosos Ver dose de Adultos. Crianças Segurança e eficácia não foram estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não amamentar. Não ......
...strintestinal: náusea, vômito. Geniturinária: falta de espermatozoides, infertilidade. Atenção ao utilizar outros produtos. A clorambucila •pode aumentar a chance de infecção e neoplasias com: outro imunossupressor (azatioprina, glicocorticoide, corticotropina, ciclofosfamida, ciclosporina, citarabina, mecaptopurina, muronab- CD3, tacrolimo). •pode ter efeitos aditivos depressores da medu......
...t and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Radiology 19......
...binação destes fatores. Em 1953, Roswitt descreveu a evolução clínica da SVCS de forma ilustrativa: “A síndrome da veia cava superior é um conjunto de sintomas que se agravam conforme o aumento da pressão na veia cava superior e suas tributárias. O paciente sofre dispnéia progressiva, ortopnéia e tosse que se agravam em posição prona. Em pouco tempo, é capaz de respirar apenas em posição ereta e ......
...ssa em mais de 9% das células B de linfomas não Hodgkin. Como se usa Uso injetável – Preparação Rituximabe (solução) 100 mg/10 mL (10 mg/mL)– Infusão intravenosa Atenção: não administrar a solução concentrada; diluir antes. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração: 1 a 4 mg/mL. Inverter a Bolsa de Diluição gentilmente para misturar a solu......
...horas por dia, porque a remuneração dos serviços radiológicos pelos convênios e órgãos governamentais é muito baixa nos dias de hoje. Como empregado, o seu foco é tão somente o paciente. Como microempresário, além de se preocupar com o paciente, é preciso se preocupar com o aluguel, a manutenção da clínica, os empregados, a compra de material, contas de água, luz, impostos, conserto de equipament......
...ver nota abaixo).54,55 Embora tenha sido sugerido que o baixo consumo de fibras aumenta o risco de se desenvolver câncer colorretal, um estudo randomizado, além de outros estudos recentes, falhou em demonstrar os benefícios de uma dieta rica em fibras e pobre em gorduras sobre a recorrência de adenomas colorretais.56-58 Nota dos Editores do MedicinaNET: recentemente, observou-se uma maior inc......