...leite; problemas não documentados. Não usar o produto distúrbio do ritmo cardíaco; hipertireoidismo; insuficiência coronariana; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus; hipertensão arterial; insuficiência hepática; insuficiência suprarrenal; tuberculose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Geniturinário: aumento de cálcio na urina (em cr......
...dutos diferentes podem não ter o mesmo efeito. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. • Se houver necessidade de triturar e misturar o comprimido, utilizar apenas água ou, se necessário, alimentos que não apresentem grandes quantidades de soja, ferro ou fibras. ATENÇÃO: biodisponibilidades diferen......
...oram encontradas diferenças na variação média de 1 ano no escore dos sintomas de hipotireoidismo (0,2 ± 15,3 no grupo placebo e 0,2 ± 14,4 no grupo levotiroxina; diferença entre grupos, 0,0; intervalo de confiança [IC], 95%, -2,0 a 2.1) ou no escore de cansaço (3,2 ± 17,7 e 3,8 ± 18,4, respectivamente; diferença entre grupos, 0,4; IC, 95%, -2,1 a 2,9). Não foram observados efeitos benéficos da lev......
...o para demonstrar a futilidade do uso da levotiroxina em pacientes idosos com hipotireoidismo subclínico. Essa prática não é recomendável - pelo menos, com base nos resultados aqui apresentados. Bibliografia Stott DJ et al. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376:2534-2544. Levotiroxina para Idosos com Hipotireoidismo Subclínico L......
...is as células parafoliculares não são iodo-captantes e não respondem ao TSH. O seguimento deve ser feito com dosagem basal e estimulada de calcitonina, dosagem de CEA e ultra-sonografia de tireóide. Havendo elevação da calcitonina ou do CEA, exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) de pescoço, tórax, abdome e pelve são úteis para estadiar a doença. Tireo......
...ão é recomendada essa conduta, pelo menos por enquanto, por médicos que estejam dando seguimento a gestantes nas condições descritas. Bibliografia Casey BM et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. N Engl J Med 2017; 376:815-825. Tratamento de Hipotiroidismo ou Hipotiroxinemia na Gestação Lucas Santos Zambon Tratamento de Hipotiroidismo ou Hipotirox......
...de iodo radioativo ou cirurgia. Em casos de hipertireoidismo com taquicardia associada à insuficiência cardíaca, determina melhora do quadro hemodinâmico. Betabloqueadores não seletivos como propranolol reduzem efeitos cardíacos e não cardíacos de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes ......
...utazona). Tiroxina (T4) tem meia-vida mais longa (6-7 dias) que triiodotironina (T3), na qual se converte, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se deseja início ou t......
... funciona ajudando a eliminação de radicais livres. Deve ser administrado como solução a 10 %, em velocidade de infusão de 15 ml/h, o uso de outros diuréticos habitualmente deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Apesar do tratamento muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica e a indicação de diáli......
...onéticas, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4). Exames Laboratoriais Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L. 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 ......
...ritromicina 500 mg EV a cada 12 horas É importante a cobertura de agentes atípicos e os macrolídios são uma boa opção. Alguns médicos sugerem usar, se possível, a claritromicina por via oral, devido a enorme discrepância dos custos da formulação endovenosa em comparação com a via oral, além da elevada incidência de flebite. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente de risco para event......
...shimoto (linfocítica crônica) Tireoidite linfocítica indolor (silenciosa ou atípica) Tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica Tireoidite actínica (por irradiação) Tireoidite pós-trauma Tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da amiloidose e da sarcoidose Etiologia desc......
...– doenças cardiovasculares, como hipertensão, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio (a dose inicial deve ser reduzida à metade e o ajuste deve ser lento e gradativo). – pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência suprarrenal (iniciar tratamento com corticoides antes de introduzir levotiroxina). – hipotireoidismo de longa data. – diabetes insipidus ou me......
... ALT: 48 mg/dL (discretamente aumentado). · TSH: 6,5 u/L (aumentado discretamente; limite superior da normalidade 4,5). · T4 livre: 1,2 u/L (normal). · CPK: 125 u/L (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · Ht: 43%. · Leucócitos: 6.200 cels/mm3. · Plaquetas: 195.000 cels/mm3. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · U......
...natal (até 2 meses de vida). Interações de medicamentos t Acetoexamida, clorpropamida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: podem ter seus efeitos hipoglicemiantes aumentados. Evitar o uso concomitante com sulfadiazina, mas caso este seja necessário, monitorar estreitamente os níveis de glicose sanguínea. t Ciclosporina: pode ter sua efetividade reduzida. Se possível, monitorar as concentraçõ......
...rviço de emergência devido a dor e aumento de volume na região cervical anterior associado à febre de aproximadamente 39ºC, tremores e palpitações há quatro dias. Ela relata que, na semana anterior ao início do quadro, já apresentava mal-estar, astenia, mialgia generalizada e febrículas. Ao realizar exame físico, verificam-se glândula tireoide com volume aumentado, endurecida e dolorosa à palpação......
...stante evoluído. Trata-se de uma grande formação de osteófito, com calcificação e fusão entre duas vértebras, na face direita da coluna vertebral. Associadamente há diminuição dos espaços intervetebrais, configurando achados degenerativos crônicos. Bibliografia Moskowitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Conditions, Koopman WJ (Ed),......
...ente a imatinibe Uso oral Comprimido 100 mg: Glivec; G Comprimido 400 mg: Glivec; G O que é antineoplásico. Para que serve leucemia mieloide crônica (tratamento); tumor gastrintestinal (estromal) (tratamento). Como age inibe a proliferação celular e induz a morte programada da célula (apoptose). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de imatinibe. Adultos leuc......
...m pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) ou insuficiência hepática. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças a partir de 2 anos Tratamento da infecção por HIV t 250 a 400 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas. Incrementos de dose de 50 mg/m2, a cada 2 a 3 dias, até atingir a dose usual. Dose máxima: 1.200 mg/ dia. Como ......
...oporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, pois ......
...eritonite, mas estava taquicárdica e febril. Seu único antecedente era um hipotireoidismo controlado com 75mcg de levotiroxina. Foram solicitados exames laboratoriais e um ultrassom de abdômen cuja única alteração foi esta demonstrada na imagem 1. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um hemangioma hepático. As estimativas da prevalência de hemangiomas variaram ......
..., e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o ......
...íveis de transaminases e descompensação hepática. • Náusea, diarréia, vômito, dor abdominal, anorexia, xerostomia, alterações no paladar. • Pancreatite. • Hematomas espontâneos, sangramento, anemia, neutropenia, trombocitopenia. • Astenia, parestesia, mialgia, miosite, rabdomiólise. • Rash, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, acne, alopecia. • Dor no peito, pa......
...para a ingestão com alimentos ou próximo às refeições para redução das náuseas. • Orientar para informar suspeita de gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, de......
...• A duração de ação é determinada principalmente pelo tempo de esvaziamento gástrico. Em pacientes em jejum, a duração é de 20 a 60 minutos. Entretanto, se o antiácido for administrado 1 hora após as refeições, o efeito neutralizante pode persistir por até 3 horas. EFEITOS ADVERSOS1,4,6,13 • Constipação (devido ao alumínio); risco de obstrução intestinal; efeito laxativo (devido ao ......
... expuser à luz solar. • Orientar para ingerir o medicamento 2 horas após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • A cápsula gelatinosa dura deve ser armazenada à temperatura de 15 a 30 ºC, em frasco fechado. • A cápsula gelatinosa mole deve ser refrigerada à temperatura de 2 a 8 ºC. Se exposta à temperatura ambiente (25 ºC), deve ser usada em no máximo 3 meses. ATENÇÃO: ......
... • Início de resposta: 1 a 2 semanas. • Meia-vida: 3 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fecal (86,4%) e renal (11,3%). • Não é removido por diálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,185 • Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia. • Aumento dos níveis de transaminases e descompensação hepática. • Náusea, diarréia, vômito, dor abdominal, anorexi......
...nte 2 dias; dose máxima: 600 mg. • Com mais de 1 mês: 5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 2 dias; dose máxima: 600 mg. Ajuste de Dose em Insuficiência Renal e Diálise • DCE maior do que 50 mL/minuto: 100% da dose padrão. • DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 50% da dose padrão. • DCE menor que 10 mL/minuto: 10% da dose padrão. • Dose máxima diária: 600 mg. •......
... O ferro é estocado como ferritina ou hemossiderina, primariamente em hepatócitos e no sistema retículo endotelial, com algum armazenamento no músculo. • Meia-vida: 6 horas. • Apenas quantidade muito pequena de ferro é excretada; a conservação do ferro corporal e a falta de um mecanismo excretor para o excesso de ferro são as causas para a sobrecarga corporal do mineral quando há dose......
...mente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada. Nesta situação, uma decorticação total pode ser indicado para conseguir reexpansão pulmonar. Em geral, os resultados com uma abordagem toracoscópica são pelo menos tão boas como com uma toracotomia aberta. Para pacientes com mais adesões, maior espessura pleural visceral, o......
...idianos – tri-iodotironina (T3) e tiroxina (T4) –, com consequente lentificação generalizada dos processos metabólicos. A terminologia hipotireoidismo central é preferível a hipotireoidismo secundário e terciário, uma vez que nem sempre é possível fazer a distinção entre causas hipofisárias e hipotalâmicas. O hipotireoidismo pode ser classificado em primário, secundário e terciário (Tab. 23.1)......
...o para avaliar a natureza dos nódulos tireoidianos e a necessidade de cirurgia. A avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas.As diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm ou maiores que tenham padrão de suspeição na USG e nódulos de 2cm ou maiore......
...bócio, com sintomas compressivos locais. Os pacientes podem ainda apresentar uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo estar presente em 20% na primeira avaliação clínica e aumentando conforme a duração da doença. A grande maioria dos pacientes a......
... para monitorar o tamanho do aumento da tireoide. Pacientes com sintomas de compressão traqueal, obstrução da entrada do tórax, suspeita de malignidade e com interesses estéticos podem realizar cirurgia. Já os pacientes com deficiência de iodo devem receber suplementação com administrações intramusculares e orais. Além disso, medidas muito utilizadas em países desenvolvidos são os programas de pre......
...ição As glândulas suprarrenais estão localizadas nos polos superiores dos rins no retroperitônio, pesando em média 2 g e medindo de 4 a 6 cm de comprimento (C) e de 2 a 3 cm de largura (L) (Fig. 31.2). Elas podem ser divididas em duas regiões, uma mais externa, o córtex, e outra interna, a medula, as quais diferem quanto à origem embriológica, ao tipo de hormônio produzido e ao mecanismo regulató......
...ca de seis meses. Ela afirma não sentir dor, não apresentar alteração na coloração ou na temperatura da pele, nem disfagia ou dispneia. Ao realizar exame físico, palpa-se nódulo com cerca de 2 cm, consistência endurecida, indolor, fixo a estruturas profundas, no terço médio do lobo direito da tireoide. Realiza-se, então, ultrassonografia cervical que certifica a presença desse nódulo. As provas de......
...na. t Anti-inflamatórios não-esteroides: aumento do risco de nefrotoxicidade. t Auranofina, aurotioglicose, aurotiomalato de sódio: aumento do risco de depressão medular. t Clozapina: pode causar agranulocitose. t Diazepam (via intravenosa): pode causar flebite. t Digoxina e zinco: podem ter sua efetividade diminuída pela penicilamina t Probenecida: pode causar redução do efeito da penici......
...oso, que é o mixedema. Pele infiltrada por este edema consiste em uma das manifestações típicas do hipotireoidismo, este edema não costuma ser depressível e é visível próximo aos olhos, dorso das mãos, pés, fossa supraclavicular, também pode infiltrar outros órgãos ocasionando muitas das anormalidades funcionais deste distúrbio. Edema periférico ocorre em 55% dos pacientes com hipotireoidismo, já......
...tireoide mais frequentemente ocorre em carcinoma folicular da tireoide e variante folicular de câncer papilar de tireoide. Translocações cromossômicas ocorrem também em carcinomas da tireoide. Esses rearranjos genômicos conduzem à expressão de novos oncogenes de fusão, que iniciam eventos em muitas neoplasias da tireoide. Em cerca de 7% dos casos de carcinoma papilífero da tireoide, ocorrem mutaçã......
...l Office for Europe; 2006. 5. Berne RM, Levy MN, Koeppen BN, Stanton BA, editors. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2004. 6. Coltran RS, Kuman V, Collins T, editores. Robbins patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. 7. Rubinstein A. Medicina familiar y práctica ambulatoria. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2004. 8. ......
... haver elevação da litemia por inibidores da enzima conversora de angiotensina, como captopril, enalapril e lisinopril, que causam hiponatremia (Tab. 6.5). Referências 1. Sadock BJ, Sadock VA, editors. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 2503-16. 2. Maj M. Lithium, the forgotten drug. In: Macdon......
..., e evidenciam também efeito neuroprotetor. – Anticolinérgicos: o cloridrato de triexifenidil é o mais importante deste grupo. Os anticolinérgicos não são administrados com frequência devido à pouca tolerabilidade e eficácia. Podem ser utilizados por pacientes jovens com tremor incapacitante. – Levodopa: esse fármaco é utilizado como a principal linha de tratamento da DP, evidenciando alto índic......
...fenitoína, avisar a grávida sobre possíveis danos fetais. fenobarbital Não recomendado, devido a relatos de efeitos teratogênicos, exceto quando as convulsões maternas ofereçam grande risco ao feto; se houver opção pelo uso, administrar a menor dose efetiva e avisar a grávida dos riscos. Último trimestre da gravidez: risco do neonato apresentar sintomas da retirada do fármaco, ou ainda def......
...de magnésio Quando usado na grávida monitorar taxa cardíaca fetal. sulfato de morfina Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. Podem surgir efeitos de abstinência em neonatos de mães dependentes. Estase gástrica e risco de pneumonia por inalação na mãe durante o trabalho de parto. Pode prolongar trabalho de parto. sulfato de quinina Primeiro trimestre: a administraçã......
...canismo e espectro de ação semelhantes aos da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metab......
...ulta ambulatorial precoce para acompanhamento. Entretanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enfermaria e, algumas vezes, em unidade de terapia intensiva. Neste caso, o uso de diuréticos parenterais e vasodilatadores, também de preferência de forma parenteral,......
...a Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão......
...FSH, TSH e subunidade alfa, principalmente), o que é observado em imuno-histoquímica, hibridização in situ e em cultura de células. Porém, esta produção não é grande o suficiente para alterar os níveis séricos dos hormônios. Os tumores clinicamente não-secretores só provocam sintomas se causam compressão do quiasma e vias ópticas ou se interferem com a função da hipófise normal adjacente. Logo, a......
... validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9. 9. Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia evaluation. Anesthesiology 2002;96:485–96. 10. Boersma E, Poldermans D, Bax JJ, et al. Predictors of cardiac events after major vascular su......
...creção irrestrita de ACTH provoca hipercortisolemia, que, por sua vez, resulta em uma pele delgada e frágil; obesidade central; hipertensão; fácies em lua pletórica; estrias arroxeadas e suscetibilidade a contusões; intolerância à glicose ou diabetes; disfunção gonadal; osteoporose; enfraquecimento muscular proximal; acne; hirsutismo; e depressão lábil, mania ou psicose [Tabela 9]. Também pode hav......