...e cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem envolver íleo distal e no estômago, como neste caso. Os sintomas podem ser relacionados a obstrução intestinal ou sangramento gastrintestina......
...níveis séricos detectáveis de cotinina, uma medida substituta do grau de exposição ao tabaco. Além disso, os efeitos do fumo passivo foram demonstrados em cães de estimação, que apresentaram risco aumentado de desenvolver certas malignidades somente quando seus donos eram fumantes.34 O efeito causal entre o uso de tabaco e cânceres de pulmão e de cabeça-pescoço é bem estabelecido. Além disso, o t......
...desenvolvimento da síndrome do intestino curto. De modo semelhante, os pacientes que possuem numerosas fístulas enteroentéricas também apresentam sintomas destas síndrome, pois as fístulas podem fazer o quimo se desviar de grandes seções de intestino delgado. Estes 2 tipos de pacientes devem ser tratados como se tivessem síndrome do intestino curto [ver Síndrome do intestino curto, anteriormente].......
...são tumoral Acúmulo de lesões genéticas Progressão gradual de lesões genéticas durante a tumorigênese A presença de uma lesão genética no interior de um único gene limitante de velocidade é imprescindível para iniciar uma transformação maligna. Entretanto, a progressão do fenótipo maligno depende da aquisição de mutações adicionais que confiram uma vantagem complementar de crescimento e, conseq......
...ago de Barrett para adenocarcinoma ou leve à regressão da metaplasia.25 Não está claro se os procedimentos cirúrgicos antirrefluxo diminuem o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico em casos de pacientes com esôfago de Barrett.26 Várias modalidades de ablação endoscópica terapêutica (p. ex., lasers, coagulação com plasma de argônio, eletrocoagulação multipolar e terapia fotodinâmica [......
...eixar de dor abdominal e cólicas,sangramento anorretal, secreção e desconforto e podem não apresentar umahistória precisa inicialmente de introdução de corpo estranho. A maioria doscorpos estranhos está na ampola retal e, portanto, é palpável ??por meio deexame digital cuidadoso. A anuscopia pode detectar sinais de trauma e devesubstituir o exame digital quando houver suspeita de objetos pontiagud......
...sistir durante 2 ou 3 dias após a administração da dose. •não aplicar injeção via intramuscular no paciente, se a contagem de plaquetas estiver abaixo de 100.000/mm3. •evitar tratamentos dentários durante o uso do produto. •não se submeter a vacinação ou imunização durante o tratamento (se possível). •realizar exames hematológicos no paciente até 8 semanas após o fim do tratamento. •realizar ......
...40–87. 93. Lichtenstein GR, Abreu MT, Cohen R, Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2006;130:935–9. 94. Steinhart AH, Ewe K, Griffiths AM, et al. Corticosteroids for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Da......
...nflamação na boca OUTROS: dor intensa no local da infusão (por espasmo venoso) Atenção ao Utilizar Outros Produtos A carmustina: • Pode aumentar a ação de: depressores da medula óssea. • Pode aumentar os riscos de reações adversas de: vacinas de vírus vivos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Não fumar durante o tratamento (toxicidade pulmonar mais comum em fumantes)......
... se usa Uso injetável – Preparação Atenção: se o produto reconstituído formar uma camada oleosa sobrenadante, não usá-lo. Carmustina (pó) 100 mg – VIa intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha o produto (álcool desidratado) (3 mL) + Água Estéril para Injeção (27 mL). Aparência da solução reconstituída: incolor. Estabilidade após reconstituição com álcool desidratado + Águ......
...com enfoque em câncer de bexiga acompanhou 193.099 pacientes com 40 anos ou mais entre 1997-2002 até 2012; 464 casos e 464 controles pareados foram questionados sobre fatores de confusão adicionais. Ainda houve outrocoorte para analisar outros dez tipos de câncer adicionais e que incluiu 236.507 pessoas com 40 anos ou mais de idade desde 1997-2005 até 2012. Foram avaliadas a utilização de pioglita......
...INSUFICIÊNCIA CARDÍACA .711 – Edema pulmonar não-cardíaco – ver também (5.71) .7111 – Pulmão urêmico .7112 – Neurogênico Inclui: com convulsão, hemorragia intracraniana, trauma no sistema nervoso central ou depressão .7113 – Sobrecarga circulatória ......
...an melanoma antigen recognized by the majority of HLA-A2 restricted tumor infiltrating lymphocytes. J Exp Med 1994;180:347. 17. Rosenberg SA, Yang JC, Schwartzentruber DJ, et al. Immunologic and therapeutic evaluation of a synthetic peptide vaccine for the treatment of patients with metastatic melanoma. Nat Med 1998;4:321. 18. Slingluff CL Jr, Petroni GR, Yamshchikov GV, et al. Clinical and ......
... paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A ......
...cientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de delírio (alucinações, confusão, insônia, tremor). t Tacrolimo: pode resultar em insuficiência renal aguda. Uso concomitante deve ser evitado, especialmente em pacientes com insuficiência renal. Se usado concomitantemente, monitorar creatinina e volume de urina. t Venlafaxina: aumento do risco de sangramento. Paciente deve ser monitorado par......
... Wong AD, et al. Limited-sequence magnetic resonance imaging in the evaluation of the ultrasonographically indeterminate pelvic mass. Can Assoc Radiol J 2004;55:87. 22. Brown MA, Brichard KR, Semelka RC. Magnetic resonance evaluation of pregnant patients with acute abdominal pain. Semin Ultrasound CT MR 2005;26:206. 23. Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Management of adnexal mass......
...al. The biology of brainmetastases—translation to new therapies. Nat Rev Clin Oncol2011;8:344–56. 32.Gavrilovic IT, Posner JB. Brain metastases: epidemiology and pathophysiology. J Neurooncol 2005;75:5–14. 33.Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveil- lance System. J Cli......
...5 mL a 10 mL da solução diluída em 1:4 de água (0,05%). Ou então, t Bochechos semanais, durante 1 minuto, com 10 mL da solução sem diluir. Nota: para crianças, a dose diária pode variar considerando o conteúdo de fluoreto na água, a dieta utilizada e a idade. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não deve haver absorção sistêmica na aplicação tópica por bochechos Efeitos ......
...te ao canal anal e expandindo-se até o assoalho pélvico. Os abscessos perianais são os mais comuns, e o do supraelevador é o menos frequente. Características Clínicas A manifestação usual de apresentação é dor significativa em região anal ou retal; essa dor é de característica constante, podendo piorar com evacuação, tosse e esforço. Sensação de febre e mal-estar podem ocorrer. Os absc......
...áticos do pâncreas, pois o número de pacientes com doençametastática isolada no fígado nos quais o transplante hepático foi tentado épequeno, e os dados de acompanhamento são insuficientes para julgar se uma curacompleta foi realmente alcançada. Os agentesdirecionados moleculares (por exemplo, everolimus, sunitinibe) têm um papel notratamento de pacientes com somatostatinomas avançados progressivo......
...ores sólidos são menos comuns nesses pacientes,mas foram encontrados casos raros associados a timoma, carcinoma de célulasrenais, mesotelioma e carcinoma de pulmão, cólon, bexiga e próstata. Raramentea GNLM foi associada a infecções, entre as quais sífilis, tuberculose, micoplasma,erliquiose, vírus da hepatite C, Echinococcus e doença de Lyme. Váriosalérgenos foram relatados em associação com GNLM......
... podem secretar GHRH. Asecreção de GHRH é responsável por 0,5% de todos os casos de acromegalia. Narara situação em que houver suspeita de etiologia não hipofisária, o nívelsérico de GHRH deve ser medido. Os níveis plasmáticos de GHRH são geralmenteelevados em pacientes com tumores secretores de GHRH e são normais ou baixos empacientes com acromegalia hipofisária. Em caso de acromegalia relacionad......
...tivas incluem azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrexato ou a ciclosporina, que podem ser usadas empiricamente para diminuir a necessidade de glicocorticoides. Quando a doença intersticial pulmonar é uma condição coexistente, ciclofosfamida ou tacrolimus podem ser úteis. A azatioprina é usada em dose inicial de 50 mg ao dia, com aumento até a dose de 200 mg ao dia deve-se realizar hemogram......
...B pode afetar adultos e crianças que sãoportadores crônicos do vírus da hepatite B com ou sem história de doençahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta ......
...ntrolado, foram avaliados 51 pacientes com GNM resistente a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de cicl......
...o pulmonar comdoença pulmonar intersticial severa, o que ocorre em cerca de 20% dos pacientes,com alterações em tomografia de alta resolução em 70% dos pacientes comanti-Jo1 positivo. Arritmias cardíacas ou disfunção ventricular ocorrem nos casosrelativamente raros em que a musculatura cardíaca é afetada significativamente. Subtipos1- Dermatomiosite Pacientes com DM geralmente apresentam manifesta......
...a são os responsáveis pela dor (p. ex.: causas não mecânicas, psicogênicas, psicossomáticas ou dor referida). · As principais causas mecanicodegenerativas que levam à dor lombar/cervical são as alterações discais (p. ex.: hérnias, fissuras), alterações osseocartilaginosas e capsuloligamentares (p. ex.: osteoartrite, espondilolistese) e a lombalgia/cervicalgia idiopática. · As principai......
...a inadequada de EPO.15,16 A efetividade do tratamento é máxima quando a medula conta com um suprimento generoso de ferro e outros nutrientes, como cobalamina e ácido fólico.17 Para pacientes com insuficiência renal, que apresentam níveis significativamente baixos de EPO, a dose inicial de EPO é 50 a 100 unidades/kg por via SC, três vezes por semana. O efeito imediato mais facilmente monitorável do......
...endo também responsável pelo conteúdo educativo global, inclusive do ponto de vista nutricional. A alimentação escolar, tanto na rede pública quanto na rede privada, tem como objetivos: suprir parcialmente as necessidades nutricionais dos alunos, melhorar a capacidade no processo ensino-aprendizagem e formar bons hábitos alimentares. Atualmente, os meios de comunicação vêm influenciando substanci......
...ia hemolítica. Se o IPR for menor que 2, há um defeito na produção, uma anemia hipoproliferativa, provavelmente por falta de algum substrato (ferro, vitamina B12, folato etc.). Se o IPR estiver entre 2 e 3, a situação da cinética é incerta. Tabela 2: Classificação fisiopatológica da anemia Diminuição da produção – hipoproliferativas Aumento da perda ou destruição – hiperproliferati......
...s a serem solicitados. Facilitam o diagnóstico por dividir as possíveis causas em dois grandes grupos: hiperbilirrubinemia direta ou indireta. AST, ALT, TP, TTPA Alteração nestes exames sugere hepatopatia. A relação entre AST e ALT é um marcador diferencial entre a esteato-hepatite não alcoólica e a doença hepática alcoólica (AST/ALT < 1 = esteato-hepatite não alcoólica; > 2 = doença he......
...que ficam confinados no pulmão. Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos cistos broncogênicos é sintomática.33 Os sintomas comumente observados são tosse (com ou sem produção de catarro purulento), hemoptise, dor, dispneia e disfagia. Análise de imagem Na radiografia de tórax, a observação de uma massa lisa, homogênea e redonda ou oval, localizada no termo médio dos pulmões, ......
... superior e níveis de creatinina elevados. Ao considerar estas contraindicações, o potencial benefício proporcionado ao paciente deve ser ponderado contra o possível risco. Procedimentos específicos Alguns procedimentos diagnósticos padrão podem ser realizados por broncoscopia, incluindo a inspeção visual, lavados brônquicos, lavado broncoalveolar (LBA), escovados brônquicos e biópsias. ......
...ias. Outros antibióticos incluem 250 mg de cefalexina quatro vezes ao dia, juntamente com 250 mg de metronidazol três vezes ao dia ou 500 mg de ciprofloxacina duas vezes ao dia por um período de dez dias. No caso de doença gastrointestinal significativa associada a perdas de peso, possivelmente as melhores opções sejam encaminhar o paciente para um nutricionista ou utilizar um agente pró-motilidad......
...er realizada por veia periférica ou cateter venoso central. Em lactentes, deve-se utilizar sistema automatizado de infusão para garantir melhor controle da velocidade de administração de pequenos volumes da emulsão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: 30 minutos. Efeitos adversos t Sepse, caracterizada por calafrios, f......
.... Am J Med 85:134, 1988 57. Opelz G, Wujciak T, Ritz E: Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure. Collaborative Transplant Study. Kidney Int 53:217, 1998 58. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560......
... e os níveis de creatinina geralmente estão elevados. A insuficiência renal aguda ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes com termoplegia por esforço, porém é menos comum em pacientes com termoplegia clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com termoplegia podem refletir lesão hepática, hemólise ou ambas. Níveis altos de transaminase são a regra, refletindo a ocorrência de danos nas cé......
...atológicas e tumores sólidos (paroxetina) Prurido colestático (sertralina) Urticária idiopática crônica (doxepina) Coceira neuropática (amitriptilina) Sonolência Ganho de peso Insônia Disfunção sexual Efeitos anticolinérgicos: Sonolência Olhos e boca seca Visão turva Retenção urinária Efeitos cardiovasculares: Hipotensão ortostática Perturbações da condução Talidomida ......
...mais no período da tarde. Esse fluxo diurno apresenta duas consequências práticas importantes. Em primeiro lugar, a febre associada a estados de doença se sobrepõe no ciclo normal e tende a atingir o ponto máximo no período da tarde; consequentemente, os pacientes somente poderão ser considerados afebris depois do monitoramento da temperatura durante pelo menos 24 horas. Em segundo lugar, geralmen......
...tes, os episódios de febre alta com duração de 1 a 7 dias e que recorrem após períodos sem febre são proeminentes. Os sintomas associados incluem calafrios, cefaleia, mal-estar e anorexia. Uma linfadenopatia suave e sem sensibilidade desenvolve-se de modo mais proeminente na tripanossomíase africana ocidental e pode incluir ampliação dos linfonodos cervicais posteriores (sinal de Winterbotton). Um......
...e na presença de um baixo pH sanguíneo e uma [HCO3–] plasmática diminuída. O hiato aniônico, assim, pode ser usado para identificar uma causa específica. O achado de hipo ou hipercalemia concomitante também pode ser útil. Uma vez determinada a presença/ausência de um hiato aniônico sérico elevado, a defesa respiratória contra a acidemia pode ser avaliada. A resposta respiratória começa imediatam......
...e estrona por volta do início da fase dos 40 anos. A secreção ovariana de testosterona continua. Uma parte da testosterona produzida pelos ovários é convertida em estradiol pelas enzimas aromatases, e o restante é secretado como testosterona ou sob a forma de um precursor de androgênio, a androstenediona. (b) Na transição para menopausa, os níveis circulantes diminuídos de inibina e, subsequenteme......
...ies extensoras dos antebraços e na parte de trás das mãos. Elas têm a tendência de se apresentar como máculas ou pápulas róseas, com superfície grosseira e de forma irregular, em geral com menos de 5 mm de diâmetro. Com frequência, a sensibilidade é mais rápida do que a observação e geralmente são assintomáticas. A maioria dos pacientes com queratose actínica apresenta lesões múltiplas. Estima-se ......
...p75) fusion protein. N Engl J Med 1997;337:141–7. 79. Smeets TJ, Kraan MC, van Loon ME, Tak PP. Tumor necrosis factor alpha blockade reduces the synovial cell infiltrate early after initiation of treatment, but apparently not by induction of apoptosis in synovial tissue. Arthritis Rheum 2003;48:2155–62. 80. Maini R, St Clair EW, Breedveld F, et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necr......
...ivo de reticulócitos abaixo de 0,2% ou uma contagem absoluta de reticulócitos significativamente baixa de menos de 10.000/mcL – deve levar o médico a solicitar um aspirado de medula óssea. Tipicamente, a saturação da transferrina está alta, uma vez que o ferro não utilizado é deslocado para fora da medula. Em um pacientes com APCV, um aspirado e biópsia de medula óssea caracteristicamente mostram ......
...a detalhada, obtenção de radiografia torácica para exclusão da doença e avaliação para tratamento da tuberculose latente. Testes diagnósticos mais modernos são necessários para distinguir a infecção por M. tuberculosis da imunização com BCG. Prevenção hospitalar Os esforços para controlar a infecção tuberculosa, utilizando a hierarquia de medidas recomendadas pelo CDC, mostraram-se efetivos......
...o de dentes. O médico, dentista ou enfermeiro pode recomendar outras maneiras de limpar dentes e gengiva. t Não tocar os olhos ou o interior do nariz ao menos que tenha lavado as mãos. t Cuidado para não se cortar ao usar objetos cortantes como barbeadores, cortador de unhas. t Evitar esportes de contato ou outras situações em que possa ocorrer sangramento ou lesão. Aspectos farmacêuticos ......