...nto da parede de cólon direito/ceco. As Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maio......
...ém confere maior risco de desenvolvimento de tumores de mama benignos e malignos, assim como neoplasmas cerebrais, de próstata e tireoidianos.108 Os genes determinantes de câncer de mama podem abranger o gene da ataxia-telangiectasia, localizado no cromossomo 11q. A ataxia-telangiectasia é uma rara doença autossômica recessiva, em que os indivíduos homozigotos desenvolvem na infância distúrbios ne......
...spiração. Em um indivíduo normal, pouco ácido 14C-glicocólico é metabolizado para ser excretado na respiração, porque passa direto para o íleo para ser absorvido e voltar à circulação êntero-hepática. Havendo supercrescimento bacteriano intestinal ou disfunção ileal, todavia, as enzimas bacterianas desconjugam o ácido biliar (linhas tracejadas em azul), liberando ácido cólico e 14C-glicina. A glic......
...polaridade das células. Carcinoma pulmonar, carcinoma de células escamosas. Síndrome de Peutz-Jeghers. TSC1, TSC2 Complexo de proteínas ativadoras da GTPase. Raro Esclerose tuberosa. CDH1 Molécula de adesão celular mediada pela transmembrana E-caderina. Câncer gástrico difuso e câncer de mama lobular; mutações raras em outros tipos de câncer (p.ex., câncer endo......
...o do diagnóstico e da morte (entre parênteses) de cada indivíduo são mostradas embaixo de cada símbolo. Adaptado de Huntsman DG et al.235 Outras síndromes de cânceres hereditários em que o câncer gástrico pode ocorrer incluem o câncer colorretal não poliposo hereditário, a polipose adenomatosa familiar, a síndrome de Li-Fraumeni e a síndrome de Peutz-Jeghers. Os padrões únicos do câncer que ......
...oenterologicalAssociation. American Gastroenterological Association medical positionstatement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastroenterology 2004;126:1461.3-Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical PracticeGuideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, andRectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum 2016; 59:1117. [CH1]Estetrecho parece apresentar problema de conti......
...essão da medula óssea. As doses só deverão ser repetidas quando a contagem de células brancas for maior do que 4.000/mm3 e a contagem de plaquetas for maior do que 100.000/mm3. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios mielodepressão (pode levar a infe......
...chronic megacolon. Curr Treat Options Gastroenterol 2007;10:237–47. 230. Ardizzone S, Puttini PS, Cassinotti A, Porro GB. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis 2008;40 Suppl 2:S253–9. 231. Davis JC Jr, Mease PJ. Insights into the pathology and treatment of spondyloarthritis: from the bench to the clinic. Semin Arthritis Rheum 2008;38:83–100. 23......
...o 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 – 250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15-30°C): 8 horas. Refrigeração (2-8°C): 48 horas. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 8 horas. Refrigeração (2-8°C): 48 horas. TEMPO DE INFUSÃO: 1- 2 horas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 150 a 200 mg por m2 de superfície corporal......
...inflamação e obstrução da veia. Gastrintestinal: náusea, vômito, inflamação na boca. Outros: dor intensa no local da infusão (por espasmo venoso). Atenção ao utilizar outros produtos A carmustina •pode aumentar a ação de: depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •não fumar durante o tratamento ......
.... Aplicações Práticas O que esse estudo demonstra é que o uso de pioglitazona não foi associado com um aumento estatisticamente significativo de câncer de bexiga. Por outro lado, ficou mais claro o aumento dos riscos de câncer de próstata e de câncer de pâncreas associados com o uso de pioglitazona. Aparentemente, essa é uma medicação que não é isenta de riscos. Enquanto não há um dado mais d......
...aciente fica em segundo plano. Para diminuir os gastos com os exames, os convênios diminuíram a abrangência destes e solicitam o preenchimento de muita papelada para cada procedimento. Essa burocratização diminui ainda mais o tempo da consulta propriamente dita. A mesma situação, no conjunto, também leva o ultrassonografista a fazer o exame também muito rapidamente e o número de resultados fals......
...e 3 anos. Em uma tentativa de melhorar a atividade antitumoral dos linfócitos transferidos de maneira adotiva, pesquisadores empregaram uma estratégia que consistiu na depleção dos linfócitos dos pacientes antes da realização da transferência adotiva de células TIL.28 As células TIL foram obtidas de pacientes com melanoma em estágio avançado e, então, expandidas e ativadas in vitro antes da real......
...ao Staphylococcus aureus. Tumores benignos correspondem a outra parte importante dos nódulos, sendo que os hamartomas são 10% das etiologias benignas de nódulo pulmonar solitário. Existem alguns fatores de risco para malignidade. O primeiro é a idade: entre 35 e 39 anos o risco é de 3%, de 40 a 49 anos é de 15%, de 50 a 59 anos é de 43% e a partir dos 60 anos é de 50%. O segundo ponto, mas talvez......
...la: metabolismo decrescido da alfentanila administrada por via intravenosa e aumento de seus efeitos. t Alfuzosina: metabolismo reduzido devido à inibição do citocromo P450 levando a um aumento da exposição à alfuzosima. O uso concomitante é contraindicado. t Alprazolam: aumento das concentrações séricas e toxicidade potencial do alprazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A......
...possibilidade de a cirurgia ser conservativa (isto é, uma salpingoforectomia unilateral) depende da extensão da doença e do grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consulta com um oncologista ginecológico. Mulheres pós-menopáusicas O risco de malignidade aumenta com o avanço da idade. Em mulheres pós-menopáu......
...ebral é inferior a 3%, sendo que em 1% dos casos a hemorragia é extremamente grave.124 Complicações neurológicas dos esteroides Os efeitos iatrogênicos dos esteroides são bem definidos e incluem efeitos sistêmicos como ganho de peso, insuficiência adrenal, osteoporose, formação de catarata, psicose, miopatia e hiperglicemia.17 Nas situações em que os esteroides forem utilizados por tempo mu......
... graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – vômito e diarreia intratáveis, queda na contagem de leucócitos e plaquetas, estomatite, hemorragia ou isquemia miocárdica (suspender terapia). – radioterapia ou quimioterapia prévia. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – histórico de doença cardíaca. – idosos (são ma......
...tais devem ser drenados na sala cirúrgica. Abscessos perianais simples, isolados e flutuantes podem ser drenados no departamento de emergência usando-se anestesia local, embora a sala cirúrgica seja o local ideal para o procedimento. São necessários um posicionamento adequado do paciente, uma preparação e uma boa exposição. A lidocaína com epinefrina deve ser administrada com uma agulha de calibr......
...l and Liver Disease:Pathophysiology/Diagnosis/Management,7th ed, Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH (Eds), WB Saunders,Philadelphia 2002. p.988.4-Ramage JK, Ahmed A, Ardill J, et al.Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine(including carcinoid) tumours (NETs). Gut 2012; 61:6.5-Öberg K, Knigge U, Kwekkeboom D, et al.Neuroendocrine gastroenteropancreatic tumors: E......
...função é inibida por esses agentes. Possíveisfatores circulantes incluem hemopexina; interleucina (IL) 4, IL5, IL9, IL10 eIL13; fator de crescimento endotelial vascular (VEGF); e heparanase. Etiologia A maioriados casos de GNLM é idiopática, ou primária. Causas secundárias incluem drogas,neoplasias, infecções e alergias. Medicações associadas a GNLM incluemanti-inflamatórios não esteroidais (AINE......
...nsuficiência renal, entre outras condições, podem diminuir os níveisde IGF-1, o que pode resultar em interpretações falso-negativas. Os níveiselevados de IGF-1 durante a gestação e a ampla faixa normal na adolescênciapodem dificultar o diagnóstico de acromegalia.Embora umnível elevado de GH aleatório em um paciente com suspeita clínica seja sugestivode acromegalia, a dosagem aleatória do GH é mais......
...sante autoimune e para a classificação dos subtipos distintos e suas associações com envolvimento de órgãos sistêmicas, tais como doença intersticial pulmonar. Entre as enzimas musculares, o mais sensível indicador de miopatia inflamatória é a creatinoquinase, que é elevada nos pacientes com doença ativa. Os níveis mais altos, até mais de 50 vezes o limite superior do normal são observados em pa......
...a eficácia dos IECAsparece ser modesta na melhor das hipóteses (< 30% de redução daproteinúria). Assim, é improvável que a melhora da proteinúria alcance remissãosignificativa em pacientes com proteinúria de alto grau (> 8 g??/24 horas).Naqueles com resultado positivo, o efeito antiproteinúrico desses agentes ocorrequase sempre no início do tratamento (até 2 meses do início da terapia). Como......
... Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de e......
... de miosite, a DM e a PM têm amaior prevalência: 5 a 22 casos a cada 100.000 pessoas. A seguir, temos a MNI,com prevalência de 9 a 14 casos a cada 100.000 pessoas, deixando a MCI como aforma mais rara de miopatia inflamatória, com prevalência de 0,9 a 1,49 caso acada 100.000 pessoas. No entanto, com um melhor reconhecimento da MCI, aprevalência está aumentando, e, quando subcategorizada por idade,......
... de dor lombar/cervical são as doenças inflamatórias (p. ex.: espondiloartropatias), processos infecciosos (espondilodiscites), tumores (p. ex.: mieloma, metástases) e doenças metabólicas (p. ex.: osteoporose, hiperparatireoidismo). · Causas psicogênicas ou psicossomáticas de dor lombar são comuns, sendo um exemplo a fibromialgia. · A causa da lombalgia/cervicalgia não é diagnosticada ......
...ta com um suprimento generoso de ferro e outros nutrientes, como cobalamina e ácido fólico.17 Para pacientes com insuficiência renal, que apresentam níveis significativamente baixos de EPO, a dose inicial de EPO é 50 a 100 unidades/kg por via SC, três vezes por semana. O efeito imediato mais facilmente monitorável do aumento dos níveis endógenos ou exógenos de EPO é um aumento da contagem sanguíne......
...ntemente do peso de nascimento. Durante os 2 primeiros anos de vida, ocorre intenso e rápido desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social. Portanto, práticas alimentares inadequadas nessa fase da vida podem, no futuro, repercutir de forma negativa no desenvolvimento global das crianças e ocasionar sequelas. Da mesma forma, a nutrição desempenha um papel fundamental durante a adolescência......
...ausa mais comum de deficiência de vitamina B12, há predominância no sexo feminino e a mediana de idade é de 60 anos. Uma pesquisa demonstrou que 1,9% das pessoas acima de 60 anos tem anemia perniciosa não diagnosticada. A vitamina B12 é proveniente dos alimentos de origem animal e a necessidade diária é de 3 a 5 mcg. O fígado contém 2.000 a 5.000 mcg de vitamina B12, estoque suficiente para pelo m......
...ugação da bilirrubina (atividade diminuída da enzima glicuronosil-transferase) Deficiência hereditária: síndrome de Gilbert; síndrome de Crigler-Najjar tipo II; síndrome de Crigler-Najjar tipo I. Deficiência adquirida: drogas; doença hepatocelular; sepse. Defeitos na excreção da bilirrubina (defeitos intra-hepáticos) Doenças hereditárias ou familiares: síndrome de Dubin-Johnson; sí......
...stumam ser causadas por uma infecção nova. Todavia, faltam evidências de que as suscetibilidades observadas in vitro representem as suscetibilidades dos organismos em crescimento no ambiente da biopelícula presente nas vias aéreas. Tabela 3. Medicamentos comumente utilizados no tratamento de adultos com FC Dose de antibióticos para exacerbações agudas Medicações utilizadas em tra......
...a através do canal de trabalho do broncoscópio, para fornecer uma vista de 360º das estruturas localizadas dentro e ao redor da via aérea, em um plano perpendicular ao eixo longo da sonda. Como alternativa, um arranjo de ultrassonografia linear localizado na ponta do broncoscópio pode fornecer a visualização de um plano paralelo ao eixo longo do broncoscópio. A USEB possui uma variedade de usos e......
...s.25 O peptídeo natriurético cerebral (BNP) e seu fragmento biologicamente ativo pró-hormônio N-terminal (NT-proBNP) são liberados por miócitos ventriculares em resposta ao alongamento ou hipóxia. O nível de NT-proBNP é mais elevado em pacientes com HAP e pode ser preditor do desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.26 Monitoramento. A ectasia vascular antral gástrica (EVAG) pode se a......
...s/dia deve ser feito a cada 2 a 4 semanas. Em maiores, pode-se reduzir a hiperatividade iniciando o tratamento com ¼ da dose recomendada e aumentando a mesma em ¼ a cada semana até atingir a dose almejada. Dose semelhante à de adultos deve ser empregada a partir do completo crescimento e puberdade. t Administrar pela manhã, com estômago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeição. Os comp......
... RATG Anticorpos monoclonais OKT3 Anti-CD25 Basiliximabe Daclizumabe Anti-CD20 Rituximabe Campath-1H ATGAM = globulina antitimócitos; RATG = globulina antitimócito de coelho; TOR = alvo da rapamicina. _________________________________________________________ Corticosteroides. Embora os corticosteroides sejam importantes como fármacos imunossupressores h......
...ste cutâneo com derivado proteico purificado de potência intermediária (5 unidades de tuberculina) resulta negativo e as lesões pulmonares miliares estão ausentes da radiografia torácica. Anemia, leucopenia ou, em raros casos, uma reação leucemoide causada pelo envolvimento da medula óssea podem ser evidentes. A biópsia da medula óssea é bastante útil como teste diagnóstico para pacientes com susp......
... de nalfurafina é um agonista de receptor de opiáceo k comprovadamente efetivo no tratamento do prurido urêmico.21 Seu uso atualmente está aprovado somente no Japão. Antidepressivos A mirtazapina é um antidepressivo noradrenérgico e serotonérgico específico que, segundo alguns relatos de caso, é efetivo no tratamento do prurido associado a malignidades22,23 e prurido noturno da dermatite at......
... foi considerada uma característica extremamente importante da doença desde a antiguidade, embora somente nos dias atuais sua fisiopatologia passasse a ser compreendida. Após o início dos trabalhos realizados pelo Dr. Paul Beeson, em 1948 tornou-se evidente que a causa final da febre não é um produto bacteriano (conhecido por pirogênio exógeno), mas um produto de células inflamatórias de hospedeir......
...les com doença crônica e parasitemia comprovada.11 Tem sido discutida a eficácia deste medicamento no tratamento de pacientes com doença crônica sem comprovação de parasitemia. Os efeitos colaterais são frequentes e incluem a anemia hemolítica em pacientes com deficiência de G6PD, neurite periférica e psicose. Evidências pouco confiáveis sugerem que o uso combinado de interferon-gama e nifurtimox ......
...l do túbulo coletor. A secreção de potássio dentro do túbulo coletor ocorre nas células principais [Figura 3]. A movimentação dos íons potássio partindo das células tubulares para dentro do lúmen é controlada pelas taxas de (1) ingesta de potássio oriundo da dieta; (2) reabsorção de potássio, que gera um gradiente elétrico negativo favorável à movimentação do potássio de dentro das células para o......
...Inst 2007;99:1178–87. 28. Freedman RR, Krell W. Reduced thermoregulatory null zone in postmenopausal women with hot flashes. Am J Obstet Gynecol 1999;181:66. 29. Berendsen HH. The role of serotonin in hot flushes. Maturitas 2000;36:155. 30. Slopien R, Maczekalski B, Warenik-Szymankiewicz A. Relationship between climacteric symptoms and serum serotonin levels in postmenopausal women. Cl......
...cientes apresentam progressão de doença para estágios mais avançados.103-105 A sobrevida mediana de 11,7 anos de pacientes com micose fungoide com mancha/placa generalizada (estágio IB ou IIA) é significativamente pior do que a de uma população de controle formada com base na raça, idade e sexo.82 Aparentemente, características como gênero e raça não têm nenhum efeito sobre a sobrevida, porém os p......
...óstico diferencial ou na previsão da resposta à terapia ainda é limitada. Diagnóstico diferencial Pacientes com outras doenças reumáticas muitas vezes apresentam uma artrite poliarticular simétrica semelhante à AR. Títulos elevados de ANA e de anticorpos anti-DNA de fita dupla, níveis séricos de complemento baixos e envolvimento significativo de um órgão importante (especialmente a nefrite)......
...veis ou compatíveis e sem parentesco não foram muito satisfatórios, embora tenham melhorado significativamente com as transplantações doadoras alternativas realizadas após o ano de 1997 vs. aquelas realizadas antes de 1997.67 Pacientes com anemia aplásica sem irmãos doadores compatíveis muitas vezes passam por um teste com terapia imunossupressora antes de serem submetidos ao transplante. Foi de......
...cção frequente são comuns, e também pode ser percebida uma dor no flanco.28 A tuberculose renal muitas vezes surge de maneira insidiosa e com sintomas sutis. Em consequência, é possível que uma destruição renal em estágio avançado já esteja estabelecida no momento do diagnóstico. O sedimento urinário é anormal em cerca de 90% dos pacientes com tuberculose renal. Entre os achados renais, estão a pi......
...toxicidade pela fentanila. Se o uso concomitante for necessário, considerar a redução da dose de fentanila, quando esta for administrada continuamente. Acompanhar sinais de depressão central. t Barbitúricos, benzodiazepinas e relaxantes musculares de ação central: pode resultar em depressão respiratória aditiva. Se o uso concomitante for necessário, considerar a redução da dose de ambos os fármac......