..., a administração de rotina de uma alta dose de quimioterapia não é justificada, pois pode intensificar a toxicidade sem melhorar o resultado. Além disso, vários estudos randomizados demonstraram que a administração de uma dose muito alta de quimioterapia combinada ao transplante de medula óssea autólogo ou suporte de células progenitoras periféricas não melhora os resultados, em comparação com a ......
...ca do melanoma foi semelhante no grupo de dissecção e no grupo de observação (86 ± 1,3% e 86 ± 1,2%, respectivamente; P = 0,42 por teste log-rank) em uma mediana de seguimento de 43 meses. A taxa de sobrevida livre de doença foi ligeiramente maior no grupo de dissecção do que no de observação (68 ± 1,7% e 63 ± 1,7%, respectivamente; P = 0,05 pelo teste log-rank) com 3 anos, com base em um aumento......
...ientes com menos de 40 anos de idade, seguida do subtipo de celularidade mista. As denominações dos subtipos descrevem o meio histológico em que aparecem as células de Reed-Sternberg e suas variantes, bem como a extensão da infiltração linfocítica normal. As citocinas podem exercer algum papel no meio histológico do linfoma de Hodgkin, que é caracterizado pela presença de plasmócitos, eosinófilos,......
... de obstrução. Cerca de 20% dos pacientes tem metástases na apresentação. Os locais mais comuns das metástases são os linfonodos regionais, o fígado, os pulmões e o peritônio. Os pacientes podem apresentar sinais ou sintomas relacionados com qualquer um desses domínios. A presença de dor no quadrante superior direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supraclavicular ou nódulos p......
...estudo randomizado de fase II falhou em demonstrar benefícios clínicos.147 Radioterapia paliativa. A radioterapia é usada na paliação dos sintomas causados pelo CPNPC metastático. Estes incluem sintomas obstrutivos, dor óssea e comprometimento neurológico decorrente de compressão da medula espinal ou metástases cerebrais. Em estudos randomizados, foi demonstrado que a radiação paliativa diminui ......
... 18. Athas WF, Hunt WC, Key CR. Changes in nonmelanoma skin cancer incidence between 1977–1978 and 1998–1999 in northcentral New Mexico. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12:1105. 19. Kirkham N. Tumors and cysts of the epidermis. In: Elder DE, Murphy GF, Johnson BL, et al, editors. Lever’s histopathology of the skin. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wi......
...sário limitar a quantidade de líquido que pode ser removida com segurança. Na ausência de monitoramento da pressão pleural, a drenagem por toracocentese deve ser limitada a no máximo 1.000 mL de líquido pleural. Caso o paciente desenvolva tosse intratável, rigidez torácica ou dor torácica, a drenagem deve ser interrompida. Biópsia pleural fechada A biópsia pleural fechada é realizada com aux......
...sejam potencialmente sensíveis à platina.40 Entretanto, por questões metodológicas, estudos adicionais são necessários para confirmar tais achados. Pacientes com doença resistente à platina tipicamente apresentam recidiva dentro de um período de 6 meses após o último ciclo de quimioterapia à base desse fármaco. Para estas pacientes, os agentes de segunda linha potencialmente úteis são a doxorrubic......
...iada à ocorrência de uma série de eventos genéticos no decorrer de um longo período. O modelo originalmente proposto há uma década envolve desorganizações-chave de vários genes, tais como APC (em pacientes com pólipos adenomatosos familiares [PAF]), K-ras, DCC e p53. As mutações no gene APC alteram a adesão celular, afetando a ligação da betacaderina. Estas mutações também afetam a via de sinaliza......
... A contagem destes fatores é determinante no prognóstico dos pacientes, conforme segue: · nenhum fator: 84% de sobrevida em 5 anos; · 1 fator: 77% de sobrevida em 5 anos; · 2 fatores: 67% de sobrevida em 5 anos; · 3 fatores: 60% de sobrevida em 5 anos; · 4 fatores: 51% de sobrevida em 5 anos; · 5 ou mais fatores: 42% de sobrevida em 5......
...a febre de Pel-Ebstein, quando pacientes apresentam temperaturas elevadas por vários dias, alternada com temperatura normal ou abaixo do normal; · perda de peso > 10% do peso basal em 6 meses; · sudorese noturna. Outros sintomas que merecem ser citados incluem: · prurido (10 a 15% dos doentes no diagnóstico); · dor induzida pelo álcool (em locais d......
...ca. Figura 12: Biópsia do linfonodo sentinela. Se o linfonodo sentinela apresentar micrometástases, deve-se fazer o esvaziamento dos 5 níveis de linfonodos cervicais. Após o tratamento cirúrgico do pescoço, os casos que apresentam macrometástases beneficiam-se de tratamento radioterápico. Em casos de metástases à distância ou falha no controle local da doença sem possibilidade cirú......
...ografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequentemente, para o tipo de tratamento. Em relação a tais exames, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET ......
...struturas adjacentes pode desencadear sintomas. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética são exames úteis para delimitação da extensão dessas lesões. Figura 9: Linfangioma de região cervical lateral direita: massa indolor, amolecida e mal delimitada em triângulo carotídeo superior e occipital. Os linfangiomas têm sido classificados em 3 grupos: 1) linfangiomas simples, que sã......
...s infectados pelo HIV o risco anual de progressão da doença é de 10%. A infecção pelo HIV/Aids representa sem dúvida o maior fator de risco de progressão para tuberculose ativa subsequente à infecção por M. tuberculosis. Outros fatores de risco incluem a ocorrência de infecção nos últimos 2 anos (p. ex., indicada por uma história de contato com alguém que comprovadamente estivesse com tuberculos......
...a em pacientes com condições comoinsuficiência renal, mas é menos eficaz do que a cisplatina em terapia comaltas doses. O anticorpo contra o fator de crescimento epidérmico cetuximab podeser administrado concomitantemente com radioterapia e mostrou benefício em umestudo combinado com a radioterapia em comparação com a radioterapiaisoladamente. A radioterapia isoladamente não é considerada um trata......
...tro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a 7 cm, ou tumor com qualquer das seguintes características: envolve brônquio principal, maior ou igual a 2 cm distal a carina, invade pleura visceral, associado com atelectasias ou pneumonite obstrutiva que se estende até a região hilar mas não envolve a pulmão inteiro; T2a: Tumor > 3cm ma......
...métodos para sua detecção têm se mostrado os mais sensíveis. A punção de medula óssea é considerado o procedimento mais simples e menos arriscado. Aspectos Terapêuticos e Evolução O critério de escolha das drogas utilizadas para a terapêutica das leishmanioses em pacientes portadores de HIV não difere do preconizado para os pacientes imunocompetentes. Considerando que os pacientes com leishma......
...ande número de homens assintomáticos com câncer de próstata (os conhecidos casos de prevalência). Desde de 1993, quando atingiu o pico de mais de 350.000 casos, a taxa de incidência do câncer de próstata a princípio sofreu uma queda, provavelmente porque a maioria dos casos de prevalência já havia sido diagnosticada. No período de 2000 a 2006, houve um declínio da incidência do câncer de próstata,......
...abine plus cyclophosphamide versus fludarabine alone in first-line therapy of younger patients with chronic lymphocytic leukemia. Blood 2006;107:885–91. 32. Flinn IW, Neuberg DS, Grever MR, et al. Phase III trial of fludarabine plus cyclophosphamide compared with fludarabine for patients with previously untreated chronic lymphocytic leukemia: US Intergroup Trial E2997. J Clin Oncol 2007;25:79......
...andomized study of maintenance bacillus Calmette-Guerin in intermediate- and high-risk Ta, T1 papillary carcinoma of the urinary bladder: one-third dose versus full dose and 1 year versus 3 years of mainte-nance. Eur Urol 2013;63:462–72. 26. Raj GV, Herr H, Serio AM, et al. Treatment paradigm shift may improve survival of patients with high risk superficial bladder cancer. J Urol 2007;177:1283......
... que em crianças e está associado ao tabagismo.As radiografias de tórax mostram infiltrado intersticial, mas a tomografiacomputadorizada revela padrão cístico e nodular característico da histiocitosede células de Langerhans. A fibrose pulmonar pode levar a insuficiência respiratóriagrave.Oenvolvimento da medula pode estar associado a macrófagos hemofagocíticos comoresultado de ativação de citocina......
...iciada e a carga viral do HIV suprimida efetivamente, a frequência de FOI em pacientes infectados pelo HIV cairá acentuadamente. As infecções por micobactérias têm sido a causa mais comum de FOI nesses pacientes. As doenças vasculares do colágeno têm sido incomuns nesses pacientes. Diagnóstico A história e o exame físico são fundamentais, pois é necessário identificar possíveis etiologias ......
...se linfomas linfoblásticos (LBL). A LLA e o LBL parecem constituir um contínuo biológico, embora possam mostrar características clínicas distintas. A atual classificação das neoplasias hematopoiéticas da OMS1 determina esses distúrbios como leucemia/linfoma linfoblástico B ou T. A LLA é um distúrbio neoplásico de linfoblastos imaturos comprometido com a linhagem B ou T. Os precursores B surgem n......
...mores renais é eminentemente cirúrgico. A ressecção do tumor permite o diagnóstico histológico definitivo e é o único método que permite cura definitiva para pacientes com tumores renais malignos. O objetivo da cirurgia é a ressecção total do tumor com margens de segurança adequadas em todo o contorno tumoral. A nefrectomia radical, que consiste na retirada de todo o conteúdo envolvido pela fáscia......
...ntradas neste câncer, todavia, podem apresentar um padrão de expressão de micro-RNA distinto, que pode diferenciar estes cânceres do pâncreas normal e da pancreatite crônica.119 Mutações moleculares e patogênese Nos últimos 10 anos, o conhecimento sobre a progressão molecular do câncer pancreático aumentou, transformando esta malignidade em um dos tumores geneticamente mais bem caracterizados......
...e ovário e de mama entre familiares de primeiro ou segundo graus. - Um familiar de primeiro grau com câncer de mama. bilateral. - Uma combinação de dois ou mais familiares de primeiro ou segundo graus com história de câncer de ovário, independente da idade do diagnóstico. - Um familiar de primeiro ou segundo graus com câncer de mama e ovário em qualquer idade. - História de câncer de mam......
...orrer reativação do bacilo latente após anos ou décadas. O rim é o órgão mais acometido, com extensão a órgãos contíguos como ureter e bexiga. No trato genital, o epidídimo e a tuba uterina são os órgãos primariamente afetados em homens e mulheres, respectivamente. Geralmente unilateral nos rins, as lesões podem determinar ulcerações e deformidades caliciais, cuja cicatrização pode resultar em f......
...ões RAS de câncer. A neoplasia da tireoide mais frequentemente ocorre em carcinoma folicular da tireoide e variante folicular de câncer papilar de tireoide. Translocações cromossômicas ocorrem também em carcinomas da tireoide. Esses rearranjos genômicos conduzem à expressão de novos oncogenes de fusão, que iniciam eventos em muitas neoplasias da tireoide. Em cerca de 7% dos casos de carcinoma papi......
...ar o paciente com potencial faringite estreptocócica, e para isso podemos usar os critérios de CENTOR, que são extremamente validados na literatura, mas utilizamos pouco na prática. A vantagem do uso é que pacientes com menos de três critérios não precisam de antibióticos, e são casos que normalmente se resolverão sem maiores problemas. Os critérios são os seguintes: Exsudato tonsilar; Adeno......
...tes com doença recorrente ou metastática, sendo que a atividade dos diversos agentes quimioterápicos é limitada. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou serviços abordados no presente capítulo. Referências 1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225–49. 2. Bosetti C, Gallus S, Peto R, ......
... adjuvante com gemcitabina ( 1g/m2 no D1, no D8, e no D15, a cada 4 semanas), por seis meses, ou apenas para observação. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida livre de doença. Os desfechos secundários incluíram a segurança do tratamento e a sobrevida global (definida como o período compreendido a partir da data da randomização até a morte). Um total de 368 pacientes foram random......
...ntica, idêntico ao observado na granulomatose de Wegener ou em certas formas com mainfestação renal isoalada ANCA de padrão perinuclear é detectado em até 70% dos casos. Diagnóstico Diferencial Deve ser feito com outras vasculites, como a poliarterite nodosa (não é uma vasculite ANCA associada e acomete vasos de médio calibre), granulomatose de Wegener (vasculite ANCA associada, em especial, ......
.... A ultrassonografia endobronquial está sendo avaliada como modalidade de caracterização adicional dos cistos broncogênicos. Figura 10. (a) Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma massa cística mediastínica mediana associada a um esôfago (seta). (b) Foto de um cisto de duplicação esofagiano extirpado. Figura 11. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do t......
... do qual a sobrevida começa a ser contada este índice estará totalmente comprometido pelo viés de antecipação ou viés de tempo ganho ("lead-time bias"). Assim, o aumento da sobrevida em 5 anos pode apenas mostrar que mais mulheres estão sendo rastreadas e portanto o momento do diagnóstico é antecipado, mas o momento da morte continua exatamente o mesmo, ou seja não há aumento do tempo de vida, ape......
...mente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver re......
...variações de função pulmonar relacionadas às exposições ocupacionais podem ser confirmadas pelo uso de dispositivos portáteis simples que registram o PFE. O diagnóstico definitivo envolve o isolamento do agente agressor e, em seguida, a inalação pelo paciente de concentrações cuidadosamente controladas da substância, ao mesmo tempo que a função pulmonar é registrada a intervalos regulares, no deco......
...ntramuscular ou subcutânea. • A administração intravenosa deve ser feita durante 3-5 minutos através de tubo Y (ou equivalente), acoplado a sistema de infusão rápida contendo cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, para evitar eritema local ou rubor facial. • A infusão contínua deve usar linha central. • Evitar extravasamento devido a risco de ulceração grave e necrose local. • ......
...51:72. 151. Logothetis CJ, Swanson DA, Dexeus F, et al. Primary chemotherapy for clinical stage II nonseminomatous germ cell tumors of the testis: a follow-up of 50 patients. J Clin Oncol 1987;5e9(116. 152. Williams SD, Stablein DM, Einhorn LH, et al. Immediate adjuvant chemotherapy versus observation with treatment at relapse in pathological stage I] testicular cancer. N Engl J Med 1987;317:1......
...doença zoonótica causada pela Francisella tularensis. Foi descrita pela primeira vez em 1837 porSoken, que relatou uma doença febril com linfadenopatia generalizada em pessoasque haviam comido carne de coelho infectada. Em 1912, McCoy isolou pelaprimeira vez o Bacterium tularensis,agora conhecido como Francisellatularensis.A Francisella tularensis é um microrganismoGram-negativo, cocobacilo, aerób......
...r invade a lâmina própria;- T1b: o tumor invade a camada muscular; - T2: o tumor invade o tecido perimuscular conjuntivo semextensão além da camada serosa (peritônio visceral) (T2a) ou invasão hepática(T2b); - T3: o tumor perfura a serosa ou invade diretamente ofígado ou órgãos ou estrutura adjacente, atingindo veia hepática ou portal;- T4: o tumor invade a veia porta principal ou artériahepática ......
...zados no passado, o mais atualizado é o da World Health Organization/Revised European-American Lymphoma (WHO/REAL).1 Este é uma revisão que a Organização Mundial da Saúde fez na classificação da REAL. Nesta, o LH é classificado das seguintes formas: LH com predominância linfocitária nodular e LH clássico. O LH clássico ocorre mais comumente (em cerca de 95% dos casos) e, por sua vez, é subclassifi......
...ia foi o sintoma de apresentação em cerca de 90% dos casos. Em 70% dos pacientes, o volume das fezes pode ser superior a 3.000mL/dia. A dor abdominal é leve ou ausente, embora, em alguns poucos casos, possa ser o sintoma de apresentação. Os sintomas associados incluem episódios de incontinência fecal em até 20% dos pacientes e sintomas relacionados com a hipocalemia e a desidratação, tais como le......
...e, no exame sorológico, os títulos de anticorpos específicos antiLeishmania são elevados. Sinonímia Calazar, esplenomegalia tropical, febre dundum, doença do cachorro, dentre outras denominações menos conhecidas. Agente Etiológico Protozoário tripanossomatídeos do gênero Leishmania, espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório sob forma aflagelada ou amastigota das célul......
...ponível na rede). Na imunofluorescência indireta, são considerados positivos os títulos a partir da diluição 1:80. Títulos variáveis podem persistir positivos mesmo após o tratamento. Exame Parasitológico É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amastigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente da medula óssea, por ser um procedimento mais seguro, do linf......
...gãos, que resultam da disseminação hematogênica do bacilo da tuberculose. Os lugares mais frequentemente afetados no organismo são baço, fígado, medula óssea, rins e glândulas suprarrenais, assim como pulmões, mas qualquer outro órgão pode ser acometido. A disseminação hematogênica pode ocorrer no momento da TB primária ou anos após, com a imunossupressão presente – comum em pacientes com Aids, ma......
...para diagnosticar TVP em comparação com o exame completo domembro inferior inteiro. Deve-se lembrar que um exame de ultrassom decompressão em três pontos pode ser realizado muito mais rapidamente do que umensaio de dímero D. Todos os pacientes com suspeita clínica de TVP podem realizarum exame de ultrassom com compressão em três pontos com o plano de fazer umultrassom de repetição em uma semana.Em......
... 50% ou mais na contagem de linfócitos sanguíneos ao longo de um período de 2meses ou tempo de duplicação da contagem de linfócitos de menos de 6 meses;- nódulos linfáticos,no baço ou no fígado que aumentam rapidamente;-complicaçõesautoimunes (por exemplo, anemia hemolítica autoimune ou plaquetopenia autoimune)com pobre resposta à terapia (normalmente glicocorticoides) dirigida àautoimunidade;- ep......
...livres. O procedimento de Whipple é associado com maior morbidade (até 40%) e mortalidade (2,4% em centros de alto volume) em comparação à pancreatectomia distal (28,1 e 1,2%, respectivamente). Outro fator que determina a escolha do procedimento cirúrgico é a localização do tumor em pacientes com tumores na cabeça de pâncreas e processo uncinado do pâncreas; a gastroduodenopancreatectomia (GDP) o......
...ar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de biopsia incluem adenopatia hilar assintomática, ou adenopatia hilar associada com uveíte e para casos avançados de sarcoidose, sem indicação de tratamento. O melhor local para realizar a biópsia depende da acessibilidade, da segurança e do potencial de rendimento do processo de acordo com a a......