...tamento de suporte. Os ossos são os sítios de metástases mais comuns no câncer de mama, e o envolvimento ósseo pode acarretar uma morbidade significativa. Diversos estudos demonstraram que a administração regular de um bisfosfonado (zolendronato, pamidronato ou clodronato), além da terapia hormonal ou da quimioterapia, pode diminuir a dor e a incidência de vários tipos de complicações ósseas. Este......
... taxa de controle regional da doença e forneceu informação prognóstica, mas não aumentou a sobrevivência específica do melanoma em pacientes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de ca......
...onodo apenas no mesmo lado do diafragma (o mediastino é considerado um sítio único, enquanto os linfonodos hilares são considerados bilateralmente); o número de sítios anatômicos deve ser indicado em subscrito (p. ex., II3) III Envolvimento de regiões de linfonodo em ambos os lados do diafragma (III), podendo incluir o baço (IIIB); um órgão ou sítio extralinfático contíguo limitado (IIIE);......
...ça. No mundo todo é uma das causas mais frequentes de morte por câncer. Normalmente, o CCR pode se apresentar com sintomas sugestivos, mas pode ser diagnosticado em indivíduos assintomáticos em exames de rastreamento ou em casos de emergência como obstrução intestinal, peritonite ou um sangramento digestivo baixo. Os sintomas associados com CCR incluem hematoquezia ou melena, dor abdominal, ane......
...opoiesis-stimulating agents and mortality in patients with cancer: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2009;373:1532–42. 177.Crawford J, Demetri GD, Gabrilove JL, et al. Clinical benefi ts of epoetin alfa therapy in patients with lung cancer. Clin Lung Cancer 2002;3:180–90. 178.Bang Y, Kwak EL, Shaw AT, et al. Clinical activity of the oral ALK inhibitor PF-02341066 in ALK-positive ......
...anto para o diagnóstico como para o tratamento. Nos casos de pápulas isoladas talvez a crioterapia com nitrogênio líquido seja uma opção bastante útil. Terapias sistêmicas para tratamento de sarcoma de Kaposi clássico são indicadas nos casos de doença cutânea extensiva ou de envolvimento visceral. A administração de terapias com um único agente à base de alcaloides vinca (i.e., vincristina ou vimb......
...41. Pastis NJ, Nietert PJ, Silvestri GA, et al: Variation in training for interventional pulmonary procedures among US pulmonary/critical care fellowships. Chest 127:1614, 2005 42. Kirsch CM, Kroe DM, Azzi RL, et al: The optimal number of pleural biopsy specimens for a diagnosis of tuberculous pleurisy. Chest 112:702, 1997 43. Light RW: Parapneumonic effusions and empyema. Pleural Disea......
...ma. N Engl J Med 335:640, 1996 73. Shenson DL, Gallion HH, Powell DE, et al: Loss of heterozygosity and genomic in-stability in synchronous endometrioid tumors of the ovary and endometrium. Cancer 76: 650, 1995 74. Swerdlow AJ, Jones ME: Tamoxifen treatment for breast cancer and risk of en-dometrial cancer: a case-control study. British Tamoxifen Second Cancer Study Group. J Natl Cancer In......
...ão de uma colectomia conforme a indicação continuam sendo o tratamento-padrão. Câncer colorretal hereditário não polipóide (CCHNP) O CCHNP, assim como a PAF, é um distúrbio autossômico dominante. Em média, o aparecimento dos adenocarcinomas em pacientes com CCHNP ocorre antes dos 50 anos de idade, que corresponde a 10 a 15 anos a menos do que a idade média em que estes adenocarcinomas surgem......
...e composição variada, com células mononucleadas (células de Hodgkin) e linfócitos T. É responsável por cerca de 30% dos linfomas. Uma característica dos LH é que eles tendem a disseminar por contigüidade, seguindo para áreas contíguas de linfonodos, disseminando difusamente apenas em estádios mais avançados. A maioria destes linfomas é de células ß. A patogênese do LH ainda é assunto de muito est......
...ularidade mista Rico em linfócitos Depleção linfocítica ACHADOS CLÍNICOS Os doentes com LH podem apresentar diversas manifestações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolor Cerca de 70% dos casos têm massa linfonodal indolor, de consistência fibroelástica. Os sítios mais comumente env......
...elulares são neoplasias derivadas da camada basal do epitélio, com baixíssimo potencial de metástase. Sua agressividade é local e sua principal morbidade está relacionada à invasão de outras estruturas. Subtipos Histológicos As características clínicas do subtipo mais frequente, o nodular (cerca de 70% dos CBC) são lesões sobrelevadas, róseas, com telangiectasias nas bordas, que são bem defi......
...fonodos, pericárdio, pleura, estruturas mediastinais, parede torácica e adrenal. Dessa forma, pode-se definir se o paciente terá abordagem cirúrgica (potencialmente curativa) ou não. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade da TC para detecção de linfonodos acometidos é de 64 a 79% e 65 a 86%, respectivamente. Dessa forma, em teoria, o aumento de linfonodo (> 1 cm no seu menor eixo) na TC......
...de ser diagnosticado com exames de imagem (tomografia ou ultrassonografia). Pseudoaneurismas aparecem em pacientes com história de trauma. Neuromas podem ser decorrentes de trauma cervical invasivo ou pós-cirúrgico. Tumores Cutâneos Dentre os tumores da pele que podem promover nódulo ou massa cervical encontram-se o cisto sebáceo, também chamado de cisto epidérmico ou queratinoso. Ocorre mai......
...nters for Disease Control and Prevention. Am J Respir Crit Care Med 161:1376, 2000 http://www.thoracic.org/adobe/statements/tbadult1-20.pdf. 29. Miller LG, Asch SM, Yu EI, et al: A population-based survey of tuberculosis symptoms: how atypical are atypical presentations? Clin Infect Dis 30:293, 2000 30. Perlman DC, el-Sadr WM, Nelson ET, et al: Variation of chest radiographic patterns......
...O câncerde língua pode crescer como uma lesão infiltrativa e/ou exofítica. O sintoma deapresentação é frequentemente dor, com ou sem disartria. A disartria implicainvasão muscular profunda no estágio avançado do tumor. Pode haver história deleucoplasia ou eritroplasia de longa data.O câncerde lábio geralmente se apresenta como uma lesão exofítica ou ulcerativa dolábio inferior, ocasionalmente asso......
...l. Múltiplos linfonodos e linfonodomegalias mediastinais, por vezes formando conglomerados, medindo até 3 cm, sugestivos de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente con......
...nte apresentar febre e esplenomegalia associada ou não à hepatomegalia. Para facilitar sua compreensão e considerando a evolução clínica da doença, optou-se em dividi-la em períodos: período inicial, período de estado e período final. Período inicial – esta fase da doença, também chamada de “aguda” por alguns autores, caracteriza o início da sintomatologia que pode variar de paciente para pac......
...res quando o procedimento é realizado em um hospital de grande capacidade e por um cirurgião que realiza um grande número de procedimentos desse tipo.82,83 Tais aspectos da curva de aprendizado continuam sendo válidos na era da prostatectomia robotizada. O estresse da incontinência urinária é relatado por 5 a 35% dos pacientes após a realização de uma prostatectomia radical.80 A disfunção erétil......
...e Rai intermediário; linha vermelha = alto risco de Rai. Parâmetros prognósticos Apesar da importância continuada do estadiamento clínico, várias alterações ocorridas na história natural da LLC no decorrer das últimas décadas criaram a necessidade de novas ferramentas prognósticas adicionais.19 Como já discutido, 70 a 80% dos pacientes atualmente diagnosticados com LLC são des......
...mia; conduto ileal ou colônico; diversas formas de bolsa continente. Os condutos ileais são os desvios urinários mais rápidos, mas fáceis, menos complicados e usados com mais frequência. Inicialmente, o câncer na bexiga local em estado avançado e/ou doença linfonodal regional positiva eram contraindicações absolutas para desvios uretrais cutâneos continentes ou ortotópicos, tendo em vista a dific......
...de envolvimento do SNC. Diabetes insípido é o sintoma óbvio naapresentação em apenas 4% dos pacientes, e 2 a 15% desenvolvem diabetesinsípido durante o curso da doença. Raramente, ocorrem outros efeitos da doençano SNC (por exemplo, lesões de massa em substância cinzenta ou branca,neurodegeneração com disartria, ataxia, dismetria). A ressonância magnética(RM) pode mostrar alterações cerebrais sign......
...nosticados. Uma lista completa dos medicamentos do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser avaliado como uma causa potencial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose disseminada, e a dissociação entre a temperatura e o pulso, às vezes observada na febre tifoid......
...a autólogo tem sido desencorajada. Prognóstico As novas terapias estão mudando o prognóstico da LLC. Os pacientes em estágio 0 ou I apresentam uma sobrevida média de 10 a 15 anos e têm relatado que podem ter uma vida normal por muitos anos. Os pacientes em estágio III ou IV evidenciam, com terapias combinadas com fludarabina, uma sobrevida de 2 anos em mais de 90% dos casos, e a perspect......
... para melhor definição diagnóstica. O diagnóstico diferencial dos tumores renais malignos envolve outras lesões renais sólidas, como tumores de via excretora (carcinoma de células transicionais), linfomas, câncer de adrenal e lesões metastáticas de outros tumores primários. Geralmente o diagnóstico diferencial não pode ser feito por exames de imagem e o paciente deve ser submetido à ressecção cirú......
...jacentes, que não a vesícula biliar, ou com perfuração do peritônio visceral Linfonodos regionais (N) NX Não é possível avaliar N0 Sem metástases nos linfonodos regionais N1 Metástases nos linfonodos regionais Metástases distantes (M) MX Não é possível avaliar M0 Sem metástases distantes M1 Metástases distantes ......
...s jovens e, principalmente, na gravidez e no puerpério. O principal agente infeccioso é o Staphylococcus aureus, que responde por 50% dos casos de mastite aguda puerperal. As mastites estafilocócicas, geralmente, culminam com a formação de abscessos, quase sempre multiloculados e que se resultam na formação de grande quantidade de pus. As mastites estreptocócicas, geralmente, evoluem como celulite......
...os em situação de risco para infecção, sem contato prévio com a micobactéria. Como exemplo, podemos citar o recém-nascido que habita um domicílio com pacientes bacilíferos. Ele não deve ser vacinado, optando-se pela introdução da isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia. No 3º mês, deve-se realizar o PPD; caso seja reagente, prolonga-se a terapia até o 6º mês. Caso seja não-reator, interrompe-se a profi......
...er diferenciado da tireoide, o carcinoma medular da tireoide origina-se nas células neuroendócrinas parafoliculares da tireoide, e mais comumente apresentam-se como um nódulo tireoidiano solitário em pacientes entre a quarta e sexta década de vida. Ocasionalmente a linfadenopatia cervical é a primeira manifestação, porque a doença frequentemente metastiza para linfonodos cervicais – 70% dos pacien......
...grafia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pichichero ME. Controversies in the treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 1990; 42:1567. Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000023. Devo dar antibióticos para esta dor de garganta? Lucas Santos Zambon Devo dar antibióticos p......
...6. Calais G, Alfonsi M, Sire C, et al. 2360: Randomized trial comparing induction chemotherapy with cisplatin (P) + 5 fl uorouracil (F) versus P + F + docetaxel (T) followed by radiotherapy (RT) for larynx preservation. Preliminary results of the Gortec 2000–01 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66 Suppl 1:S410. 57. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus ......
...o clínico randomizado demonstra um resultado extremamente importante. Considerando que normalmente o câncer de pâncreas é diagnosticado em fase avançada em boa parte dos casos, e que seu prognóstico é muito ruim, busca-se de alguma forma melhorar a evolução dos pacientes. Neste estudo, a gemcitabina mostrou-se uma importante arma terapêutica para aumentar a sobrevida em até dez anos dos pacientes ......
... numa razão de 1 homem para 1 mulher. A exemplo de outras vasculites, ocorre um processo inflamatório na parede vascular, porém de pequenos calibres (arteríolas, capilares e vênulas). No caso da glomerulonefrite, por meio de estudo de imunofluorescência, evidencia-se natureza pauci-imune. Além dos rins, pode ocorrer acometimento pulmonar com quadro de capilarite pulmonar. Achados Clínicos Fr......
...a anterior. A maioria das massas de tireoide subesternal são extensões de gota cervical. O tecido subesternal que está em continuidade com uma gota cervical ampliada é referido como gota subesternal. O tecido discreto que surge a partir da tireoide cervical é referido como tecido tireoidiano mediastínico ectópico [Figura 7]. Em qualquer uma destas apresentações, é possível palpar uma glândula tire......
...ósticos tradicionais, tais como tamanho do tumor e número de linfonodos positivos, já não se pode prever a sobrevivência na atual era da nova terapia sistêmica; e não se sabe quais são os melhores fatores prognósticos a serem avaliados nessa nova perspectiva. (1999-2005 e 2006-2012) em um estudo de base populacional utilizando dados de todo o país (Registro de Câncer da Holanda). O Estudo Est......
... apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria d......
...torácica.47 Tratamento Nos Estados Unidos, os gastos totais gerados pela asma, incluindo os custos diretos do tratamento e as despesas indiretas com a perda de produtividade, foram estimados em US$ 10,7 bilhões ao ano.48 Quase metade destes gastos são decorrentes do tratamento hospitalar, enquanto 80% das despesas são incorridas por 20% dos pacientes.48 Estudos sobre pacientes internados por ......
...upressão grave. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidame......
...motherapy: feasibility, engraftment, and clinical results. J Clin Oncol 2002;20:2017. 101, Yang JC, Haworth L, Sherry WA, et al. A randomized trial of bevacizurnab, an antivascular endothelial growth factor antibody, for metastatic renal cancer. N Engl J Med 2003; 349:427. 102. Bukowski RM, Kabbinavar F, Figlin RA, et al. Bevaci-zumab with or without erlotinib in metastatic renal cell carcinom......
...já a consolidação lobar ou a formação de abscesso são raras. A tularemiaoculodental ocorre quando a conjuntiva é infectada pelo contato com o materialde uma úlcera ou dedo contaminado. A tularemia tifoide segue a disseminaçãosistêmica de F. tularensis daorofaringe e provavelmente do trato gastrintestinal quando um grande inóculo éingerido. Achados Clínicos O períodode incubação dura de 3 a 5 dias,......
...e biliar, doença de Caroli, uma anastomosebiliar-entérica, retocolite ulcerativa, especialmente aquelas com colangiteesclerosante primária (principalmente se retocolite ulcerativa associada),cirrose biliar primária, diabetes melito, hipertireoidismo e pancreatitecrônica. Consumo importante de álcool, tabagismo e exposição passada a agentede contraste também são fatores de risco. Algumas doenças ge......
...io da tomografia de pescoço, confirma-se linfadenopatia na cadeia cervical anterior. A partir da tomografia de tórax, observa-se linfadenopatiamediastinal, enquanto, na tomografia abdomino- pélvica, evidencia-se hepatoesplenomegalia. Submete-se,então, o paciente à biopsia excisional de linfonodos da cadeia cervical anterior. Linfoma De Hodgkin (Lh) Definição O LH foi descrito pela primeira v......
...creção pancreática exócrina e intestinal, podendo inibir a secreção ácida gástrica. A maioria dos pacientes com VIPoma tem uma síndrome clínica desse polipeptídeo, também conhecida por síndrome de cólera pancreática, síndrome de Verner-Morrison, diarreia aquosa, hipocalemia e hipocloridria ou síndrome de acloridria (WDHA). A síndrome clínica é caracterizada por diarreia aquosa, que persiste com o......
...omitante com outras drogas nefrotóxicas, cardiopatias em classe funcional III ou IV e refratariedade ao uso do Desoxicolato de Anfotericina B. Contraindicações As drogas não devem ser administradas em portadores de cardiopatias, nefropatias, hepatopatias, doença de Chagas. Se necessário, o tratamento deve ser rigorosamente monitorado. Em gestantes, o Antimoniato de N-metil Glucamina não deve ......
... antimicrobianos, o paciente poderá desenvolver um quadro séptico com evolução fatal. As hemorragias são geralmente secundárias a plaquetopenia, sendo a epistaxe e a gengivorragia as mais comumente encontradas. A hemorragia digestiva e a icterícia, quando presentes, indicam gravidade do caso. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. Esse último, na rede básica de saúde, baseia-se em......
...actérias. •10 mm ou mais – reator forte: indivíduo infectado pelo bacilo da tuberculose, podendo estar doente ou não. O resultado positivo no teste tuberculínico ou PPD pode ser verificado em indivíduos previamente vacinados, e a quantidade desses resultados tende a decrescer com o passar dos anos. O PPD pode ser negativo em casos de tuberculose ativa em algumas circunstâncias (p. ex., pacien......
...a. Se houver incerteza quanto à cronicidade, deve-se tratarpacientes com resultados de ultrassom positivos como TVP aguda.Eventualmentepodemos detectar uma trombose venosa superficial. Isso ocorre mais comumente naveia safena, mas pode ocorrer em qualquer veia da extremidade superior ouinferior. Dependendo da veia envolvida, um estudo de acompanhamento em 5 a 7dias pode ser necessário para avaliar......
...ansformação de Richter foram identificados:- expressãode alto nível de CD38 por células B de leucemia;- ausênciade deleção de células leucêmicas em 13q14;- expressãode células leucêmicas de certos genes IgHV, notadamente IGHV4-39. Ascaracterísticas clínicas e laboratoriais incluem:- aumento daatividade sérica de LDH em aproximadamente 80% dos pacientes;-aumento rápidodos linfonodos em aproximadame......
...secção venosa não mostrou diferenças em desfechos. A terapia neoadjuvante, seja Qt ou Qt/Rtx, é uma opção de tratamento para esse grupo de pacientes, mas a evidência de benefício é limitada, sendo indicado, portanto, apenas em pacientes dentro de estudos clínicos. Em relação aos pacientes com DLA, que não são candidatos à cirurgia, são indicadas tanto a Qt isoladamente, quanto a Qt/Rtx ou a Qt de......
...ose. Opções adicionais aos corticoesteroides podem ser avaliadas. As drogas antimaláricas podem ser preferíveis a corticosteroides para pacientes com manifestações cutâneas leves, e antimaláricos drogas são também uma opção para tratamento de pacientes com hipercalcemia leve. O metotrexato é mais comumente usado para a doença cortico-resistente, principalmente pulmonar, e caso sem resposta a azat......