...E-positivo ou RP-positivo, idade = 35 anos Endócrino NA NA NA Intermediário Nódulo negativo e pT2 > 2 cm ou grau 2 a 3 ou invasão vascular ou HER-2-positivo ou RE-negativo e RP-negativo, idade < 35 anos Endócrino ± quimioterapia Quimioterapia Quimioterapia + trastuzumabe + endócrino Quimioterapia ± trastuzumabe 1 a 3 nódulos positivos e RE-positivo e......
...s de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de casos estudados. Bibliografia Faries MB et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma. N Engl J Med 2017; 376:2211-22......
... em estágio inicial. Durante várias décadas, a radioterapia de campo estendido sem quimioterapia foi o tratamento de escolha para os casos de doença favorável em estágio inicial. Embora as taxas de resposta completa fossem altas, 25 a 30% dos pacientes apresentavam recidiva e necessitavam de quimioterapia. O uso combinado de quimio e radioterapia agora é defendido pela maioria dos grupos, resultan......
...CR) é uma doença comum e letal. Nos EUA são diagnosticados mais de 130 mil novos casos por ano e estima-se que quase 50.000 pacientes morram anualmente da doença. No mundo todo é uma das causas mais frequentes de morte por câncer. Normalmente, o CCR pode se apresentar com sintomas sugestivos, mas pode ser diagnosticado em indivíduos assintomáticos em exames de rastreamento ou em casos de emergê......
...o de 50 a 75% dos pacientes com metástases cerebrais apresentam resposta sintomática. A compressão da medula espinal também é tratada com radioterapia. Dentre os pacientes que apresentam somente dor, 75% continuam deambulando, enquanto apenas 30 a 35% dos pacientes com enfraquecimento muscular melhoram. Considerações sobre qualidade de vida. Os estudos sobre os efeitos da quimioterapia no CPNPC......
...ssoas de pele escura, as lesões podem ser hiperpigmentadas ou hipopigmentadas na fase inicial da doença e adquirir uma tonalidade eritematosa ou violácea. Os casos de MF em estado avançado poderão apresentar desenvolvimento de tumores ou transformação em linfoma de células grandes.81,82,86 Figura 10: Linfoma de células T cutâneo no estágio de uma grande mancha (a) e como micose fungoide e......
...olliger CT, Mather PN, Eds. Progress in Respiratory Research Series, Vol. 8. Karger, Inc., Basel, 2000, p 108 30. Wiersema MJ, Vilmann P, Giovannini M, et al: Endosonography-guided fine-needle aspiration biopsy: diagnostic accuracy and complication assessment. Gastroenterology 112:1087, 1997 31. Kramer H, van Putten JW, Post WJ, et al: Oesophageal endoscopic ultrasound with fine needle asp......
...de estágio IB costumam ser tumores macroscopicamente visíveis e limitados à cérvice, embora também possam incluir as lesões microscópicas mais extensivas do aquelas de estágio IA. As lesões de estágio IB1 apresentam diâmetro = 4 cm, enquanto as lesões de estágio IB2 apresentam diâmetro > 4 cm. (b) A doença de estágio II se estende para a parte superior da vagina ou paramétrio. Os tumores de est......
...s, sendo que 62% dos cânceres estavam em estágio inicial (estágio de Dukes A). Houve 1 caso de perfuração após a realização da sigmoidoscopia flexível, e 4 casos de perfuração após a realização da colonoscopia.75 A sigmoidoscopia detecta 70 a 85% das lesões em estágio avançado localizadas em qualquer parte do cólon.76 Os pacientes com adenoma distal em estágio avançado apresentam 6 a 10% de chan......
...cabou substituindo na classificação o termo paragranuloma. Mais recentemente, o Linfoma Study Group propôs um novo sistema de classificação de nominado de REAL (Revised European-American Lymphoma); estes conceitos foram incorporados na classificação da OMS. Segundo a classificação da OMS, os LH dividem-se em dois grandes grupos: LH com predominância linfocítica nodular e LH clássico. O segundo gr......
... · O tratamento de LH envolve basicamente o uso de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com radioterapia adjuvante em casos selecionados. Nos pacientes com doença avançada e com fatores prognósticos desfavoráveis, uma abordagem mais agressiva pode ser considerada. Os resultados obtidos costumam ser muito bons, especialmente nos estádios iniciais da doença. · Quando há recorrên......
...cação de rotina no carcinoma espinocelular, nem radioterapia pós-operatória, exceto na presença de metástase cervical ou margens comprometidas no exame anatomopatológico final. Melanoma O melanoma é um tumor de origem nos melanócitos, células derivadas da crista neural. Dos três tumores malignos, o melanoma é o menos frequente (5%), mas é o de maior mortalidade. Tem potencial de metastatizaç......
...ame de escolha (superior ao PET). Em resumo, parece que a principal indicação do PET ou PET-TC, quando disponível, é no câncer de pulmão de células não pequenas em estádio clínico IB e II, com o intuito de descobrir acometimento linfonodal avançado (N2 ou N3) ou metástase a distância até então ocultos, pois poderia mudar a conduta cirúrgica (curativa) para não-cirúrgica (paliativa). Nos estádios c......
...como uma massa no pescoço descoberta ao nascimento e raramente após o primeiro ano de vida. O diagnóstico intraútero pode ser feito pela ultrassonografia quando uma massa cervical de ecogenicidade mista é demonstrada, deslocando a via aérea posteriormente. Algumas vezes causam sintomas de compressão, com obstrução de vias aéreas superiores acompanhada de estridor, cianose e dispneia. Podem causa......
...mpicina e a PZA possuem as maiores atividades esterilizantes, seguidas pela isoniazida e estreptomicina. A atividade esterilizante da rifampicina persiste ao longo de todo o curso terapêutico. Entretanto, a atividade esterilizante da PZA é observada principalmente durante os primeiros 2 meses de terapia. Tratamento diretamente observado (TDO) O tratamento bem-sucedido da tuberculose depende ......
...de cartilagem, enquanto alaringectomia de resgate é reservada a pacientes com sintomas recorrentes oupersistentes de doença ou comprometimento funcional grave. O câncer deorofaringe requer atenção multidisciplinar, e a quimiorradioterapia é umaexcelente opção para controle locorregional de tumores primários avançados.A quimiorradioterapiapadrão é realizada com altas doses de cisplatina (100 mg/m2 ......
...s tumorais separados em um lobo ipsilateral diferente. 2. Linfonodos Regionais (N): N0: Não há metástases em linfonodos regionais; N1: Metástase nos gânglios ipsilaterais peribrônquicos e/ou ipsilaterais hilares linfáticos e gânglios intrapulmonares, incluindo a participação por extensão direta; N2: Metástase mediastinal e/ou subcarinal ipsilateral; N3: Metástase em mediastino contralatera......
... do caso (idade e sexo); • realizar busca ativa de casos novos e caracterizá-los clínica e laboratorialmente; • orientar medidas de controle, conforme a situação epidemiológica e a classificação da área. O instrumento de coleta de dados, atualmente disponível no Sinan através da ficha de investigação epidemiológica, contém os elementos essenciais a serem coletados em uma investigaç......
...ed in a subset of advanced-stage prostate cancers. Cancer Res 1993;53:3369–73. 47. Concato J, Jain D, Uchio E, et al. Molecular markers and death from prostate cancer. Ann Intern Med 2009;150: 595–603. 48. Brawer MK. Prostate-specific antigen. Semin Surg Oncol 2000;18:3–9. 49. Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL, et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening ......
...lobulinaemia. Br J Haematol 2006;133:158–64. 128.Morel P, Duhamel A, Gobbi P, et al. International prognostic scoring system for Waldenstrom macroglobulinemia. Blood 2009;113:4163–70. 129.Kyriakou C, Canals C, Sibon D, et al. High-dose therapy and autologous stem-cell transplantation in Waldenstrom macroglobulinemia: the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Tran......
... relacionada ao tumor · Doenças locais em estágio avançado (T4) · Envolvimento difuso da mucosa da bexiga com Tis mais CBCIM · Tumor localizado em um divertículo ? não ressectável por RTU ou apropriado para acompanhamento cistoscópico · Envolvimento de linfonodos ? por estudos de imagens ou biópsia · ......
... histopatologia, na imunofenotipagem do antígeno desuperfície, na citoquímica e na citogenética ou em características genéticas(Tab. 1). Tabela 1. Classificaçãodas doenças histiocíticas I.Distúrbios de comportamento biológico variável, sem atipia citológicaA.Relacionado a células dendríticas1.Histiocitose de células de Langerhans2.Xantogranuloma juvenil3. Doençade Erdheim-ChesterB.Relacionado a mo......
...cárdio, câncer, transfusão sanguínea e colite por clostridium difficile). Os abscessos pulmonares são, em geral, reconhecidos prontamente em exames de imagem e, portanto, são uma causa improvável de FOI. Em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) recente, a febre costuma ser o resultado de uma infecção, mais comumente uma infecção do trato urinário relacionada à sondagem vesical. Febre......
... nucleares das células danificadas pela tensão de cisalhamento ao realizar o esfregaço. Na apresentação, a hemoglobina e a contagem de plaquetas estão em geral normais. A medula óssea é variavelmente infiltrada por pequenos linfócitos, cujo imunofenótipo evidencia coexpressão do marcador de linhagem de linfócito B CD19 com o marcador de linfócito T CD5. Se a apresentação primária é a linfadenopa......
... Marechal JM, Jacqmin D, Sylvester R, Schroder FH et al. Radical nephrectomy with and without lymph node dissection: preliminary results of the EORTC randomized phase III protocol 30881. Eur Urol 1999; 36:570-5. 2. Chow WH, Devesa SS, Warren JL, Fraumeni Jr. JF. Rising incidence of renal cell cancer in the United States. JAMA 1999; 281:1628-31. 3. Cohen C, McCue PA, Derose PB. Histogenesis o......
...aracterizam a forma intestinal do câncer gástrico, a qual é mais comum nos países ocidentais. O tipo difuso não apresenta coesão celular. O tipo intestinal é mais diferenciado e está associado ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas, atrofia gástrica e metaplasia intestinal. A forma intestinal é responsável pela maioria dos cânceres distais, além de estar associada à infecção por H. pylori e a......
...ro 117.6. Categorias Birads® e condutas Categoria Interpretação VPP* Conduta 0 Incompleto 13% Avaliação adicional por imagem ou comparação com exames anteriores Necessita de avaliação adicional 1 Negativo – Rastreamento normal Não há nada a comentar 2 Benigno 0% Rastreamento normal 3 Provavelmente benigno 2% Con......
...latente pela Mycobacterium tuberculosis) (Figura 1). Cerca de 5% dos indivíduos em contato com o BAAR podem evoluir para tuberculose ativa em cerca de 2 anos, muitas vezes com apresentações clínicas graves em indivíduos muito jovens ou imunodeprimidos. Os outros indivíduos (cerca de 95%) podem desenvolver doença ativa anos ou décadas após o primeiro contato, em cerca de 5 a 10% dos casos. O prin......
...longa data, se apresentarem os sintomas acima mencionados. Nesse caso, é recomendado o encaminhamento para um centro com experiência no tratamento de neoplasia da tireoide anaplásico, uma vez que são tumores raros que têm mau prognóstico por causa do crescimento tumoral rápido. Um marcador do carcinoma anaplásico é a perda do gene supressor tumoral p53, que pode ser demonstrado inclusive em tumo......
...procaína com 900.000 de benzatina), o que dá menos desconforto na aplicação e favorece a resposta clínica mais rápida. Em caso de uso de antibiótico oral, preferência pela amoxacilina, por 10 dias, na dose de 1,0 a 1,5g/dia em doses divididas. Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis.......
...apêutica, em casos de câncer de cabeça e pescoço locorregionalmente avançados, consiste em controlar e curar a doença e, ao mesmo tempo, preservar os órgãos e a função normal. Historicamente, o tratamento padrão para a doença locorregionalmente avançada era a cirurgia seguida de radioterapia pós-operatória (ou apenas a radioterapia isolada para casos de doença não extirpável, como alguns tumores......
... O estudo Este é o estudo CONKO-001 (Charité Onkologie 001), um ensaio clínico multicêntrico, aberto, de fase 3, randomizado, criado para avaliar a eficácia e a toxicidade da Gemcitabina em pacientes com câncer de pâncreas após a ressecção completa do tumor. Pacientes com câncer pancreático completamente removido, do ponto de vista cirúrgico, entraram no estudo entre julho de 1998 e deze......
...GIV) (2 g/kg), administrada em única infusão por 8 a 12 horas, associada ao ácido acetilsalicílico (80 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose de IGIV (2 g/kg) pode ser prescrita. A dose inicial de aspirina deve ser reduzida após 48 horas do controle da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, mantendo-se por 8 semanas. Em caso de aneurisma de coronárias, esta dos......
... melhores resultados.30 Pode haver mediastinite anterior como resultado de um traumatismo perfurante ou por extensão da sepse para dentro da articulação esternoclavicular subsequente a um traumatismo mínimo nesta articulação [Figura 8]. A consequente infecção supurativa na articulação pode envolver rapidamente o mediastino anterior. O tratamento exige a ressecção imediata da clavícula proximal e......
...da, apenas aumento do tempo com a doença. O viés de antecipação também é acrescido do viés de duração de doença e do viés de sobrediagnóstico fazendo a sobrevida aumentar de forma ainda mais enviesada, uma vez que o rastreamento comprovadamente aumenta de forma exponencial os diagnósticos de cânceres indolentes (o que também aumenta a sobrevida, sem afetar o momento da morte) e de pseudo-cânceres ......
...ferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define ......
...ivados por cálcio presentes nas células epiteliais ciliadas, com consequente expressão dos genes da mucina por estas células, que se diferenciam em células globosas produtoras de muco.6 Além destes efeitos, a ativação do receptor de fator de crescimento epitelial (EGF) pelo EGF, anfirregulina ou fator transformador do crescimento-alfa (TGF-alfa) resulta na sobrevivência das células ciliadas. Esta ......
...íaca congestiva. • Mielossupressão (75%). • Coloração vermelha da urina. • Necrose local ao extravasamento INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de doxorrubicina: alopurinol, ciclosporina, ciclofosfamida, mercaptopurina, estreptozocina, verapamil, paclitaxel, docetaxel, antifúngicos azólicos, clorpromazina, ciprofloxacino, claritromicina, eritromic......
.... 19. Richie JP. Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:129. 20, Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001;19:666, 21. Vieweg I, Gschwend JE, Herr HW, et al. Pelvic lymph node dissection can be curative in patients with node positive bladder cance......
...patos ou manuseio de animais infectados.Também pode ocorrer com ingestão de alimentos ou água infectados, inalação depoeira ou aerossol da água e picadas de insetos. Trabalhadores de laboratórionão imunes que trabalham com F. tularensispodem adquirir a doença. A transmissão de pessoa para pessoa é rara. Fora dosEstados Unidos, a tularemia foi confirmada em centenas de casos no Kosovo pormeio da co......
...ósitrons (PET-CT) pode detectar colangiocarcinomastão pequenos quanto 1 cm, acometimento de linfonodos e metástases a distância,mas ocorrem resultados falso-positivos.Os estudos de diagnóstico mais úteis antes da cirurgiasão a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ou a colangiopancreatografiatrans-hepática percutânea com biópsia e espécimes citológicos, emboraresultados de biópsia e citol......
... virus (EBV), Human T-cell lymphoma (HTLV), Helicobacter Pylori e clamídia também aumentam o risco de desenvolver LNH. A utilização de organofosforados na agricultura também eleva o risco da doença. Sinais e sintomas Os sinais e os sintomas do LNH são similares aos observados em LH. A ocorrência de linfadenopatia não dolorosa associada à presença dos sintomas B (febre, sudorese noturna e perd......
... de tratamento. O uso de glicocorticoides (por exemplo, prednisona 60mg) é reservado para pacientes com diarreia que são refratários ao uso de análogos de somatostatina. A ressecção pancreática é o tratamento de escolha para tumores primários e pode ser realizada com a pancreatomia distal. No entanto, até 60% dos pacientes têm metástase para gânglios linfáticos, fígado, rins ou osso no momento do......
...ável ao teste terapêutico. Vigilância Entomológica Os objetivos das investigações entomológicas são levantar informações de caráter quantitativo e qualitativo sobre os flebotomíneos transmissores da LV, visando definir áreas a serem trabalhadas e/ou acompanhadas; direcionar as ações de controle do vetor; avaliar as ações de controle químico. As atividades compreendem o levantamento, investiga......
... podem persistir positivos mesmo após o tratamento. Exame Parasitológico É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amastigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente da medula óssea, por ser um procedimento mais seguro, do linfonodo ou do baço. Este último deve ser realizado em ambiente hospitalar e em condições cirúrgicas. A punção aspirativa esplênica é o......
...a de abdome quando esses órgãos estão acometidos. Leituras Recomendadas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. Chan ED, Iseman MD. Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: a review. Curr Opin Infect Dis. 2008;21(6):587-95. Conde MB, Mel......
...dica permeabilidade da veia. Se uma anormalidade for observada usando o Doppler,aumenta-se a suspeita de trombose venosa.O primeiroponto a ser avaliado é um pouco abaixo da prega inguinal. O membro inferiordeve ser estendido e girado levemente para região externa com o joelho dobradopara o exame dos vasos na região proximal de coxa. Localizam-se a artéria e a veiafemoral e ajusta-se o transdutor d......
...transplante de células-tronco hematopoiéticas, este éutilizado apenas em pacientes selecionados. O momento ideal do transplante é indeterminado.Pode ser considerado para pacientes com evolução agressiva, recidiva de LLC ouLLC refratária ou para aqueles com fatores genéticos de alto risco, incluindodel (17p) e del (11q). O risco de doença recorrente após o transplante é alto.O transplante alogênico......
...ipais fatores de risco incluem tabagismo, dieta e história de gastrectomia total ? o tabagismo, por exemplo, aumenta o risco da doença em 75%. Existe, ainda, uma associação entre diabetes melito (DM) de longa data e câncer pancreático, com aumento de 30% do risco de câncer pancreático nessa situação. A cirurgia pancreática é a única opção curativa de tratamento para a doença, porém menos de 20% d......
...éreas, o que indica a presença de lesões em vias aéreas enquanto a presença de uma prova de função pulmonar completa com difusão de monóxido de carbono diminuída e fluxos anormais na espirometria são mais típicos. A distância de caminhada de 6 min é muitas vezes reduzida em sarcoidose e está correlacionada com os resultados de questionário respiratório de St George. A broncoscopia é usada para ace......