...as imunodeficiências congênitas, como a imunodeficiência comum variada, o que pode levar a contagens de células T CD4 + alteradas, que são reconhecidas tardiamente. Embora alguns pacientes com linfopenia T CD4 + idiopática não tenham quaisquer manifestações clínicas, mais da metade dos casos relatados apresentaram infecções oportunistas anteriores indicativas de imunossupressão celular (por exemp......
...nas a acompanharem. As manifestações mais importantes serão abordadas a seguir. 1. Leucopenia De acordo com os critérios do ACR, a leucopenia é definida como número de leucócitos <4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões. Fatores como o uso de medicamentos imunossupressores podem contribuir para o aparecimento de leucopenia. A neutropenia, por sua vez, é definida como uma contagem......
...dicar uma tempestade de citocinas mais pronunciadadevido ao fato de ocorrer maior ativação plaquetária. Alterações da Hemostasia Osdistúrbios da coagulação são encontrados com relativa frequência entre ospacientes com Covid-19, especialmente entre aqueles com doença grave. Em umestudo retrospectivo multicêntrico, durante os primeiros 2 meses da epidemia naChina, 260 de 560 pacientes (46,4%) com tr......
...do artificialmente a taxa de mortalidade. No Estado de São Paulo, até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. Em 2016, no Brasil, voltou a ocorrer outra epidemia por vírus H1N1 com mais de 6.000 casos confirmados e, aproximadamente, 1.200 óbitos. Em 2017, ocorreram no Brasil 22.499 notificações de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) com 18.......
...nza sazonal, ocorre raramente pneumonia primária, mas é associada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve principalmente pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfec......
...i-La, os quais se correlacionam com manifestações cutâneas e lúpus neonatal, anti-RNP, anti-P-ribossomal, anti-histonas, entre outros menos comuns. A constatação de existência de anticorpos antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor solar em áreas fotoexpostas, preferencialmente......
...e fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nomenclatura do Colégio Americano de Reumatologia) Sistema nervoso central · ......
...0% dos casos de LES, podem, em alguns casos, ser os únicos marcadores de doença e também auxiliam no acompanhamento de pacientes com quadros graves de distúrbios psiquiátricos associados a essa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente 30% dos casos e auxiliam no diagnóstico por serem marcadores específicos. Outros anticorpos também são detectados e caracterizam o padrão ......
...ncial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar c......
...las de 75 mg. Monitoração Sem indicação específica de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Não recomendado seu uso na amamentação. Interações Medicamentosas Probenecida pode aumentar suas concentrações séricas em 2 vezes, necessitando de ajuste de dose. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários pa......
...al acima de 35 também são candidatos ao tratamento com corticoides. Deve-se solicitar também pesquisa do germe no escarro (que pode ser induzido) e, se for negativa, eventualmente realizar lavado broncoalveolar para o diagnóstico definitivo. O corticoide melhora o prognóstico da pneumocistose, mas pode melhorar os sintomas de várias doenças, inclusive tuberculose, portanto, pode ser iniciado empir......
...es indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para......
...agentes e a contagem de linfócitos T CD4+ pode estar estável ou em declínio. Alguns pacientes podem apresentar uma linfoadenopatia generalizada persistente, “flutuante” e indolor. Fase Sintomática Inicial Nesta fase, o portador da infecção pelo HIV pode apresentar sinais e sintomas inespecíficos de intensidade variável, além de processos oportunistas de menor gravidade, conhecidos como ARC - ......
...dos por HTLV I, como concentrado de hemácias, plaquetas e leucócitos são importantes na transmissão e no perfil epidemiológico da infecção. A transmissão ainda pode ocorrer de forma vertical por passagem transplacentária ou pela amamentação. Foram detectados linfócitos infectados em abundância no leite materno de mães soropositivas para HTLV. A prevalência de anticorpos anti-HTLV I/II é moderada.......
...para a intervenção. As ações de redução de danos destinadas aos usuários de drogas injetáveis, que não querem ou não podem interromper seu uso de drogas em curto prazo, são feitas disponibilizando seringas e agulhas para evitar compartilhamento entre os usuários. Essas ações buscam vincular os usuários às unidades que promovem atividades de promoção à saúde, a partir dos programas de atenção básic......
...ntravenosa. Profilaxia de Endocardite Bacteriana em Pacientes sem Disponibilidade de via Oral • Dar 50 mg/kg, por vias intramuscular ou intravenosa lenta, 30 minutos antes do procedimento cruento. Ajustes de dose • Em insuficiência renal leve (DCE maior que 50 mL/minuto), moderada (DCE entre 10 e 50 mL/minuto) e grave (DCE menor que 10 mL/minuto): intervalos de 6 horas, 12 hora......
...ente compatível.34 O preparo do enxerto tímico é difícil e deve ser feito apenas em centros especializados. O transplante de medula óssea (ou de sangue periférico coletado) de irmão totalmente compatível fornece mais células T maduras e reconstitui imediatamente o compartimento de células T. Prognóstico. A expectativa de vida para pacientes com síndrome da deleção cromossômica 22q11.2 é consider......
...nócitos raramente produzem anormalidades de monócitos isoladamentena ausência de outras anormalidades de células sanguíneas. Monocitose Monocitose ocorre em 25% dos pacientes com síndromemielodisplásica, ocasionalmente podendo ter contagens maiores que 30.000 céls./mm3.As principais causas de monocitose estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Distúrbios associados à monocitose I. Distúrbios......
...s da sarcoidose por vários meses. ARTRITE AGUDA Geralmente está presente na sarcoidose no curso inicial da doença, isoladamente ou como parte da síndrome de Lofgren. Esta síndrome se caracteriza pela tríade adenopatia hilar, poliartrite aguda e eritema nodoso. As articulações mais envolvidas são os joelhos e os tornozelos, e podem, muitas vezes, ser confundidas com artrite reativa. Geralment......
...tecção de anticorposséricos IgM contra ENO e/ou no LCR pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO IgM IgG Interpretação Negativo Negativo Anticorpo não detectado, sem infecção, a menos que a amostra seja colhida no início antes da soroconversão Negativo Positivo Infecção por flavivírus ocorreu em tempo indeterminad......
...o vezes nos anticorpo IgG específicos em soros de fase aguda e convalescentes. De forma alternativa, a demonstração de anticorpos IgM (MAC-ELISA) específicos para Chikungunya na fase aguda em soros de fase aguda pode ser útil. Os resultados de MAC-ELISA podem estar disponíveis no período de 2 a 3 dias. Reação cruzada com outros anticorpos de flavivírus, ocorre com o MAC-ELISA; no entanto, os últim......
...redução da atividade protrombínica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, albuminemia, proteinúria; hipoxemia arterial. A letalidade é elevada, em torno de 40%. Sinonímia Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Nefrose e nefrite hemorrágica, na antiga União Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica core......
... 758 (67,7%) casos, a infecção ocorreu em ambiente de trabalho. A taxa de letalidade media é de 46,5%; 88,6% dos pacientes necessitaram de assistência hospitalar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVÍRUS (SCPH) Objetivos Detectar precocemente os casos e surtos; conhecer a historia natural da doença e a distribuição geográfica dos hantavírus; identificar fatores de ......
...guidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião Efeitos locais Intensa dor local Efeitos sistêmicos Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Gastrintestinais: náuseas, vômi......
...coagulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junç......
...ifosfonatos Parenterais Modo de Ação São análogos dos pirofosfatos. Suprimem a reabsorção mediada por osteoclastos por estimularem a apoptose nestes e diminuem indiretamente a atividade dos osteoblastos. Indicação · Osteoporose: embora seu uso não ainda não tenha sido aprovado para tal fim. Seu uso potencial está em pacientes com má adesão ao tratamento ou nos que não toleram bifosfon......
...edimentação (VHS): tende a estar aumentada; · cálcio: pode haver hipercalcemia no LH por aumento de produção de calcitriol, a exemplo das doenças granulomatosas; · função hepática; · função renal; · desidrogenase lática. Diagnóstico do LH · Biópsia linfonodal: essencial para fazer o diagnóstico; o ideal é ter um linfonodo inteiro. Figura 1:......
...eld radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin's lymphoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol 2007; 25:3495. 8. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and genetics of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon:IARC Press , 2001. 9. Mauch PM, Kalish LA, Kadin M, et ......
...inas. A plaquetose pode ser evidenciada na forma sistêmica da AIJ, AR e doença de Still do adulto. Anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia, leucopenia e/ou linfopenia podem ser encontradas nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Bicitopenia pode ocorrer também nas leucoses e no lúpus eritematoso sistêmico. As provas de atividade inflamatória podem encontrar-se elevadas, tanto a PCR como......
...om mínima alteração mesangial, caracterizada pela presença de complexos imunes no mesângio, detectáveis pelo exame de imunofluorescência ou microscopia eletrônica. A microscopia óptica é normal e não há alterações no exame de urina ou função renal. 2. Classe II: nefrite lúpica proliferativa mesangial, caracterizada por hipercelularidade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente,......
... sido associada à presença de legionella nos reservatórios de água, mostrando que Legionella spp pode colonizar sistemas de distribuição de água quente em hospitais. A transmissão da doença dos Legionários ocorre principalmente através da inalação de aerossois infectados com os microorganismos se aderindo às células epiteliais respiratórias e macrófagos alveolares. Outros modos menos comuns de t......
..., por meio de um mosquito Aedes albopictus. O chikungunya tem três genótipos definidos, com base nas sequências de genes de uma proteína do envelope e no local onde foram identificados; estes são o vírus do Sudeste Asiático, o vírus da África central e do sul africano e o vírus do Oeste da África. Ao contrário da dengue, o chikungunya apresenta maior morbidade e mortalidade. O CHIKF também pode s......
...micose, blastomicose, histoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença reumatoide. · Esclerose sistêmica progressiva. · Síndrome de Sjögren. · Polimiosite e dermatomiosite. · Doença mista do colágeno. · Espondilite anquilosante. Pneumonites Inters......
..., 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvim......
...nografia de aparelho urinário: fornece alguns parâmetros de viabilidade renal, além de permitir a identificação de eventuais patologias pós-renais. Uma vez feito o diagnóstico de glomerulonefrite aguda, outros exames laboratoriais são solicitados de acordo com a suspeita clínica, no intuito de determinar a etiologia da doença: · dosagem de complemento: as glomerulonefrites podem ser ......
...s/100 mil hab.) América do Sul, México, maior parte da Ásia e África Média (5 a 25 casos/100 mil hab.) Austrália, sudeste dos Estados Unidos, países do Mediterrâneo (exceto Itália), partes da América do Sul e da Ásia Alta (> 30 casos/100 mil hab.) Europa, sudeste do Canadá, nordeste dos Estados Unidos, Nova Zelândia, sudoeste da Austrália ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Acr......
...ticos e outros apresentam-se com odinofagia, disfagia, dor epigástrica, náuseas e vômitos.Tratamento sugerido: Fluconazol 200 mg via oral ao dia por 14 dias ou itraconazol 200-400mg via oral ao dia por 14 dias. O paciente apresenta ainda DHL aumentado que sugere o diagnóstico de pneumocistose, além de não apresentar leucocitose importante e desvio à esquerda, que poderiam sugerir o di......
...ões decorrentes de estimulação vagal (náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão e choque). · Acidente crotálico – Causado por serpentes do gênero Crotalus. Não leva a alterações locais proeminentes, apenas edema discreto e parestesia; por outro lado, as manifestações sistêmicas são consequentes à paralisia neuromuscular (ptose palpebral, distúrbios de acomodação visual, de olfato e......
...trados em idosos com patologias prévias. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diminuir a frequência, sequelas e a letalidade dos acidentes por animais peçonhentos através do uso adequado da soroterapia e da educação em saúde. Notificação Agravo de interesse nacional. Todo acidente por animal peçonhento atendido na unidade de saúde deve ser notificado, independentemente do paciente ter si......
...dência desepse nas UTIs do Brasil e´ de 36 casos a cada 1.000 pacientes/dia, commortalidade de cerca de 55% nos pacientes acometidos. Em 2017, estima-se que nomundo ocorreram 49 milhões de casos de sepse, com 11 milhões de mortes,representando cerca de 19,7% dos casos de morte no mundo. A incidência de sepseé maior nos meses de inverno, e os pacientes com mais de 65 anos de idaderepresentam 60 a 8......
...sus solução salina normal estão em andamento. No entanto, embora as evidências sugiram alguns benefícios de soluções balanceadas em pacientes críticos, parece haver evidências insuficientes para justificar uma mudança de recomendação para o uso de soluções balanceadas. O controle da infecção com a remoção de tecido infectado, drenagem de um abcesso ou a remoção de um dispositivo infectado é consi......
...quanto os grupos da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) publicaram diretrizes para a avaliação e manejo da nefrite lúpica. Anteriormente, o uso de corticoides e ciclofosfamida era considerado a terapia de indução para a nefrite lúpica proliferativa. O micofenolato de mofetil não era amplamente disponível naquele momento. Desde então, vários estudos têm demonstrado nãoinferioridade dessa drog......
...po: lesão eritematosa ou violácea nas pálpebras superiores; ü pápulas de Gottron: lesões eritematosas nas áreas flexoras das interfalangianas proximais e dorso das mãos (no lúpus eritematoso sistêmico [LES] há lesões semelhantes, porém atingem toda a falange, poupando as áreas flexoras); ü sinal de Gottron: eritema macular nas áreas flexoras dos cotovelos, joelhos e tornozelos; ü sinal do xa......
...ilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseu......
...25% dos pacientes com infecção gonocócica disseminada (IGD) apresentam queixas urogenitais. As mulheres são mais acometidas que os homens, sendo mais propensas a desenvolver IGD próximo à menstruação (por alterações no pH da cérvice interna) e durante a gestação. Existem ainda outros fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da artrite gonocócica, como: práticas sexuais ......
...pulmonar agudo e choque 4 a 6 Pacientes com manifestações sistêmicas, especialmente crianças (casos moderados e graves), devem ser mantidos em regime de observação continuada das funções vitais, objetivando o diagnóstico e tratamento precoces das complicações. A bradicardia sinusal associada a baixo débito cardíaco e o bloqueio AV total devem ser tratados com atropina (0,01 a 0,02 mg/......
...te máximo de pressão em 30 cm/H2O, sempre que possível. Alguns trabalhos já demonstraram, e é opinião dos autores, que o uso de altos níveis de PEEP se impõe nos casos de hemorragia alveolar, propiciando a estabilização do sangramento, melhora da oxigenação, do quadro radiológico e da mortalidade destes pacientes. Estes pacientes devem ser mantidos com suporte ventilatório e hemodinâmico, assim co......
...ção de uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente l, na amiloidose primária sistêmica ou da cadeia leve k na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de......
...ite É útil pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mg/dL) por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com est......
...na antitetânica (IGHAT) dura em média uma semana e 14 dias, respectivamente. ASPECTOS CLÍNICOS Manifestações Clínicas Recém-nascido normal que passa a apresentar: • irritação; • choro constante, sem motivo; • recusa à amamentação; • contraturas paroxísticas, geralmente confundidas com cólica intestinal. Clinicamente, o recém-nascido apresenta-se com choro const......