...ara cima e para baixo. Desvios acima de 40° podem produzir nistagmo de pequena amplitude e alta freqüência, sem valor patológico. A queixa de vertigem ao mudar a posição da cabeça ou ao deitar-se em determinada posição é muito freqüente. Em tais casos, a semiologia do equilíbrio e a pesquisa do nistagmo espontâneo usualmente nada revelam, e é necessário pesquisar o nistagmo de posição. O paciente......
...as terem filhos. Trinta Estados norte-americanos legalizaram a esterilização forçada de mulheres com deficiências; muitos Estados baniram o casamento dessas mulheres e muitas leis obrigavam o uso compulsório de anticoncepcionais.3,12 Essas políticas tinham como alvo mulheres com deficiências intelectuais e/ou transtornos mentais. Em 1927, na decisão da Suprema Corte Norte-Americana no caso Buck v......
...eider JA, Arvanitakis Z, Bang W, Bennett DA. Mixed brain pathologies account for most dementia cases in community-dwelling older persons. Neurology 2007;69: 2197–204. 10. Haag MDM, Hofman A, Koudstaal PJ, et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia, a prospective cohort study. Neurology 2009;72:1727–34. 11. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Effects of blood pre......
... Os benzodiazepínicos de ação curta, como, por exemplo, o lorazepam, poderão ser considerados como opções de segunda linha nessa população, embora seu uso possa resultar em confusão paradoxal. Além disso, eles são o tratamento de escolha para pacientes com abstinência de álcool. A Figura 4 apresenta o gerenciamento não farmacológico do delirium. Figura 4 - Gerenciamento não farmacológico......
...tas) “Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 menos 3 e, depois ao número encontrado, volta a tirar 3, e repete assim até eu lhe dizer para parar”. 27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota:____ 4. Evocação (1 ponto para cada resposta correta) “Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar”. Pera ______ Gato ______ Bola ______ Nota:____ 5. Linguagem (1 ponto ......
...umor Afeto é a manifestação da resposta emocional de alguém a eventos internos e externos, pensamentos, idéias, memórias evocadas e reflexões. Mostra o momento do indivíduo, podendo, quanto à qualidade, ser de alegria, raiva, tristeza, ansiedade, interesse, vergonha, culpa, surpresa. No que se refere ao tônus afetivo, ou seja, ao volume do afeto, pode estar aumentado, diminuído ou em......
...ntemplados nessa nomenclatura lesões extensas em hemisfério dominante. Achados Clínicos · Demência por múltiplos infartos: o quadro clínico depende do número e da quantidade de lesões, podendo haver características clínicas corticais e subcorticais, geralmente com predomínio dessas últimas. A evolução característica é dita em degraus, ocorrendo platôs entre os eventos clínicos. No ent......
...lha tardia, mas também é menos provável que resulte em uma redução no tamanho ventricular que possa facilitar um melhor crescimento cerebral e resultados cognitivos em comparação com a derivação. O Estudo Este é um ensaio clínico para avaliar os resultados cognitivos após randomização para ETV-CPC ou derivação ventriculoperitoneal em lactentes ugandeses com hidrocefalia pós-infecciosa. O d......
... de deterioração, portanto não há dados convincentes para o apoio do uso dessas drogas em tais pacientes. O uso de múltiplas medicações anti-hipertensivas também faz pouco sentido, uma vez que seus benefícios são a longo prazo e o controle bem menos estrito de pressão arterial e glicemia em diabéticos é o objetivo nesses pacientes. Referências Mitchel SL. Advanced dementia. New Eng J Med 2015......
...9, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente designadas para serem submetidas......
...1 em cada 4 pacientes idosos hospitalizados apresentam delirium nomomento da admissão. Os médicos emergencistas podem falhar em reconhecer deliriumem > 70% dos casos. O delirium no DE está associado a aumento namorbidade, na mortalidade e no tempo de internação hospitalar. A Society forAcademic Emergency Medicine, em sua força-tarefa de tópicos ligados à geriatria,recomendou que uma avaliação c......
...o os médicos estavam dispostos a lidar com os sentimentos dos pacientes no momento da discussão das notícias, havia significativamente menos sintomas de ansiedade. Outros estudos mostraram maior satisfação, menos ansiedade e mais adesão ao tratamento quando os médicos perguntaram aos pacientes sobre suas percepções e reações a seus problemas, e como sua doença impactou suas vidas diárias. Comunic......
...Alzheimer’s disease: a centennial review. Neurol Clin. 2007 Aug;25(3):611-67. 35. Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, Hyman B, Kukull WA, Mayeux R, et al. Effects of age, sex, and ethnicity on the association between apolipoprotein E genotype and Alzheimer disease. A meta-analysis. APOE and Alzheimer Disease Meta Analysis Consortium. JAMA. 1997 Oct 2229;278(16):1349-56. 36. Ferreir......
...rados úteis:-eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura;-exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina e lítio,se o paciente estiver em uso;-gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associadas a delirium;-exames hepáticos se história compatível;-função tireoidiana e dosagem de vitamina B12, se declínio cognitivore......
... · Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico: a primeira alteração observada é a perda de diferenciação da substância cinzenta e branca. · Tumores cerebrais: podem ter lesão hipodensa, em geral cercada por edema (devido à perda da barreira hematoencefálica). · Hidrocefalia: dilatação dos ventrículos. Em casos em que o diagnóstico não se esclarece ......
...pression in older adults. BMJ 2011;343:d5219. 56. Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States. N Engl J Med 2007;357:762–74. 57. Stall R, Catania J. AIDS risk behaviors among late middle-aged and elderly Americans. The National AIDS Behavioral Surveys. Arch Intern Med 1994;154:57–63. 58. Lindau S......
... levadas em conta. A capacidade de tomar decisões envolve a habilidade de o paciente compreender as informações relevantes e as possíveis consequências de sua escolha. Os médicos não costumam receber treinamento formal para avaliar a capacidade dos pacientes nessas escolhas e frequentemente falham em identificar pacientes incapazes nessa área. Essa questão se complica quando se reconhece que, embo......
...nter ganhos funcionais. Existem muitas abordagens de fisioterapia propostas para o período pós-AVC, e nenhuma estratégia isolada tem mostrado ser superior em relação à outra, mas várias abordagens se mostraram claramente superiores à ausência de terapia.28 Em um estudo clínico que comparou a assistência de saúde domiciliár usual com um programa intensivo baseado na assistência domiciliar, incluind......
...fica ou a esclerose múltipla. Estes pacientes frequentemente desejam discutir suas metas terapêuticas finais e o direito de recusarem tratamentos médicos, de modo a continuarem tendo o controle sobre seus tratamentos de saúde no decorrer da evolução da doença. A 3ª categoria inclui os pacientes capazes que têm uma doença reversível. Assim como para todos os pacientes capazes, o princípio da autono......
...Streptococcus pneumoniae, sendo os sorotipos 19 e 14F os mais frequentes. Outras causas comuns incluem Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O Streptococus pyogenes, o Staphylococcus aureus e as bactérias gram negativas são bem menos frequentes. O uso generalizado da vacina pneumocócica conjugada com sete valentes (PCV-7) e a subsequente vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV-13)......
...so do álcool e idade avançada (> 70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos) a demência e comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de drogas psicoativas e restrições físicas fo......
.... Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de crânio, entre outros exames, conforme suspeita diagnóstica. Manejo A OMA pode causar dor substancial, que deve ser adequadamente abordada. O acetaminofeno e o ibuprofeno são analgésicos de primeira linha seguros em crianças. O uso de opioides não foi bem estudado em crianças......
...m como adaptações para melhorar a visão e a audição. Essas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários treinados. Programas de recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de risco, incluindo hidratação, manejo da dor, nutrição e mobilização, diminuem o risco de desenvolver delirium. O sucesso da......
...lência Não existem dados sobre a prevalência dos transtornos de personalidade entre os próprios pacientes com doenças potencialmente fatais, no entanto a prevalência destes transtornos na população geral varia de 10 a 14%,115 sendo que as taxas entre os pacientes com câncer são consideradas as mesmas.62 Os transtornos de personalidade narcisista, histriônica e limítrofe usualmente são os mais pro......
... cesárea praticados no Brasil de forma desnecessária. O documento deixa claro a autonomia do médico e da mãe, mas a medida limita certos abusos. Não estão proibidas cesáreas antes deste prazo em casos onde houver indicação médica para garantir a segurança do bebê e da mãe. Isso cria um indicador melhor sobre a prática de cesáreas no Brasil. Confira neste link a publicação em diário oficial: ......
...r em microcefalia, megaencefalia, hamartomas de esclerose tuberosa, tumores neuroepiteliais disembrioplásicos e gangliomas. A migração anormal poderá causar lisencefalia e heterotopias. A lisencefalia é a manifestação de um córtex de quatro camadas anormalmente espesso e liso. As heterotopias consistem na presença de substância cinzenta em locais inapropriados. Com frequência, observam-se essas c......
...es de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa do delirium não for evidente após a avaliação inicial, a investigação etiológica deverá ser ampla, com invest......
...ação neurológica mais aprofundada. Paciente com Doença Clínica Evidente Muitos casos serão típicos de doença clínica causando doença neurológica. Um exemplo comum é um idoso apresentando um quadro insidioso de febre, desidratação e rebaixamento de nível de consciência. Sinais típicos de infecção podem estar presentes, como tosse com expectoração e alteração de auscuta pulmonar (in......
...ão (colegas, livros, revistas científicas, propaganda e/ ou propagandistas). A maior experiência, bem como a utilização de fontes de informação baseadas em evidências científicas, favorecem a melhor prescrição. Outros fatores, relacionados aos pacientes, ao profissional de saúde e ao processo e ambiente de trabalho podem também influenciar no ato prescritivo 7. A 4ª etapa constitui-se do ato da p......
...lo em equilíbrio. 2ª Lei – Qualidade: o regime alimentar deve ser completo em sua composição, ou seja, incluir todos os nutrientes que devem ser ingeridos diariamente. 3ª Lei – Harmonia: quantidades dos diversos nutrientes que integram a alimentação devem guardar uma relação de proporção entre si. 4ª Lei – Adequação: a finalidade da alimentação está subordinada a sua adequação no organismo. A a......
...nuído, mas também pode estar exacerbado, o que acarreta uma redução ou um aumento do peso, respectivamente. Há ainda alterações qualitativas relacionadas à conação: o negativismo e os comportamentos e pensamentos suicidas. O negativismo representa uma resistência não deliberada, imotivada e incompreensível às solicitações externas.15 O deprimido, por falta de interesse ou de energia, não coopera ......
...nalmente variando entre 23 e 24 (Quadro 91.2). Esse teste foi validado no Brasil, onde devido à diversidade da escolaridade da população, alguns autores propõem que o corte seja reduzido para 18/19, para indivíduos analfabetos. Embora seja útil para o rastreamento clínico, o MMSE não apresenta sensibilidade para acompanhar a progressão clínica dos doentes e tampouco para compromet......
...de 50a 150 [média {± DP}, 100 ± 15]), com pontuações mais altas indicandodesenvolvimento mais avançado e 7,5 pontos (metade do DP) representando umadiferença clinicamente importante. O limiar mais baixo seria considerado nãoinferior se as pontuações fossem inferiores a 7,5 que são tradicionalmente àspontuações no grupo de limiares. Os escores de Bayley-III-NL foram avaliados em 287das 348 crianças......
...o é a principal causa não genética de perda auditiva neurossensorial e é a causa viral conhecida mais frequente de retardo mental. A infecção congênita por CMV afeta 0,6 a 0,7% dos nascidos vivos nos países industrializados. Cerca de 10% dos recém-nascidos com infecção congênita têm doença sintomática ao nascimento, dos quais 35% têm perda auditiva neurossensorial, até dois terços têm déficits ne......
..., e entre estas surgiu a necessidade de se criar uma classificação para conceitos relacionados com a segurança do paciente que fosse abrangente. Foi criado um grupo que iniciou seus trabalhos em 2005, e os concluiu em janeiro de 2009, com o lançamento do documento que o MedicinaNet traz para seus leitores em formato prático. Introdução à Classificação O grupo ......
... presentes em determinado momento. O passo seguinte foi desenvolver intervenções para compensar e recuperar a capacidade que fora planejada. Cada estado tinha os seguintes critérios e as intervenções correspondentes para manejá-lo e mitigá-lo: · O verde indica o funcionamento ideal. Nesse estado, a equipe correspond e à quantia de pacientes ou de procedimentos com a colaboração entre todo......
...o como deficientes. O indicador foi baseado nos Emergency Nurses Association’s Standards of Care (Padrões de Cuidado da Associação dos Enfermeiros da Emergência), que dizem, “Os enfermeiros da emergência devem ter uma comunicação aberta e sem demora com os pacientes, seus acompanhantes e com os membros da equipe, para assegurar a ocorrência das intervenções terapêuticas.” Os parâmetros da document......
...ofrido um AVC, que normalmente ocorre em 6 a 9% das séries. Há diversos relatos de casos fatais. Existem relatos de cefaleias leves persistentes logo após a apresentação inicial em, aproximadamente, um terço de pacientes. Não se conhece a taxa de recidivas. Doença de Alzheimer Epidemiologia A DA afeta mais as mulheres do que os homens. Esse efeito não é totalmente explicado pelo tempo mai......
... a contraimunoeletroforese cruzada (CIE) e a prova do látex sensibilizado (anti-Hib). Outros testes diagnósticos que podem ser utilizados são Elisa, radioimunoensaio e amplificação da cadeia de polimerase (PCR), mas ainda não estão validados para uso na rotina. Diagnóstico Diferencial Outras Meningites bacterianas (em particular com as purulentas). Tratamento Cloranfenicol, na dose de 75......
...om Ceftriaxona, nas doses indicadas, não é necessária a quimioprofilaxia do caso (a chamada quimioprofilaxia de alta). Crianças com esquema vacinal completo para Hib não necessitam fazer quimioprofilaxia. Quando a quimioprofilaxia é indicada, a droga de escolha é a Rifampicina, por via oral, para ser usada durante 4 dias nas seguintes dosagens: adultos: 600mg/dose, a cada 24 horas; crianças de 1 m......
...ais baixo que o basal no 2º PO vs. 59% dos pacientes sem delirium; p<0,001). Além disso, enquanto o grupo que não desenvolveu delirium voltou aos níveis basais mais depressa (já no 5º pós-operatório), o grupo com delirium atingiu seus níveis basais somente após 183 dias. Após 6 meses, 40% dos pacientes com delirium e 24% dos pacientes sem delirium ainda estavam com a função cognitiva pior que a......
...50 anos, presença de alterações cognitivas no diagnóstico e predominância de um subtipo rígido acinético.52 Conforme já mencionado, determinadas causas genéticas de DP têm um fenótipo mais “benigno” e uma taxa mais lenta de progressão em comparação com a DP esporádica (por exemplo, mutações em Parkin). Embora a DP esteja associada a um aumento na taxa de mortalidade, as estimativas variam de acor......
...to e não se virar nem se afastar enquanto estiver falando. Comprometimento visual As alterações da visão associadas à idade, em especial a presbiopia ou hipermetropia, são causas comuns de comprometimento visual. Outras alterações importantes que afetam a visão incluem a diminuição da dilatação da pupila, que contribui para o desenvolvimento de uma visão noturna precária; a descoloração das......
...fluenciam o desenvolvimento e o curso da doença. Privação de sono, por exemplo, pode provocar recaídas, sobretudo em casos de mania.2 Hereditariedade A hereditariedade tem sido indicada como uma preditora em casos de THB. Os familiares de primeiro grau de portadores apresentam um risco cerca de 10 vezes maior do que em indivíduos sem a doença na família. Existem também evidências da relação g......
...ença não são completamente entendidos, pois o estado dinâmico de comprometimento e a fisiopatologia dificultam a aplicação desses métodos. A avaliação do comprometimento funcional é um desafio e provavelmente imprecisa. Uma variedade de abordagens pode ser utilizada para definir a capacidade funcional. Normalmente, o autorrelato é usado, mas é uma abordagem subjetiva. Se comprometimento funcional......
... Mudar o tipo de estrogênio na tentativa de encontrar um tipo com menor probabilidade de promover enxaqueca. · Converter de dosagem interrompida para dosagem contínua nos casos de enxaqueca causada pela descontinuação no uso de estrogênio. · Converter de administração oral para administração parenteral (p.ex., adesivo transdérmico). O efeito da terap......
...sua vez, randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com ácido acetilsalicílico. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médica. Assim, teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco per......
... por escrito dos pais para a realização da cirurgia na criança (consentimento informado). É preferível a realização de desenho, a fim de fornecer detalhes da cirurgia em uma linguagem adequada à compreensão da criança. Como normalmente os procedimentos cirúrgicos realizados em crianças são sob anestesia geral, é fundamental a orientação de jejum antes da cirurgia. Nada por via oral (NPO, nil per ......
...ra os pacientes conterem as secreções respiratórias. É importante educar pacientes, visitantes e PASs sobre essas medidas de prevenção. Para ajudar na educação, lembrar e incentivar pacientes, visitantes e PASs a envolverem-se na educação correta ao tossir, os DEs devem ter alertas visuais – como pôsteres ou folhetos – que lembrem as pessoas de “protegerem-se ao tossir” (ver Fig. 5.2). Esses s......
...cientes, visitantes e PASs sobre essas medidas de prevenção. Para ajudar na educação, lembrar e incentivar pacientes, visitantes e PASs a envolverem-se na educação correta ao tossir, os DEs devem ter alertas visuais – como pôsteres ou folhetos – que lembrem as pessoas de “protegerem-se ao tossir” (ver Fig. 5.2). Esses sinais devem ilustrar que, ao tossir ou espirrar, a boca e o nariz devem ser cob......