...âneo-plantar em flexão. A pesquisa deve ser realizada estando o paciente deitado e relaxado, utilizando-se uma espátula ou um objeto de ponta romba. O sinal de Babinski, que consiste na extensão lenta do hálux, é mais facilmente obtido quando se estimula a parte lateral da planta do pé e é indicativo de lesão piramidal. · Reflexos cutâneo-abdominais: a estimulação cutânea, rápida, da pare......
...mentos de inutilidade nos últimos 30 dias · respostas a perguntas pontuais (o tempo todo, 4 pontos; a maior parte do tempo, 3 pontos; durante algum tempo, 2 pontos; uma pequena parte do tempo, 1 ponto; nunca, 0 pontos; pontuação total =13 indica a presença de dificuldades emocionais) Dificuldades cognitivas · limitações de qualquer tipo devido à dificuldade de lembrar-se dos fatos ou a pe......
...a e pelos exames seriados cognitivos C. Presença de pelo menos 2 dos seguintes achados: 1. Parkinsonismo (rigidez, tremores em repouso, bradicinesia, instabilidade postural, distúrbio da marcha parkinsoniano) 2. Alucinações visuais integralmente formadas e proeminentes 3. Flutuações significativas da vigília ou da cognição 4......
...38. Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004;291:1753–62. 39. Ely EW, Gautam S, Margolin R, et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001;27:1892–900. 40. Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et ......
...no DE. O minimental consiste, resumidamente, em algumas perguntas objetivas, exemplificadas a seguir: 1. Orientação (1 ponto para cada resposta correta) Em que ano estamos? _____ Em que mês estamos? _____ Em que dia do mês estamos? _____ Em que dia da semana estamos? _____ Em que estação do ano estamos? _____ Nota:____ Em que país estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em......
...e trabalho, permite, por exemplo, que um leitor entenda a coerência de uma frase, embora já não lembre exatamente de quais eram as primeiras palavras lidas. Está intimamente ligada à atenção. As memórias podem ser medidas com testes simples específicos, como gravar palavras ou nomes. Os déficits podem dar ensejo a confabulações, que são falsas memórias criadas pelo paciente para suprir as lacuna......
...prometimento extrapiramidal, com ocorrência de mioclonias, rigidez, e instabilidade à marcha. Progressivamente, o indivíduo perde a capacidade de andar e fica restrito ao leito nas fases mais avançadas. A morte ocorre por complicações cardiopulmonares ou por infecção. O exame neurológico é normal no início da doença; pode haver apraxia leve (perda da habilidade para executar movimentos e gestos p......
...acionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente designadas para serem submetidas à ETV-CPC e 49 foram designadas para serem submetidas à derivação ventriculoperitoneal. O escore cognitivo mediano BSID-3 aos 12 meses não diferiu significativamente entre os gru......
...spitais, e é frequente nos pacientes não hospitalizados história de internação nos últimos três dias de vida e múltiplas hospitalizações nos últimos 90 dias de vida. As infecções são a causa mais comum para hospitalização. Estima-se que 75% das internações podem ser medicamente desnecessárias ou até mesmos discordantes com as preferências dos pacientes e são, portanto, evitáveis. O objetivo do cu......
...(BSID-3), 12 meses após a cirurgia (os escores variam de 1 a 19, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; ......
...ica difusa (por exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, convulsões, hipotermia).- Condiçõespsiquiátricas: podem simular doenças cerebrais estruturais; só podem serdiagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudoavaliou as principais alterações do nível de consciência e encontrou:-encefalopatias focais infratentoriais:em torno de 15% dos casos;-encefalopatias focais suprate......
...utura para a comunicação de más notícias. São passos importantes da abordagem para comunicação de más notícias: · Escutar ativamente as demandas, dúvidas, medos e angústias do paciente e seus acompanhantes. · Evitar interrupções no discurso da outra pessoa. · Validar os sentimentos e os argumentos do paciente e/ou de seus familiares. · U......
... um dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia ou distúrbio de funções executivas, em associação com prejuízo de funcionamento das atividades diárias. Os critérios propostos pelo National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) em conjunto com Alzheimer Disease and Related Disorders Association (ADRDA) (McKhann et al., 1984) são uma alternativa aos critéri......
...ara despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou apresentava noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de even......
...os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível de consciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insulto cerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo são as lesões da formação reticular ascendente; a FRAA transmite os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Difere......
...aior de horas no trabalho, sofrer de depressão e de isolamento social, incluindo estresse financeiro e falta de escolha sobre a prestação desse tipo de serviço.62 Os provedores de serviços médicos devem avaliar eventuais cargas opressivas de cuidadores sobre os pacientes que precisam desse tipo de atendimento, assim como aqueles que atuam como cuidadores de outras pessoas, em geral em colaboração......
...ção da capacidade dos pacientes nas decisões de tratamento e sobre a prevalência da incapacidade nos pacientes em geral. Contexto clínico Uma parte importante da atividade do clínico é a de informar sobre diagnósticos, prognósticos e as possibilidades terapêuticas para seus pacientes. Nesses quesitos, o paciente deve participar, levando em conta seus valores e dando sua opinião pa......
... and functional outcome after stroke by using motor-evoked potentials. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:1303. 28. Pollock A, Baer G, Pomeroy V, Langhorne P. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001920. 29. Duncan P, Studenski S, Richards L, et al. Randomized clinical trial of thera......
...liares; avaliar o paciente e seus familiares quanto ao grau de conhecimento e compreensão do processo patológico; determinar os fatores que eles consideram importantes para a qualidade de vida; transmitir más notícias de forma suportiva; e discutir as metas e preferências para o tratamento futuro. Conforme a doença evolui, a comunicação regular sobre o curso da doença e sobre as necessidades e exp......
...subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicações da OMA. Diagnóstico Diferencial A OMA não é comum em crianças menores de 6 meses como resultado da proteção de anticorpos maternos adquiridos. Além de OMA, outras causas de otalgia incluem OME, trauma, corpos estranhos e complicações da otite média, como a mastoidite e a dor referida nos dentes, seios, garganta ou articul......
...es fisiológicos , distúrbios metabólicos, distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Tanto alterações corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente,......
...s na orelha média das crianças. Os vírus aumentam a inflamação da orelha média, diminuem a função dos neutrófilos e diminuem a penetração de antibióticos no ouvido médio, piorando, assim, as infecções bacterianas. As causa mais comuns de infecção bacteriana é o Streptococcus pneumoniae, sendo os sorotipos 19 e 14F os mais frequentes. Outras causas comuns incluem Haemophilus influenzae e Moraxella......
...erapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ou a automutilação são um risco, ou em pacientes com sintomas psicóticos e delirantes. Pode ser usado o haloperidol em doses baixas de 1 a 10mg ou neurolépticos atípicos como a olanzapina e risperidona. Pacientes com delirium prolongado podem precisar de doses de manutenção continuadas, 2 a 3 vezes ao dia. Doses maiores que 100mg de ha......
...s dos pacientes em relação ao tratamento médico sejam cumpridos, mesmo que a doença os impeça de participar da tomada de decisões37,38 (embora as taxas de planejamento de tratamento avançado continuem sendo surpreendentemente baixas entre os brancos). Os pacientes do Leste Oriental e os pacientes latinos tendem mais a sentir que a doença afeta não só a eles próprios como, também, a suas famílias i......
... médico e da mãe, mas a medida limita certos abusos. Não estão proibidas cesáreas antes deste prazo em casos onde houver indicação médica para garantir a segurança do bebê e da mãe. Isso cria um indicador melhor sobre a prática de cesáreas no Brasil. Confira neste link a publicação em diário oficial: CFM – Cesárea com 39 semanas Os Editores Editorial MedicinaNET - Julho - 2016 Editorial......
...e medicações, a perturbação do sono e a depressão também podem ser incluídas nas queixas cognitivas por meio da perturbação dos sistemas de vigília. Depois de cirurgias no lobo temporal para tratamento de epilepsia, observou-se que indivíduos com crises continuadas apresentavam maior declínio nas funções cognitivas do que aqueles que não tinham episódios convulsivos.86 Efeitos colaterais......
...topédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Múltiplos procedimentos hospitalares · Dor · Estresse emocional · Privação prolongada de sono Algumas drogas podem causar quadros de delirium: ......
...ernando os lados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. De acordo com a MOE podem-se concluir: ·......
...EX® System. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Disponível em: http://www.novo.periodicos.capes.gov.br Klasco R. K. (Ed): Martindale. The Extra-Pharmacopoeia.Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Disponível em: http:// www.novo.periodicos.capes.gov.br La Revue Prescrire www.prescrire.org Bandolier http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/ Therapeutic Initiative (......
..., os chás gelados e o café pronto para consumo. O aumento da frequência do excesso de peso e da obesidade observado entre os adolescentes nos Estados Unidos é preocupante, assim como o hábito de fazer regime para emagrecer que, especialmente entre as meninas, pode determinar níveis de ingestão de micronutrientes inferiores aos recomendados. Os lanches mais populares são os produtos fritos ou co......
...principalmente quanto ao tempo, como consequência de um estado de apatia e desinteresse. Além disso, a pessoa tende a ter uma vivência subjetiva da passagem do tempo alentecida: para ela, as horas custam muito a passar.15 Uma alteração fundamental na depressão é em relação à consciência da existência do eu, que representa a consciência de estar vivo, de existir plenamente, de estar fisicamente pr......
...o mais comum e o que apresenta maior risco de desenvolvimento de DA. Frequentemente, esses pacientes queixam-se de dificuldades nas tarefas do dia a dia, como esquecer compromissos, lidar com finanças ou lembrar-se de fatos ou conversas. Caracteristicamente, os pacientes apresentam a nítida percepção do declínio. Como se trata de um quadro clínico sutil, o diagnóstico é impreciso e a prevalência ......
...nvolvimento.É importante observar que, embora os autores nãotenham encontrado diferenças entre os grupos nos escores de Bayley-III-NL paracognição e funcionamento motor aos 18 meses de idade, essa avaliação foirealizada precocemente. Muitas facetas importantes e sofisticadas dofuncionamento cognitivo e social, como o funcionamento executivo, a compreensãoda linguagem, a fala e a integração visual-......
...xto Clínico O citomegalovírus (CMV) congênito é a principal causa não genética de perda auditiva neurossensorial e é a causa viral conhecida mais frequente de retardo mental. A infecção congênita por CMV afeta 0,6 a 0,7% dos nascidos vivos nos países industrializados. Cerca de 10% dos recém-nascidos com infecção congênita têm doença sintomática ao nascimento, dos quais 35% têm perda aud......
... · Devem ser utilizadas classificações já existentes como base para a criação desta classificação internacional; · O modelo conceitual estabelecido deve ser uma convergência das percepções internacionais sobre as principais questões sobre segurança do paciente. Quatro grandes classificações já existentes foram a base para esta classificação internacional: · Nation......
...ouve mudança. “Isso fez uma enorme diferença na disposição da unidade de internação para aceitar o paciente, porque o processo da admissão foi reduzido de uma hora para 15 minutos”, diz Kosnik. “Também proporcionou à unidade uma oportunidade de melhorar a satisfação do paciente, porque eles tinham tempo para recepcioná-lo e falar sobre a unidade, em vez de precisar reavaliá-lo completamente.” ......
...prévia detecção e manejo dos pacientes com gripe. “É uma maneira muito amigável de obter informações positivas, especialmente quando os problemas parecem opressivos e insuperáveis.” O Cape Canaveral Hospital ataca o processo de triagem para reduzir atrasos para o paciente O volume de pacientes no pronto-socorro quase dobrou entre 1995 e 1999 no Cape Canaveral Hospital/HealthFirst Inc., em Coc......
...rança durante a gravidez. É muito importante compreender que essa classificação reflete nosso conhecimento atual da teratogenicidade de um determinado tipo de medicamento. O fato de um medicamento ser classificado de nível B não significa necessariamente que seja superior a qualquer medicamento classificado de nível C. Os conhecimentos atuais sobre os efeitos teratogênicos possivelmente sejam mui......
... 600mg/dose, a cada 24 horas; crianças de 1 mês a 10 anos: 20mg/kg/dia, ate dose máxima de 600mg; menores de 1 mês de idade: 10mg/kg/dia. A vacina contra H. Influenzae tipo b (Hib) apresenta alta eficácia quando aplicada no esquema preconizado: 3 doses em menores de 1 ano, no 2º, 4º e 6º meses de vida. Os eventos adversos locais (dor, eritema e/ou enduração) e gerais (febre, irritabilidade e/ou so......
...or meio das vias respiratórias. Período de Incubação De 2 a 4 dias. Período de Transmissibilidade Enquanto houver microrganismo na nasofaringe, geralmente ate 24/48 horas após o início da terapêutica com antibiótico. Complicações As principais complicações são: perda da audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais. Diagnóstico Laborat......
...ch L, Fong TG, Gross A, Inouye SK, et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):30-9. [Link para o resumo] Fator de Impacto: 53,48. 2. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010 Jul;38(7):1513-20. [......
...a que a a-sinucleína é o principal componente proteico dos corpos de Lewy e das neurites de Lewy, os grandes pilares patológicos da DP. Nos anos mais recentes, surgiu uma nova teoria afirmando que a a-sinucleína poderá se disseminar de uma forma priônica em todo o cérebro.10 Diagnóstico Manifestações Clínicas Define-se DP como o início de manifestações motoras, incluindo tremor, rigidez, ......
...g de haloperidol instituída 1 dia antes e por até 6 dias após a cirurgia diminuiu a severidade e a duração do delirium, estando associada a um menor número de dias de internação. O risco foi determinado pelo número de fatores de risco que se mostraram preditivos do desenvolvimento de delirium pós-operatório, incluindo alto grau de severidade da doença, comprometimento visual, comprometimento cogni......
...ssificação A partir dos conceitos de estados de humor, pode-se classificar os transtornos do humor (de modo básico) como apresentados na Tabela 116.2. Além dessas classificações, o paciente ainda pode ser diagnosticado como portador de ciclotimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios ......
...ntral de forma mais próxima do que as avaliações séricas. Na ausência de uma grande massa de assimetria no cérebro, punções lombares são extremamente seguras e, quando realizado por clínicos especializados, não são prejudiciais assim como muitos outros procedimentos. A utilidade clínica de marcadores inflamatórios no líquido céfalo-raquidiano é ? baixa, mas essas medidas poderiam identificar pacie......
..., luzes cintilantes, ruídos altos e odores fortes como de perfumes e de fumaça de cigarro. Até 50% de pacientes afirmam que o álcool é um dos fatores desencadeadores; isso pode se referir a todas as bebidas alcoólicas ou somente a um tipo específico, como vinho tinto ou cerveja. Algo em torno de 45% de indivíduos menciona disparadores alimentares como chocolate, lacticínios (em especial, os queij......
...fibromuscular, dissecção carotídea). · Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, assim como as estatinas. Com relação à dose, um estudo encontrou menor taxa de AVC, IAM e morte aos 3 meses com dose baix......
... densidade urinária < 1.005. - Condições de aumento da oferta: fototerapia, sódio plasmático elevado, gastrenterocolite, desidratação, calor irradiante, densidade urinária > 1.010, fístulas, ostomias, obstrução intestinal, perdas por sondas e drenos, gastrosquise. Bilirrubinas. Índices > 10 mg/dL de bilirrubina indireta podem interferir na cicatrização cirúrgica na primeira semana......
...ntam alto risco de infecções no DE.3 De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), o motivo mais comum para as visitas a DEs em 2003 foram infecções respiratórias agudas das vias superiores.4 Uma das principais contribuições para a disseminação das doenças respiratórias no DE é o paciente tossindo e espirrando. Para limitar a disseminação de doenças infecciosas transmitidas p......
...ntagiosas.1 Esse PAS deve estar ciente dos diferentes tipos de infecções prevalentes ou circulantes na comunidade que o hospital atende e ser capaz de identificar e responder rapidamente aos sintomas suspeitos: “Como o DE é o ponto focal para potenciais pandemias, os médicos e enfermeiros nesse departamento precisam identificar se há um aumento no tipo de pacientes que estão atendendo ou se estão ......