... 6o teste Peça para que copie o seguinte desenho (dar um ponto se acertar): 0 a 1 A pontuação máxima é de 30 pontos, e pontuações inferiores a 24 pontos sugerem comprometimento cognitivo em populações com escolaridade média de 7 anos. Como o desempenho em avaliações cognitivas é influenciado pela escolaridade, em nosso meio utilizamos diferentes pontos de corte em função de difere......
...plicada, em especial nas situações em que os cuidadores não compartilham ou não atendem às suas preferências. Alguns cuidadores talvez prefiram a comodidade dos alimentos processados ao trabalho adicional para preparar vegetais e frutas frescas. Os problemas de mobilidade afetam também a função intestinal,27 e exigem ajustes na escolha dos alimentos e nos padrões de bebidas. Nos casos de mulheres......
...s casos os familiares do paciente forçam a questão. A amnésia anterógrada da DA tipicamente se manifesta nos afazeres diários do paciente, como uma dificuldade em lembrar de eventos e conversas recentes, uma tendência a repetir o que já disse durante uma conversa, e uma dificuldade em se manter atualizado com a data. A princípio, estes comportamentos podem ser intermitentes ou surgir apenas nos m......
...s comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por essa doença encontra-se em elevação. Na medida em que aumenta o número de adultos mais velhos, o número de pessoas que convivem com esse tipo de doença também aumenta de forma drástica, sendo que, até 2050, nos EUA, a prevalência será de 11 a 16 milhões de pessoas.7 A demência vascular é considerada o segundo tipo mais comum de demência. ......
...m, que é o principal diagnóstico diferencial no DE nessa situação. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM E DEMÊNCIA Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24 horas Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada Consciência ......
...aquela pessoa sente naquela situação – é um esforço que vai além da simples compaixão pela infelicidade do outro. Desta feita, a habilidade de entrevistar não é simplesmente uma questão de ser gentil com os pacientes ou de aceitar placidamente suas características e considerar as agruras psicossociais: a comunicação médico–paciente é praticamente a única ferramenta para a propedêutica e o diagnóst......
...ial sistêmica e evidência de doença aterosclerótica extracerebral. A demência isquêmica subcortical está associada a doença de pequenos vasos cerebrais, em pacientes com hipertensão arterial de longa data, podendo haver alguns infartos lacunares, porém sem evidência clínica de lesão vascular na maioria das vezes. Raramente ocorre secundariamente a doenças tromboembólicas. O estado lacunar e a enc......
... cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente designadas para serem submetidas à ETV-CPC e 49 foram designadas para serem submetidas à derivação ventriculoperitoneal. O escore cognitivo mediano BSID-3 aos 12 meses não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (uma pontuação de 4 pa......
...cessário. Mini Mental State Examination (MMSE) 1. Orientação (1 ponto por cada resposta correta) Em que ano estamos? Em que mês estamos? Em que dia do mês estamos? Em que dia da semana estamos? Em que estação do ano estamos? Em que país estamos? Em que estado vive? Em que cidade vive? Em que casa estamos? Em que andar estamos? 2. Retenção (contar 1 ponto ......
...yley Scales of Infant Development, Third Edition (BSID-3), 12 meses após a cirurgia (os escores variam de 1 a 19, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadori......
...te, no entanto, grandes lesõessupratentoriais agudas são vistas sem as características consistentes comherniação do lobo temporal. O coma pode também resultar da diminuição daperfusão cerebral secundária ao aumento da PIC. Alterações reflexas na pressãoarterial e na frequência cardíaca podem ser observadas com aumento da PIC oucompressão do tronco cerebral. A hipertensão e a bradicardia em um paci......
...e tratamento e, posteriormente, nos ajustes no diagnóstico. Em geral, os pacientes são bastante críticos sobre como os médicos transmitem notícias sérias. Um estudo de 2004 com indivíduos com esclerose lateral amiotrófica (ELA) e seus cuidadores mostrou que 56% dos pacientes e 48% dos cuidadores referiram que os médicos mostraram habilidades de comunicação médias ou abaixo da média quando revelar......
... tentativas de manipulação farmacológica da sinapse colinérgica, com o emprego de agentes com diferentes mecanismos de ação. Os inibidores da colinesterase (IChE) são as drogas que se mostraram eficazes nesse sentido, e três compostos dessa classe estão atualmente disponíveis para emprego na prática clínica: donepezil, galantamina e rivastigmina (NE I, GR A). A tacrina foi a primeira droga lançada......
...requência noambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além deem unidades de cuidados pós-operatórios e paliativos. Em enfermarias demedicina interna e idosos, a prevalência de delirium(presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por sua vez, é baixa (1 a 2%), mas o iníciogeralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apr......
...ciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral; · Metabólico-infecciosas ? causadas por um fator agudo, em geral endócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia); os quadros infecciosos são mais associados com quadros de delirium; ......
...cos deve incluir medicações de todas as fontes, de farmácias ou de provedores, incluindo as com e sem prescrição médica, vitaminas e suplementos. As revisões de medicações em “sacos de papel pardo” podem ser muito úteis; nesse processo, os pacientes levam todos os seus medicamentos às visitas aos médicos, que avaliam, de forma cuidadosa, todos os fármacos. Considerando que esse processo pode cons......
...otimizada e reavaliada em um momento posterior. Otimização pode envolver o tratamento de distúrbios reversíveis que afetam a cognição (delírio metabólico ou induzido por fármacos), planejamento de dar as informações aos pacientes de modo mais simples e menos extenso (escolha melhor de palavras e das sentenças). Eventuais barreiras, como relação médico-paciente prejudicada, questões culturais, ling......
... Lancet Neurol 2008;7:33. 45. Martinsson L, Hardemark H, Eksborg S. Amphetamines for improving recovery after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD002090. 46. Chen J, Chopp M. Neurorestorative treatment of stroke: cell and pharmacological approaches. NeuroRx 2006;3:466. 47. Kamran SI, Downey D, Ruff RL. Pneumatic sequential compression reduces the risk of deep vein thrombosis in ......
...lts with non-malignant life-threatening disease: a systematic review. Age Ageing 2005;34:218–27. 36. Lynn J, Harrell F Jr, Cohn F, et al. Prognoses of seriously ill hospitalized patients on the days before death: implications for patient care and public policy. New Horiz 1997;5:56. 37. Seattle Heart Failure Model. Available at: http://depts. washington.edu/shfm/ (accessed November 6, 2008)......
...te observadas. Uma abordagem descrita em crianças é prescrever os antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da observação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os antibióticos são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos ......
...elas condições pré-existentes do paciente; -Evidência na história, exame físico ou em exames complementares de condições que poderiam precipitar delirium. Alterações adicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o paciente podendo se apresentar hiperativo ou hipoativo e alterações emocionais associadas. O reconhecimento do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observaçã......
... OMA não é comum em crianças menores de 6 meses como resultado da proteção de anticorpos maternos adquiridos. Além de OMA, outras causas de otalgia incluem OME, trauma, corpos estranhos e complicações da otite média, como a mastoidite e a dor referida nos dentes, seios, garganta ou articulação temporomandibular. Exames Complementares e Diagnóstico A otoscopia pneumática para confirmar o ab......
...s grave, mas isso não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas de delirium se beneficia do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, et al. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann Intern ......
...oterapêuticas. Apesar da escassez de estudos randomizados envolvendo pacientes que recebem cuidados paliativos, foi demonstrado que várias intervenções psicológicas são benéficas em diversas populações de pacientes, incluindo os pacientes de oncologia, assistência primária e geriatria. Estudos mostraram que a psicoterapia é tão efetiva quanto a farmacoterapia e ainda consegue intensificar o efeito......
...do em que se inicia a gestação a termo. Redefinida em 2013 a partir de estudos analisados pelo Defining "Term" Pregnancy Workgroup, organizado pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), este é o período que vai de 39 semanas a 40 semanas e 6 dias. Antes dessa recomendação, bebês que nasciam entre a 37ª e a 42ª semana eram considerados maduros. No entanto, pesquisas apontaram a in......
...ndicação, a dose, os efeitos colaterais e comentários sobre cada um deles. Quadro 5 MEDICAMENTOS ANTIEPILÉTICOS Denominação Mecanismo Indicação Dose Efeitos Colaterais Comentários Carbamazepina Liga-se aos canais de sódio neuronais para reduzir a deflagração repetitiva sustentada de alta frequência de potenciais de ação. Convulsões generalizadas pa......
...as drogas podem causar quadros de delirium: · Drogas com atividade anticolinérgica: cimetidina, prednisolona, teofilina, antidepressivos tricíclicos, digoxina, nifedipina, antipsicóticos, furosemida, ranitidina, dinitrato de isossorbida, varfarina, dipiridamol, codeína, captopril. · Outras medicações associadas ao delirium: benzodiazepínicos, narcóticos, agentes antiparkinsoni......
...e 65% dos casos de rebaixamento de nível de consciência se devem à encefalopatia difusa ou multifocal, sendo essencial um rastreamento tóxico-metabólico e infeccioso em todos esses casos. Os exames complementares irão depender, em grande parte, dos achados clínicos e das hipóteses diagnósticas mais prováveis. Na tabela 2 estão descritos os exames de rastreamento que sempre devem ser s......
...so de outros medicamentos. Neles, pouco se informa aos pacientes sobre possíveis reações adversas (26,7%) ou interações de medicamentos (41,8%) 4. A prescrição mais conscienciosa envolve adequadas noções de farmacodinâmica, farmacocinética, dose, interações e efeitos adversos, regulamentação sanitária e o uso de fontes de informação. Além do conhecimento, são necessárias algumas habilidades e ati......
...e maior velocidade do crescimento ósseo. Minerais A oferta de minerais é imprescindível para o correto funcionamento de numerosos sistemas enzimáticos e para permitir a expansão dos tecidos metabolicamente ativos, que sofrem notável incremento durante este período. Cálcio Aproximadamente 99% do cálcio do organismo encontram-se na massa óssea. Como o adolescente apresenta aumento dessa ......
...ndivíduo acorda cedo demais e não consegue voltar a dormir). Contudo, também pode ocorrer hipersonia, principalmente em crianças e adolescentes, que representa um aumento do tempo total de sono. A perda da libido é bastante comum. Quanto ao apetite, ele costuma estar diminuído, mas também pode estar exacerbado, o que acarreta uma redução ou um aumento do peso, respectivamente. Há ainda alterações......
...e um grupo com etiologias distintas, pacientes com DFTs apresentam prognóstico variável. De maneira geral, indivíduos que evidenciam síndrome com acometimento motor têm uma sobrevida menor, e aqueles com afasias e/ou apraxias da fala manifestam curso mais protraído. Tratamento Não há tratamento específico para pacientes com DFTs, embora uma área de estudo atual seja sobre drogas que retardem ......
... glicose (36 mgpor decilitro) não foi inferior ao limiar tradicional (47 mg por decilitro) emrelação ao desenvolvimento psicomotor aos 18 meses, utilizando o teste deBayley-III-NL com valores de referência específicos para crianças holandesaspara minimizar a superestimação ou subestimação do neurodesenvolvimento.É importante observar que, embora os autores nãotenham encontrado diferenças entre os ......
...s. Durante os próximos 4,5 meses de estudo, neutropenia de grau 3 ou 4 ocorreu em 21% dos participantes no grupo de seis meses, e de 27% do que aqueles no grupo de seis semanas (P = 0,64). Aplicações Práticas Este interessante estudo na faixa neonatal demonstra resultados importantes em termos de tratamento da doença congênita sintomática por CMV. Demonstrou-se que o uso do valgancic......
... preferenciais para facilitar a compreensão e transferência de informações relevantes para a segurança do paciente. Estes conceitos representam o início de um processo contínuo para melhorar progressivamente o entendimento internacional de termos e conceitos relevantes sobre a segurança do paciente. Acompanhe nas próximas semanas no MedicinaNet o detalhamento das classes dentro da......
..., quando necessário, os processos são adaptados. A ferramenta de documentação passou por quatro reiterações desde que foi introduzida. O relato não-verbal também foi mudado. Em dezembro de 2003, o SMDC foi modificado de um formato em papel para um software de computador. Dados recentes indicaram que parte da linguagem “gatilho” usada no SMDC não era eficiente. “Por exemplo, a intervenção dizia, ‘N......
...as Com base no sucesso do novo método de programação, Dempsey está agora trabalhando para facilitar as admissões eletivas no hospital durante a semana (ver Cap. 4, “Estratégias para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, para uma discussão profunda da “facilitação”). “Para a primeira parte desse projeto, nosso principal enfoque foram os serviços perioperatórios, confrontando o......
...a cesariana descomplicada para a qual ela havia recebido anestesia epidural, se apresenta para avaliação de cefaleia. No dia anterior à admissão, observou-se que havia dormência no lado esquerdo. No dia da admissão, a paciente desenvolveu tremor no braço direito, seguido de uma convulsão tônico-clônica generalizada. A PA era de 120/90mmHg e a temperatura, de 36,5ºC. No exame, ela apresentou um lev......
...tar. Agente Etiológico Haemophilus Influenzae. Um bacilo gram-negativo, imóvel, capsulado, pleomórfico. Possui diferentes sorotipos (A, B, C, D, e F), sendo o sorotipo B o principal responsável por doença invasiva, tal como a Meningite. Reservatório O homem doente ou portador assintomático, principalmente os menores de 5 anos. Modo de Transmissão Pelo contato direto pessoa a pessoa,......
...criança grita, quando manipulada, principalmente quando as pernas são flexionadas para troca de fraldas) e recusa alimentar. Agente Etiológico Haemophilus Influenzae. Um bacilo gram-negativo, imóvel, capsulado, pleomórfico. Possui diferentes sorotipos (A, B, C, D, e F), sendo o sorotipo B o principal responsável por doença invasiva, tal como a Meningite. Reservatório O homem doente ou po......
...italar, Medicina Intensiva, Medicina Ambulatorial Especialidade: Cardiologia, Medicina Intensiva, Geriatria, Clínica Médica Resumo O delirium tem sido comumente descrito como um marcador de gravidade em pacientes internados, associando-se a piora cognitiva posterior. A avaliação pré-operatória de pacientes de cirurgia cardíaca permite verificar o real papel do delirium na função ......
...3x/dia, dose máxima de 4,5mg/dia. Todos os sintomas motores. Periféricos: náusea, hipotensão ortostática, edema pedal; centrais: sonolência excessiva, incluindo ataques de sono, transtorno do controle de impulsos, psicose. Terapia inicial e adjuvante; também disponível na formulação de liberação estendida. Ropinirol Iniciar com 0,25mg, 3x/dia, dose máxima de 24mg/dia. Todos os ......
...tros fatores que contribuem são a hipoxemia intraoperatória, a hipotensão perioperatória e complicações pós-operatórias. Entre os pacientes de baixo risco que foram submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas, 9% desenvolveram delirium que apresentou correlação independente com a idade de 70 anos ou mais, consumo de álcool autorrelatado, condição cognitiva precária, condição funcional precária,......
...ico em uma situação de internação hospitalar. Nesse caso, percebem-se sintomas eufóricos que podem causar problemas significativos para o paciente, para os demais doentes da unidade e para a própria equipe. Antes de julgar o comportamento do paciente, é importante que se avalie a alteração de conduta. Para o paciente em questão, possivelmente o próprio quadro psiquiátrico causou a situação do tra......
...s de comprometimento funcional foram desenvolvidas para outras doenças neurodegenerativas. No entanto, o autorrelato e as medidas baseadas no desempenho estão ligadas às tendências educacionais, culturais e sociais e não podemos prever quem irá desenvolver insuficiência progressiva. No Multicenter AIDS Cohort Study, os pesquisadores estudaram o desempenho neurocognitivo das alterações cognitivas......
... deitado em um ambiente tranquilo)? · Você toma medicamentos, vitaminas ou medicamentos fitoterápicos sem prescrição médica para cefaleias? Em caso positivo, qual a quantidade e qual a frequência? · Você ingere bebidas com cafeína? Em caso positivo, quais os tipos e as quantidades? · Quais medicamentos sujeitos à prescrição médica você te......
...rapia médica com ácido acetilsalicílico. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médica. Assim, teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco perioperatório maior que 3%, o benefício é eliminado pelo risco cirúrgico; assim, a cirurgia nesse grupo só se justifica em grandes centr......
... com compressas umedecidas e pesquisa de malformações do trato urinário, além de radiografia pélvica para avaliar a distância da diástase púbica (avaliação ortopédica). Hipospádias ou anomalias da diferenciação sexual. Nunca dar alta hospitalar sem diagnóstico e definição do sexo, e nunca registrar a criança antes da definição do sexo. É importante a reunião multidisciplinar do neonatologista ......
...s podem fazer mais para encorajar a educação respiratória adequada. Por exemplo, podem fornecer lenços e lixeiras sem toque para o descarte adequado de lenços usados nas áreas de admissão e espera e no DE. Além disso, as estações de higiene das mãos devem estar localizadas próximas dessas áreas e departamentos. Essas estações podem incluir dispensadores de enxaguatório à base de álcool para mãos o......
...oom and receiving areas. In Wenzel R.P., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 72–73. 2. Joint Commission Resources: Respiratory illnesses in emergency departments. Joint Commission Perspectives on Patient Safety 8:8–13, Jan. 2008. 3. Rothman R.E., Hsieh Y.H., Yang S.: Communica......