...s, como calor excessivo e baixa umidade do ar. No seguimento de uma grande coorte contemporânea durante quatro anos e em outros estudos posteriores,29,30 foi observado que uma dieta contendo mais de 1.000 mg de cálcio por dia diminui o risco de nefrolitíase sintomática em relação à dieta restrita em cálcio (400 mg/dia). Igualmente, uma dieta com redução de proteína animal (40 a 50 g de proteín......
...co, fosfato, sódio, citrato, creatinina, sulfato) Litíase recorrente, jovens, história familiar de litíase, requisição do paciente Sulfato urinário é opcional. Quando elevado, sugere alto consumo protéico e necessidade de reorientar a dieta do paciente Urina de 24 horas (pH, volume, creatinina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina Serve para titular as medicações usadas para......
...ativamente menos propensos a causar sintomas ou passar espontaneamente. Apesar de três cálculos terem causando hidronefrose de forma silenciosa, o acompanhamento com imagens periódicas permitiu sua abordagem. E essa é a melhor lição derivada deste estudo: cálculos renais têm baixa tendência de causar sintomas ou obstrução, e merecem apenas seguimento ambulatorial com imagem que permita definir sob......
...rincipais tipos de pedras nos rins são as de cálcio (80%, a maioria das quais compostas de oxalato de cálcio ou, menos frequentemente, fosfato de cálcio), ácido úrico, estruvita (fosfato de amônio magnésio) e cistina. Todos os pacientes com litíase renal precisam de uma anamnese focada, exames de imagem e avaliação laboratorial. Como já temos o ultrassom, a história deve focar em identificar os f......
...tro de urina excretada (câmara de contagem); · exame do sedimento urinário centrifugado (contagem de sedimento); · exame indireto da urina por meio de dipstick (o modo mais simples para identificação da hematúria microscópica). A definição recomendada pela Associação Americana de Urologia (AUA) para hematúria microscópica é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliaç......
...ões, sem sinais de peritonite. Giordano negativo bilateralmente, sem alterações de parede abdominal, ausência de hérnias. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 98bpm, FR 18cpm, PA 148x82mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,8o, dor 8 em 10 na escala visual analógica. O paciente foi levado para ser medicado (analgesia), e na sequência foi solicitado hemograma......
...itíase com calcificação pulmonar. Diagnóstico O fato de ter litíase renal de repetição com cálculos de fosfato de cálcio sugere o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada ......
...usto elevado, é preferível. Evitar uso de diuréticos 24 horas antes e após o procedimento Hidratação com SF 0,9% 1 ml/kg/h 12 horas antes e 12 horas após o procedimento Utilização de N-acetil-cisteína 600 mg, via oral, de 12 em 12 horas , iniciando 24 horas antes do procedimento e mantendo-a por 24 horas após Infusão de solução de bicarbonato de sódio (SG 5% 846 ml + BicNa 8,4% 154 ml) infundi......
...; a presença de proteína de Tamm-Horsfall; o muco vesical; a secreção local de IgA e IgG; o esvaziamento normal da bexiga) devem ser ultrapassados. Para que este processo patológico se complete, é importante lembrar-nos dos fatores relacionados à resistência bacteriana, principalmente em relação à Escherichia coli (fatores de aderência das bactérias ao urotélio, polissacarídeos K na cápsula, sorot......
...izado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotripsia Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...co para cálculos de oxalato de cálcio. Dieta rica em alimentos com concentração elevada de oxalato (espinafre, beterraba, chocolate) raramente contribui para a hiperoxalúria. Mais frequentemente, a hiperoxalúria é de causa entérica. Neste caso, várias doenças crônicas intestinais, além de procedimentos cirúrgicos (como ressecções intestinais extensas) associam-se à má absorção intestinal. Nesta, o......
...terações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm maior risco de doença cardiovascular e aspirina em baixas doses e estatinas devem ser consideradas, com meta de LDL abaixo de 100 mg/dL. Se houver doença coronariana estabelecida considerar meta do LDL abaixo de 70 mg/dL. Encaminhamento p......
...réscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragm......
...us coxsackie B). É comum os pacientes com Aids apresentarem níveis séricos aumentados de amilase na ausência de pancreatite aguda e, menos comumente, desenvolverem pancreatite aguda secundária a infecções oportunistas (p. ex., citomegalovírus, Cryptosporidium, infecções por fungos ou por Mycobacterium) ou como efeito colateral de uma medicação. Fatores metabólicos As causas metabólicas de pa......
...nfusão mental, constipação, poliúria e polidipsia. São complicações possíveis do HP a desidratação, a nefrolitíase, a nefrocalcinose, a insuficiência renal, a hipertensão, as arritmias cardíacas, a ulcera péptica, a pancreatite e até o coma. Alguns estudos sugerem que resistência à insulina, hiperglicemia e dislipidemia poderiam ter correlação com o HP. A hipertensão arterial também é comum nesse......
...stais estão em baixos níveis. Em adultos, cerca de 80% dos casos de pedras são por cristais de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou ambos. Outras pedras consistem de estruvita, ácido úrico ou cistina. A prevalência acumulada de litíase renal é de 13% para os homens e 7% para as mulheres, pelo menos nos EUA. A taxa de recorrência em cinco anos após um evento inicial varia de 35% a 50......
...er reforço do septo ou paredes por um reforço subjetivo visto quando imagens com e sem contraste são comparadas. Nessa categoria também estão lesões intrarenais, sem reforço com contraste, hiperatenuantes e com > 3cm de diâmetro. Essas lesões precisam de seguimento. Categoria III – massas císticas indeterminadas que têm septos ou parede espessada e irregular. Reforço com contraste está present......
...e função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou se há rim único (como neste caso apresentado). A apresentação clínica, em especial, a presença ou ausência de dor, depende do local da obstrução, do grau de obstrução (ou seja, parcial ou completa), e da rapidez com que se desenvolve obstrução. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; muda......
... Insuficiência hepática grave. • Insuficiência adrenocortical (doença de Addison). • Cirrose hepática. PRECAUÇÕES1,4,5,8 • Cautela em idosos, diabetes melito, obstrução pulmonar ou enfisema pulmonar, litíase renal, acidose respiratória, insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou hepática (leve ou moderada). • Dose elevada pode aumentar sonolên......
...uando se detecta fatores de risco para progressão mais rápida. As ações recomendadas para redução de risco estão descritas adiante. Os pacientes nos estágios 4 e 5 apresentam um risco maior de deterioração da função renal e devem OBRIGATORIAMENTE ser encaminhados ao nefrologista. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta o......
...das gerais, é importante ressaltar que pacientes com DRC devem ser encaminhados precocemente ao nefrologista. As indicações para avaliação por um especialista incluem: · Clearance da creatinina abaixo de 30 ml/min/1,73m² - RISCO IMINENTE - encaminhamento prioritário · Redução acelerada do clearance de creatinina acima de 4 ml/min/ano · Clearance da creatinina abaixo de 60 m......
...alidade de vida: estes pacientes não se beneficiam do tratamento específico, sendo preconizado apenas o seguimento clínico. 2. Sintomas moderados a severos ou sintomas leves com alteração de qualidade de vida: o tratamento destes pacientes envolve desde seguimento até tratamento cirúrgico. O fundamental nestes casos é discutir com o paciente os riscos e benefícios de cada intervenção. As opçõe......
... isolada é altamente sugestiva de infecção de trato urinário (incluindo tuberculose, quando culturas tendem a ser repetidamente negativas na vigência de piúria). Piúria com culturas negativas também pode ocorrer com cálculos ou doença tubulointersticial, como nefropatia por AINH. Urina 1 normal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em IRA pré-renal ou por NTA, em obstruções do trato......
...antida no local de origem ou autotransplantada no antebraço. Na Figura 26.2, tem-se as estruturas cervicais que devem ser preservadas durante a cirurgia. Principais complicações da cirurgia •Lesão do nervo laríngeo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatireoidismo. 203 * Para obter ......
... Assim, pacientes com sarcoidose cardíaca e episódioprévio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular instável têm indicaçãode implantação de um cardioversor; caso apresentem bloqueio atrioventricularcompleto, têm indicação de implantação de marca-passo eletrônico. Dessa forma, algumasmanifestações podem ter o seguinte tratamento específico: - Dispneia com VEF1 ou CVF < 70%: prednison......
...rretais ou pélvicos · Massas retal ou retroperitoneais · Tumor ovariano ou uterino · Impactação fecal · Aneurisma da aorta abdominal · Causas psicogênicas Causas infecciosas · Cistite · Herpes simples (genital) · Herpes-zóster envolv......
...es defendem uma incisão xifoide para sínfise púbica, mas uma incisão do umbigo, a sínfise púbica é adequada. A linea nigra pigmentada deve ser o guia para a linha média. A incisão deve penetrar na pele, na camada subcutânea e na fáscia. · Usar os dedos para, sem rodeios, afastar os músculos retos lateralmente. · Usando o bisturi abruptamente e os dedos, entrar no peri......
...ial com complicações, como artrite gonocócica em maior frequência do que os homens. Estudos indicam que a gonorreia é uma frequente causa de piúria estéril. Nos homens assintomáticos, testes de urina para detectar leucócito esterase têm uma sensibilidade de 66,7% para o diagnóstico de gonorreia e 60,0% para o diagnóstico de colonização, os testes de ácidos nucleicos podem proporcionar a rápida det......
...gicos essenciais se referem ao início (súbito ou insidioso), caráter (em cólica, queimação, facada, pontada), intensidade, frequência, localização, irradiação, fatores que pioram e que aliviam. Outros sinais e sintomas associados > são extremamente úteis ao diagnóstico a identificação desses outros achados, dentre eles febre, náuseas, vômitos, hematêmese, hematoquezia, melena, icteríc......
...ela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do intestino médio, e dor visceral associada a estes órgãos é percebida......
...10-25%), glóbulos vermelhos nucleados, e achados típicos de hipoesplenismo, tais como corpos de Howell-Jolly e células-alvo. A contagem de glóbulos brancos é caracteristicamente elevada com 12,000–15,000 cels /mcL, e pode ocorrer trombocitose reativa. Pode ocorrer aumento de bilirrubina direta e enzimas canaliculares, como a fosfatase alcalina e gama glutamil transferase, se ocorrer litíase da árv......
...ormais. O RDW é normal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais A dosagem de ferro sérico é baixo, e a de ferritina pode estar normal ou elevada. A saturação de transferrina geralmente está diminuída, e a capacidade ferropéxica é baixa. Patogênese A principal causa de anemia em caso de DRC é a diminuição de produção de poietina pelos fibroblastos peritubulares do córtex renal. Out......
...a sistema renina-angiotensina, provoca um aumento adicional da secreção de potássio e também de hidrogênio no ducto coletor (Fig. 86.1), resultando em alcalose metabólica hipocalêmica. Como essa é uma forma mais branda de tubulopatia, essas alterações não são suficientes para estimular a produção sistêmica e renal de prostaglandinas e, portanto, a excreção urinária de prostaglandinas mantém-se nor......
... o paciente portador de DRPAD pode apresentar cistos epiteliais no fígado, no pâncreas, no baço, nos pulmões e nos ovários. Esses sinais podem estar associados ou não a prolapso de valva mitral, insuficiência aórtica, divertículos colônicos e aneurismas, sendo esses os principais sinais extrarrenais da DRPAD. Deve-se ressaltar que outro distúrbio cístico pode ser confundido com a DRPAD em alguns ......
...a como parte do tratamento conservador. Orientação Nutricional É recomendada a redução na ingestão de sódio e, nas fases mais adiantadas da DRC, restrições de potássio e fósforo. Sabidamente, a redução do aporte de proteínas da dieta reduz a pressão intraglomerular e, há muitos anos, recomenda-se o uso de dieta hipoproteica para desacelerar a progressão da nefropatia crônica. Entretanto, sali......
...te, com um número de pacientes superior ao utilizado nos primeiros estudos da década de 1990, e mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. 2.5. Teste do CRH+DDAVP Na tentativa de aumentar a acurácia dos testes isolados, foi proposto um teste combinado com os dois secretagogos de ACTH. Utilizan......
...com a formulação de liberação intermediária, mas recomenda-se monitoração periódica das transaminases. O ácido nicotínico deve ser evitado durante a gestação e não dispomos de evidências de segurança em crianças. Ácidos Graxos Ômega 3 Mecanismo de ação Considerados alimentos funcionais. O ácido eicosapentaenóico (EPA) e o ácido docosaexaenóico (DHA) são ácidos graxos poliinsaturados de cadei......
... cadeia larga presentes em peixes de águas frias, como o salmão, a sardinha, o arenque e o atum. O efeito hipolipemiante é atribuído principalmente à redução na síntese hepática de triglicérides. Fármacos e posologia Existem várias apresentações de cápsulas “de óleo de peixe”, com conteúdo muito variável de ácidos graxos. Nos Estados Unidos, são comercializados como Omacor®. No Brasil, o Proe......
...igualmente prevalentes na população com transtornos alimentares, com taxas entre 65% nas anoréxicas e de 36% a 58% nas bulímicas, com predomínio dos quadros de fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. Abuso de substâncias ocorre entre 30% a 37% na bulimia e 12% a 18% na anorexia. O DSM-IV-TR classifica como transtorno da alimentação apenas a AN e a BN. Outras manifestações de ......
... recente, cardioversão elétrica (baixa voltagem), síndrome do nó sinoatrial, doença respiratória grave, pericardite constritiva crônica, disfunção tireoidiana, hipopotassemia (favorece intoxicação digitálica, o potássio pode ser suplementado ou preservado pela administração de diuréticos poupadores do íon), hipomagnesemia, hipercalcemia e hipóxia. – insuficiência renal grave e em idosos com......
...a e aumenta os custos de cuidados de saúde em países em todas as partes do mundo. A mensuração da obesidade é realizada através do índice de massa corporal (IMC; peso em kg / altura em m2), que tem uma boa correlação com gordura corporal. O IMC tem a vantagem da simplicidade em estudos epidemiológicos, mas ele tem deficiências porque não faz distinção entre a gordura e a massa corporal magra. A ta......
...o pode ser muito baixo, podendo ocorrer deficiência esfinctérica severa. São causadas por traumatismos pélvicos severos e cirurgias pélvicas radicais, como amputação de reto e cirurgia de Wertheim-Meiggs. Não é possível prever com exatidão o padrão de disfunção vésico-esfinctérica de um paciente com base exclusivamente no conhecimento do nível da lesão neurológica. A fase da lesão também deve s......
...• melhor esquema de tratamento ainda não definido Crianças acima de 6 Meses • 15 microgramas/kg/dia ou 400-600 microgramas/m2/dia, por via intravenosa, por 5 dias, a cada 3-6 semanas. Observações: • A dose de dactinomicina varia de acordo com tolerância do paciente, tamanho e localização da neoplasia e utilização de outras formas de terapia. • A dose total por ciclo ......
...ais, como glicerol (15 a 60 mg 4 a 6 vezes ao dia) ou furosemida 20 a 80 mg,com o objetivo de reduzir a formação de LCS, geralmente têm apenas impacto acurto prazo na visão e na cefaleia.Redução depeso sempre é aconselhável se o paciente estiver muito acima do peso, mas édifícil fazê-lo. Procedimentos bariátricos e cirúrgicos podem ser considerados nessespacientes.Empacientes em que a cefaleia não......
...e doença aguda. Tratamento O tratamento inicia-se com reposição volêmica e de eletrólitos para corrigir as perdas. A terapia de reidratação pode ser oral ou parenteral. O tipo de terapia de reidratação e a velocidade de infusão venosa dependem da gravidade do quadro. O tratamento específico é realizado com antimicrobianos, inicialmente a medicação de escolha era o cloranfenicol, que é uma med......
...áuseas e vômitos. Na coleciscite não complicada, não há febre e leucocitose, e a dor pode ser tratada com uma dose simples de analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), geralmente regredindo em aproximadamente 6 horas. Nota-se hiper-sensibilidade à palpação na região subcostal direita, com defesa muscular e ocasionalmente contratura involuntária local. O exame físico evidencia o sin......
...típicas)11 · Sorologia para febre amarela e leptospirose Mais raramente, podem ser considerados: · Sorologias para outros vírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes1, 2 · Dosagem sérica de paracetamol (acetaminofeno)12 · Testes para doenças metabólicas (hemocromatose, doença de Wilson, síndrome de Dubin Johnson, síndrome de Rotor)12 · Testes pa......
...rvo ciático, mas a fisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorre com fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento do nervo. Hematomas musculares ou lesões tendíneas podem causar dor ciática grave. Luxação posterior do quadril ou fratura femoral colidindo com o nervo ciático também pode ocorrer durante o deslocamento da articulação do quadril. Danos no ......
... no diagnóstico da acromegalia. Indivíduos normais devem suprimir o GH para níveis abaixo de 1 ng/mL após a sobrecarga de glicose. A dosagem de IGF-I é bastante útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento de produção hepática e tecidual, responsivo ao GH. Como os níveis de IGF-I não oscilam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreçã......