...osteopontina e glicoproteína do receptor CD44, envolvida na adesão celular. Na presença dessas moléculas, ocorre adesão dos cristais na membrana luminal das papilas renais, que sofrem endocitose e são degradadas ou transportadas para o interstício, talvez originando as placas de Randall.1,6,8 Outros mecanismos fisiopatogênicos, associados ou não aos anteriormente citados, são de forma clássica ap......
... Neste período, a pressão intra-ureteral já voltou ao normal, mas a dilatação do ureter proximal permanece e a peristalse ureteral é mínima. A maioria dos receptores de dor do trato urinário superior, responsáveis pela percepção da cólica, estão situados na submucosa da pelve renal, cálices, cápsula renal e ureter superior. A distensão aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor q......
...ta e cinco (28% do total) cálculos causaram sintomas durante o acompanhamento. Destacam-se três cálculos (3% do subgrupo assintomático, 2% do total de cálculos) que causaram obstrução silenciosa indolor necessitando de intervenção após uma média de 37 ± 17 meses. O único preditor significativo de passagem espontâneo ou de desenvolvimento de sintomas foi a localização. Cálculos localizados no polo ......
...sintomática, recebendo orientação para realizar tratamento domiciliar com analgésicos. Foi referenciado para passar ambulatorialmente com urologista, o qual pediu um ultrassom de vias urinárias. Foram achados cálculos tanto no rim direito quanto no esquerdo, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ultrassom de rim direito Imagem 2- Ultrassom de rim esquerdo Di......
.... Os dados disponíveis sugerem que a cistoscopia tem papel menos importante em mulheres com hematúria microscópica assintomática. Nenhum caso de câncer de bexiga foi achado em um estudo com 177 mulheres (idade média de 57,2 anos) com hematúria microscópica. Segundo o consenso da Associação Americana de Urologia (AUA) para avaliação de hematúria microscópica, a cistoscopia é recomendada na avaliaç......
...s achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para a pesquisa de litíase em vias urinárias. Análise: - Cálculo medindo 0,5 cm na JUV direita......
...seas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins); · sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia: fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes co......
...emelhante, a obstrução das vias urinárias em qualquer nível extra-renal (pelve, ureteres, bexiga e uretra) pode levar a IRA pós-renal. Deve-se lembrar que, no caso de obstrução de pelve ou ureter, somente ocorrerá IRA quando a obstrução for bilateral ou quando ocorrer em rim único funcionante. A reversibilidade da IRA pós-renal depende da duração e da intensidade da obstrução, o que aponta para a ......
...ntibiograma. Pode ser necessária adequação do esquema antibioticoterápico após o resultado definitivo do antibiograma. Na gestação, devem ser utilizados antibióticos não-tóxicos ao feto. A duração do tratamento varia de acordo com o tipo de infecção. Pacientes com cistites podem ser tratados de 3 a 7 dias, dependendo do agente e da frequência com que as infecções ocorrem. Já aqueles com pielonefri......
...ão da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, qu......
... Whitlockita Hidroxiapatita ___ Fosfato de amônio-magnésio hexa-hidratado Estruvita Urato, ácido úrico Ácido úrico Uricita Acido úrico di-hidratado ___ Urato de amônio ___ Urato monossódico mono-hidratado ___ Cálculos associados a erros inatos do metabolismo L-cistina ___ Xantina ___ 2,8-di-hidroxiadenina ___ A T......
...ode representar doença renal. Um homem de 66 anos com 0,8 mg/dL de creatinina (FG estimada de 103mL/min) terá tido redução da função renal em 40% se a creatinina se estabilizar em 1,2 mg/dL (FG estimada de 64 mL/min1,73m2). Reconhecer doença renal crônica é importante de forma a tratar causas preveníveis e evitar progressão e complicações associadas. 2 – Algumas medicações aumentam a creatinin......
...dia) e sais de magnésio (2 a 3 g/dia). Estes tratamentos devem ser utilizados com cautela em pacientes urêmicos, especialmente os quelantes à base de alumínio, em razão da possibilidade de acúmulo e potencialização do risco de toxicidade. O sevelamer, uma resina quelante nova de fósforo sem alumínio ou cálcio na sua composição, tem sido utilizado recentemente em pacientes em diálise, no intuito de......
...ento benigno ou maligno do ducto pancreático, pâncreas bífido, disfunção do esfíncter de Oddi e tumor de ampola), a remoção da obstrução por métodos cirúrgicos ou endoscópicos geralmente é mais efetiva para prevenção das recaídas. Pancreatite crônica A pancreatite crônica é caracterizada pelo dano irreversível ao pâncreas e desenvolvimento de evidências histológicas de fibrose e destruição de......
... encaminhados para cirurgia devem ser seguidos (inicialmente, a cada 6 meses; depois, anualmente) com avaliação dos sintomas e dosagem do cálcio sérico e creatinina e densitometria óssea a cada 1-2 anos; em pacientes com história de nefrolitíase, é recomendada a realização de ultrassonografia de vias urinárias. Devem ser feitas recomendações para manter a hidratação adequada, evitar diuréticos, l......
...enal recorrente. Principais Recomendações Recomendação 1: o ACP recomenda o aumento da ingestão de líquidos ao longo de todo o dia para alcançar, pelo menos, dois litros de urina por dia, com o objetivo de evitar nefrolitíase recorrente. (Grau: recomendação fraca, evidências de baixa qualidade); Recomendação 2: o ACP recomenda monoterapia farmacológica com um diurétic......
...e está presente. Cerca de 40 a 60% são malignas (carcinoma de células renais císticas e carcinoma de células renais multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemorrágicos, cistos infectados crônicos, e nefroma cístico multiloculado. Categoria IV – 85 a 100 % são lesões malignas conforme diversos estudos. Aqui se enquadram cistos com todas as cara......
...ras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011 Cálculo Ureteral......
...cada 6 horas. Glaucoma Secundário e Tratamento Pré-operatório de Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo • 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Ajuste de dose em insuficiência renal • DCE superior a 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 6 horas. • DCE entre 10 mL/min e 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minuto: deverão a......
...pois somente alcançará valores acima do normal após perda de 50-60% da função renal. Existem diferentes fórmulas que podem ser empregadas para estimar o clearance da creatinina (Clcr) a partir da creatinina sérica. A equação mais simplificada e conhecida é a Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) De acordo com o clearance de ......
... Prescrever antibióticos com cautela em pacientes portadores de insuficiência renal, idosos e consultar se há necessidade de correção da droga pelo clearance estimado de creatinina; · Realizar hidratação nos pacientes com indicação de uso de contraste radiológico endovenoso. Solicitar a dosagem de creatinina nos portadores de insuficiência renal, cardíaca, hepática e idosos, lembrando q......
... geral, resume-se em dificuldade progressiva para urinar. Os sintomas podem ser divididos em irritativos e obstrutivos. · O quadro clínico da retenção aguda é dramático e resume-se na incapacidade abrupta de urinar. · O tratamento da retenção crônica envolve as respectivas etiologias, enquanto que a retenção aguda exige drenagem vesical imediata para posterior investigação e tratamento......
... pela presença de dismorfismo eritrocitário, que é indicativo de glomerulonefrite, ainda mais quando associado à presença de proteinúria de qualquer grau. A piúria pode ser causada por aumento leucocitário na urina. Neutrófilos são associados a infecções, colonização de trato urinário, cálculos, nefrite intersticial e glomerulonefrite proliferativa. A presença de eosinofilúria é um marcador de nef......
...ou significativamente em vários países, a partir de meados da década de 1970, quando se iniciou a dosagem sistemática do cálcio sérico. A incidência anual da doença é de 0,2% em pacientes acima dos 60 anos, com prevalência estimada, incluindo pacientes assintomáticos não diagnosticados, de 1%. Os únicos fatores de risco conhecidos para hiperparatireoidismo primário são alterações genéticas (nas s......
...s podem surgir como lesõesisoladas únicas ou confluentes; as lesões papulares sarcóideas são uma manifestaçãocomum e relativamente específica. As lesões geralmente envolvem a nuca, a partesuperior do dorso, extremidades e tronco e podem aparecer em cicatrizes etatuagens. As lesões de pele frequentemente deixam cicatrizes, depressões eáreas pálidas e despigmentadas. Lupus pernio é o termo utilizado......
...elaxantes musculares · Opioides · Progesterona · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina · Antidepressivos tetracíclicos · Antidepressivos tricíclicos BCC: bloqueadores dos canais de cálcio. Os órgãos genitais externos devem ser avaliados para identificar alterações como fimose, parafi......
... Elevação do diafragma com local de inserção do tubo de toracostomia superior durante a gravidez · Hemoglobina F tem maior afinidade pelo oxigênio do que a hemoglobina materna · Oxigênio fetal mantido à custa da oxigenação materna, mantendo a saturação de oxigênio materno >95% · Aumento de volume corrente e ventilação minuto · Pro......
...mais comum é a vulvo-vaginite com descarga amarelada e de cheiro ruím, associada à dor e prurido vaginal. A infecção pode ser diagnosticada por identificação do parasita por exame microscópico com preparação de secreções cérvico-vaginais em mulheres e corrimento uretral em homens, mas PCR é mais sensível. 6-Condições inflamatórias e autoimunes Várias condições inflamatórias e autoimunes pode......
...ar o princípio da demora permitida no seguimento de casos ambulatoriais, sem sinais de alarme ou de emergência clínica, evitando a solicitação de exames desnecessários no seguimento. · Realizar o registro em prontuário adequado, colocando as informações objetivas do exame físico úteis para a consulta posterior de seguimento. · Ter uma atenção especial no atendimento a crianças, idoso......
...ão geralmente evidentes a partir da história associada com um exame retal digital. Na ausência de sangramento no toque retal devem-se considerar perdas de fluidos para terceiro espaço. Ultrassonografia na beira do leito pode ajudar no diagnóstico diferencial. Exames Complementares Deve-se lembrar de que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de do......
...a ausência de medidas para prevenção primária do AVC, aproximadamente 10% das crianças com HbSS desenvolvem acidente vascular cerebral e têm um risco adicional de 20% a 35% de ter isquemia cerebral silenciosa, o que predispões a declínio cognitivo e declínio do desempenho escolar em crianças. Terapia transfusional regular ou quando a terapia de transfusional não é possível, o uso da hidroxiureia p......
...no plasma até ser utilizado novamente pelas células eritroides da medula óssea. Não existe via excretora de ferro. As únicas formas de perder ferro são por meio de sangramento ou da perda de células epiteliais da pele e do intestino. Anemias Microcíticas (Vcm < 80 Fl) Diagnóstico diferencial •Deficiência de ferro •Talassemias •Anemia sideroblástica •Anemia da doença crônica •Hemoglobi......
...tipo I, a suplementação de sal é suficiente para corrigir a perda de sódio e não há resposta a corticoide. Para opseudo-hipoaldosteronismo tipo II, baixas doses de tiazídico corrigem a hipertensão e a hipercaliemia. Na Tabela 86.1, são apresentados os defeitos genéticos associados às tubulopatias com perda ou retenção de K+. Distúrbios no transporte de fósforo Hipofosfatemia com hipercalciúri......
...gulated kinase pathway. Kidney Int. 2000;57(4):1460-71. Yu S, Hackmann K, Gao J, He X, Piontek K, Garcia-Gonzalez MA, et al. Essential role of cleavage of Polycystin-1 at G protein-coupled receptor proteolytic site for kidney tubular structure. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(47):18688-93. Doenca renal policística autossomica dominante Ane Cláudia Fernandes Nunes Elvino Barros Doenca renal po......
...rdo com a massa muscular (dependente do sexo do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença de amputações). Assim, o mesmo valor de creatinina sérica de 1 mg/dL pode refletir um RFG de 120 mL/min num jovem do sexo masculino, como de 40 mL/min numa senhora de 80 anos desnutrida ou até mesmo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína ......
...rtisol livre é superior ao cortisol total (livre mais ligado à proteína carreadora), pois não sofre influência de situações que alterem a CBG (corticosteroid-binding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-s......
...a como a presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e marca alto risco cardiovascular. O algoritmo de tratamento é resumido no Algorítmo 1. Em caso de hipertrigliceridemia leve ou moderada, o alvo terapêutico principal permanece sendo o LDL-c, e as estatinas são as medicações de primeira ......
...gismo etc. A escolha do medicamento não deve considerar unicamente o efeito hipolipemiante, mas o efeito sobre a morbimortalidade cardiovascular, que constitui o motivo pelo qual o fármaco é prescrito. No caso das dislipidemias secundárias, deve-se tratar inicialmente a causa da dislipidemia. O efeito hipolipemiante das principais classes de fármacos é apresentado na Tabela 1. Tabela 1: Efeito......
... meses, não acompanhados de comportamentos compensatórios dirigidos para perder peso. Os pacientes com TCAP relatam menos episódios de restrição alimentar quando comparados aos pacientes com BN. Os episódios são acompanhados de sensação de angústia, culpa, vergonha e até nojo. Podemos delimitar o quadro em duas esferas: a subjetiva (sensação de perda de controle) e a objetiva (a quantidade exager......
...e os primeiros 3 dias, seguido de 2,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias, combinada a cloroquina 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, no primeiro dia, seguido de 5 mg, a cada 24 horas, durante mais 6 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, no p......
... kg / altura em m2), que tem uma boa correlação com gordura corporal. O IMC tem a vantagem da simplicidade em estudos epidemiológicos, mas ele tem deficiências porque não faz distinção entre a gordura e a massa corporal magra. A tabela 1 sumariza os resultados do IMC e sua relação com a obesidade. Tabela 1: Diagnóstico de obesidade baseado no IMC Em crianças, o diagnóstico é feito ......
...vas farmacológicas que geralmente mostram-se pouco eficientes. Neste sentido, um avanço importante foi a introdução do cateterismo intermitente. É utilizado atualmente como forma de esvaziamento vesical em diversas condições urológicas, não somente de causa neurológica. Esta técnica contribuiu muito para diminuir a morbidade associada ao uso crônico de cateteres uretrais, além de melhorar a qualid......
...ar a área afetada com água e sabonete por pelo menos 15 minutos. • Orientar para evitar uso simultâneo de ácido acetilsalicílico, álcool e tabaco. • Orientar para não tomar qualquer tipo de vacina ou imunização sem consulta prévia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6,8 • Armazenar frascos em temperatura entre 15 e 30°C, ao abrigo da luz. • Soluções reconstituídas são estáveis à t......
...iomatose cerebral, má-formaçãoarteriovenosa oculta, entre outras. São etiologias importantes as seguintes:I. hipertensãointracraniana idiopática;II hipertensãovenosa cerebral (diagnóstico por angiotomografia). A. Oclusãodo seio venoso sagital ou transversal superior:1. estadoshipercoaguláveis ??(câncer, pílulas anticoncepcionais, desidratação, anticorpoantifosfolipídeo);2. trauma;3. pós-cirúrgico;......
...os. Alterações de função renal são frequentes, mas em geral associadas à desidratação e posterior necrose tubular aguda. O diagnóstico da febre tifoide é feito por cultura do microrganismo causador na configuração de uma doença clínica compatível. A febre tifoide deve ser considerada em um paciente que retorna após viagem para uma área endêmica que se apresenta com quadro de dor abdominal, febre ......
...ão defeituosa destes na bile, resultando em supersaturação do colesterol na bile e consequentemente na formação de cálculos na vesícula e nos ductos biliares. A supersaturação de colesterol na bile é uma condição importante para litíase, mas geralmente não é suficiente para produzir a precipitação de colesterol, sendo necessários outros fatores adicionais patogênicos. •Nucleação de colesteróis mo......
...e gestacional DHEG Parasitose em ducto biliar Síndrome HELLP Pseudocisto pancreático Síndrome de Budd-Chiari* Linfoma Doenças metabólicas Malformação biliar (apresenta-se na infância) * Essas afetam o metabolismo hepático antes da conjugação, com aumento de bilirrubina indireta, diferentemente das demais desse mesmo grupo (coluna). ......
... relacionadas geralmente não causam compressão das raízes nervosas e não são uma explicação para a dor ciática persistente. O médico deve estar ciente de que uma alta taxa de anormalidades menores são observadas na ressonância magnética em pacientes com sintomas radiculares, mas a ruptura do disco é vista em menos de 1% do pacientes. A eletroneuromiografia (EMG) pode revelar a distribuição topog......
...ficiência renal crônica (IRC) Cirrose Os prolactinomas são os tumores hipofisários funcionantes mais comuns. Os microadenomas são mais comuns em mulheres (proporção F:M de aproximadamente 20:1); já os macroadenomas apresentam uma distribuição quase equivalente entre homens e mulheres, embora costumem ser maiores nos homens que nas mulheres. O quadro clínico dos prolactinomas es......