...asco todos os fins de semana e eventualmente durante a semana). O paciente não sabe especificamente a quantidade de líquidos que ingere por dia, mas refere que não tem o hábito de tomar líquidos, exceto durante as refeições. Ele consome queijo e um copo de leite diariamente. No exame físico, são verificados pressão arterial de 160/95 mmHg, peso de 94 kg, altura de 1,72 m e índice de massa corpora......
... no sistema coletor renal, de modo que somente a descompressão (passagem de duplo J ou nefrostomia percutânea) do trato urinário pode resolver o processo. O agente infecciso mais comum nestes casos é a Escherichia coli. Antibióticos intravenosos, como aminoglicosídeos, cefalosporinas ou fluoroquinolonas, permitem cobertura bacteriana ampla, embora fluoroquinolonas orais também possam ser uma alter......
...eriódicas permitiu sua abordagem. E essa é a melhor lição derivada deste estudo: cálculos renais têm baixa tendência de causar sintomas ou obstrução, e merecem apenas seguimento ambulatorial com imagem que permita definir sobre uma abordagem que evite sequelas renais para o paciente. Bibliografia Dropkin BM et al. The natural history of nonobstructing asymptomatic renal stones managed with ac......
...rato, o oxalato, o sódio e a creatinina. Além disso, a supersaturação urinária deve ser calculada. Para um paciente com doença recorrente no qual a composição da pedra é desconhecida, é razoável supor que a pedra seja à base de cálcio. Assim, certos distúrbios associados com litíase renal de cálcio devem ser excluídos como possíveis causas subjacentes. Se a composição da pedra é desconhecida, em......
...Jaffe JS, Ginsberg PC, Gill R, Harkaway RC. A new diagnostic algorithm for the evaluation of microscopic hematuria. Urology 2001; 57:889-894. 4. Grossfeld GD, Carroll PR. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria. Urol Clin North Am 1998; 25:661-76. 5. Mariani AJ. The evaluation of adult hematuria: a clinical update. In: AUA Update Series 1998; volume XVII, lesson 24. Hous......
...ns tópicos, de dimensões normais, contornos regulares e com atenuação e espessura do parênquima sem alterações significativas. - Ausência de hidronefrose. - Gordura perirrenal preservada. Bexiga com boa repleção e paredes regulares. Ausência de líquido livre ou coleções. Você havia percebido o achado de cálculo na JUV? Realmente é sutil, e poderia passar despercebido. Se você voltar à imag......
... poliúria e polidipsia. As complicações decorrentes da hipercalcemia são: desidratação, nefrolitíase, nefrocalcinose, insuficiência renal, hipertensão, arritmias cardíacas, úlcera péptica, pancreatite e até coma. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo, há: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crôni......
.... A diálise peritoneal é um bom método para crianças ou pacientes adultos estáveis, de pequeno porte (habitualmente com peso inferior a 60 kg) e pouco catabólicos. Quando não há instabilidade hemodinâmica, damos preferência à forma convencional de hemodiálise, principalmente pela eficiência dialítica que apresenta em relação aos métodos contínuos. Alguns cuidados devem ser tomados. Habitua......
...ntibiótico utilizado para resolver a bacteriúria deve apresentar concentrações urinárias adequadas. ALGORITMOS Algoritmo 1: ITU não-complicada em adultos – Mulher não-grávida na pré-menopausa. Algoritmo 2: ITU não-complicada em adultos: pielonefrite aguda – Mulher não-grávida na pré-menopausa. Algoritmo 3: Infecção urinária na gra......
...ntece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratame......
...asivo tornaram possível a popularização da litotripsia extracorpórea. Considerando as características inerentes ao paciente, os melhores resultados ocorreram naqueles com peso inferior a 100 kg e com distância entre a superfície cutânea e cálculo inferior a 10 cm. Em relação às características do cálculo, melhores resultados ocorrem em cálculos menores que 1 cm e localizados em cálice superior. No......
...trada frequentemente por médicos de atenção primária. Reconhecimento precoce, avaliação e tratamento adequados, além de direcionamento ao nefrologista quando necessário pode diminuir a morbidade e mortalidade associadas às doenças do rim. Bibliografia 1. Paige NM et al. The Top 10 Things Nephrologists Wish Every Primary Care Physician Knew. Mayo Clin Proc. 2009;84(2):180-186 Doenças renais na......
...m doses divididas durante as 24 horas. Em pacientes com nutrição parenteral, devem ser administrados 10 a 25 mmol de fósforo para cada 1.000 kcal. A indução de hiperfosfatemia deve ser evitada pelo risco da indução de calcificação em tecidos moles. A administração de dipiridamol demonstrou reduzir a excreção urinária de fósforo em pacientes com um baixo limiar renal para o íon. Tabela 6: Sinai......
... diagnósticos que se ajustam a esta categoria incluem a determinação dos níveis de tripsinogênio sérico e de elastase fecal, bem como US ou TC abdominal. Se estes exames não conduzirem ao diagnóstico, devem ser realizados testes mais sensíveis, capazes de detectar a doença em estágios mais precoces (ou seja, CPRE ou USE). Esses testes são mais invasivos e mais caros do que os exames de primeira li......
... rins, sendo visível à radiografia; · Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir a poliúria e a polidipsia em até 20% dos casos, levando ao quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem, ainda, evoluir com disfunção renal crônica, que, em casos raros, pode evoluir com necessidade d......
...o reduzir a formação de pedras. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Bibliografia Qaseem A et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014 Nov 4; 161:659 (link para o artigo). Diretriz – Prevenção de Nefrolitíase Recorrente em Adultos L......
...as indeterminadas que têm septos ou parede espessada e irregular. Reforço com contraste está presente. Cerca de 40 a 60% são malignas (carcinoma de células renais císticas e carcinoma de células renais multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemorrágicos, cistos infectados crônicos, e nefroma cístico multiloculado. Categoria IV – 85 a 100 % são......
...reteronefrose a montante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato ur......
...olência e/ou parestesia e diminuir diurese. • Monitorar contagem sangüínea e eletrólitos quando usado por período prolongado. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico • 250 a 2.000 mg/dia, por via oral, em......
...os, que orientarão medidas preventivas e encaminhamento para especialista (Quadro 4). Quadro 4. Classificação estágio da DRC Estágio Função renal Clcr (ml/min/1,73m2) 0 Grupo de risco: sem lesão renal função normal > 90 1 Lesão renal (microalbuminúria, proteinúria), função preservada, com fatores de risco > 90 2 Lesão renal com insuficiência r......
...essivo de laxantes e diuréticos) e hipotensão arterial; · Evitar o uso de agentes nefrotóxicos especialmente antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, garamicina, amicacina) e anti-inflamatórios não esteroides de qualquer espécie; · Prescrever antibióticos com cautela em pacientes portadores de insuficiência renal, idosos e consultar se há necessidade de correção da droga pelo clea......
...ntribuição relativa da musculatura detrusora e da obstrução infravesical para os sintomas miccionais. Este estudo não é indicado para predizer a resposta da terapia medicamentosa, mas sua realização deve ser considerada antes de terapias invasivas. O estudo urodinâmico também deve ser considerado na avaliação de homens com LUTS que não responderam a tratamento invasivo anterior ou que têm lesão ne......
... granulares Em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), a presença de múltiplos cilindros granulares e/ou epiteliais com ou sem células epiteliais, é extremamente sugestiva de necrose tubular aguda (NTA). Porém, a ausência destes achados não descarta a NTA. Quando a história, o exame físico e outros exames laboratoriais são altamente sugestivos de NTA, a análise da urina com cilind......
...m uma forma hereditária. As condições patológicas encontradas no hiperparatireoidismo primário incluem adenoma (80 a 85%), hiperplasia das quatro glândulas (15 a 20%) e carcinoma (0,5%). Os adenomas podem ser duplos (3 a 12%) ou estar localizados ectopicamente (1 a 5%) na tireoide, no mediastino ou no ângulo da mandíbula. Formas hereditárias Hiperparatireoidismo familiar isolado: é uma doença......
... 1,5 a 3g ao dia dividida em duas doses diárias.Em pacientes sem resposta a essa segunda linha demedicamentos, outra opção é o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral. Oinfliximabe é usado em doses de 3 a 5 mg/kg nas semanas 0, 2, 6 e 12. Oadalimumabe é utilizado em doses de 40 mg via subcutânea semanalmente ou a cadaduas semanas.Acometimentos específicos da sarcoidose são tratadosconforme ......
...irurgia urológica, o procedimento deve ser realizado por um urologista. A maioria dos cateteres vesicais é feita de látex, mas os cateteres de silicone estão disponíveis para indivíduos com alergia ao látex. A injeção retrógrada de 10 a 15mL de lubrificante anestésico solúvel em água como a lidocaína a 2%, 5 a 10 minutos antes do procedimento, é recomendada. No procedimento, deve-se retirar o pre......
...gada. Deve-se pré-oxigenar a paciente para aumentar a saturação de oxigênio para 95% para evitar hipóxia durante a intubação, com oxigenação suplementar de alto fluxo por cânula nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero dev......
...ura ou hifas, mas a identificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de enchimento no sistema coletor ou na bexiga causada por materiais de fungos que são referidos como "bolas fúngicas”. 5-Infecções parasitárias Em pacientes com antecedente ......
...s estudos de seguimento em APS que a maioria dos quadros abdominais tem sua resolubilidade na própria atenção primária. Dentre os quadros agudos, 75% são manejados pelo MFC sem necessidade de internação e 20% ficarão com diagnóstico de dor abdominal inespecífica.9, 15 A dor abdominal crônica apresenta uma taxa de encaminhamento de cerca de 9%, sendo os demais casos manejados exclusivamen......
...atamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas. Episódios recorrentes geralmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exceções de isquemia mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gastrointestinais e urinários devem ser pesquisados; é importante ainda perguntar sobre febre e sintomas cárdio-pulmo......
...são de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomenda programar transfusões mensais para diminuir o risco de recorrência de AVCs; -quando não é possível realizar o programa transfusio......
...galoblástica Definição A anemia megaloblástica envolve as condições em que a síntese de DNA das células da medula óssea está limitada pela interferência no metabolismo da vitamina B12 e do ácido fólico, que são importantes cofatores para a síntese deste. Patogênese e etiologia A vitamina B12, obtida por meio de alimentos de origem animal, precisa estar ligada ao fator intrínseco, um peptí......
...ein 1). O nível sérico de FGF-23 apresentou-se elevado nos pacientes homozigotos para a mutação no DMP1, sugerindo que o DMP1 regula a expressão do FGF-23. Raquitismo dependente de vitamina D tipo I ou pseudo-hipovitaminose D tipo I É um distúrbio autossômico recessivo causado por uma mutação inativadora do gene que codifica a 1a-hidroxilasevitamina D3, responsável pela síntese da 1,25(OH)2D3......
... Olmsted County, Minnesota: 1935-1980. Am J Kidney Dis. 1983;2(6):630-9. 5. Dalgaard OZ, Soren N. Autosomal dominant polycystic kidney disease in the 1980’s. Clinical Genetics. 1989;36:320-5. 6. Gabow PA. Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 1993;329(5):332-42. 7. 6. Higashihara E, Nutahara K, Kojima M, Tamakoshi A, Yoshiyuki O, Sakai H, et al. Prevalence and renal progn......
..., causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. As manifestações clínicas destas anormalidades incluem aumento da suscetibilidade a infecções bacterianas, aumento do risco de reativação da tuberculose e incapacidade de eliminar os......
...ependentes e (b) causas ACTH-dependentes (Tabela 1). Tabela 1: Causas de síndrome de Cushing Exógena (iatrogênica) Endógena ACTH-independente (15%) Tumores adrenais Adenomas Carcinomas Hiperplasias nodulares Macronodular Micronodular ACTH-dependente (75%) Doença de Cushing Secreção ectópica de ACTH Secreção ectópica de CRH Síndrome......
...do na constatação de alto risco cardiovascular (escore de Framingham > 20%; história familiar fortemente positiva para DAC precoce; prevenção secundária; detecção de importante aterosclerose subclínica). Outra estratégia proposta para estes pacientes é a prescrição de estatinas para reduzir o risco global do individuo ao baixar ulteriormente os níveis de LDL-c. CLASSES TERAPÊUTICAS Estati......
...do o HDL-c baixo é a única alteração lipídica presente, a abordagem terapêutica é mais controversa. O tratamento destes pacientes com ácido nicotínico como droga de primeira escolha deveria ser baseado na constatação de alto risco cardiovascular (escore de Framingham > 20%; história familiar fortemente positiva para DAC precoce; prevenção secundária; detecção de importante aterosclerose subclín......
...tinho W, Povoa LC. O transtorno do comer compulsivo no consultório endocrinológico: comunicação preliminar. J Bras Psiquiatr 1995;44(supl 1):46-9. 7. Cordas TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):154-7. 8. Grilo, C.M., Binge eating disorder. In: Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Fairburn, C.G., Brownell K.D., 2nd ed., p. 178-......
...ras, durante 3 dias, combinada a primaquina 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias, combinada a primaquina 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de primaquina 15 mg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias. t Com 15 anos ou ma......
...s e integrados os sinais vindos da periferia e emitidos sinais químicos e nervosos que ajudam a regular a fome e o gasto energético basal. Existem dois sistemas antagônicos no hipotálamo um com neurônios que secretam a pró-ópio-melanocortina (POMC), bem como o hormônio estimulador da melanina (alfa-MSH), que são estimuladas pela leptina e levam ao aumento do gasto energético e à diminuição do apet......
...gressiva dos nervos aferentes vesicais. Esta ativação é acompanhada pela inibição reflexa da bexiga, via nervo hipogástrico, e estimulação simultânea do esfincter externo via nervo pudendo. O CPM é continuamente monitorado sobre as condições de enchimento vesical, mantendo sua influência inibitória sobre o centro medular sacral, que inerva a bexiga, liberando progressivamente a ativação do esfinct......
...e acordo com tolerância do paciente, tamanho e localização da neoplasia e utilização de outras formas de terapia. • A dose total por ciclo de 2 semanas não deve ultrapassar 15 microgramas/kg/dia ou 400-600 microgramas/m2/dia. • Para pacientes obesos ou com edema calcular a dose com base na superfície corporal. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Pico séri......
... outras anomalias vasculares. Quando opapiledema ocorre em um contexto de cefaleia persistente, ou se houverconvulsões, a oclusão venosa é muito provável. A trombose venosa pode serdetectada na maioria das vezes pela atenção cuidadosa ao aparecimento dos seiossagitais e inversos superiores na tomografia. Uma malformação arteriovenosacerebral (MAV), ao causar aumento da pressão venosa e do volume ......
...mo cloranfenicol, ampicilina e trimetoprim-sulfametoxazol podem ser apropriados. Atualmente as medicações recomendadas para o tratamento em adultos incluem: -xiprofloxacina (500 mg duas vezes por dia) ou ofloxacina (400 mg duas vezes por dia), quer por via oral ou parenteral durante 7 a 10 dias. As fluoroquinolonas não devem ser usadas como um tratamento de primeira linha para a febre tifoide em ......
...ola, mas subsequentemente move-se, agindo como uma válvula. Um cálculo pequeno pode passar através da ampola espontaneamente com a resolução dos sintomas. Diagnóstico O diagnóstico deve ser pesquisado em todo paciente com síndrome colestática, em especial quando de caráter flutuante, ou em qualquer indivíduo que será submetido à colecistectomia devido à colelitíase, que também apresente um do......
...ial diagnosis in primary care. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 10. Mangione S. Segredos em diagnóstico físico: repostas necessárias ao dia a dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed; 2001. 11. Akhtar AJ, Shaheen M. Jaundice in African-American and Hispanic patients with Aids. J Natl Med Assoc. 2007;99(12):1381-5. 12. Ryder SD......
...dos pacientes com queixa crônica. A queixa é mais prevalente na população adulta a partir dos 35 anos de idade e fatores de risco para o aparecimento da queixa são: aumento de idade, esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidade de se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão e insatisfação com o trabalho, ......
...ntos, na maioria absoluta dos casos, é paliativo, com sobrevida média dos pacientes de 2 anos. Contudo, há diversos relatos de sobrevida mais longa. Tumores Metastáticos para a Hipófise Grandes séries de necrópsias apontam para ocorrência de metástases para a hipófise em 1 a 3,6% dos pacientes com câncer. O principal sítio primário que origina metástases para a hipófise é a mama, seguido po......