...âneo plaquetopenia síndrome de Evans púrpura trombocitopênica trombótica crise renal esclerodérmica síndrome HELLP síndrome da angústia respiratória aguda síndrome de Sneddon amaurose fugaz óbito fetal aborto expontâneo anticoagulante lúpico anticardiolipina fator V de Leiden deficiência de proteína C deficiência de proteína S deficiência de antitrombina III protrombina mutante hiper-homocisteinem......
...[ver Endocardite infecciosa]. Síndrome do choque tóxico estafilocócico A síndrome do choque tóxico estafilocócico foi identificada pela primeira vez em mulheres menstruadas que usavam tampões superabsorventes [ver Infecções por cocos gram-positivos]. Essa síndrome é causada por uma exotoxina produzida por algumas cepas de S. aureus.49 Foram implicadas as infecções estafilocócicas nos ossos ......
...eos na pele, podendo causar lesões cutâneas que são muito difíceis de distinguir daquelas da PAN com base apenas nos achados clínicos. Tratamento Em doentes com PAN idiopática, os glicocorticoides e os agentes citotóxicos continuam a ser os pilares do tratamento. Aproximadamente, metade dos pacientes com PAN obtém remissões ou curas com altas doses de glicocorticoides isoladamente. A ciclo......
...a mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta......
... causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Corticoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corticoide; interferon-alfa se associação com......
...tede 59 anos de idade, sexo masculino, etilista importante. Quadro de dorabdominal há 7 dias com náuseas e vômitos, chegou ao departamento de emergênciahipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apr......
...ivo de sinais nervosos, hormônios circulantes e medidores que são liberados pelas células e vaso sanguíneo. No caso do fenômeno de Raynaud primário ocorre uma resposta exagerada seja ao frio ou a estresse emocional com vasoconstrição anormal de artérias digitais, no fenômeno primário isso ocorre por um aumento na resposta alfa-2 adrenérgica nos vasos digitais e cutâneos. No fenômeno de Raynaud se......
...mas sugestivos de doença secundária; · parâmetros laboratoriais anormais; · fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingindo região proximal de dedos, sobretudo se envolver punhos e mãos. Nestas circunstâncias, um dos mais importantes exames é a capilaroscopia, que permite observar se existe perda de capilares e padrão sugestivo de esclerodermia, lembrando......
... Diagnóstico Ao fundo de olho verificamos a presença de uma Placa de Hollenhorst , que é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames ......
... Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas Topografia do Acometimento Articular Tabela 5......
...utânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema reticulado, observado nos membros · Pode ocorrer em indivíduos sadios e nas DDTC, principalmente no lúpus e na síndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos eritematosos bastante doloroso......
...ensão • Tabagismo • Diabetes mellitus • Doença vascular aterosclerótica • Doença cardíaca isquêmica • Doença cerebrovascular • Aneurisma da aorta abdominal • Doença vascular periférica • Nefropatia isquêmica Referências 1-Solari F, Ravani P. Atheroembolic renal disease. The Lancet 2010 375: 1650-1660. Doença ateroembólica renal Rodrigo Antonio Brandão Neto Doença ateroembó......
...hidropiridínico, a nifedipina, pode ser usado como agente adicional de controle da pressão arterial por pacientes que apresentam resposta inadequada a um iECA. As crises renais recorrentes são incomuns, quando é possível controlar a pressão arterial. Hipertensão maligna A hipertensão maligna é uma síndrome de dano vascular agudo aos rins, retina e cérebro, que ocorre no contexto de elevações......
... de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilida......
...ona. A ciclofosfamida é usada em dose de 2mg/kg/dia, por via oral ou venosa (3 doses, a cada 2 semanas; em seguida, mensais), ou 0,6g/m2 para 4-12 meses. O pulso mensal com ciclofosfamida é preferido em relação à dose oral diária por causa de um melhor perfil de segurança observado nos pacientes com PAN. É aconselhável manter a medicação, assim como AZA e MTX, uma vez que a remissão é atingida por......
...foi validado em estudo publicado no New England Journal of Medicine, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Em outro estudo publicado no JAMA, bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154 mEq/L diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 mL/kg em 1 hora antes do proc......
...terísticos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo, o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. Já na hepatite B, podem ocorrer vários tipos de lesões cutâneas, como exantema máculo-papular, urticária, púrpura, edema angioneurótico e nódulos subcutâneos. Deve também ser lembrado que o vírus da hepatite C (HCV) é associado a um......
... O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Lembramos que os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam a ocorrência de infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente viral. ......
...ação de cicatriz dentro do canal auditivo, diminuição da audição Nariz Ulceração septal Perfuração septal Garganta Úlceras mucosas (palato duro) Cicatrização mucosa (palato duro) Tórax Estertores, atrito pleural, efusão Estertores, efusão Coração e vasos Fenômeno de Raynaud Atrito pericárdico, aumento cardíaco F......
...merulonefrite relacionada à hepatite ou vasculite. Aldolase A aldolase não é órgão-específico; sua distribuição nos órgãos é similar a da lactato desidrogenase. ALT = alanina aminotransferase; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; AAF = anticorpo antifosfolipídio; SAAF = síndrome do anticorpo antifosfolipídio; AST = aspartato aminotransferase; CMV = citomegalovírus; SNC = si......
...homocysteine-induced endothelial injury and arteriosclerosis in baboons. Circ Res 1983;53:731–9. 49. Starkebaum G, Harlan JM. Endothelial cell injury due to copper-catalyzed hydrogen peroxide generation from homocysteine. J Clin Invest 1986;77:1370–6. 50. Lentz SR, Sadler JE. Inhibition of thrombomodulin surface expression and protein C activation by the thrombogenic agent homocystein......
...nos trombóticos. Tratamento O tratamento da DK deve ser iniciado com a administração de imunoglobulina endovenosa (uma dose única de 2 g/kg) e aspirina (80 a 100 mg/kg/dia), assim que a doença for seriamente suspeita.35 A aspirina é mais efetiva do que os corticosteroides para fins de prevenção de aneurismas. Na maioria dos casos, a terapia com corticosteroides é desnecessária, e alguns autor......
...ode ser menos nefrotóxica do que as formulações não lipídicas e é recomendada para pacientes que apresentam alto risco de nefrotoxicidade. A DRC e a DRET decorrentes da nefrotoxicidade produzida pela anfotericina B ocorrem com pouca frequência. Fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Os AINH são inibidores potentes da síntese de prostaglandinas. Esta propriedade contribui para o pot......
... monoclonal, ao aparecerem os sintomas já citados. Por outro lado, como não existe um único teste laboratorial disponível para o diagnóstico definitivo, também é importante lembrar que a gamopatia monoclonal de significado desconhecido é relativamente comum em pacientes idosos, com possibilidade de coocorrência com urticária crônica. Outras enfermidades que precisam ser descartadas são a doença d......
...amatórios e glicocorticoides) Sepse, infecção ou febre Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica Cirurgia e complicações perioperatórias Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidreletrolíticos Gravidez Lesão cerebrovascular Fatores cardiovasculares Evolução da doença de base Isquemia miocárdica Miocardites e ......
...tecolaminérgica Associada a cardiomiopatia por estresse, como na síndrome de Takotsubo. Estenose de artéria renal Associada a episódios agudos de EAP. Miocardites Podem causar EAP por IC aguda. Em pacientes hipoxêmicos, a oxigenoterapia é indicada, mas a hiperóxiadeve ser evitada, pois é associada a vasoconstrição e piora da IC. Algunsautores citam um alvo de Sa......
... doscasos. Fatores associados com um risco aumentado de hemorragia incluem aintensidade e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, umaidade maior que 80 anos e contagem de plaquetas baixa.Outra modalidade detratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiraçãopercutânea, a fragmentação mecânica e a fibrinólise assistida por ultrassonografia;esses procedime......
...renal crônica. A investigação de pacientes com suspeita de NI secundária à aterosclerose de artéria renal requer uma série de exames que possibilitem uma avaliação funcional e anatômica dos rins. Nenhum teste isoladamente é suficiente para diagnosticar ou excluir a doença renovascular como a causa da doença renal crônica. O achado de estenose de artéria renal nem sempre é a causa de alteração fun......
...ítulos acima de 1/1.000.000. O Coombs direto é positivo para complemento, o anticorpo não é detectado porque as crioaglutininas se dissociam rapidamente das hemácias tanto in vivo como in vitro. CD+ com reagentes anticomplemento o Ac por si é detectado porque crioaglutininas se dissociam rápido das células vermelhas tanto in vivo como in vitro, mas C4b e C3b são encontrados. Diagnóstico Dif......
...plos órgãos e sistemas. Caracteriza-se por produção de anticorpos autorreativos dirigidos especialmente contra antígenos nucleares e formação de imunocomplexos, os quais depositam-se em múltiplos órgãos, causando intensa inflamação sistêmica e dano a eles. Suas características clínicas são polimórficas, e a evolução geralmente é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Epidemiologia D......
... -Tipo I: apenas um subtipo de imunoglobulina, usualmente IgG ou IgM e raramente IgA são responsáveis por 5-25% dos casos e caracteristicamente associadas à macroglobulinemia de Waldenstrom ou ao mieloma múltiplo ou doenças linfoproliferativas. -Tipo II: mistura de uma imunoglobulina monoclonal e uma policlonal (usualmente IgM ou IgA) com atividade de fator reumatoide. Esse tipo é definido como c......
...ra o aumento da mortalidade em vários contextos clínicos. Alguns dos diversos exemplos estão listados abaixo: -Doença renal crônica; -Neoplasias; -Insuficiência cardíaca. Embora a anemia possa estar associada à fadiga, essa queixa não é específica, podendo estar presente em um número de outras condições e podendo ser multifatorial. Investigação Etiológica das Anemias Existem duas a......
...m aneurisma arterial. Assim sumariamente a abordagem seria: -Em pacientes com estadio I e IIa: Após a imagem, decidir a estratégia de revascularização com trombólise endovascular ou cirurgia, preferir a abordagem endovascular em evenos com menos de 14 dias e sem contraindicações para trombólise. -Em pacientes com estadio IIb: Provavelmente, são candidatos melhores para revascularização cirúr......
...ogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência cardíaca. Tabela 1: Fatores precipitantes de ICAD Fatores Cardiovasculares Doença coronariana aguda ou refratária H......
...corpos que se ligam a antígenos circulantes ou a componentes celulares de órgãos específicos (deposição de imunocomplexos) e desencadeiam reação inflamatória local. Essa deposição de imunocomplexos pode ocorrer na pele, nos rins, nas articulações, nas serosas, no sistema nervoso central, podendo, até mesmo, acometer componentes do sangue periférico, determinando as diversas apresentações clínicas ......
...mais aprofundada por um cirurgião vascular. Os ITBs mais baixos estão associados a doença vascular mais grave, e os inferiores a 0,5 são frequentemente vistos em pacientes com úlceras que se desenvolveram como resultado da insuficiência arterial. Pode-se observar ITB geralmente normal ou mesmo elevado em pacientes com vasos não compressíveis, em pacientes com diabetes melito causados pela glicosi......
...mniótico · Placentas abruptas · Eclampsia/Pré-eclampsia · Síndrome HELLP Classificações diversas · Doença hepática · Veneno de cobras CID: coagulação intravascular disseminada; HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas; IVIg: imunoglobulina intravenosa; LMA: leucemia mieloi......
... adequados, mas persiste com parâmetros de perfusão alterados como a saturação venosa de oxigênio baixa ou aumento de lactato, a dobutamina pode ser utilizada como terapia auxiliar. Um cuidado com a dobutamina é que a médio prazo a mortalidade dos pacientes pode aumentar com seu uso, assim seu uso deve ser limitado a pacientes com insuficiência cardíaca grave sem resposta a outras medidas. Os ini......
...nclature and classification of amyloid and amyloidoses. J Int Med 1992;232:511-512. 3. Skinner M. Protein AA/SAA. J Int Med 1992;232:513-514. 4. Kisilevsky R. Proteoglycans, glycosaminoglycans, amyloid-enhancing factor, and amyloid deposition. J Int Med 1992;232:515-516. 5. Gertz MA. Secondary amyloidosis (AA). J Int Med 1992;232:517-518. 6. Pepys MB. Amyloid P component and the di......
...há conhecimento dos efeitos sobre o recém-nascido. Interação Medicamentosa O uso concomitante de triexifenidil com medicações com efeito de sedação ou álcool podem causar aumento dos efeitos sedativos. Inibidores da monoaminoxidase e antidepressivos tricíclicos que possuem atividade anticolinérgica significante podem intensificar os efeitos anticolinérgicos dos agentes antidiscinéticos em raz......
...s pacientes com LES também contribui para essa dificuldade diagnóstica, o que determina uma atenção especial às pacientes femininas jovens que iniciam poliartrite com características clínicas de doença reumatóide. Na fase tardia da doença, o quadro articular crônico com deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na possibilid......
... é de grande valia para a análise de outros fatores que podem interferir na análise da provável lesão histológica, como diabetes melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada c......
...cular proximal é característica da dermatomiosite e polimiosite, podendo também ocorrer na doença mista do tecido conjuntivo. Toxoplasmose pode cursar com fraqueza proximal, assim como distúrbios do metabolismo de glicogênio, lipídios e endocrinopatias, como doença de Cushing, hiper ou hipotiroidismo, hiperparatiroidismo. Distrofias musculares também se apresentam com fraqueza muscular proximal, e......
... em 70 a 80% dos casos (Anti-Ro/SSA). Raros anti-Sm e anti-RNP. Lúpus agudo Achados compatíveis com os de LES. Diagnóstico Diferencial Tabela 3 Forma clínica Diagnóstico diferencial Lúpus agudo Acne rosácea, dermatomiosite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generaliza......
...ardíaca. ADMISSÃO NA UTI Na chegada do paciente à unidade de terapia intensiva, deve-se proceder a uma abordagem sistemática, com o objetivo de identificar e tratar prontamente o surgimento de disfunções orgânicas. O intensivista deve identificar o paciente e obter o máximo de informações referentes aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-operatório e exames complementares. ......
... súbita e definitiva da visão. Esta perda de visão se deve, em geral, à neurite óptica isquêmica, resultado da oclusão de ramos ciliares posteriores da artéria oftálmica, mas pode ocorrer por oclusão de artéria central da retina. Perda de memória, convulsões, quadros demenciais ou ataques isquêmicos transitórios podem ocorrer por acometimentos de ramos intracranianos de carótidas ou vertebrais. I......
...terial sistólica) com auxílio das sondas Doppler que foram colocadas na artéria braquial de cada braço, na parte dorsal do pé e nas artérias tibiais posteriores de cada perna. A mais alta das duas pressões do braço é usada no denominador e a pressão do tornozelo de cada perna é usada no numerador da fração. Normalmente, a pressão arterial sistólica é a mesma na perna e no braço. Entretanto, por ca......
...ora seja bastante atípica em dissecções tipo B. Déficits de pulso são observados em torno de 25% de pacientes com dissecção tipo A e provavelmente de 5 a 10% em pacientes com dissecção tipo B.93 Nos casos de dissecção aórtica aguda ocorrem sintomas atípicos que imitam acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio, embolia vascular periférica ou cerebral e patologia abdominal. Consequentement......
...ilateral, ausência de sinais ou sintomas de outras doenças que também causam fenômeno de Raynaud e duração mínima dos sintomas de 2 anos. A maioria das pessoas com doença de Raynaud desenvolve sintomas antes dos 40 anos de idade. Crianças pequenas podem ser afetadas. A doença de Raynaud é 3 a 5 vezes mais frequente entre as mulheres do que na população masculina. A prevalência é menor nas regiões ......
...essão ou a danos cognitivos.48 A apatia pode preceder o diagnóstico de DP. A prevalência em diagnósticos recentes de DP varia de 20 a 36%, sendo que a incidência aumenta com o tempo de duração da doença e com o desenvolvimento de dificuldades cognitivas. Existem algumas evidências para o uso de ADs, de inibidores da colinesterase e de metilfenidato no tratamento de apatia nos casos de DP, embora,......