...rrespondentes são inervados pela divisão posterior dos ramos primários de T5 a L1. Nessa manobra, solicita-se ao paciente, em decúbito dorsal com ambos os joelhos fletidos e os braços cruzados sobre o tórax, que eleve as costas da mesa de exame (Hoppenfeld, 1980). Em condições normais, durante essa manobra, a cicatriz umbilical não se move. Nos casos de fraqueza muscular, o examinador observa o mo......
...r Spine Study Group. Spine 2002; 27:1131-41. 9. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine 1995; 20:11-9. 10. Hashemi L, Webster BS, Clancy EA, Courtney TK. Length of disability and cost of work-related musculoskeletal disorders of the upper extremity. J Occup Environ Me......
...xtensão passiva do quadril: dor na parte anterior da coxa indica acometimento de L2-L3 e na região medial em L4. Testes para avaliar pacientes suspeitos de simulação para ganho secundário7 · Reação exagerada durante exame físico: síncope, sudorese, tremor, expressão facial de dor muito intensa em qualquer teste. · Pressão na cabeça com indivíduo em pé: pessoas simuladoras exibem d......
...arpal volar apresenta melhor eficácia a longo prazo, quando comparada às medidas conservativas, em vários estudos.79,80 Assim, a descompressão cirúrgica deve ser considerada para pacientes que apresentam sintomas persistentes ou recorrentes, ou para pacientes com enfraquecimento ou atrofia da musculatura tenar. Contratura de Dupuytren A contratura de Dupuytren é uma condição fibrosante da f......
...istradas frequentemente parador lombar e condições relacionadas. Estudos sugerem redução de sintomas a curtoprazo associada com dor na perna, mas elas não diminuem a necessidade decirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicospreliminares, agentes biológicos, como inibidores do fator de necrose tumoral,têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve s......
...apacidade de suportar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo, dois pedículos, duas lâminas, quatro facetas articulares e processo espinhoso. Entre cada par de vértebras existem duas aberturas, uma delas o forâmen por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais......
...ausas Mecânico-degenerativas São relacionadas a alterações da biomecânica na unidade funcional espinhal (UFE), que é a menor unidade de movimento vertebral, constituída por 1 par de vértebras adjacentes, duas articulações sinoviais (zigoapofisárias ou facetárias) e o complexo disco-ligamentar-muscular. 1. Alterações discais São causas comuns de disfunção mecânica da UFE (85% das causas me......
...baseadas em evidência e é muito organizada os autores encontraram estes resultados, imaginem o que ocorre em consultas com especialistas aqui no Brasil, e pior ainda se avaliarmos especialistas de clínicas e hospitais particulares. Neste contexto o número de avaliações com estudos de imagem possivelmente aproxima-se de 100% e neste caso imagens significam ressonância magnética. A questão do excess......
...clobenzaprina 19 (IQR, 17-21), e no grupo de oxicodona / paracetamol 20 (IQR, 17- 22). Na semana 1 de seguimento, o melhoramento significativo da RMDQ foi de 9,8 no grupo do placebo, 10,1 no grupo de ciclobenzaprina, e 11,1 no grupo de oxicodona / paracetamol. Entre os grupos, a diferença na média de melhora na RMDQ para ciclobenzaprina vs placebo foi de 0,3 (IC 98,3%, -2,6 a 3,2; P = 0,77) para o......
...ses efeitosprovavelmente não são clinicamente importantes. Para a osteoartrite,encontramos evidências de certeza moderada de que os SNRIs reduzem a dor e aincapacidade em até três meses, e um efeito clinicamente importante na dor nãopode ser excluído. Evidências de baixa certeza mostraram que os TCAs sãoineficazes para dores nas costas e deficiências relacionadas. Os TCAs e os SNRIspodem reduzir a......
...vem poderia sugerir o diagnóstico de espondilite anquilosante. As manobras diagnósticas verificaram uma limitação na capacidade de flexão da coluna lombar e diminuição da expansibilidade torácica com a inspiração. A radiografia demonstra a presença de escoliose importante de coluna vertebral e fusão de vertebras de T8-T9 e T9-T10 e muitos osteófitos. Um diagnóstico diferencial possível seria de se......
...mal. A imagem de TC é a seguinte: Qual o diagnóstico? O achado é de esclerose bilateral das articulações sacro-ilíacas, o que é compatível com o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mulheres jovens multíparas. Ocorr......
...fia 1. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009; 373: 463–72. 2. Bigos SJ, Bowyer R, Braen R, et al. Clinical Practice Guideline 14. Acute low back problems in adults. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR); http://www.ncbi.nlm.nih.gov/......
... - RR (IC95%) houve evidência de qualidade moderada de que o exercício combinado com a educação reduz o risco de um episódio de dor lombar (0,55 [0,41-0,74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a ne......
... evidências científicas. O sucesso do tratamento por artrodese depende fundamentalmente da correta escolha do paciente a ser submetido a tal tratamento. Esses pacientes devem apresentar alterações estruturais anatômicas severas identificáveis, como osteoartrite facetária ou degeneração discal com alterações na placa terminal (MODIC), além de concordância entre alteração estrutural e apresentação c......
..., existem familiares com outros tipos de espondiloartropatia ou outros distúrbios associados, tais como uveíte, psoríase e enteropatia inflamatória. A concordância para a espondilite anquilosante entre gêmeos monozigóticos aproxima-se de 63 a 75%, em comparação aos 13 a 23% de concordância observados entre gêmeos dizigóticos. A modelagem genética nos gêmeos e famílias indica que a espondilite anqu......
...oral com fluoroquinolona ou, possivelmente, TMP-SMX é apropriado e pode ser instituído tanto no contexto ambulatorial como no contexto de internação, dependendo dos outros fatores apresentados pelo paciente. · Em casos de pacientes impossibilitados de receber regimes orais ou cuja doença é mais grave, a terapia IV com fluoroquinolonas ou agentes de amplo espectro, como ampicilina +......
... como proximal e distalmente. Na ausência de artrite, o movimento restrito implica em retesamento dos tecidos retinaculares presos à patela. - Com a paciente em pronação, o examinador mede a amplitude de movimento do quadril em rotação interna e externa. A amplitude varia entre as posições pronada e supinada, poque a flexão e abdução do quadril são eliminadas quando a paciente está em pronação. Q......
...seos, como os tumores.19 Figura 6. Osteomielite aguda da tíbia distal em uma criança. (a) Radiografia simples sem anormalidades detectáveis. (b) Imagem de ressonância magnética (IRM) (vista coronal) de STIR (inversão-recuperação com tau curto) com edema de medula óssea (seta). Ultrassonografia. A ultrassonografia também pode ter papel no diagnóstico da osteomielite. Além de detecta......
... com suco e 18% no grupo que consumiu as pastilhas.55 Desta forma, embora a eficácia do suco de cranberry na prevenção da ITU necessite de avaliação adicional, um número crescente de evidências sustentam que seu uso pode ser efetivo para mulheres jovens e aparentemente saudáveis.56 Este efeito parece ser independente de qualquer acidificação urinária. Em vez disso, foi postulado que o suco de cran......
...ciente de 75 anos de idade, com quadro de lombalgia há 6 meses, com perda de peso e febre há 3 meses e fraqueza em membros inferiores há 3 semanas. Imagem O exame de imagem, mostrado a seguir, revela lesão paravertebral com lesão da vértebra D10. Diagnóstico O diagnóstico é de tuberculose vertebral (mal de Pott). Mal de Pott Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal de Pott Imagem da Semana......
...uadro Clínico Homem de 47 anos com este quadro cutâneo de extremidades (mãos, pés e orelhas) de evolução ao longo de cerca de 6 meses, progressiva. Mais recentemente começou a ter dispepsia tipo refluxo e lombalgia. Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo D......
...cessária então a utilização de corticoides. A sulfassalazina, já consagrada no tratamento destas patologias, é prescrita na dose de 2 a 3 g divididas em 3 a 4 tomadas diárias. Na falha de resposta a esse esquema, pode-se utilizar imunossupressores como a azatioprina, 1 a 3 mg/kg/dia, via oral. Agentes biológicos, como o infliximabe, podem ser prescritos nos esquemas preconizados, na falha e/ou no ......
...s (Malcolm, 2002). As alterações degenerativas são responsáveis por 70 a 90% das radiculopatias cervicais, e as hérnias são identificadas como provável causa em cerca de 22% dos casos (Radhakrishnan et al., 1994). A mielopatia ocorre em 5 a 10% dos pacientes com espondilose cervical sintomática e é a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos com mais de 55 anos de idade, causando ......
...a e o acometimento axial, melhorando os índices de qualidade de vida. Os medicamentos biológicos aprovados até o momento para o tratamento da EA são infliximabe, etanercepte e adalimumabe; contudo novos medicamentos estão sendo pesquisados. Alguns cuidados são necessários para segurança na prescrição (Quadro 121.4).6 Além do tratamento medicamentoso, estudos têm observado que a atividade física e......
...ado junto à parede anterior da vagina para isolar a descida da parede posterior com a paciente realizando a manobra de Valsalva ou tossindo [ver Figura 10]. Se nem o médico nem a paciente conseguirem ver o prolapso máximo, a paciente deve ficar em pé ou sentar e realizar distensão. Dê um espelho à paciente, para confirmar a protrusão máxima. É bastante importante usar o espéculo para isolar os com......
... queda postural de 20 mmHg e 10 mmHg, respectivamente, das pressões sistólicas e diastólica do paciente. A neuropatia autonômica é frequentemente associada à polineuropatia dolorosa do diabetes. Quanto ao tratamento da dor, que é de padrão neuropático, a resposta é pobre a analgésicos comuns e opioides, sendo necessário controle glicêmico e pressórico adequado. Para tal, as medicações descritas a......
...os com laivos de sangue, que levam à suspeita de hemorragia digestiva alta e representa uma indicação formal da realização de endoscopia digestiva alta. A hemorragia digestiva alta é definida como sangramento intraluminal de qualquer localização entre o esôfago superior e o ligamento de Treitz. O sangramento gastrintestinal alto não varicoso resulta de lesão da mucosa esofágica ou gastroduodenal......
...al, a sobrevida dos pacientes melhorou, e as decisões referentes ao tratamento podem ser individualizadas. A dor do câncer pode ser tratada como a dor associada a outras doenças graves, como a infecção pelo HIV. O tratamento de pacientes com câncer ensinou muitas lições. Uma delas foi a de que os opiáceos, quando prescritos da forma correta, não tendem a levar ao vício. Esta constatação também se ......
...ativo, 0,62 [IC, 0,41-0,92]). Os efeitos foram abaixo dos limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podem......
..., o rápido aparecimento de resistência às medicações tornam contraindicado o seu uso como agentes únicos contra estafilococos. Uma importante vantagem das quinolonas é sua excelente biodisponibilidade oral, permitindo a possibilidade da transição de terapia intravenosa para terapia por via oral (por exemplo, a combinação de uma fluoroquinolona e rifampicina para o tratamento de osteomielite estaf......
... dia, por via oral, em doses divididas até de 6 em 6 horas. Ajustar de acordo com sintomatologia e pressão intraocular Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado agudo – 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Alguns pacientes respondem a 250 mg, por via oral, a cada 12 horas. Idosos Glaucoma de ângulo aberto crônico – Iniciar com 125 mg, por via oral, a cada 6 horas. Se dos......
...sculino tem, de forma recorrente, crises de lombalgia em cólica com irradiação para região inguinal, tendo sido a última delas do lado direito, a qual se resolveu com analgesia. Foi feita uma tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve que demonstrou cálculo ureteral à direita. Em casos como este, deve-se discutir a composição do cálculo com vistas a definir alguma estratégia para minimizar ......
...tenatal em nascimentos pré-termo Múltiplos cursos de corticóide antenatal para nascimentos pré-termo: um ensaio clínico randomizado (Estudo MACS)1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Lancet): 28,638 Contexto Clínico Um curso de corticóide antenatal reduz o risco de síndrome do desconforto respiratório e morte neonatal. Doses semanais de corticóide administra......
...ey data. Arthritis Rheum 2009;60:3546. 3. Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am 2008;34:515. 4. Poole J, Sayer AA, Hardy R, et al. Patterns of interphalangeal hand joint involvement of osteoarthritis among men and women: a British cohort study. Arthritis Rheum 2003; 48:3371. 5. Kang X, Frasen Y, Li H, et al. The high prevalence of ......
...nte em hospedeiros imunocomprometidos ou idosos; H. influenzae; e os estreptococos do grupo B (S. agalactiae). Na maioria das vezes, os organismos chegam às meninges por meio da bacteremia oriunda de um sítio mucoso ou de uma infecção distante. Ocasionalmente, as bactérias entram no espaço subaracnóideo vindas de focos infecciosos adjacentes ou via inoculação direta por traumatismo, cirurgia ou pr......
...TOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Azatioprina Azatioprina 3.3 ......
...Ginkgo biloba e erva-de-são-joão podem reduzir a eficácia de omeprazol. • Pode haver aumento do efeito de: metotrexato, benzodiazepínicos, fluoxetina, propranolol, fenitoína, cilostazol, amiodarona, carbamazepina, digoxina, varfarina, dissulfiram. • Pode ocorrer diminuição de efeito de atazanavir, indinavir, itraconazol, cetoconazol e ferro. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE R......
...orial isolado é patognomônico da PRDI, sendo que o diagnóstico é estabelecido a partir da combinação de uma história adequada, sinais de neuropatia, evidências eletrofisiológicas de desmielinização e um LCE acelular com conteúdo proteico aumentado.37 O exame de biópsia de nervo pode sustentar o diagnóstico, mas em geral é desnecessário. Um tipo semelhante de neuropatia crônica pode ocorrer em paci......
... acompanhada de febre ou calafrios, disúria acompanhada de febre ou calafrios; rash cutâneo, lesões ou sangramento eventuais. • Orientar para não tomar qualquer tipo de vacina ou imunização, especialmente da poliomielite, sem consulta prévia. • Orientar para evitar contato com pessoas que tenham sido imunizadas contra poliomielite nos últimos meses. Se inevitável, usar máscara protetor......
... encontrada na população em geral, comprevalência estimada em cerca de 20%. É subdividida em dor regional crônica,com prevalência de cerca de 25%, e dor crônica generalizada, com prevalência decerca de 10%.A FM éconsiderada um subconjunto de dor crônica generalizada e tem prevalência decerca de 2,5 a 5% em mulheres e de 0,5% em homens. Há aumento constante da FMcom a idade, com cerca de 12% das mu......
...Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progression of spinal deformity and pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr Orthop. 2001;21:113-116. 11. Jones KB, Sponseller PD. Longitudinal parental perceptiond of spinal fusion for neuromuscular spine deformity inpatients with totally involved cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2003;23:14......
...roidianos (TSH e T4 livre); · avaliação do metabolismo ósseo com dosagem de cálcio e paratormônio; · potássio sérico (principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos); · creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase (caso seja detectado patente fraqueza muscular); · radiografia simples de bacia, caso haja suspeita de espondiloartropatias (lombalgia com irradiação para nádega......
.... Em cirurgias abdominais, o uso sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de internação e demonstrou benefício em outros desfechos pós-operatórios32. Em revisão Cochrane de 13 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=1.224), analgesia epidural pós-operatóriaapresentou menores escores de dor no movimento (até o terceiro dia pós-operatório) em comparação a opioides sistêmicos, especificamente em ci......
...ntração plasmática de lidocaína é reduzido em 30% a 40%, quando é administrada intraoralmente em combinação a epinefrina. Preparações com glicose (hiperbáricas) tendem a manter o anestésico em porções mais inferiores do saco dural, sendo indicadas em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural). Descreveram-se danos neurológicos (lom......
...onista opioide de origem natural, considerado agente de escolha no manejo de dor aguda intensa e no controle de dor moderada a intensa relacionada ao câncer. É também padrão ouro para comparação de outros analgésicos opioides. Tem início e duração de efeito prolongados. No controle de dores persistentes, tolerância e dependência física são fatores limitantes do uso a longo prazo. A via oral é a ma......
...teroides (AINE) são recomendados para seu tratamento por induzirem significantes reduções de dor. Revisão Cochrane39mostrou que pacientes tratados com AINE necessitaram de modo significante menos medicamento de resgate (RR= 0,75; P = 0,007). Efeitos adversos predominaram naqueles que receberam opioides, especialmente vômito. A dor de câncer pode ser excruciante e só responde a opioides. No entant......
...manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descrevem que seus sintomas iniciam em determinadas temperaturas, com variação interindividual considerável. O alívio da dor com imersão em água gelada é tão comum que é considerado por alguns autore......
... G. Probiotics and prebiotics in inflammatory bowel disease: microflora ‘on the scope.’ Br J Clin Pharmacol 2008;65:453–67. 159. Rolfe VE, Fortun PJ, Hawkey CJ, Bath-Hextall F. Probiotics for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD004826. 160. Butterworth AD, Thomas AG, Akobeng AK. Probiotics for induction of remission in Crohn’s disease. Cochr......
...ou adulto. A eritromelalgia familiar de início juvenil está associada a mutações no gene SCN9A que codifica um canal de sódio voltagem-dependente. A eritromelalgia secundária, por sua vez, tem sido associada a muitas patologias, embora sua associação clássica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As sua......