...d risk factors.Spine, v.23, p.359-365, 1998. 63. MAYER, J.M. et al. Treating acute low back pain with continuouslow-level heat wrap therapy and/or exercise: a randomized controlled trial. Spine J., v.5, n.4, p.395-403, 2005. 64. MAYER, T.G. et al. Comparison of CT scan muscle measurements and isokinetic trunk strength in postoperative patients. Spine, v.14, p.33-36, 1989. 65. ......
...rofia facetária. À direita: incidência em perfil, que também evidencia alterações degenerativas em L3-L4 e L4-L5, com notável estreitamento da altura discal, osteofitose intervertebral e irregularidade na articulação facetária. Incidências especiais podem ser úteis para definir impressões radiográficas adicionais. Vistas oblíquas podem definir melhor presença de espondilólise e espondilol......
... and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2007;75:1181-8. 9. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. A systematic review identifies five “red flags” to screen for vertebral fracture in patients with low back pain. J Clin Epidemiol. 2008;61(2):110-18. 10. Witt I, Vestergaard A, Rosenklint A. A comparative analysis of x-ray findings of the lumbar spine in patients with and w......
...ressão da cauda equina ou novos achados neurológicos, ou para aqueles com dor ciática e dor persistente após abordagem com terapia conservativa.24-27 Tabela 1. Indicações de condições subjacentes e exames de imagem sugeridos para pacientes com lombalgia aguda24 Quando realizar o exame Indicações Características adicionais e sintomas Imediatamente Radiogra......
...nto da articulação do quadril. Danos nolocal da injeção em nádegas são uma causa evidente, mas pouco frequente. A Tabela1 cita as principais etiologias de dor lombar e as principais pistas para seudiagnóstico. Tabela 1: Principais etiologias de lombalgia aguda Espasmo e contusão muscular Protusão discal aguda Estenose espinhal Fraturas vertebrais Estenose espi......
...tividade do tratamento conservador prolongado contra a cirurgia precoce, a duração encurtada de dor após discectomia foi correlacionada com uma economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente sessenta mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrência dos sintomas várias vezes em um período de cinco anos, o que indica que a dor ciática pode ser......
...simples de coluna em posição ereta e nas incidências anteroposterior, perfil e oblíqua. As radiografias permitem a avaliação das estruturas ósseas da coluna, alinhamento das estruturas, presença de fraturas ósseas, calcificações, formação de osteófitos ou sindesmófitos, listeses e espondilolisteses. As partes moles e as estruturas adjacentes não são facilmente visualizadas em radiografias. Tom......
...gia aguda2,3. O Estudo Foram avaliadas 3533 consultas ambulatoriais realizadas por generalistas cuja queixa principal era lombalgia aguda. Estes dados são provenientes do estudo BEACH (Bettering the Evaluation and Care of Health study), que é um inquérito nacional contínuo que tem como objetivo avaliar as atividades da atenção primária na Austrália. A proporção de consultas nas q......
...idos a cada 8 horas, conforme necessário para a lombalgia. Eles também receberam 10 minutos de sessão educacional padronizada sobre lombalgia antes da alta. O desfecho primário avaliado foi a melhoria na RMDQ entre a alta do DE e uma semana mais tarde. As características demográficas foram comparáveis entre os três grupos. No início do estudo, a pontuação RMDQ mediana no grupo placebo foi de 20 (......
...ica e metanálise que selecionou ensaios clínicos randomizadoscomparando a eficácia ou segurança, ou ambos, de qualquer medicamentoantidepressivo com placebo (ativo ou inerte) em participantes com lombalgia oudor no pescoço, ciática ou osteoartrite de quadril ou joelho. Dor e incapacidadeforam os desfechos primários avaliados. Os escores de dor e incapacidade foramconvertidos em uma escala de 0 (se......
...te anquilosante. As manobras diagnósticas verificaram uma limitação na capacidade de flexão da coluna lombar e diminuição da expansibilidade torácica com a inspiração. A radiografia demonstra a presença de escoliose importante de coluna vertebral e fusão de vertebras de T8-T9 e T9-T10 e muitos osteófitos. Um diagnóstico diferencial possível seria de sequela de tuberculose vertebral. A imagem ainda......
...cometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mulheres jovens multíparas. Ocorre devido ao remodelamento ósseo que ocorre no local durante a gravidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artrites inflamatórias. A condição é benigna e na maioria das vezes assintomática ou oligossin......
...mes de imagem na ausência de dados de história e exame físico (sinais de alerta – tabela 1) sugestivos de condições clínicas graves como câncer ou infecção, situação na qual as diretrizes de diagnóstico e tratamento de dor lombar recomendam contra a realização de exame de imagem no primeiro mês de evolução2. Estas recomendações se baseiam em estudos observacionais que indicam uma baixa freqüência ......
...participantes) preencheram os critérios de inclusão. Com os resultados apresentados como Riscos Relativos - RR (IC95%) houve evidência de qualidade moderada de que o exercício combinado com a educação reduz o risco de um episódio de dor lombar (0,55 [0,41-0,74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram q......
...agnóstico para evitar sequelas neurológicas mais drásticas. O objetivo do tratamento cirúrgico da hérnia de disco é a descompressão da estrutura neural afetada. A técnica padrão mais frequentemente realizada é a dissectomia, realizada por meio de laminotomia parcial unilateral, visando a não promover instabilidade no segmento abordado. Afastam-se os elementos neurais e o fragmento do disco hernia......
...es ligamentares nos ossos (êntese), referidos como entesite ou entesopatia, bem como inflamação da sinóvia articular. A inflamação ocorre ao longo da coluna vertebral e perto das articulações periféricas. 4. Pode haver inflamação de sítios extra-articulares, tais como olhos, valva aórtica, trato gastrintestinal (GI), sistema geniturinário e pele. 5. O aparecimento da doença tipicamente oco......
... mulheres mais jovens – a saber, terapia de curta duração com TMP-SMX ou fluoroquinolona, inicialmente. Os cursos mais longos de terapia também devem ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta duração. Em um estudo clínico randomizado sobre o tratamento da cistite aguda em mulheres pós-menopáusicas, a terapia de 3 dias com ofloxacina foi mais custo-efetiva do que a terapia d......
... de ramos púbicos podem aparecer em uma radiografia anteroposterior da pelve como uma linha luminosa nos ramos púbicos, frequentemente circundada por um calo [ver Figura 2]. Quando a radiografia não mostra achados significativos e mesmo assim uma fratura por estresse parece provável, o médico deve obter uma varredura óssea ou imagem de ressonância magnética (RNM). As varreduras ósseas são bastante......
...mbra, que consiste em um sinal mais intenso emitido por uma fina camada de tecido de granulação que reveste uma cavidade de abscesso em IRM T1-ponderadas, pode ser útil para discriminar entre osteomielite subaguda e outros distúrbios ósseos, como os tumores.19 Figura 6. Osteomielite aguda da tíbia distal em uma criança. (a) Radiografia simples sem anormalidades detectáveis. (b) Imagem d......
...SMX.62 A combinação amoxilina-clavulanato deve ser considerada nos casos em que a coloração de Gram sugerir a presença de enterococos. Seja qual for o regime oral ambulatorial escolhido, uma dose inicial IV de fluoroquinolona ou de uma cefalosporina de 3ª geração, em um contexto de observação, pode ser benéfica.38 Figura 3. Abordagem clínica para pielonefrite simples aguda em uma ......
...Quadro clínico Paciente de 75 anos de idade, com quadro de lombalgia há 6 meses, com perda de peso e febre há 3 meses e fraqueza em membros inferiores há 3 semanas. Imagem O exame de imagem, mostrado a seguir, revela lesão paravertebral com lesão da vértebra D10. Diagnóstico O diagnóstico é de tuberculose vertebral (mal de Pott). Mal de Pott Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal de Po......
...emidades (mãos, pés e orelhas) de evolução ao longo de cerca de 6 meses, progressiva. Mais recentemente começou a ter dispepsia tipo refluxo e lombalgia. Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Acroqueratose paraneoplásica de Bazex e CEC de esôf......
...search and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, Stockholm, May/June 2006. J Rheumatol. 2007;34:214-219. 11. McGonagle D, Lyn Tan A. Are the classification criteria for psoriatic arthritis better than existing criteria for diagnosing psoriatic arthritis? Comment on the article by Taylor, et al. Arthritis Rheum. 2007;56:699-700. 12. Van den Bosch F, et al. Clinical assessment in the sp......
...na, sendo indicadas em casos selecionados como alternativa à microdiscectomia, como, por exemplo, denervação por radiofrequência (NE II, GR C), eletrotermoterapia intradiscal (NE II, GR B) e termocoagulação percutânea intradiscal por radiofrequência (NE II, GR B). Contudo, as evidências quanto à efetividade são limitadas em função de os estudos relativos a essas técnicas serem pequenos e de baixa ......
...laboral e dificuldade para realizar suas atividades cotidianas. O diagnóstico e o início do tratamento executados precocemente podem modificar a evolução para anquilose.5 Caso Clínico Comentado O paciente desse caso apresenta dor lombar inflamatória, clínica sugestiva de dor em articulações sacroilícas, entesite (fascite plantar), artrite periférica (quadril) na infância e história familiar d......
...rolapso pode ser assintomático ou estar associado apenas a queixas leves. Sintomas incômodos usualmente acompanham o prolapso situado no/além do anel do hímen. Entretanto, há uma grande variabilidade em termos de estadiamento e manifestações clínicas do prolapso.6,41 Seja como for, à medida que o estadiamento do prolapso continua avançando, os sintomas tendem a piorar e estão associados com sintom......
...são drogas cada vez mais utilizadas para o tratamento da dor crônica, com papel preponderante no tratamento de algumas síndromes álgicas específicas, como cefaleia tensional e enxaqueca, cervicobraquialgia, lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose m......
...oxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como as causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, ......
...s metade dos pacientes sejam responsivos.91 Estes fármacos incluem os opiáceos e anestésicos locais (já discutidos), que são efetivos para as dores nociceptoras e neuropáticas. Os fármacos úteis apenas para as dores neuropáticas incluem os ADT, ISRSN e gabapentinoides [Tabela 2]. Pequenos estudos clínicos fornecem algum suporte para o uso da carbazepina, oxcarbazepina, lamotrigina e fenitoína. Nen......
...tica que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualquer duração. Foram checadas como fontes o MEDLINE (até maio de 2015) e a Cochrane. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de injeções de corticoide epid......
... exógena após cirurgia espinal, sobretudo se dispositivos de fixação são usados. No entanto, no caso de bacteremia prolongada, micro-organismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. Certas situações específicas são associadas com micro-organismos específicos como infecção do trato urinário, principalmente após manipulação do trato geniturinário, que é associad......
...lopatia. t Visão borrada, diplopia. t Insuficiência renal e nefrotoxicidade. t Depressão, confusão, tonturas, insônia, sonolência, coma, ansiedade, agitação, nervosismo, pensamentos anormais, alucinações, tremores, apreensões, miastenia, perda auditiva, zumbido, vertigem, acidente vascular cerebral, síndrome extrapiramidal, leucoencefalopatia. t Distonia muscular, dor nos ossos ou nas articul......
...ente mais comum encontrado nos cálculos renais (aproximadamente, 70 a 80%), podendo ser encontrado em formas monoidratadas e di-hidratadas. O oxalato de cálcio pode, também, estar presente em combinação com ácido úrico ou fosfato de cálcio. Os fatores urinários de risco para a formação de oxalato de cálcio são: · menor volume de urina; · maior excreção de cálcio na u......
...ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51. [Link para Abstract]. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for ......
...exercem algum papel na patogênese e evolução da doença. Os pacientes com alterações radiográficas de osteoartrite e ausência de dor apresentam força muscular diminuída na perna afetada, sendo que a diminuição da propriocepção foi demonstrada nos joelhos não afetados de pacientes com doença unilateral.33-35 Muitos pacientes com osteoartrite têm história familiar deste distúrbio, e múltiplos fatore......
...e, aqueles com numerosos abscessos inacessíveis à drenagem, ou, ainda, aqueles com abscessos pequenos e função neurológica estável. A mortalidade pode variar de 5 a 25%. Os fatores associados a um prognóstico desfavorável incluem uma baixa pontuação na escala do coma de Glasgow, imunodeficiência ou presença de doença subjacente.36 Muitos pacientes apresentam problemas neurológicos residuais, mai......
...ca venoclusiva. • Aumenta a susceptibilidade a infecções e colites em pacientes em uso concomitante de corticosteróides. • Pancreatites (2 a 12%), pneumonites, alopecia, infecções por herpes zoster. • A imunossupressão crônica aumenta o risco de neoplasias em humanos (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumento de efeito da azatioprina: alopurinol, inibidores da E......
... APRESENTAÇÕES • Cápsulas 10 e 20 mg (omeprazol). • Pó para solução injetável 40 mg (omeprazol sódico). INDICAÇÕES2,4,5,9,13 • Doença do refluxo gastresofágico sintomático. • Esofagite erosiva associada com doença do refluxo gastresofágico. • Condições hipersecretórias (síndrome de Zollinger-Ellison, hipergastrinemia, mastocitose sistêmica e adenoma endócrino múlt......
...neuropatia por chumbo é predominantemente motora, com predileção pelos membros superiores, e está associada à dor abdominal, constipação e anemia. Além de causar neuropatia, o envenenamento com arsênico produz dor abdominal, vômitos, diarreia, alterações na pele e nas unhas, e pancitopenia. A neuropatia causada por tálio é distinguida pelo aparecimento de alopécia e dor abdominal. Os compostos de ......
...servatório de infusão até q.s.p. 100 mL. • Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. ATENÇÃO: cladribina possui prolongado efeito imunossupressor. Somente derivados de sangue irradiados devem ser administrados para prevenir reação enxerto-versus-hospedeiro potencialmente fatal. Mielossupressão normalmente é reversível e parece ser dose-dependente. Neurotox......
...as no plano de tratamento.Aoconsiderar o manejo da dor na FM, é lógico focar nos principais locais deprocessamento da dor, a saber, geração de dor periférica e vias centrais dador. Não há patologia tecidual específica, pelo menos nos tecidos periféricos,característica da FM. O uso deanalgésicos comuns, como paracetamol ou anti-inflamatórios não hormonais, não éefetivo no tratamento de sensibilizaç......
... alto catabolismo são as principais causas dessa carência nutricional. Avaliação nutricional pré-operatória por um time experimentado no tratamento desses pacientes é fundamental. O comprometimento nutricional aumenta consideravelmente o risco de deiscência e infecção pós-operatória. A avaliação pré-operatória por métodos de imagem inclui: radiografias panorâmicas da coluna vertebral e tomografia......
...a 20 mg pela manhã e de amitriptilina 25 mg à noite), citalopram, paroxetina (agem na recaptação de serotonina); milnacepram e duloxetina (drogas recaptadoras de serotonina e norepinefrina). Os relaxantes musculares como ciclobenzaprina (5 a 40 mg/dia), tizanidina e carisoprodol podem aliviar a tensão muscular; dentre estes, a ciclobenzaprina é a droga mais bem estudada para este fim. Medicament......
...amento de arritmias cardíacas em serviços de urgência cardiológica ou unidades de cuidados intensivos27. É ainda usada como adjuvante em anestesia geral por causa de seu efeito supressor potente (presumivelmente central) do reflexo da tosse, em analgesia pós-operatória e tratamento de dor crônica (particularmente de origem neuropática) não respondente a outras intervenções. Absorção pela pele int......
...e e adequada atividade tópica26. Em concentrações de 0,5% a 2%, produz rápido e intenso bloqueio sensorial e motor, sendo usada em diversas técnicas anestésicas (tópica, infiltrativa, bloqueio neural, epidural e subaracnoidea). Além disso, também pode ser administrada por via intravenosa para tratamento de arritmias cardíacas em serviços de urgência cardiológica ou unidades de cuidados intensivos2......
...xão dos esquemas de administração. Revisão Cochrane atualizada30 de 26 estudos (n=2.295) comparou a eficácia dessa combinação em dose única oral a placebo para dor pós-operatória. Para redução de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas, NNT foram de 2,2 (IC 95%:1,8-2,9) para 800 mg – 1.000 mg paracetamol + 60 mg de codeína, 3,9 (2,9-4,5) para 600 mg – 650 mg de paracetamol + 60 mg de codeína e......
...s limitam a flexão dos esquemas de administração. Revisão Cochrane atualizada30 de 26 estudos (n=2.295) comparou a eficácia dessa combinação em dose única oral a placebo para dor pós-operatória. Para redução de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas, NNT foram de 2,2 (IC 95%:1,8-2,9) para 800 mg – 1.000 mg paracetamol + 60 mg de codeína, 3,9 (2,9-4,5) para 600 mg – 650 mg de paracetamol + 60 ......
...e colesterol Distúrbios metabólicos Diabetes melito Hipercolesterolemia Gota Alterações de tecidos conectivos Artrite reumatoide Lúpus eritematoso sistêmico Doença mista do tecido conectivo Síndroma de Sjögren Vasculite Causas infecciosas Aids Infecções bacterianas recorrentes Infecções virais Sífilis Distúrbios osteo......
...te após a proctocolectomia geralmente é boa, embora muitos pacientes tenham dificuldade para se adaptar aos aspectos estéticos e funcionais da ileostomia. Uma complicação imprevista da proctocolectomia tem sido a diminuição da fecundidade feminina.204 Procedimentos poupadores de esfíncter. Como a RU está essencialmente limitada à mucosa colônica, foram desenvolvidos procedimentos alt......
...eimação ocorre normalmente no final do dia e continua até a noite, prejudicando o sono. Em casos graves, o paciente pode ter que manter os membros inferiores elevados a maior parte do dia para obter alívio. Alguns pacientes queixam-se de parestesias e neuropatia sensitiva dolorosa pode ocorrer. Na eritromelalgia primária os ataques costumam durar horas ou serem intermitentes e repetidos por vár......