... 25% (Wiltse; Neuman; Macnab, 1976). Estes podem localizar-se na região lombar, às vezes nas nádegas e na face posterior da coxa, zonas habituais de dor referida de origem lombar. É uma dor do tipo mecânica que se inicia ou se exacerba com a atividade e melhora com o repouso. A lombalgia sem irritação da ciática pode ter outras causas, como degeneração discal de outros níveis, hiperlordose, degene......
... apresentam queixa de lombalgia até 15 anos de idade. Nessa faixa etária, lombalgia é considerada mais preocupante, pois a anormalidade patológica frequentemente é identificada como causa dos sintomas. Lombalgia corresponde também a um importante problema de saúde pública, pois é a causa mais frequente de limitação das atividades em indivíduos com menos de 45 anos de idade nos EUA. O custo para a......
...o arsenal terapêutico para lombalgia de origem mecânica, em especial não irradiada, não é farmacológico. Embora não seja de interesse da indústria farmacêutica, há cada vez mais estudos demonstrando a eficácia de várias alternativas. As principais estão listadas na Tabela 193.3. Tabela 193.3. Principais tratamentos não farmacológicos disponíveis15 Evidência16 Tratamento Coment......
...ção de calor local, imobilização com tala ou infiltração local com glicocorticoides. A intervenção cirúrgica raramente é necessária. Síndrome do túnel do carpo A síndrome do túnel do carpo é causada pela compressão do nervo mediano no punho, no strajeto junto aos tendões flexores72 [Figura 2]. A captura geralmente está associada à tendinopatia flexora na área flexora do punho. A síndrome do ......
...ltração tumoral de umcorpo vertebral. A natureza e a localização da ruptura de disco e das lesões dacoluna vertebral, como osteoartrose de coluna e espondilolistese, estenose derecesso lateral e cistos sinoviais da junção facetária, podem ser vistas comprecisão em imagens de ressonância magnética (RM) sem a administração degadolínio.A tomografia computadorizada (TC) é realizadacom menos frequência......
...ficadas conforme um critério de tempo em aguda, se sua duração é menor que 4-12 semanas, subaguda se duração de 4 a 12 semanas, e crônica se a duração for maior que este período. Cerca de 70% a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódio significativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes, a lombalgia é recorrente com 15 a 50% dos pacientes com vários episódios de dor no período de......
...o/trauma Súbito ou progressivo Exame Físico O exame físico da coluna é outro elemento importante para o bom diagnóstico e tratamento das dores cervicais e lombares. O exame físico da coluna pode ser dividido em inspeção estática e dinâmica, palpação, avaliação da mobilidade passiva/marcha e manobras especiais. Todo exame da coluna exige um exame neurológico completo com avaliação criteri......
...ue a abordagem e o tratamento iniciais da lombalgia aguda na atenção primária não estão de acordo com as recomendações das diretrizes internacionais baseadas em evidência e que esta situação não melhorou com o tempo. Comentam ainda que este tipo de abordagem não aprovada pode contribuir para os altos custos relacionados ao manejo da lombalgia e que alguns aspectos do manejo (uso de anti-inflamatór......
...icipação, sendo que todos receberam naproxeno, 107 foram randomizados para receber associação com placebo e 108 para receber associação com ciclobenzaprina e outros 108 para receber associação com oxicodona / paracetamol. O acompanhamento foi concluído em dezembro de 2014. Todos os participantes receberam 20 comprimidos de naproxeno, 500 mg, a serem tomados duas vezes por dia. Eles foram randomiz......
...sfechos primários avaliados. Os escores de dor e incapacidade foramconvertidos em uma escala de 0 (sem dor ou incapacidade) a 100 (pior dor ouincapacidade). Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular asdiferenças de médias ponderadas e intervalos de confiança de 95%. A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios dev......
...gestivas da possibilidade de uma doença inflamatória. A faixa etária jovem poderia sugerir o diagnóstico de espondilite anquilosante. As manobras diagnósticas verificaram uma limitação na capacidade de flexão da coluna lombar e diminuição da expansibilidade torácica com a inspiração. A radiografia demonstra a presença de escoliose importante de coluna vertebral e fusão de vertebras de T8-T9 e T9-T......
...o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mulheres jovens multíparas. Ocorre devido ao remodelamento ósseo que ocorre no local durante a gravidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artri......
... deidade História de trauma violento Dor constante progressiva e noturna História de câncer Corticóides sistêmicos Abuso de drogas HIV + Perda de peso Doenças sistêmicas Restrição da mobilidade Deformidade estrutural Perda do controle dos esfincteres, fraqueza muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periféri......
... como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Maher CG, Pereira LM, et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199-208. doi:10.1001/jamainternmed.2015.7431. Revisão Sistemática sobre prevenção de dor lombar Lucas Santos Zambon Revisão Sistemática sobre prevenção de dor lombar Ortope......
... · O processo degenerativo da coluna vertebral pode ser organizado em 3 estágios distintos: disfunção, instabilidade e estabilização. Esse processo degenerativo pode constituir um processo normal do envelhecimento e não ser causa de quadros dolorosos OU pode ser etiologia de entidades clínicas como espondilose lombar degenerativa, hérnia de disco ou estenose vertebral. · Espondilose deg......
...1 65. Gensler LS, Ward MM, Reveille JD, et al: Clinical, radiographic and functional differences between juvenile-onset and adult-onset ankylosing spondylitis: results from the PSOAS cohort. Ann Rheum Dis 67:233, 2008 66. Olafsson S, Khan MA: Musculoskeletal features of acne, hidradenitis suppurativa, and dissecting cellulitis of the scalp. Rheum Dis Clin North Am 18:215, 1992 67. Ha......
...,6 mg/kg/dia). Os novos azóis e equinocandinas apresentam baixa excreção urinária e, portanto, não são recomendados para o tratamento da candidúria, apesar do relato de erradicação da candidíase renal e da candidúria secundária pela caspofungina em uma série.77 Prognóstico Embora os estudos epidemiológicos tenham sugerido que a bacteriúria, seja sintomática ou assintomática, estava associ......
... proprioceptivos e neuromusculares. Os estudos sobre as influências hormonais são inconclusivos. Pesquisadores descobriram que os receptores de estrógeno estão presentes no LCA e têm revisto a frouxidão ligamentar, síntese de colágeno e lesões do LCA em diversas fases do ciclo menstrual. Os estudos realizados com seres humanos sobre o papel dos hormônios nas lesões de LCA em atletas do sexo femini......
...esafios diagnósticos e terapêuticos significativos [Tabela 1]. Apesar das novas técnicas de imagem, estabelecer o diagnóstico ainda pode ser difícil, e os atrasos ocorrem com frequência. Nos dias atuais, a osteomielite não está associada a uma mortalidade significativa, porém resulta em uma morbidade considerável e persistente. Além de causar dor óssea, interfere na cicatrização de feridas no teci......
...m pielonefrite raramente apresentam uma bacteremia associada a sequelas mais graves de infecção gram-negativa (isto é, deflagração dos sistemas do complemento, coagulação e cininas), que pode levar ao choque séptico, coagulação intravascular disseminada ou ambas. Quando há choque ou coagulação intravascular disseminada, a possibilidade de obstrução deve ser considerada. Em uma forma particularment......
...5 anos de idade, com quadro de lombalgia há 6 meses, com perda de peso e febre há 3 meses e fraqueza em membros inferiores há 3 semanas. Imagem O exame de imagem, mostrado a seguir, revela lesão paravertebral com lesão da vértebra D10. Diagnóstico O diagnóstico é de tuberculose vertebral (mal de Pott). Mal de Pott Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal de Pott Imagem da Semana Casos Clín......
...) de evolução ao longo de cerca de 6 meses, progressiva. Mais recentemente começou a ter dispepsia tipo refluxo e lombalgia. Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Acroqueratose paraneoplásica de Bazex e CEC de esôfago com metástases para colun......
...E uma ou mais das condições a seguir: História familiar: 1º ou 2º grau de parentesco com diagnóstico de espondilite anquilosante, psoríase, irites agudas, artrites reativas ou doença inflamatória de intestino Presença ou passado de psoríase, diagnosticada por médico Presença ou passado de colite ulcerativa ou doença de Cröhn, diagnosticado por médico e confirmada por radiografia ou ......
...ourse of lumbar spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res.1992;(279):82-6. 41. Kadanka Z, Mares M, Bednarík J, Smrcka V, Krbec M, Chaloupka R, et al. Predictive factors for mild forms of spondylotic cervical myelopathy treated conservatively or surgically. Eur J Neurol. 2005;12(1):16-24. 42. Katz JN, Lipson SJ, Lew RA, Grobler LJ, Weinstein JN, Brick GW, et al. Lumbar laminectomy al......
...iores: quadril, joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalângicas. Com exceção dos ombros, as articulações dos membros superiores quase não são afetadas. Em geral, a sinovite é oligoarticular, assimétrica e episódica, diferenciando-se, assim, da artrite reumatoide.3 Manifestações extraesqueléticas da EA •Lesões oculares: em 30% dos pacientes, ocorre uveíte anterior aguda em qualquer......
...idos na etiologia do POP e da incontinência anal. Tabela 2 Sintomas do prolapso de órgão pélvico Gerais Pressão pélvica Dificuldade para caminhar, sentar, levantar, agachar Sensação de “peso” ou sensação de que “algo está caindo” Pressão ou lombalgia Sensação de arrasto no abdome Secreção ou sangramento vaginal (principalmente em idosas ou pacientes de c......
...e escolha para analgesia em conforme nível da dor Dor leve (1 a 4) Dor moderada (5 a 7) Dor intensa (8 a 10) Analgésico simples: dipirona ou paracetamol Sim Sim Sim AINH: cetoprofeno ou tenoxicam Sim - - Opioide fraco: tramadol - Sim - Opioide forte: morfina - - Sim COMENTÁRIOS SOBRE OS CASOS Caso 1 Paciente com diab......
...tericida. Os betalactâmicos ligam-se e inativam alvos específicos localizados na membrana celular bacteriana, envolvidos nas etapas de constituição e arranjo final da parede celular. Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina) A ampicilina apresenta estabilidade tanto para utilização oral ou parenteral. A meia-vida da droga é de 50 a 60 minutos, com eliminação renal (predominante) e hepática. ......
...cesso da dose máxima recomendada para o acetaminofeno (4 g/dia), em particular quando combinada de modo inadvertido à formulação USP do acetaminofeno. Em 2009, o FDA requisitou o conselho de especialistas sobre a redução da toxicidade do acetaminofeno. As recomendações incluíram a descontinuação do uso das preparações de opiáceo-acetaminofeno ou a adoção de uma tarja de alerta na embalagem do fárm......
...es de analgesia é o uso de injeções de corticoide epidural, uma prática que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualquer duração. Foram checadas como fontes o MEDLINE (até maio de 2015) e a Cochrane. Foram selec......
...entes com doenças cardíacas como valvulopatias, insuficiência cardíaca associada, hemoculturas positivas e infecção por agentes gram positivos, a pesquisa de endocardite é recomendada com ecocardiograma transesofágico. Tratamento A maioria dos casos responde à antibioticoterapia isoladamente, mas pode ser necessário um procedimento cirúrgico em alguns casos. Sempre que possível, a terapia ......
...ções gastrintestinais. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos Tratamento de osteoporose masculina e osteoporose pós-menopausa t 70 mg, por via oral, a cada 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: pouco absorvido via oral. A presenç......
...s cristalinos e não cristalinos. Os cristalinos mais comuns, encontrados nas pedras nos rins, são oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico e estruvita. Não é raro uma pedra conter mais do que um componente cristalino. Materiais não cristalinos encontrados em pedras incluem proteínas e sangue. O oxalato de cálcio é o componente mais comum encontrado nos cálculos renais (aproximadamente, 7......
...uselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51. [Link para Abstract]. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001146. Corticóide antena......
...similares no colágeno ou em outros componentes estruturais da cartilagem poderiam ter importância etiológica. Além disso, a deposição associada de hemossiderina, cobre ou vários cristais nas formas secundárias de osteoartrite sugere que a alteração da composição da matriz pode ser responsável pelas alterações degenerativas. A relação existente entre os cristais contendo cálcio e a osteoartrite é ......
... causada por S. aureus.44 Outros patógenos causadores são os estreptococos, bacilos gram-negativos e anaeróbios. O sintoma mais inicial costuma ser a cefaleia, que com frequência precede em vários dias o aparecimento da febre e outros achados. A dor tipicamente envolve áreas inervadas pelas divisões oftálmicas e maxilares do nervo trigêmeo, que atravessam o seio cavernoso. A hiperestesia ou a se......
...pode ser aumentada a partir da 6ª ou 8ª semana, em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar a dose máxima de 3 mg/kg/dia. • Na manutenção, 1 a 3 mg/kg/dia, em dose única ou duas vezes ao dia. • Retirar o medicamento gradualmente para minimizar o risco de toxicidade em tratamentos longos. • Suspender o tratamento se não houver melhora com 3 meses. Crianças Transplante Re......
... INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Voriconazol pode aumentar as concentrações plasmáticas de omeprazol. • Ginkgo biloba e erva-de-são-joão podem reduzir a eficácia de omeprazol. • Pode haver aumento do efeito de: metotrexato, benzodiazepínicos, fluoxetina, propranolol, fenitoína, cilostazol, amiodarona, carbamazepina, digoxina, varfarina, dissulfiram. • Pode ocorrer diminuiç......
..., e a maioria dos pacientes sobrevive por uma década ou mais após o diagnóstico da condição. O transplante hepático representa uma opção de tratamento para a PNAF, sobretudo para os pacientes mais jovens. Alguns pesquisadores relatam que o transplante hepático leva à melhora da função nervosa periférica em pacientes com PNFA, ainda que esta não seja uma experiência universal.46 Mielo......
...ciliadas ocorre em média por 15 meses. EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Reação no local da injeção, erupção cutânea, prurido. • Náuseas, vômitos, perda de apetite, dor estomacal, constipação, diarréia. • Cefaléia, febre, vertigem, alterações do sono, neurotoxicidade. • Neutropenia, mielossupressão, anemia, trombocitopenia. • Fadiga, mialgia ou artralgia, fraqueza. • ......
...odem fazer grande diferença, e o uso demedicamentos de ação curta do tipo benzodiazepínicos, como zolpidem, zaleplon eeszopiclona, ??pode ser benéfico nessas circunstâncias. O oxibato de sódio é ummedicamento útil para melhorar o sono não restaurador da FM. Cerca de 25% dospacientes do sexo masculino e 15% das mulheres com FM têm apneia do sono, quegeralmente requer tratamento com pressão positiva......
...co de pacientes com deformidades paralíticas da coluna vertebral. Indivíduos com espasticidade severa, se não controlada com medicações, podem comprometer inclusive o posicionamento intraoperatório. Esses pacientes costumam apresentar distúrbio nutricional de várias origens. Baixa ingestão, refluxo gastroesofágico e infecções de repetição com alto catabolismo são as principais causas dessa carênc......
... uma condição caracterizada por dor difusa e crônica, frequentemente associada à fadiga, sono não restaurador, e outras queixas pouco específicas como parestesias, sensação subjetiva de edema de extremidades, alterações cognitivas caracterizadas por dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, cefale......
...ifestações depois de anestesia espinhal com lidocaína, em comparação a outros anestésicos locais, verificou que, de 1.437 pacientes avaliados, 120 as desenvolveram. O uso de lidocaína aumentou esse risco em comparação a outros anestésicos locais. Os sintomas desapareceram espontaneamente no quinto dia pós-operatório31. Em cirurgias abdominais, o uso sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de inter......
...técnica pode causar desconforto e dor por si mesma. A anestesia tópica tem sido investigada como opção para esses casos29. Revisão sistemática de 22 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=3.190) comparou a eficácia de anestesia local infiltrativa com a anestesia tópica, para sutura de lacerações cutâneas de face, escalpo, extremidades e tronco, em adultos e crianças. Demonstrou-se equivalência......
...imitada comprovação de que fentanila transmucosa bucal induza mais rápido alívio de dor em comparação a morfina para episódio agudo de dor em pacientes com câncer (breakthrough pain). Morfina é o medicamento de escolha para dor pós-operatóriade moderada a intensa (ver monografia, página 991). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permi......
...do por NNT, mostrou que dose de 10 mg de morfina intramuscular (NNT=2,9) suplantou 100 mg de tramadol oral (NNT = 4,8) e foi discretamente superior à associação de 1.000 mg de paracetamol e 60 mg de codeína (NNT= 2,2). Já codeína isolada, em dose oral de 60 mg, teve NNT = 16,7 47. Citrato de fentanila é analgésico opioide com uso reservado como coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cui......
...periférica que se manifesta como uma sensação dolorosa, em geral queimação em pés e mãos, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Edema e aumento da temperatura local também podem acompanhar o seu aparecimento, o qual se em crises. Pode ser um fenômeno isolado, mas costuma ocorrer como uma manifestação de outras doenças, em particular a policitemia vera. A primeira descrição foi feita em 1878 ......
...om Moore. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Existe um amplo espectro de doenças inflamatórias intestinais (DII) abrangendo diversos tipos e graus de inflamação intestinal. A colite ulcerativa (RU) e a doença de Crohn (DC) constituem as duas DII idiopáticas principais, que devem ser distinguidas da inflamação intestin......
...s inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de casos com benefícios, mas não devem ser usados de rotina nestes pacientes. O uso da gabapentina (400-3600 mg / dia) reduz a dor, mas não existem descrições de remissão da doença com a medicação. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode ser benéfico, pois diminui a vasoconstrição periférica, mas, paradoxalmente, existem descriç......