...consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A lombalgia é responsável por uma grande parte das faltas ao trabalho e suas repercussões econômicas. Diversos estudos de demanda estimam que esteja entre os 5 a 10 diagnósticos mais frequentes sendo r......
...anhamento foi concluído em dezembro de 2014. Todos os participantes receberam 20 comprimidos de naproxeno, 500 mg, a serem tomados duas vezes por dia. Eles foram randomizados para receber ou 60 comprimidos de placebo; ou ciclobenzaprina 5 mg; ou oxicodona 5 mg / paracetamol 325 mg. Os participantes foram instruídos a tomar um ou dois desses comprimidos a cada 8 horas, conforme necessário para a l......
... profilaxia antimicrobiana tem sido usada de modo efetivo na prevenção da recorrência da infecção.10 Uma abordagem alternativa para profilaxia antimicrobiana destinada a mulheres que apresentam recidivas menos frequentes (< 4 episódios/ano) consiste em fornecer TMP-SMX ou uma fluoroquinolona à paciente e permitir que ela se automedique durante um curso terapêutico de curta duração, assim que o......
...ação amoxilina-clavulanato deve ser considerada nos casos em que a coloração de Gram sugerir a presença de enterococos. Seja qual for o regime oral ambulatorial escolhido, uma dose inicial IV de fluoroquinolona ou de uma cefalosporina de 3ª geração, em um contexto de observação, pode ser benéfica.38 Figura 3. Abordagem clínica para pielonefrite simples aguda em uma mulher. IV = v......
...eis. (b) Imagem de ressonância magnética (IRM) (vista coronal) de STIR (inversão-recuperação com tau curto) com edema de medula óssea (seta). Ultrassonografia. A ultrassonografia também pode ter papel no diagnóstico da osteomielite. Além de detectar coleções de líquidos profundamente localizadas em tecidos moles, a ultrassonografia consegue detectar líquido periarticular e acúmulos subperiost......
..., H. Patients with low back pain not returning to work: a 12-monthfollow-up study. Spine, v.23, n.11, p.1202-1208, 1998. 39. HAYDEN, J.A. et al. Meta-analysis: exercise therapy for nonspeci?c low back pain. Ann. Intern. Med., v.143, n.9, p.765775, 2005. 40. HENNEMANN, S.A.; SCHUMACHER, W. Hérnia de disco lombar: revisão de conceitos atuais. In: BARROS FILHO, T.E.P.; BASILE JR., R......
...da de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, discite Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de aneurisma de......
...e HLA-B27 como das bactérias intestinais (provavelmente as espécies de Bacterioides) na patogênese, bem como sugere que antibióticos (p. ex., sulfassalazina) podem ser úteis para o tratamento da artrite reativa e da espondilite anquilosante em seres humanos. O mecanismo pelo qual o HLA-B27 promove a doença é desconhecido, todavia existem as seguintes hipóteses prevalentes:14 (1) ao atuar como mo......
...tar a flexão do cotovelo e melhorar os sintomas de alguns pacientes. A descompressão cirúrgica é indicada para pacientes com dor incapacitante ou enfraquecimento. Dor na mão e no punho Condições dolorosas com envolvimento de tendões e bainhas tendíneas da mão e do punho frequentemente estão relacionadas à prática de atividades repetitivas ou não habituais. O consequente desenvolvimento de e......
...agnóstico de hérnia de disco no lado contralateral, mas é pouco sensível. Exames Complementares A indicação de exames complementares em pacientes com lombalgia aguda é controversa, mas devido ao caráter autolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com exames complementares exceto no caso da presença de sinais de alarme e após observação e tratamento clínico por quatro semanas. ......
...não é diagnosticada em um grande número de pacientes com esta queixa, mesmo após vasta investigação clínica/laboratorial e por imagens. Logo, a maioria das lombalgias constitui as chamadas cervicalgias/lombalgias comuns, idiopáticas ou inespecíficas. · O ritmo da dor lombar é dividido em mecânico e inflamatório. A dor de caráter mecânico é desencadeada pela atividade/exercício e melhora com ......
...estão do excesso de intervenções, tanto diagnósticas como terapêuticas é uma questão que está na ordem do dia e deve ser sempre abordada de forma crítica. Não se trata de não solicitar exames em nenhuma circunstância ou de má prática médica, pois sem solicitar exames para todos poderíamos deixar de diagnosticar doenças graves, mas de solicitar exames com critérios bem definidos. A literatura a res......
...ceiros aos serviços de saúde, custos psicossociais e iatrogenias potenciais. Bibliografia 1. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009; 373: 463–72. 2. Bigos SJ, Bowyer R, Braen R, et al. Clinical Practice Guideline 14. Acute low back problems in adults. US Department of Health and Human Services, Public Health......
...los estudos demonstraram a eficácia de ambos na dor neuropática, embora a metodologia adotada pelos estudos tenha sido criticada.94 O edema periférico constitui um efeito adverso comum. O FDA aprovou o uso da gabapentina em casos de NPH, bem como o uso da pregabalina na NPH e na polineuropatia diabética. Há relatos de sintomas de abstinência e euforia com a pregabalina.95 Estes congêneres diferem ......
...es. É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias não é doença, e sim uma queixa, mas pode corresponder a algum quadro complexo. É importante saber reconhecer sinais de alerta sugestivos da presença de uma causa específica para a dor lombar, causa esta que requer tratamento efetivo. O intuito desse texto é orientar a classificação da lombalgia, sua investigação etiológica e tr......
...xia de endocardite bacteriana em pacientes sem disponibilidade de via oral t Dar 50 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa lenta (10 a 15 minutos), 30 a 60 minutos antes do procedimento. Adultos Infecções graves causadas por microrganismos sensíveis t 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa lenta (10 a 15 minutos) ou infusão intravenosa, a cada 4 a 6 horas. Meningite bacteria......
...por abscesso paravertebrais em 26%, e por um abscesso de espaço de disco em 5%. Em um quarto dos pacientes, fraqueza ou paralisia motora eram presentes sobretudo em indivíduos com osteomielite cervical espinal. Complicações neurológicas foram relatadas em 38% dos pacientes com osteomielite vertebral. Um estudo mostrou recidiva em 8% dos casos com mortalidade, a longo prazo, de 6%. Outra etiologia......
...s 3 e 4). Tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM) podem ser de grande valia nos casos precoces, revelando sacroileíte inicial e edema ósseo pela RM (STIR) e com tendência a se tornar o padrão-ouro na avaliação desses pacientes. No esqueleto periférico e nas fases de atividade inflamatória, os achados radiológicos se caracterizam por edema de partes moles das regiões afetadas seguid......
...a, abaixamento da cabeça, execução da manobra de Valsalva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é viscoso, não endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30 mg/dL na ausência de infecção. A forma mais sensível e específica de identificar o LCS é pela detecção de uma beta-2-transferrina encontrada ......
...outras causas de neuropatia facial, incluindo o herpes zóster.4 Devido à provável participação de uma resposta inflamatória, a paralisia de Bell muitas vezes é tratada com glicocorticoides. Vários estudos sugeriram que a terapia à base de glicocorticoides acelera a recuperação, embora uma metanálise relatada em 2004 tenha concluído que não foram demonstradas evidências claras da eficáci......
... Baron EM, Young WF. Cervical spondylotic myelopathy: a brief review of its pathophysiology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery. 2007;60(1 Supp1 1):S35-41. 9. Bartlett RJ, Hill CR, Gardiner E. A comparison of T2 and gadolinium enhanced MRI with CT myelography in cervical radiculopathy. Br J Radiol. 1998;71(841):11-9. 10. Bjarke Christensen F, Stender Hansen E, Laurs......
...bora uma das principais características da DC seja o achado histológico de granulomas não caseosos, tais granulomas são identificados apenas em cerca de 30% dos pacientes e, portanto, não têm importância para o estabelecimento do diagnóstico.35 Como a DC pode envolver qualquer segmento do trato gastrintestinal, sua manifestação é mais heterogênea do que a da RU e é determinada pela local......
... estudos (n=1.505) comparou opioides a placebo, nenhum tratamento e analgésicos não-opioides nesta condição, avaliando duração do procedimento, letalidade e desfechos neurológicos de crescimento e desenvolvimento. Não demonstrou diferenças significantes com uso de opioides sobre esses desfechos. Neonatos prematuros que receberam morfina levaram mais tempo para alimentar-se pela boca em relação aos......
... confirmaram o maior benefício da combinação, com aumento da duração da analgesia em 1 hora em relação a somente paracetamol. Em altas doses, a eficácia foi maior, sendo também proporcional a efeitos adversos. Codeína é ainda utilizada como antitussígeno (ver monografia, página 721). Sulfato de morfina é agonista opioide de origem natural, considerado agente de escolha no manejo de dor aguda in......
...microgramas/kg/hora t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20-30 microgramas/kg/hora Adjuvante em anestesia geral t 150 microgramas/kg, por via intramuscular, 60 a 90 minutos antes da cirurgia. t 100 microgramas/kg, por via intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. t 100 a 200 microgramas/kg (máx......
...geralmente nãoapresentam febre. Úlceras profundas ou extensas que não cicatrizam após váriassemanas de tratamento adequado devem levantar suspeita de osteomielite crônica,particularmente quando tais lesões se sobrepõem às proeminências ósseas. Aosteomielite crônica também pode se apresentar como uma fratura que nãocicatriza. Pacientes com pé diabético apresentam risco muito aumentado deosteomielit......
... horas. Psoríase Grave Não Responsiva às Terapias Convencionais • Dose única de 7,5 a 30 mg/semana, por via oral ou 2,5 a 5 mg, por via oral, a cada 12 horas, em 3 doses por semana, ou 7,5 a 50 mg/semana, por vias intramuscular ou intravenosa. Uma dose teste de 5 a 10 mg, por via oral, para detecção de sensibilidade, deve ser procedida 1 semana antes do início do tratamento. Se necessári......
...to do disco herniado é removido. Evidências mostram que apenas o fragmento herniado responsável pela compressão precisa ser removido. Caso não haja instabilidade prévia ou produzida pela descompressão, não é necessário realizar artrodese do segmento afetado. O tratamento cirúrgico da hérnia de disco tem eficácia para resolução da radiculopatia, ou seja, da dor ciática. Pacientes cujo sintoma prin......
...rtrosepode-se manifestar com irritabilidade, defesa e falta de movimentaçãoarticular, o que pode dificultar o diagnóstico e o tratamento precoce. Apersistência da dor e o aumento do volume articular, mesmo com o tratamentoadequado, em um paciente com febre e queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laborator......
... um estudo clínico randomizado. Os pacientes com artrite reativa tratada com sulfasalazina, 2.000mg/dia, mostraram uma tendência para melhorar o edema e a sensibilidade das articulações periféricas em comparação com o placebo. Se a inflamação intestinal é parte do processo da doença, a sulfasalazina também pode ser benéfica. Apesar de não ter sido testado em estudos clínicos, o metotrexato pode s......
...disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abscesso epidural ou paravertebral, a drenagem, com a utilização de um cateter guiada por TC é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas desbridamento cirúrgico é sempre necessário, no caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado, em......
...ora ou herpes zoster; gota, cálculos renais, infecção. • Ensinar formas de reduzir efeitos como náuseas, vômitos e perda de apetite. Alertar para a necessidade de não interromper o uso, mesmo em presença dos efeitos adversos. • Orientar para notificar imediatamente a ocorrência de melena, hematúria, tosse ou rouquidão acompanhadas de febre e calafrios; lombalgia, acompanhada de febre o......
...ão opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito por conta do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estud......
...e densidade óssea aumentada e osteoartrite.16,17 Esta associação negativa sugere que o osso subcondral mole absorve o impacto e protege a cartilagem articular de forma mais eficiente do que o osso denso. Paradoxalmente, todavia, as observações referentes à qualidade do osso subcondral, deficiência de estrogênio e ingesta dietética de vitamina D sugerem que um osso subcondral saudável pode ser impo......
...de retrações teciduais, alongamento músculo-tendíneo global e localizado, estabilização da propriocepção e do equilíbrio, adequação da postura, aprimoramento da coordenação motora, melhora da capacidade aeróbica e da resistência à fadiga muscular. A cinesioterapia não deverá ser realizada na presença de neoplasia comprometendo a área a ser manipulada, deformidade óssea com rigidez articular, artr......
...rapid cytokine production. J Immunol 2005;174:1063–72. 49. Nakae S, Ho LH, Yu M, et al. Mast cell-derived TNF contributes to airway hyperreactivity, infl ammation, and TH2 cytokine production in an asthma model in mice. J Allergy Clin Immunol 2007;120:48–55. 50. Okayama Y. Mast cell-derived cytokine expression induced via Fc receptors and Toll-like receptors. Chem Immunol Allergy 2005;......
...ta-adrenérgicos do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição crescente dependendo da concentração. b) Indicações e nível de evidência Condições de choque hemodinâmico em que o problema é déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivo......
...s international Society classification criteria for axial spondyloar- thritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83. Sites Sugeridos Assessment of Spondyloarthritis International Society [Internet]. Maastricht: ASAS; c2003-2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em:www.asas-group.org. Sociedade Brasileira de Reumatologia [Internet]. São Paulo: SBR; ......
...dos os sintomas apenas à FM; em vez disso, quando o indivíduo tem FM, é preciso perguntar se há outra condição sobreposta ou comorbidade que também possa estar contribuindo para a sintomatologia. Ao contrário, em pacientes que apresentam uma condição inflamatória (p. ex., LES ou AR), considere a hipótese de FM coexistente. Um erro comumente cometido até mesmo por reumatologistas é perder o diagnós......
...lderly—what is the right approach? Nephron Clin Pract 2010;116:c307–16. 20. National Institutes of Health. US Renal Data System. USRDS 2008 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD:. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2008. 21. Modi GK, Jha V. The incidence of end-stage renal disease in......
...oblema de saúde global que permeia todas as regiões geográficas e classes econômicas. As estimativas atuais apontam uma incidência anual de 1%, prevalência de 3 a 5% e um risco vitalício de 25%.1 A incidência da urolitíase tem aumentado com o passar do tempo.2 A nefrolitíase é recorrente na maioria dos casos e este aspecto, na maioria dos indivíduos, transforma-a em uma aflição que persiste por to......
...m 35% de todos os casos de envolvimento renal. A DFM dos vasos renais tende a afetar mulheres com menos de 50 anos – tipicamente, mulheres com menos de 30 anos de idade. A causa da DFM atualmente é desconhecida. A fibroplasia medial, que é o subtipo mais comum de DFM, caracteriza-se pela predominância de material fibrótico na camada média, com preservação da íntima e da adventícia. A condição afet......
...causar encefalite necrotizante. Estas infecções do SNC não podem ser radiograficamente distinguidas da toxoplasmose, sendo necessário realizar biópsia em casos de pacientes que apresentam fatores de risco de desenvolvimento de ambas as infecções. Achados laboratoriais. Na doença de Chagas aguda, a contagem de leucócitos total muitas vezes excede 18.000 células/mm3 (70 a 90% dos linfócitos), e os ......
...do que este último termo se refere à frouxidão sintomática.13 A instabilidade do ombro pode resultar de traumatismo agudo ou microtraumatismos repetitivos, podendo também ser atraumática e multidirecional. A instabilidade de ombro traumática é mais comum em homens, mas acredita-se que a instabilidade multidirecional seja mais frequente em mulheres, apesar das controvérsias existentes na literatu......
...o com uma meta de LDL-c como alvo; em pacientes com níveis de LDL-C de base baixa que sejam considerados candidatos adequados para a terapia por causa de outros fatores de risco, isso vai tipicamente levar a doses mais altas de estatinas do que seria recomendado nas diretrizes com base nas metas lipídicas. As doses de estatina utilizadas nos estudos de prevenção primária incluem, caso decidido rea......
... ser eficazpara o componente artrítico, embora menos eficaz na pele do que os inibidoresde IL17 e IL12/23. Ainda não há evidências suficientes para discutir seu efeitona progressão radiográfica. O abatacept inibe seletivamente a ativação dascélulas T via ligação competitiva ao CD80 ou ao CD86 e diminui os níveisséricos de citocinas e de proteínas inflamatórias. Embora muito eficaz na AR,tem efeito......
...so, o paciente manifesta múltiplas queixas somáticas (por exemplo, fadiga, tontura e desconforto gastrintestinal) ou um sintoma somático muito grave. · TSS persistente: o curso da doença dura mais de 6 meses; o funcionamento psicossocial está bastante prejudicado e a gravidade atual é classificada como grave. Tem havido muito debate sobre como nomear e definir pacientes com TSS.......
...; · insônia ou hipersonia; · sensação de falta de energia; · baixa autoestima; · falta de concentração; · sensação de desesperança. Alguns instrumentos de rastreamento de depressão, como o GDS (Geriatric Depression Score), foram validados para utilização populacional, sendo aplicável tanto na população de idosos em que foram originalmente estudados como em pa......
...cordo com sua duração de efeito em agentes de: (a) curta duração, como procaína e cloroprocaína; (b) duração média, abrangendo lidocaína, prilocaína, mepivacaína e articaína; (c) longa duração, como bupivacaína, tetracaína, etidocaína e ropivacaína18. Anestésicos locais podem ser combinados a vasoconstritores (epinefrina e felipressina) e glicose. Os vasoconstritores preservam a ação de anestésic......
...ses terapêuticas. Em altas doses, pode causar alguma contração em artérias coronárias20, 35. É recomendada especialmente para casos em que aminas simpaticomiméticas estão contraindicadas. No entanto, não há comprovação de que seja mais segura em pacientes cardiopatas ou com hipertensão grave não controlada (ver monografia, página 588). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documen......