... low back pain: results of a randomized clinical trial with one-year follow-up. Rheumatology. 2001;40:772-8. 19. Mannion AF, Junge A, Taimela S, M¸ntener M, Lorenzo K, Dvorak J. Active therapy for chronic low back pain: part 3. Factors influencing self-rated disability and its change following therapy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(8):920-9. 20. Flowerdew MW, Gadsby JG. Are view of the ......
...mprimidos de naproxeno, 500 mg, a serem tomados duas vezes por dia. Eles foram randomizados para receber ou 60 comprimidos de placebo; ou ciclobenzaprina 5 mg; ou oxicodona 5 mg / paracetamol 325 mg. Os participantes foram instruídos a tomar um ou dois desses comprimidos a cada 8 horas, conforme necessário para a lombalgia. Eles também receberam 10 minutos de sessão educacional padronizada sobre l......
...mpregnado com nitrofurazona diminui a incidência de ITU causadas por organismos gram-negativos.71,72 Tabela 5. Diretrizes para tratamento com cateterismo da bexiga Usar sonda vesical apenas em casos absolutamente necessários; remover assim que possível As sonda vesicais devem ser inseridas mediante técnica asséptica e, assim como sua manutenção, somente por profissionais treinad......
...dependendo dos outros fatores apresentados pelo paciente. · Em casos de pacientes impossibilitados de receber regimes orais ou cuja doença é mais grave, a terapia IV com fluoroquinolonas ou agentes de amplo espectro, como ampicilina + gentamicina, imipinem-cilastatina ou piperacilina-tazobactama, deve ser considerada até que as suscetibilidades do organismo invasor sejam identificadas [Tabe......
...res e 79% não apresentavam limitações físicas.57 É difícil avaliar a efetividade do tratamento da osteomielite crônica, pois muitos estudos apresentam resultados iniciais promissores, mas carecem de seguimento a longo prazo. Diversas revisões relatam índices de recorrência a longo prazo iguais a 20 a 30%.42 Em pacientes pediátricos com osteomielite hematógena, a infecção por SARM (em comparação a ......
...nervosa (Hoppenfeld, 1980). A localização da dor durante essa manobra pode precisar a etiologia do quadro doloroso. As manobras de Milgram, Naffziger e Valsalva são utilizadas para avaliar possível comprometimento tecal. Na manobra de Milgram, o paciente deve elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos, sem queixa de dor. A impossibilidade de......
...a L5 e posteriormente nos casos de compressão de S1.Com a compressão da L4, a dor é na coxa anterolateral e pode ser atribuídaerroneamente a doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, sualocalização ocorre de acordo com a distribuição sensorial superficial da raizespinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disc......
...mbém foi demonstrado que o tratamento com antagonistas de TNF-alfa diminui pela metade a progressão da amiloidose secundária.55 Devido ao custo elevado destes agentes e às perguntas que permanecem sem resposta sobre a segurança destes fármacos a longo prazo, o consenso internacional desenvolveu diretrizes para facilitar o uso judicioso dos antagonistas de TNF.6 Muitos pacientes com doença leve tal......
...ento ativo. O conhecido sinal de compressão é deflagrado pela elevação forçada do braço para a frente, com a escápula estabilizada a partir de trás.53,54 A hipótese de ruptura coexistente do manguito rotador pode ser suspeita, se o paciente não conseguir erguer o braço horizontalmente contra a gravidade. A meta do tratamento da tendinopatia do manguito rotador é aliviar a dor e manter ou restaur......
...erida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem estar envolvidos. As causas mecânicas são uma das mais frequentes etiologias de lombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial que é associada com o estiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a mais comum causa de lombalgia é a osteoartrose de......
...ções crônicas podem levar à redução do canal medular ou dos forames de conjugação e a manifestações de estenose de canal vertebral ou a radiculopatias. Além disso, osteoartrite e discopatias podem levar ao desalinhamento vertebral, como consequência da degeneração ligamentar e óssea. O deslizamento vertebral anterior é chamado de espondilólise e pode vir acompanhado de espondilolistese (fratura) d......
... questão do excesso de intervenções, tanto diagnósticas como terapêuticas é uma questão que está na ordem do dia e deve ser sempre abordada de forma crítica. Não se trata de não solicitar exames em nenhuma circunstância ou de má prática médica, pois sem solicitar exames para todos poderíamos deixar de diagnosticar doenças graves, mas de solicitar exames com critérios bem definidos. A literatura a ......
...diata de imagens para dor lombar baixa aguda. Os estudos relataram dor e funcionalidade como desfechos primários, além de qualidade de vida, saúde mental, melhora geral relatada pelo paciente (baseada em várias escalas e escores), e satisfação dos pacientes com os cuidados recebidos. Seis estudos, com um total de 1.804 pacientes, preencheram os critérios de inclusão da metanálise e foram incluídos......
...oxicidade do acetaminofeno. As recomendações incluíram a descontinuação do uso das preparações de opiáceo-acetaminofeno ou a adoção de uma tarja de alerta na embalagem do fármaco, a redução do uso das formulações USP de acetaminofeno, a padronização das dosagens líquidas e a diminuição da dose máxima diária total recomendada. Fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Estes fá......
...una Vertebral. Resumo Lombalgia consiste num problema de saúde pública, uma vez que até 84% das pessoas apresentam pelo menos um episódio de dor lombar durante sua vida. É também a causa mais frequente de limitação das atividades em indivíduos com menos de 45 anos de idade nos EUA, representando um enorme custo para a sociedade em termos de horas perdidas de trabalho. Entretanto, na grande ma......
...mente ao médico se apresentar os seguintes efeitos adversos: dor de estômago forte, vômito com sangue ou vômito com aparência de grumos de café, sangue nas fezes ou urina, exantema ou bolhas na pele com prurido intenso, inchaço da face ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita tontura ou sonolência, zumbido no ouvido. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre ......
...tamento com vancomicina (15?20mg/kg a cada 8 ou 12 horas) associado ao uso de cefalosporina como ceftriaxone (2g, EV), de cefotaxima (2g, a cada 6 horas) ou ceftazidima (2g, a cada 8 ou 12 horas) ou de ciprofloxacina (400mg, EV, a cada 12 horas); se anaeróbios forem uma causa, deve-se considerar o uso de ticarcilina-tazobactan ou acrescentar metronidazol ao regime terapêutico; se o paciente não ap......
...la padrão inflamatório de grau variável (II a III), ajudando no diagnóstico diferencial. Exames de imagem, como a radiografia simples, são extremamente úteis, podendo demonstrar sacroileíte e retificação da coluna lombar que, por sua vez, pode se prolongar até a cervical, com sindesmófitos, calcificações ligamentares e a clássica coluna em bambu da espondilite anquilosante (Figuras 3 e 4). Tomogr......
...nsibilidade diminuída podem ser demonstráveis nos dermátomos servidos por estes nervos. Outros achados focais podem surgir das veias oftálmicas obstruídas: quimose unilateral, proptose e edema ipsilateral de pálpebra, nariz e testa. Com o tempo, os achados passam a ser bilaterais, à medida que a flebite se estende para o seio cavernoso do lado oposto. A compressão dos nervos cranianos III, IV e VI......
...a raramente é causa de morte, embora possa acarretar uma incapacitação significativa. Diante da possibilidade de tratar com sucesso os eventos prejudiciais à vida, como a insuficiência renal ou cardiorrespiratória, as perspectivas de melhora neurológica são boas, mesmo que esta melhora demore vários meses para ocorrer.49 Os pacientes que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos d......
...nal stenosis. Patient selection, costs, and surgical outcomes. Spine. 1997;22(10):1123-31. 43. King JT Jr, McGinnis KA, Roberts MS. Quality of life assessment with the medical outcomes study short form36 among patients with cervical spondylotic myelopathy. Neurosurgery. 2003;52(1):113-20; discussion 121. 44. KuntzKM, Snider RK, WeinsteinJN, PopeMH, Katz JN.Costeffectiveness of fu......
...de ação bem mais rápido do que a AZA ou a 6-MP. Seus efeitos geralmente são evidentes logo na 1ª semana de uso. Entretanto, há controvérsias quanto aos benefícios proporcionados a longo prazo pela ciclosporina.114 Este fármaco é metabolizado pela enzima citocromo P-450, e as interações com numerosos fármacos podem aumentar ou diminuir seus níveis.92 A estreita margem terapêutica e signi......
...as; IC 95%: 0,35-3,85). Estudo que comparou morfina a midazolam mostrou escores semelhantes de dor, mas menos efeitos adversos com morfina. Comumente, efeitos adversos de opioides não causam letalidade e se mostram controláveis ou podem ser prevenidos. Tolerância e dependência física são raras em uso agudo, mas podem ocorrer em qualquer indivíduo submetido de modo prolongado a opioide por prescri......
... 10 mg de morfina intramuscular (NNT=2,9) suplantou 100 mg de tramadol oral (NNT = 4,8) e foi discretamente superior à associação de 1.000 mg de paracetamol e 60 mg de codeína (NNT= 2,2). Já codeína isolada, em dose oral de 60 mg, teve NNT = 16,7 47. Citrato de fentanila é analgésico opioide com uso reservado como coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cuidados intensivos (ver item 1.1.......
...e de solução de sulfato de magnésio a 50% em 1,5 partes de água para injeção; concentração final de 20%; infundir não mais que 1 g/minuto. Adultos Obstipação intestinal t 5 a 10 g, em um copo de água, preferivelmente antes do café da manhã. Dose máxima diária: 40 g (320 mEq [160 mmol] de magnésio). Pré-eclampsia t Dose inicial 4 g de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa por 5 ......
... nas vértebras. Pode ocorrer por disseminaçãohematogênica ou por disseminação contígua de uma fonte intra-abdominal,geralmente está associada a comorbidades subjacentes (por exemplo, diabetes oumalignidade) e pode ser monomicrobiana ou polimicrobiana. Os organismos maiscomumente associados incluem Enterobacteriaceae e Fusobacteriumnecrophorum. Complicações Ascomplicações da osteomielite incluem: -......
...azenar entre 15 e 30 ºC, protegido da luz. • Para uso intravenoso e intramuscular, os diluentes são soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, livres de conservantes, até uma concentração de 25 mg/mL de metotrexato base. • As soluções de uso para altas doses devem ser preparadas somente com solução injetável de glicose 5%. • Após diluição, a solução de metotrexat......
...analgésica (eletroterapia) é adjuvante no controle da dor. Entretanto, assim que o paciente tolerar, devem ser iniciados exercícios para fortalecimento da musculatura do tronco e alongamentos (cinesioterapia), visando ao retorno mais precoce das atividades funcionais. Também se recomenda educação postural e modificação das atividades. Terapia com injeção epidural de corticoide pode ser utilizada ......
...nvestigada. Emgeral, a hematúria é autolimitada, podendo persistir por dias a semanas,independentemente do tratamento de substituição com concentrado de fator, poréma perda sanguínea raramente é suficiente para levar a anemia, e raramente éidentificado o local de sangramento na hematúria.Sangramento gastrintestinal pode ocorrer, porém é menos frequente que ahematúria. Na maioria dos casos em que o......
...tilite (1 dos critérios a seguir) · HLA?B27 · Infecção gêniturinária ou gastrintestinal · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Sacroileíte em ressonância magnética OU 2 dos critérios a seguir · Artrite · Entesite · Dorsalgia ou lombalgia inflamatória · ......
...estudos especificos, que foram controlados com foco na terapia antimicrobiana para a osteomielite vertebral são escassos, e as informações sobre as taxas de cura derivam de estudos observacionais envolvendo grande parte (mas não necessariamente limitados) com a verdade pacientes com osteomielite vertebrais. Em um estudo retrospectivo envolvendo 120 pacientes que tiveram osteomielite devido a difer......
...endo álcool benzílico não podem ser usados em neonatos e crianças prematuras. • Eficácia e segurança não foram determinadas em crianças. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4-6 Leucemia de Células Ciliadas • 90 microgramas/kg/dia, em infusão intravenosa contínua, por 7 dias, ou • 140 microgramas/kg/di......
...o e subagudo; · infecção aguda hematógena: infecção após 1 mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecções precoces são usualmente causadas por implantação direta do patógeno; já as infecções tardias costumam ser associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antigas tinha como principal agente o S. aureus representando 50 a 80% das infecções, sendo m......
...ms. Arthritis Rheum 2003; 48:2836. 53. Moisio K, Eckstein F, Chmiel JS, et al. Denuded subchondral bone and knee pain in persons with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2009;60:3703. 54. Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:330. 55. Bijsterbosh J, Visser W, Kroon HM, et al. T......
...bridamento de retrações teciduais, alongamento músculo-tendíneo global e localizado, estabilização da propriocepção e do equilíbrio, adequação da postura, aprimoramento da coordenação motora, melhora da capacidade aeróbica e da resistência à fadiga muscular. A cinesioterapia não deverá ser realizada na presença de neoplasia comprometendo a área a ser manipulada, deformidade óssea com rigidez arti......
...inte modo: · menos de 70 mmHg, a partir de 1 mês até 1 ano; · menos de (70 mmHg + [2 x idade]), a partir de 1 ano até 10 anos; · menos de 90 mmHg, a partir de 11 anos até 17 anos. b. Adultos: pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou diminuição de mais de 30% em relação ao nível basal do indivíduo. O termo “anafilaxia” tem sido historicamente restringido à defi......
...u hipotensão apesar de reposição volêmica adequada. A sepse grave e o choque séptico são condições com alta mortalidade. No estudo nacional BASES, a mortalidade de sepse grave e choque séptico foram de 46,9 e 52,2% respectivamente. O diagnóstico infeccioso provável do paciente é pneumonia bacteriana. Apesar de não ser a forma de apresentação mais frequente, a descrição clássica de pneumonia pneum......
...dor na região sacroilíaca). O teste de Schober modificado (Quadro 121.1) é utilizado principalmente em estudos ou no acompanhamento da evolução e identifica limitação da flexão da coluna lombar.3,4 A entesite ocorre com muita frequência em pacientes com EpAs, e pode ser confundida com tendinites de repetição relacionadas a esforço ou uso de sapatos inadequados. O local mais comum de entesite é o ......
...m podem ser benéficos. Dietas vegetarianas, terapia magnética, quiropraxia e acupuntura não são recomendadas.62 Dependência, vício e desvios em relação aos opiáceos, analgésicos não opiáceos, benzodiazepínicos, outros agentes ansiolíticos, hipnóticos e relaxantes musculares são comuns e exigem monitoramento intensivo. Contudo, o médico deve perceber que o “comportamento de procura de droga” pode s......
...ólitos séricos. Os pacientes frequentemente relatam uma síndrome pós-diálise que consiste na manifestação de sintomas autolimitados, tais como fadiga, cefaleia e náuseas. Hoje em dia, as reações ao dialisador observadas no início do tratamento são raras graças ao uso de membranas predominantemente sintéticas e às robustas práticas de controle de qualidade envolvendo purificação da água e preparaçã......
...a de infecção no trato urinário, resultante de bactérias produtoras de urease Creatinina 15 a 25 mg/kg de peso corporal Padroniza a adequação da coleta (se for baixa indica que não foi coletada em todas as 24 horas). 15 a 20 mg/kg de peso corporal para o sexo feminino e 20 a 25 mg/kg de peso corporal para o sexo masculino Sódio 100 mEq Reflete a ingesta dietética de sódio ......
...cos constituem a base da terapia da PN idiopática, embora uma terapia ideal não tenha sido encontrada. Cerca de 50% dos pacientes com PN idiopática alcançam a remissão com doses altas de esteroide (p. ex., 1 mg de prednisona/kg/dia) tomadas durante 3 a 6 meses.34 A ciclofosfamida, administrada por via intravenosa (IV, 0,6 g/m2/mês) ou VO (2 mg/kg/dia) durante 1 ano, é usada no tratamento de paci......
...nifestação, ao passo que febre, mal-estar, mialgias e dor de garganta ocorrem com menos frequência. A fadiga e o enfraquecimento podem ser pronunciados. Além da linfadenopatia, os achados encontrados ao exame físico podem incluir faringite, erupção cutânea maculopapular25 e, em uma minoria de pacientes, hepatoesplenomegalia. O paciente pode apresentar uma linfocitose atípica. O principal diagnósti......
...ências hormonais são inconclusivos. Pesquisadores descobriram que os receptores de estrógeno estão presentes no LCA e têm revisto a frouxidão ligamentar, síntese de colágeno e lesões do LCA em diversas fases do ciclo menstrual. Os estudos realizados com seres humanos sobre o papel dos hormônios nas lesões de LCA em atletas do sexo feminino têm sido limitados pela falha em determinar os níveis séri......
...inuição do depósito hepático de colesterol, com um aumento do clearence sérico de colesterol (ocorre um aumento do catabolismo endógeno de colesterol). Quando usado como monoterapia reduz os níveis de LDL-C em 15 a 20%. Pode ser usado em associação com estatinas, levando a um acréscimo de diminuição de LDL-C de até 14%. A associação com estatinas também mostrou um decréscimo dos níveis de Proteín......
...r sintomas de maisde um tipo de APS, como espondilite e oligoartrite periférica, mas em geralocorre predomínio de uma das formas da doença. A APS pode causar artrite periférica, entesites, doença axial e envolverpele e unhas. A entesite é a inflamação na inserção do tendão ou ligamento noosso. Não foi descrita entre os cinco subtipos originais de Moll e Wright,sendo considerada uma característica ......
...versão, esse subconjunto particular de TSS é agora denominado “distúrbios neurológicos funcionais”. Transtornos neurológicos funcionais são caracterizados sobretudo por sintomas de alteração motora ou sensorial que não são melhor explicados por uma condição médica ou neurológica que causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo. A desordem pode ser subcategorizada em: · ......
...o; aumento de peso. Depressão melancólica; polifarmácia. Mianserina 20 a 60 Sedação; hipotensão postural. Trazodona 100 a 300 Sedação. Bupropiona 150 a 450 Insônia; agitação psicomotora; irritabilidade. Depressão bipolar Reboxetina 4 a 12 Retenção urinária. Tianeptina 112 a 225 Poucos efeitos relevantes. MEDICAÇ......
...ina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em uso24. Entre os diversos agentes vasoconstritores, dá-se preferência à epinefrina pelo melhor perfil de eficácia e segurança21. Ensaios clínicos e meta-análise não mostraram efeitos deletérios de sol......
...a cardíaca de difícil recuperação que, no entanto, se tornam improváveis se há emprego de solução de menor concentração e menores doses. Concentrações de 0,06% a 0,25%, por via epidural, frequentemente em combinação a analgésico opioide (fentanila), são eficazes para analgesia de parto e analgesia pós-operatória obstétrica, sem bloqueio motor significante26. Bupivacaína 0,5% a 0,75% determina bloq......