...ca-se um ponto na linha da coluna na altura de L5-S1 (projeção da espinha ilíaca posterior) e outro ponto 10 cm acima deste; quando a pessoa se agacha (flexão ventral) a distância aumenta 5 cm ficando 15 cm no mínimo entre os dois pontos. O teste positivo (aumento inferior a 5 cm) pode indicar limitação funcional com a ressalva que idosos e obesos a possuem naturalmente. Flexão lateral e......
...nizada sobre lombalgia antes da alta. O desfecho primário avaliado foi a melhoria na RMDQ entre a alta do DE e uma semana mais tarde. As características demográficas foram comparáveis entre os três grupos. No início do estudo, a pontuação RMDQ mediana no grupo placebo foi de 20 (intervalo interquartil [IQR], 17-21), no grupo da ciclobenzaprina 19 (IQR, 17-21), e no grupo de oxicodona / paracetamo......
...ficativos no parênquima renal. Além disso, os rins das crianças parecem ser mais suscetíveis ao dano do que os rins dos adultos.27 Um estudo retrospectivo com aplicação de questionário constatou que os homens e as mulheres recém-diagnosticados com carcinoma de células renais tendiam mais a ser fumantes e a ter história de cistite ou pielonefrite em algum momento de suas vidas, em comparação aos a......
...ais frequente entre as mulheres do que nos homens. Tabela 1. Incidência de ITU, de acordo com a idade e o sexo Faixa etária Incidência (%) Proporção aproximada entre os sexos (homem:mulher) Neonatal 1 1,5:1 Idade pré-escolar 1,5 a 3 1:10 Idade escolar 1,2 1:30 Idade fértil 3 a 5 1:50 Geriátrica 10 a 30 1:1,5 ITU = infecç......
... modalidade auxiliar efetiva para algumas infecções graves e refratárias,53 não há diretrizes claras sobre como determinar quais pacientes podem ser beneficiados por esta terapia cara, demorada e potencialmente tóxica. Uma recente revisão sistemática de séries de casos não controlados sugeriu que a terapia com oxigênio utilizando câmara hiperbárica estava associada a uma remissão aproximada de 85%......
...lização e permitir a proteção da coluna lombar para problemas futuros. É importante determinar as possíveis causas para o retardo da recuperação e do alívio dos sintomas. Problemas psicossociais, de insatisfação no ambiente de trabalho e de amplificação dos sintomas decorrente da sensibilização central devem ser suspeitados, corretamente diagnosticados e controlados. A terapia cognitivo-comportam......
... entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia evárias técnicas minimamente invasivas e percutâneas podem também ser utilizadaspara tratar a rotura do disco.Fusão de segmentos adjacentes da coluna vertebral geralmente não é necessária senão houver espondilolistese móvel, e a operação é em um único nível. Existepouca evidência de que qualquer técnica, minimamente invasiva ou convenciona......
...s em andamento sobre o genoma humano revelaram a existência de loci adicionais não HLA ligados à espondilite anquilosante.5,6 Recentemente, uma equipe internacional de pesquisadores descobriu que o gene ARTS1 e o gene do receptor da interleucina-23 (IL-23R), ambos influenciadores da função imune, estão associados à espondilite anquilosante.9 Seria esperado que um indivíduo portador dos genes HLA-B......
...queio nervoso local com anestésico ou ablação pode ser útil. Em casos de pacientes com dor cervical associada a parestesias radiculares ou enfraquecimento, a suspeita de herniação do disco cervical com compressão de raiz nervosa deve ser considerada. Nestes casos, pode ser necessário obter comprovação radiográfica e realizar a descompressão cirúrgica, caso os sintomas não melhorem com repouso ou ......
.... Um laminotomia unilateral (remoção de partes de lâminas adjacente no lado que tem de ser descomprimido) é geralmente adequada. No passado, laminectomia bilateral, um procedimento mais extenso, foi realizada, mas o procedimento unilateral é favorecido, pois preserva a tensão e o alinhamento entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia e várias técnicas minimamente invasivas e percutâ......
...os iniciais de avaliação de todo o paciente com dor na coluna. História Clínica Caracterização do Paciente Sempre pesquisar características básicas como idade, sexo, raça, peso corpóreo, situação ocupacional (profissão/situação trabalhista), hábitos e vícios (atividade física, fumo), perfil psíquico e estado civil. Estes dados são importantes, pois com eles podemos determinar grupos de risco......
...ica. Estima-se que sua prevalência seja de aproximadamente 25% e que cerca de metade das pessoas acometidas procurem atendimento médico. É uma condição que deveria ser vista na atenção primária, como geralmente ocorre em todos os locais que têm um sistema de saúde organizado. Entretanto, no Brasil é uma condição vista principalmente nos pronto-socorros, embora sua freqüência também seja elevada na......
... amplo, denominado medicalização social. Há inúmeras razões pelas quais os médicos solicitam exames complementares (neste caso específico, exames de imagem na investigação de pacientes com lombalgia aguda sem sinais de alarme): prática equivocada aprendida como prática correta (particularmente em serviços privados em que fazer mais exames é considerado boa prática clínica), necessidade de tranquil......
...áticas. Os fármacos úteis apenas para as dores neuropáticas incluem os ADT, ISRSN e gabapentinoides [Tabela 2]. Pequenos estudos clínicos fornecem algum suporte para o uso da carbazepina, oxcarbazepina, lamotrigina e fenitoína. Nenhum fármaco foi testado de modo universal, portanto as extrapolações lógicas são necessárias. As medicações efetivas para a polineuropatia diabética constituem as opções......
...alor local, são comumente utilizadas no controle da dor lombar. Recondicionamento cardiorrespiratório e fortalecimento muscular auxiliam na recuperação. Educação postural é útil no retorno às atividades do paciente. O uso de medicação analgésica não opioide e AINH deve ser feito para o controle da dor. Em alguns casos, uso de antidepressivos pode estar indicado. Técnicas injetáveis como bloqueio......
...rmacêuticos t Devido às diferentes características de liberação, uma dose fracionada das formulações de depósito de 3 ou 4 meses não é equivalente à mesma dose da formulação de depósito de 1 mês e não deve ser dada em seu lugar. t Armazenar sob temperatura ambiente (15 a 30 ºC). Não congelar. Manter ao abrigo da luz. t Acetato de leuprorrelina para injeção (depósito intramuscular) deve ser rec......
... ceftriaxone ou penicilina G. · Bacilos Gram-negativos: ceftriaxone, cefepime ou ciprofloxacina. Não existem dados de estudos controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses, com a grande maioria dos autores recomendando um mínimo de 6 semanas e adequando o tempo de antibioticoterapia à resposta do paciente. Em um est......
...itis, than rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66:113-117. 9. Taylor W, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-2673. 10. Helliwell PS. GRAPPA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, Stockholm, May/June 2006. J Rheumatol. 2007;34:214-219. 11. McGon......
...pressão intracraniana aumentada); e ocorrência de convulsões em 1 semana antes da manifestação (alguns especialistas não realizam punção lombar em pacientes com convulsões prolongadas e chegam a retardar por 30 minutos a realização da punção lombar em pacientes que apresentam convulsões de curta duração).9 Na ausência destes achados em pacientes com suspeita de meningite bacteriana, os clínicos nã......
...dos com maior frequência. A pregabalina, um derivado da gabapentina, é um agente moderno e efetivo. Vários estudos controlados randomizados envolvendo pacientes com dor neuropática de diversas etiologias demonstraram que cada um destes fármacos é superior ao placebo. Entretanto, faltam estudos que comparem diretamente estes fármacos entre si.2 As dores lancinantes e paroxísmicas podem ser mais pro......
... J, Yu LM, Barker K, Collins R, et al. Randomised controlled trial to compare surgical stabilisation of the lumbar spine with an intensive rehabilitation programme for patients with chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial. BMJ. 2005;330(7502):1233.Erratumin:BMJ.2005;330(7506):1485. 28. Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, Brower R, Montgomery DM, Kurz LT. 1997 Volvo Awa......
...mas é consenso que estes agentes são tão efetivos nesta condição quanto na RU severa. As formulações de budesonida com revestimento entérico, de liberação retardada, podem levar corticosteroides topicamente ativos até os sítios-alvo (íleo e cólon proximal) em pacientes com DC.101 Entretanto, do mesmo modo como os corticosteroides na RU, nem os corticosteroides convencionais nem os corticosteroides......
... é equivalente ao de ácido acetilsalicílico ou paracetamol (600 mg – 1.000 mg), usados isoladamente no tratamento de dores de leve a moderada intensidade. Com a repetição de doses, o alívio produzido por codeína pode superar o advindo do uso dos dois analgésicos comuns, provavelmente por causa da diminuição de reação emocional à dor. No entanto, a margem de segurança é menor. Em dores leves, opioi......
...ido alívio de dor em comparação a morfina para episódio agudo de dor em pacientes com câncer (breakthrough pain). Morfina é o medicamento de escolha para dor pós-operatóriade moderada a intensa (ver monografia, página 991). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a font......
... Apresentações t Solução injetável 10 mg/mL e 40 mg/mL. t Colírio 5 mg/mL. t Pomada oftálmica 5 mg/g. Indicações t Infecções hospitalares graves causadas por bacilos gram-negativos aeróbios e Enterococcus sp (preferentemente infecções ginecológicas, abdominais, pielonefrite aguda, pneumonia, e infecções por Pseudomonas aeruginosa). t Infecções oftálmicas por bactérias sensíveis à gen......
...anismos quesemeiam o osso no contexto da bacteremia. Osteomielite não Hematogênica Aosteomielite não hematogênica é resultado da disseminação contígua da infecção detecidos moles adjacentes e articulações para o osso, que também pode ocorrer viainoculação direta da infecção no osso (como resultado de trauma, feridas oucirurgia). Fatores de risco para osteomielite não hematogênica incluem feridasde......
...ais, vaginites, impotência, perda da libido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de metotrexato: sulfonamidas, leflunomida, AINE, fenitoína, penicilinas, doxiciclina, omeprazol, salicilato de bismuto, pirimetamina, probenecida. • Diminuição de efeito de metotrexato: asparaginase. • O uso concomitante de metotrexato com vacina contra rotavírus pode resultar em aumen......
...r incapacitante lombar ou nos membros inferiores, parestesia nos glúteos, períneo ou dorso de coxas e pernas, déficit motor nos membros inferiores ou alteração de esfíncter vesical ou intestinal devem ser suspeitos da presença de síndrome da cauda equina em virtude de hérnia discal lombar volumosa. Esses casos são considerados urgências e devem ser encaminhados para tratamento especializado precoc......
..., atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subsequentes é incomum. Indicações de Internação e Seguimento Muitospacientes hemofílicos são capazes de avaliar a gravidade do sangramento,administrar a terapia de reposição e monitorar a resposta em casa. Essespacientes provavelmente podem receber alta após o tratamento inicial no departamentode emergência para articulações típicas de t......
... HLA?B27 · Infecção gêniturinária ou gastrintestinal · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Sacroileíte em ressonância magnética OU 2 dos critérios a seguir · Artrite · Entesite · Dorsalgia ou lombalgia inflamatória · Dactilite · História ......
... aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento mais elevado, mas por razões de segurança geralmente não é aconselhável nos casos de osteomielite aguda. Pacientes com doenças cardíacas como valvopatias, insuficiência cardíaca associada, hemoculturas positivas e infecção por agentes gram-positivos a pesquisa de endocardite é recomendada com ecoca......
... • Edema periférico, flebite, taquicardia. • Predisposição a doenças infecciosas. • Nefrotoxicidade aguda. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O uso concomitante de cladribina e vacinas com vírus vivos, como a vacina oral de rotavírus humano, é contra-indicado, pois pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivo. Em pacientes com leucemia em remissã......
...stória natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrointestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de pr......
...lar, saúde mental, autoeficácia, apoio social e exercício aeróbico estão associados a resultados melhores.97 O autor recebeu apoio financeiro para pesquisas clínicas das empresas Abbott Laboratories, Amgen, Inc., Bristol-Myers Squibb Co. e Centocor, Inc. Referências 1. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic con......
...249-52. 9. Rodriguez M, Barutell C. Efficacy and tolerance of oral dipyrone versus oral morphine for cancer pain. Eur J Cancer 1994;30A(5):584-7. 10. Rohdewald P, Neddermann E. Dose-dependence of the analgesic action of metamizol. Anaesthesist 1988;37(3):150-5. 11. Spruce MC, Potter J, Coppini DV. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabet Med 2003;20......
...za anafilática da reação e devem ser obtidos quando o diagnóstico for incerto. Os níveis séricos ou plasmáticos de triptase são determinados principalmente por triptases (beta) maduras e protriptases (alfa e beta).54 A protriptase alfa é enzimaticamente inativa e destinada à membrana celular após ser sintetizada sem ser armazenada nos grânulos dos mastócitos.55 Dessa forma, os níveis basais de tri......
...comicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do ......
...acientes devem ter passado por tentativa de tratamento com, pelo menos, dois tipos de AINEs. As tentativas de usar AINEs são caracterizadas por tratamento durante mais de três meses na dose máxima recomendada ou tolerada ou tratamento com duração de menos de três meses se cancelado por intolerância, toxicidade ou contraindicação. A doença deve apresentar-se na forma ativa, moderada ou grave, por m......
...dor na FM, de modo independente da comorbidade depressiva. Entretanto, as dimensões do efeito promovido pelos SNRI em termos de diminuição da dor são relativamente pequenas (DMP = - 0,36; IC de 95% = - 0,46 a - 0,25).40 Entre estes fármacos, a duloxetina e a milnaciprana foram aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da dor em casos de FM. A náusea é o efeito colate......
... elegível. A detecção precoce da DRC pode propiciar uma oportunidade de intervenção com o intuito de frear a evolução da doença e prevenir as despesas exorbitantes com finanças e qualidade de vida associadas à DRET. Contudo, a utilidade dos programas de rastreamento dirigidos à população geral ainda não foi comprovada. Em um estudo recente sobre custo-efetividade do rastreamento baseado na eTFG, e......
...a geniturinário. A aproximação do cálculo renal da bexiga urinária frequentemente é acompanhada da manifestação de sintomas, como frequência urinária, disúria e incontinência urinária. Nestes casos, a condição pode mimetizar ou coexistir com uma infecção do trato urinário. Entretanto, estas manifestações podem ser observadas em distúrbios do trato urinário diferentes da doença do cálculo renal, co......
...é considerada causadora de menos de 5% de todos os casos de hipertensão. A vasculatura renal é mais frequentemente afetada pela DFM, sendo que a DFM renovascular corresponde a 60 a 75% de todos os casos de DFM. O envolvimento renal bilateral ocorre em 35% de todos os casos de envolvimento renal. A DFM dos vasos renais tende a afetar mulheres com menos de 50 anos – tipicamente, mulheres com menos......
...omas a uma profunda má absorção. G. lamblia e Cryptosporidium são os protozoários intestinais parasitas mais comuns nos Estados Unidos.54 Etiologia e epidemiologia G. lamblia existe em 2 formas morfológicas distintas: o trofozoíta e o cisto [Figura 6]. O trofozoíta é um organismo com formato de pera e múltiplos flagelos, que mede 9 a 15 mcm de comprimento, 5 a 15 mcm de largura e 2 a 4 mcm de......
...ção menstrual não é causada pelo exercício excessivo isoladamente, e sim por uma interface complexa entre a quantidade e a intensidade do exercício, ingesta nutricional e fatores psicológicos e individuais.46 A disfunção menstrual deve ser considerada um continuum, com a menstruação normal em um extremo progredindo para deficiência de fase lútea, anovulação, oligomenorreia e, enfim, amenorreia no ......
...enção. Fatores de coagulação Níveis de fibrinogênio são importantes preditores de risco cardiovascular, ainda não é determinado se é um fator independente de risco cardiovascular. Dados preliminares como D-dímero também parecem ser associados com aumento de eventos, assim como aumento da trombomodulina, fator de Von Willebrand, além da diminuição dos valores do fator ativador do plasminogêni......
...(parente de 1.º ou 2.º grau): 1 ponto3.Distrofia ungueal psoriática (onicólise, picada ou hiperqueratose) presenteatualmente: 1 ponto4.Teste negativo para FR por qualquer teste, exceto látex (ELISA e nefelometriapreferidos): 1 ponto5.Dactilite: dactilite atual: 1 ponto História de dactilite (de acordo com reumatologista):1 ponto6.Características radiográficas da nova formação óssea justa-articul......
...osen’s Emergency Medicine 2018. 2-Zun L. Mental Health Disorders: ED evaluation and disposition in Tintinalli Emergency Medicine 2015. 2- DSM-V ed 5, Arlington, VA, 2013, American Psychiatric Association. 3-Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, et al. Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res 2013; 75:223. 4- World Health Organization. International Classification of Di......
...a libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam-se com náuseas e a venlafaxina, com náuseas e insônia. Apresentações Comerciais • Fluoxetina: comprimidos de 10 e 20 mg com os nomes Fluoxetina®, Daforin®, Fluxene®, Fluvox®, Eufor® e Prozac®. A formulação do Daforin® tam......
...ina, em doses de 36 microgramas a 54 microgramas, é bem tolerada pela maioria dos pacientes hipertensos ou com outra doença cardiovascular, e os benefícios da vasoconstrição parecem superar desvantagens ou riscos prováveis. Cloridrato de bupivacaína é empregado em procedimentos de maior duração ou quando se deseja analgesia pós-operatória mais prolongada. Comparada a lidocaína, seu início de efei......
...a nos pacientes tratados. Sendo integrante dos antiarrítmicos do grupo I, apresenta efeito pró-arrítmico que supera benefícios em potência quanto a prevenção de eventos que surgiram em primeiro lugar. Persiste como opção para manejo agudo de arritmias ventriculares graves, sendo coadjuvante da cardioversão elétrica para fins de manutenção do ritmo recuperado34 (ver monografia, página 565). Clorid......