...olução, ou seja, aguda (menos que 3 meses), crônica (mais que 3 meses) ou recorrente (menos que 3 meses mas recorrente após um período sem dor que restrinja função ou qualquer atividade) (Quadro 193.1).5 Algumas fontes classificam de subaguda as lombalgias que duram entre 2 semanas e 3 meses. Todas essas classificações são arbitrárias e não têm relação direta com a conduta, exceto quando a cronici......
...fia. É uma técnica insuperável para o delineamento dos detalhes corticais associados à osteomielite crônica, além de demonstrar a destruição óssea, reação periósteal e sequestros, e também fornece informações sobre o tecido mole circundante. A reformatação computadorizada permite que sejam produzidas imagens sagitais ou coronais para, por exemplo, visualizar as placas terminais vertebrais. Isto é ......
...tico diferencial das lesões tumorais e infecciosas e para avaliar as condições clínicas antes da cirurgia. O hemograma, a velocidade de hemossedimentação e os exames de urina permitem a avaliação inicial (Bigos et al., 1994). A glicemia, a eletroforese de proteínas e as dosagens séricas de cálcio, fósforo e lipídeos podem ser eventualmente realizadas. O estudo da condição metabólica e hormonal, as......
...s pós-menopáusicas.20 Alguns estudos envolvendo mulheres em pós-menopausa não encontraram nenhum efeito protetor associado ao uso tópico de estrogênio, particularmente quando a medicação era administrada com pessário (supositório vaginal). Os efeitos da reposição sistêmica de estrogênio sobre o risco de ITU ainda não foram investigados em estudos randomizados e controlados. Todavia, nenhum efeito ......
... Ferguson ou vista oblíqua) costumam ser adequadas. Uma alteração espinal inicial observada nas radiografias é a transformação em quadrado (squaring) da lateral anterior normalmente côncava dos corpos vertebrais [Figura 2]. Este fenômeno é causado pela inflamação e erosão óssea no lado da inserção (entesite) das fibras externas do ânulo fibroso. As alterações mais tardias consistem na ossificaçã......
...scessos focais ou áreas de pielonefrite junto ao rim e resultar em culturas de urina positivas. Ecologia Vaginal e Infecções do Trato Urinário (ITU) Em mulheres, a colonização do introito (entrada) da vagina por organismos oriundos da flora fecal, habitualmente E. coli, é a etapa inicial decisiva da patogênese da ITU. O intercurso sexual e o uso de um diafragma com espermicida ou apenas d......
...iplo Osteomielite, discite Espondilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes-zóster Manifestações Clínicas Os achados de históri......
... consulta cirúrgica pode ser útil para diversas síndromes, quando a resposta às medidas conservativas se mostra aquém da ideal. A fisioterapia e a terapia ocupacional são úteis para muitos pacientes – em particular, para os pacientes com lombalgias e dores nos ombros persistentes –, embora estas terapias possam constituir uma parte importante do tratamento de praticamente qualquer síndrome de dor ......
...teriormente devem receber tratamento diferenciado com possibilidades cirúrgicas e fisioterápicas específicas. Esta conduta de generalizar o tratamento inicial de todas as cervicalgias e lombalgias mecânicas, a despeito do conhecimento do diagnóstico estrutural correto, baseia-se em estudos de custo-efetividade e epidemiológicos. Sabe-se que o emprego de imagem para todos os pacientes não é sensív......
...ausa da dor uma lesão no nervo safeno detectada por artroscopia, do que a própria torção em si [Tabela 1]. Tabela 1. Lesões de nervo iatrogênicas bem caracterizadas que podem causar NPT/SDRC* Procedimento médico Nervo danificado Epicentro da dor Extração do 3º molar Nervos alveolares da mandíbula Mandíbula Cirurgia de linfonodo no pescoço Nervo auricular m......
...acientes com sintomas radiculares, mas a ruptura do disco é vista em menos de 1% do pacientes. A eletroneuromiografia (EMG) pode revelar a distribuição topográfica da denervação muscular correspondente a uma raiz nervosa. A denervação torna-se aparente de dias ou semanas após a lesão, e o aparecimento de alterações leva mais tempo na musculatura distal e nos músculos proximais. Os achados mais ......
...e anestésico local (lidocaína 1% ou 2%) contendo parabenos, fenol ou outros preservativos. Acetato de dexametasona (ver Dexametasona e Acetato de dexametasona) Acetato de hidrocortisona Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: itens 3.2 e 20.3 Apresentação -Creme 1%. Indicações t Tratamento sintomático de processos alérgicos e inflamatórios cutâneos, tais como der......
...ais comumente o diabetes melito e a insuficiência renal crônica. Em alguns casos, a neuropatia pode ser a manifestação de uma vasculite sistêmica ou malignidade oculta. Tabela 5. Fármacos que podem causar polineuropatia Antineoplásicos Cisplatina (a neuropatia sensorial atáxica é dose-limitante) Bortezomibe Suramina Taxoides (docetaxel, paclitaxel) Alcaloid......
...ficação de Wiltse, Newman e Macnab, a espondilolistese pode ser displásica, ístmica, degenerativa, traumática e patológica. A ístmica refere-se a um defeito lítico (fratura por estresse) na porção interarticular, permitindo o deslizamento para frente de L5 sobre S1 em pacientes jovens. A degenerativa, presente em idosos, resulta da instabilidade intersegmentar de longa duração com subsequente remo......
...o TENS, ultrassom e calor local, são comumente utilizadas no controle da dor lombar. Recondicionamento cardiorrespiratório e fortalecimento muscular auxiliam na recuperação. Educação postural é útil no retorno às atividades do paciente. O uso de medicação analgésica não opioide e AINH deve ser feito para o controle da dor. Em alguns casos, uso de antidepressivos pode estar indicado. Técnicas inj......
...cular é obscurecido pelo edema [Figura 1]. A granularidade da mucosa pode ser fina ou grosseira. A granularidade grosseira representa a existência de ulcerações microscópicas ou minúsculas e está associada à friabilidade (hemorragia a partir da mucosa, que pode ser espontânea ou induzida por traumatismo com endoscópio). Os exsudatos mucopurulentos constituem um achado associado comum. As exsudaçõe......
...por via intravenosa, a cada 4 a 6 horas ou 100 a 200 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 2 g. Nota: Para injeção intravenosa, diluir uma parte de solução de sulfato de magnésio a 50% em 1,5 partes de água para injeção; concentração final de 20%; infundir não mais que 1 g/minuto. Adultos Obstipação intestinal t 5 a 10 g, em um copo de água, preferivelmente antes do café ......
...tratada com antibióticos isoladamente; a cirurgia é necessária principalmente para fins de diagnóstico (biópsia aberta); além disso, procedimentos cirúrgicos devem ser indicados para drenar um abcesso epidural ou paravertebral; a drenagem, com a utilização de um cateter guiada por TC, é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontâ......
...nsibilidade, calor, eritema e edema) e sintomas sistêmicos (como febre,calafrios) também podem estar presentes. Pacientes com osteomielite envolvendoo quadril, as vértebras ou a pelve tendem a manifestar poucos sinais ousintomas além da dor.Aosteomielite crônica pode se manifestar como dor, eritema ou edema, às vezes emassociação com drenagem do trato sinusal, e os pacientes geralmente nãoapresent......
...e à espondilite anquilosante grave. A prevalência de doença do esqueleto axial é maior entre os portadores de doença crônica e aqueles com HLA?B27 (90% dos pacientes com evidência radiográfica de sacroileíte são HLA?B27 positivos). Uma característica proeminente da artrite reativa é a entesite, inflamação de locais onde os tendões se anexam ao osso. Os locais mais comuns para a entesite são o ten......
...ite ou infecção do espaço discal) pode ser aguda (isto é, evolução ao longo de um período de alguns dias ou semanas), ou sub-aguda ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses antes da terapia antimicrobiana ser iniciada). Sua primeira descrição foi realizada por Hipócrates e Galeno e antes da descoberta dos antibióticos era fatal em 25% dos casos, hoje com os antimicrobianos e outras evol......
...l. Mielossupressão normalmente é reversível e parece ser dose-dependente. Neurotoxicidade grave pode ocorrer pela infusão intravenosa de altas doses de cladribina. Nefrotoxicidade aguda tem sido observada quando cladribina é utilizada em altas doses, especialmente quando esta é usada concomitantemente a outros agentes nefrotóxicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: ......
...risco–benefício deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes com dor crônica não oncológica. Os opióides podem ser classificados quanto à potência. Podem ser opióides fracos, como a codeína e o tramadol; ou fortes, como a morfina, a meperidina, a oxicodona e o fentanil. A codeína e o tramadol são opióides fracos, sendo utilizados para o tratamento da dor oncológica de intensidade moderada. A m......
...a. Com o uso de maiores doses, no entanto, os opioides alteram a resposta nociceptiva. Dores contínuas são aliviadas mais eficazmente que dores pungentes e intermitentes. Entretanto, em quantidades suficientes, é possível aliviar até mesmo dores intensas causadas por cólicas biliares ou renais38. Em cólica renal, tanto opioides quanto anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) são recomendados para ......
...5) comparou a eficácia dessa combinação em dose única oral a placebo para dor pós-operatória. Para redução de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas, NNT foram de 2,2 (IC 95%:1,8-2,9) para 800 mg – 1.000 mg paracetamol + 60 mg de codeína, 3,9 (2,9-4,5) para 600 mg – 650 mg de paracetamol + 60 mg de codeína e 6,9 (4,8-12) para 300 mg de paracetamol + 30 mg de codeína. O tempo necessário para i......
...te estabelecer o diagnóstico de fístula dupla. A secreção frequentemente aumenta com a movimentação súbita, abaixamento da cabeça, execução da manobra de Valsalva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é viscoso, não endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30 mg/dL na ausência de infecção. A for......
... Med 2000;133:321. 27. Biswal S, Hastie T, Andriacchi TP, et al. Risk factors for progressive cartilage loss in the knee. Arthritis Rheum 2002;46:2884. 28. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, et al. Infl uence of sporting activities on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Arthritis Rheum 2003;49:228. 29. Englund M, Lohmander LS. Risk factor ......
...ulações sacroilíacas. Êntese: região onde ocorre a inserção de tendão, ligamento, cápsula ou fáscia junto ao osso. Entesite: é a inflamação da inserção de tendões, ligamentos, aponeuroses, ânulo fibroso e cápsula articular. Articulação sacroilíaca: parte sinovial localizada na porção inferior da articulação, região que deve ser analisada no exame de imagem. Classificação A EA é uma das doe......
...atamentos. Alguns fatores contribuidores foram identificados, incluindo taxas excessivas de remoção de volume, uso concomitante de medicação anti-hipertensiva e doença cardiovascular (DCV) subjacente acompanhada de mecanismos compensatórios enfraquecidos. As estratégias existentes para minimizar o risco de queda de pressão arterial incluem a moderação do ganho de peso interdiálise e, quando possív......
...estudo controlado randomizado.77 Entre os efeitos colaterais, estão as erupções cutâneas e outras reações de hipersensibilidade. O febuxostate é um inibidor de xantina oxidase aprovado recentemente para uso, o qual pode ser útil em promover a diminuição da excreção urinária de ácido úrico em pacientes incapazes de tolerar o alopurinol.78 Cálculos de ácido úrico Na maioria dos pacie......
...que sustentassem esta relação. A FM “pós-traumática” foi transformada em uma questão controversa e cobrada em termos médico-legais na sociedade ocidental, sobretudo na América do Norte. Com exceção dos estudos de séries de casos e outras observações pouco confiáveis que não fornecem evidências válidas relacionadas aos aspectos causais, atualmente existem informações disponibilizadas por excelentes......
...e não identificado: 11%. Diferentes critérios, listados a seguir, já foram utilizados para diagnóstico nestas situações: · duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese; quando S. aureus, basta uma cultura positiva; · purulência do líquido sinovial; · presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção t......
... da qualidade de vida, sem que se consiga prever o aparecimento ou não de novos surtos. AINHs constituem a primeira escolha no tratamento dos episódios agudos. O uso isolado de AINHs nem sempre é suficiente para o controle do processo inflamatório e a sulfassalazina, em doses de 1 a 3 g/dia, tem se mostrado eficaz com melhora na dor articular permitindo redução da dose dos anti-inflamatórios. Na d......
...ção de trombina – o anticoagulante lúpico tem ação pró-coagulante in vivo. O anticoagulante lúpico é dirigido contra proteínas plasmáticas (em especial, a protrombina, mas também contra a anexina e a beta-2-glicoproteína) ligadas a fosfolipídios dotados de carga negativa. A beta-2-glicoproteína I é um importante inibidor da cascata de coagulação. Os anticorpos dirigidos contra esta proteína foram ......
...tious Diseases Society of America. Ann Intern Med 137:435, 2002 54. Lee SH, Levy DA, Craun GF, et al: Surveillance for waterborne-disease outbreaks— United States, 1999–2000. MMWR Surveill Summ 51:1, 2002 55. Overturf GD: Endemic giardiasis in the United States: role of the daycare center. Clin Infect Dis 18:764, 1994 56. Monis PT, Thompson RC: Cryptosporidium and Giardi......
...po AI e Apo AII, - aoaumento da remoção hepática de LDL. Desta forma, como via final dessas alterações, ocorre uma diminuição da trigliceridemia, diminuição do LDL-C, diminuição da colesterolemia e aumento do HDL-C. As principais indicações para a terapia com fibratos são níveis de TG>1000mg/dl, disbetalipoproteinemia familiar e paciente com baixos níveis de HDL-C. Dentre as medicações di......
...que os inibidoresde IL17 e IL12/23. Ainda não há evidências suficientes para discutir seu efeitona progressão radiográfica. O abatacept inibe seletivamente a ativação dascélulas T via ligação competitiva ao CD80 ou ao CD86 e diminui os níveisséricos de citocinas e de proteínas inflamatórias. Embora muito eficaz na AR,tem efeito ligeiramente menor nas articulações e muito pouco efeito no componente......
...damente 0,01 UI/mL (1%). A meia-vida do fator IX é de aproximadamente16 a 24 horas.Podemosutilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose defator VIII necessária (U) = - peso X aumento desejado do FVIII (U/dL) 2- Dose de fator IX necessária (U) = pesoX aumento desejado no nível plasmático......
...ia, perda da libido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de metotrexato: sulfonamidas, leflunomida, AINE, fenitoína, penicilinas, doxiciclina, omeprazol, salicilato de bismuto, pirimetamina, probenecida. • Diminuição de efeito de metotrexato: asparaginase. • O uso concomitante de metotrexato com vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção ......
...r, e os benefícios da vasoconstrição parecem superar desvantagens ou riscos prováveis. Cloridrato de bupivacaína é empregado em procedimentos de maior duração ou quando se deseja analgesia pós-operatória mais prolongada. Comparada a lidocaína, seu início de efeito é mais lento, mas apresenta duração maior. Durante seu uso em anestesia espinhal, especialmente obstétrica, foram descritos casos de p......
..., agindo diretamente em musculatura lisa vascular, com maior efeito em área venosa20, sem efeitos antidiurético e vasoconstritor coronariano em doses terapêuticas. Em altas doses, pode causar alguma contração em artérias coronárias20, 35. É recomendada especialmente para casos em que aminas simpaticomiméticas estão contraindicadas. No entanto, não há comprovação de que seja mais segura em paciente......
...ersos Os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em particular é associada com agitação e, algumas vezes, dispepsia e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram as......
...ão na Gravidez Amitriptilina: classe C. Clomipramina: classe C. Imipramina: classe D. Nortriptilina: classe D. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes agem na dor crônica por meio de seus efeitos na condutância de sódio e cálcio, no aumento dos níveis de GABA e na diminuição dos níveis de glutamato. Carbamazepina Modo de Ação O mecanismo ainda não é bem conhecido. Indicações ......
...cervicalgia e lombalgia, respectivamente. Os osteófitos podem ainda estreitar os forames ou comprimir raízes nervosas, causando sintomas como dor, fraqueza e parestesias. Sinais Os achados ao exame físico variam de acordo com o local acometido e a gravidade da doença, mas em geral pode-se observar aumento do volume articular, presença de crepitações à mobilização, limitação à movimentação pa......
...com o esquema RHZ e de 4 meses de RH, totalizando o período de 6 meses. O Esquema II, recomendado para as formas neurológicas, é composto pelas mesmas drogas do Esquema I, porém o tempo de tratamento é estendido, na 2ª fase, até o 9º mês: · RHZ 2 meses; · RH 7 meses. O Esquema IR é recomendado para todos os casos com recidiva do quadro em um período menor que 5 anos ou abandono após 1......
... pela extensão do joelho, L4 pela dorsiflexão do pé (tibial anterior), L5 pelos extensores dos dedos (sobretudo hálux) e S1 pela flexão plantar do pé. Os reflexos tendíneos patelar (relacionado a L4) e aquileu (S1) também devem ser avaliados bilateralmente para detecção de eventuais assimetrias. É fundamental testar o sinal de Lasègue para detectar radiculopatia ciática, com acometimento das raí......
...endinopatia. - Com a paciente deitada sobre lateral do corpo não afetada, o examinador realiza o teste de Ober. A parte não afetada do quadril e o joelho são suficientemente flexionados para eliminar a lordose lombar, enquanto o examinador segura o membro afetado com o joelho flexionado. A outra mão do examinador estabiliza a pelve do paciente. o membro afetado é então flexionado, abduzido, hiper......
... epilepsia ou história de distúrbios convulsivos (pode precipitar convulsões). – operação de maquinário ou direção de veículo automotor (risco de acidentes; a oxamniquina pode diminuir a habilidade para executar tais atividades). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A) Esquema de Administração Crianças com menos de 30 kg t ......