...ão se adequa às melhores práticas. Indícios de exagero na queixa e esperança de recompensa. História de abuso de atestado médico. Problemas no trabalho, insatisfação com o emprego. Trabalho pesado com poucas horas de lazer. Superproteção familiar ou pouco suporte familiar. Fonte: Kendoll e colaboradores.5 É fundamental a palpação abdominal, em especial, se há a suspeit......
...tecidos, ser menos vascularizado e ter composição distinta. Cerca de 1/3 do tecido ósseo, apenas, é orgânico (composto principalmente de fibrilas de colágeno, mas contendo também outras proteínas na matriz óssea), enquanto as células ósseas representam somente cerca de 1% da massa óssea total. Desta forma, as medidas de concentração óssea dos antibióticos são altamente dependentes da técnica utili......
... POSTACCHINI, F. Spine update: results of surgery compared with conservative management for lumbar disc herniations. Spine, v.21, p.1383-1387, 1996. 73. PREYDE, M. Effectiveness of massage therapy for subacute lowback pain: a randomized controlled trial. CMAJ, v.162, p.18151820, 2000. 74. REID, S.; HAZARD, R.Z.; FENWICK, J.S. Isokinetic trunkstrength de?cits in people with and w......
...associadas a sondagem vesical As ITU são as infecções nosocomiais mais comuns, das quais representam 40% do total. A maioria das ITU nosocomiais está relacionada a sondagem (ou cateterismo) da bexiga. As ITU associadas a sondagem vesical estão associadas a uma taxa de mortalidade mais alta e a custos mais elevados.67,68 Foram identificados múltiplos fatores de risco de ITU associada a sonda vesic......
... infection in reactive arthritis. Rheumatology 38:411, 1999 21. Montenegro V, Monteiro RC: Elevation of serum IgA in spondyloarthropathies and IgA nephropathy and its pathogenic role. Curr Opin Rheumatol 11:265, 1999 22. Meier C, Plevy S: Therapy insight: how the gut talks to the joints: inf ammatory bowel disease and the spondyloarthropathies. Nat Clin Pract Rheumatol 3:667, 2007 23. Bra......
...rso da pielonefrite, todavia os pacientes com pielonefrite raramente apresentam uma bacteremia associada a sequelas mais graves de infecção gram-negativa (isto é, deflagração dos sistemas do complemento, coagulação e cininas), que pode levar ao choque séptico, coagulação intravascular disseminada ou ambas. Quando há choque ou coagulação intravascular disseminada, a possibilidade de obstrução deve ......
...steriormente nos casos de compressão de S1.Com a compressão da L4, a dor é na coxa anterolateral e pode ser atribuídaerroneamente a doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, sualocalização ocorre de acordo com a distribuição sensorial superficial da raizespinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode h......
...e Syst Rev 2003;(1):CD001822. 34. Little P, Lewith G, Webley F, et al. Randomized controlled trial of Alexander technique lessons, exercise, and massage 35. (ATEAM) for chronic and recurrent back pain. BMJ 2008;337: a884. 36. Staal JB, Hiobil H, Koke AJ, et al. Graded activity for workers with low back pain: who benefi ts most and how does it work? Arthritis Rheum 2008;59:642. 37. ......
...discais mais comumente encontradas são discopatias e abaulamentos ou herniações. As discopatias englobam a desidratação discal, as fissuras e as rupturas discais. A desidratação discal é causada pelas alterações dos níveis de proteoglicanos e diminuição de água no núcleo pulposo. As fissuras são lacerações concêntricas do ânulo fibroso, e as rupturas, lacerações radiais. Os abaulamentos e herniaçõ......
..., Rutter CM, et al. Opioid prescriptions for chronic pain and overdose: a cohort study. Ann Intern Med 2010;152:85–92. 83. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ 2006;17411:1589–94. 84. Passik SD. Issues in long-term opioid therapy: unmet needs, risks, and solutions. Mayo Clin Proc 2......
...mprimir o nervo ciático, mas a fisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorre com fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento do nervo. Hematomas musculares ou lesões tendíneas podem causar dor ciática grave. Luxação posterior do quadril ou fratura femoral colidindo com o nervo ciático também pode ocorrer durante o deslocamento da articulação do quadri......
... Apresentação t Solução injetável 2 mEq/mL. Indicação t Nutrição parenteral em casos de acidose. Contraindicações t Alcalose metabólica ou respiratória, hipocalcemia ou hipocloridria. Precauções t Sais de sódio devem ser usados com extrema cautela em pacientes com hipertensão, edema periférico ou pulmonar, insuficiência renal, pré-eclampsia, aldosteronismo ou outras condições asso......
...nte que precisa ser desenvolvido pelos pacientes com neuropatia – pode ser facilmente combinada à realização dos banhos de pé noturnos. As medicações podem ser úteis para fins de tratamento da dor neuropática, contudo as metas da terapia devem ser realistas. O alívio completo da dor é improvável. Sendo assim, o objetivo da terapia deve ser tornar a dor mais tolerável sem adicionar os ef......
...ve após falha de breve manejo conservador (NE II, GR B). As indicações de cirurgia para descompressão lombar de raízes são (NE II, GR B): •início ou progressão de déficit motor significativo; •dor grave intratável; •progressão da dor com o manejo conservador ou falha deste por 6 a 12 semanas. A síndrome de cauda equina requer intervenção emergencial. Radiculopatias cervicais O trat......
...caráter de evolução benigno em mais de 90% dos casos de lombalgia. Existem critérios propostos para indicação de exames de imagem, inicialmente radiografias, em pacientes com dor lombar aguda: · idade acima de 50 anos; · trauma significante; · déficit neurológico; · perda ponderal inexplicável; · suspeita de espondilite anquilosante; · alcoolismo ou uso de ......
... observa-se o estreitamento focal (ampliado no spot film). N.T.: spot film é uma radiografia tirada durante um exame sob fluoroscopia, com um dispositivo fixado ao fluoroscópio. A endoscopia com cápsula sem fio atualmente é empregada no diagnóstico da DC de intestino delgado. Esta técnica oferece acesso a partes do intestino delgado que não podem ser alcançadas pela endoscopia-pad......
...es dos gêneros Bothrops e Lachesis (ex.: surucucu e surucucu-pico-de-jaca). Precauções t A insuficiência renal aguda é complicação grave no acidente botrópico e laquético. Cuidados especiais com a hidratação do paciente e cuidado da função renal devem ser instituídos precocemente. t Pelo risco potencial de bradicardia, hipotensão e choque, recomenda-se o monitoria das funções vitais nos env......
...em inicialmente ser mascarados pelas manifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosticada em até um terço dos casos de osteomielite vertebral. Menos comumente, os pacientes com endocardite podem secundariamente ter osteomielite vertebral; essa constatação é consistente com a disseminação hematogênica da infecção para o o......
... ser difícildeterminar se esses pacientes têm artropatia de Charcot ou osteomielite. Alémdisso, os pacientes com artropatia de Charcot frequentemente apresentam osteomielitesecundária. A imagem por RM pode ser útil para o diagnóstico se mostrar tratosinusal, substituição de gordura de tecido mole, coleção de fluidos ouanormalidades extensas da medula. A biópsia óssea pode ser necessária para odiag......
...casianos, em contraste com outros grupos étnicos que têm uma menor frequência de HLA?B27, como negros. Uma história familiar forte pode ser desencadeada em pacientes com artrite reativa. O papel exato do HLA?B27 na patogênese da doença permanece indefinido. Os agentes microbianos desencadeantes e seu DNA cromossômico ocasionalmente foram isolados do líquido sinovial das articulações afetadas impl......
...ectivo envolvendo 120 pacientes que tiveram osteomielite devido a diferentes tipos de microrganismos e que foram tratados com vários regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura aos 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem rec......
...úde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cladribina Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.1.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 1 mg/mL. INDICAÇÕES2,4,5 • Leucemia de células ciliadas. • Leucemia linfocítica crônica não responsiva a age......
...classificada em nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional. · Dor nociceptiva: tem importância na sobrevivência do organismo. Trata-se do reconhecimento de um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula espinal, o tronco encefálico, o tálamo e o córtex cerebral sensitivo. Para se prevenir danos aos t......
...dos por placebo avaliou uso de opioides em monoterapia ou combinação com outros analgésicos no tratamento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um estudo comparou opioides com naproxeno, mostrando que opioides não aliviaram a dor, nem melhoraram função42. O uso de opioide para dor neuropática é controvertido. Revisão Co......
... e duração transitória (em média 30 minutos). Revisão Cochrane de 4 ensaios aleatórios e controlados por placebo avaliou uso de opioides em monoterapia ou combinação com outros analgésicos no tratamento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um estudo comparou opioides com naproxeno, mostrando que opioides não aliviaram ......
...tibiótico das infecções de derivações de LCS é feito com vancomicina + cefepime, ceftazidima ou meropenem. Os antibióticos intraventriculares são empregados comumente em pacientes com ventriculite (em geral, 10 a 20 mg de vancomicina/dia para infecções por organismos gram-positivos e 4 a 8 mg de gentamicina/dia para infecções por bacilos gram-negativos). Uma vez resolvida a infecção (habitualmente......
...rthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheum 2004;50:1501. 68. Warden SJ, Hinman RS, Watson MA Jr, et al. Patellar taping and bracing for the treatment of chronic knee pain: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2008;59:73. 69. Rodrigues PT, Ferreira AF, Pereira RM, et al. Effectiveness of medial-wedge insole treatment for valgus knee osteoarthritis. ......
...to com duração de menos de três meses se cancelado por intolerância, toxicidade ou contraindicação. A doença deve apresentar-se na forma ativa, moderada ou grave, por mais de quatro semanas. A atividade da doença é avaliada por meio das provas de atividade inflamatória e do índice BASDAI (do inglês Bath ankylosing spandylitis disease activity) maior ou igual a 4 (0-10).1 Prognóstico E......
...encialmente significar a existência de doença renal, este é um achado menos específico e pode ser consequente a uma lesão extrarrenal em qualquer nível do trato geniturinário, sobretudo com o avanço da idade. Exames de imagem A ultrassonografia pode ser bastante útil como ferramenta de imagem para a avaliação inicial de um paciente com doença renal inexplicável. A ultrassonografia é prontamen......
... Br Med J 1965;1:403–8. 87. Sterrett SP, Penniston KL, Wolf JS Jr, Nakada SY. Acetazolamide is an effective adjunct for urinary alkalization in patients with uric acid and cystine stone formation recalcitrant to potassium citrate. Urology 2008;72:278–81. 88. Rodriguez LM, Santos F, Malaga S, Martinez V. Effect of a low sodium diet on urinary elimination of cystine in cystinuric childr......
...stância cinzenta central. Diagnóstico Manifestações clínicas A dor é a principal característica da FM. A dor irradia de maneira difusa a partir do esqueleto axial e permanece localizada nos músculos e junções músculo-tendíneas do pescoço, ombros, quadril e membros. A dor observada na FM é tipicamente de disseminação ampla – acima e abaixo da cintura e em ambos os lados do corpo – sendo des......
...ientes com artralgia de início agudo encontrou artrite séptica em 8 a 27% dos casos. Cerca de 55 a 75% dos casos ocorre como infecção hematógena de articulações nativas. Já 10 a 15% dos casos ocorrem por infecção direta ou infecções hematógenas prostéticas. Um terço dos casos ocorre em crianças. Staphylococcus aureus é o responsável por cerca de 40 a 60% dos casos, mas séries recentes encontram ......
...s articulações costoesternais, processos espinhosos, escápulas ou costovertebrais, podem causar dor e dificuldade de expansão torácica pela manhã. Esta restrição pode ocorrer tanto na fase inflamatória, quanto na fase de anquilose. Manifestações gerais como febre, anorexia e inapetência podem ser encontradas nos estágios iniciais e mais frequentemente na forma de início juvenil. Exame físico minuc......
... equivalente de outro esteroide é administrada até que o paciente apresente melhora dos sintomas. Quando isto ocorre, a dose é diminuída e, se os sintomas voltarem, a dose é então restaurada à dose inicial. Dada a natureza crescente-decrescente da doença, a duração ideal da terapia com esteroide é variável. A terapia de 2ª linha, o metotrexato, geralmente é adotada por apresentar um perfil de efei......
...tos é indicado para fins de prevenção da disseminação da infecção. Ferver a água ou esquentá-la a no mínimo 70oC durante 10 minutos torna-a não infecciosa. Para os praticantes de trilha e acampamento, o tratamento da água à base de iodo é mais efetivo do que o tratamento à base de cloro. A desinfecção com iodo deve ser realizada por no mínimo 8 horas para alcançar uma efetividade de 99,9%. As unid......
...res (CV). Na prevenção secundária, as estatinas têm reduzido eventos cardiovasculares e mortalidade por qualquer causa. Estudos com alguns outros agentes hipolipemiantes (niacina, colestiramina, gemfibrozil) também mostraram reduções nos eventos cardiovasculares em pacientes não tratados com estatinas. Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (CV) ou com risco semelhante devem ser tratado......
... no início da doença, a maioria dospacientes progride para envolvimento conjunto adicional na ausência detratamento eficaz. Há destruição contínua das articulações, como evidenciadoclinicamente pelo aparecimento de deformidades articulares e, radiograficamente,pelo desenvolvimento de erosões justa-articulares, estreitamento do espaçoarticular e, em alguns casos, anquilose óssea. A artrite mutilant......
...a da outra, e o teste de fator específico énecessário para identificar o tipo.Como ashemofilias A e B são distúrbios ligados ao X, a hemofilia é predominantementeuma doença de homens, com as mulheres normalmente sendo portadorasassintomáticas, exceto em casos raros. Embora esses distúrbios sejam genéticose geralmente hereditários, cerca de um terço dos novos casos de hemofilia surgede uma mutação ......
... ciclos, ou até observar progressão da doença. Osteossarcoma Não Metastático e Sarcoma Osteogênico • Ciclos semanais com metotrexato 12 g/m², por infusão intravenosa contínua por 4 horas + doxorrubicina 50 mg/m²/dia, por via intravenosa + cisplatina 100 mg/m²/dia, por via intravenosa + bleomicina 15 U/m², por via intravenosa, duas vezes ao dia + ciclofosfamida 600 mg/m², por via intrave......
... com glicose (hiperbáricas) tendem a manter o anestésico em porções mais inferiores do saco dural, sendo indicadas em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural). Descreveram-se danos neurológicos (lombalgia e de membros inferiores) transitórios (duração de 6 horas a 4 dias) com lidocaína hiperbárica. Revisão sistemática Cochrane de ......
...intraoralmente em combinação a epinefrina. Preparações com glicose (hiperbáricas) tendem a manter o anestésico em porções mais inferiores do saco dural, sendo indicadas em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural). Descreveram-se danos neurológicos (lombalgia e de membros inferiores) transitórios (duração de 6 horas a 4 dias) com ......
... Imipramina – Tofranil®: drágeas de 10 e 25 mg. Imipra®: comprimido de 25 mg e ampola com solução injetável (2 mL) de 25 mg. · Clomipramina – Anafranil®: drágeas de 10 e 25 mg e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg. Genérico: comprimido de 25 mg. · Nortriptilina – Pamelor®: cápsulas de 10, 25, 50 e 75 mg e solução......
...oras VO, EV Administração endovenosa: dose inicial: 0,05 a 0,1 mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8 a 10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes com tolerância) VO VO: via oral; VR: via retal; SL: sublingual; IM: intramuscular; EV: endovenosa......
...requentes faltas ao trabalho e aposentadoria precoce. · As recentes evoluções na compreensão da fisiopatologia da doença propiciaram um melhor entendimento dos mecanismos subjacentes aos diferentes aspectos clínicos e ratificaram a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. São necessárias medidas educacionais e preventivas, mas também tratamento sintomático e modificador da doença. · Es......
...expectoração mucopurulenta. O sintoma respiratório é definido pela persistência da tosse produtiva por um período maior que 3 semanas; · fenômenos hemoptoicos, desde laivos sanguinolentos presentes no escarro até hemoptises maciças; · febre predominantemente vespertina diária, acompanhada de sudorese noturna; · perda ponderal. A depender da extensão do processo, o paciente pode apresent......
...instrumentada passou a ser amplamente utilizada, mais recentemente com uso de parafusos de fixação pedicular (Figura 8). Esses dispositivos permitem maior estabilidade segmentar, potencialmente aumentando a taxa de artrodese e melhorando o resultado funcional. Entretanto, elevaram significativamente o custo do procedimento. Opções alternativas de tratamento cirúrgico para espondilose degenerativa......
...o, estimulam as contrações de pares de músculos agonistas-antagonistas para aumentar a rigidez e diminuir o número de movimentos articulares imprevistos. Os treinos de agilidade também melhoram o reflexo e o tempo de resposta cortical. O treino cinestésico enfatiza a manutenção do centro de gravidade para frente e a atleta na ponta dos pés, bem como a educação e o treinamento acerca das técnicas d......
...tre 15 e 30°C e protegido da luz. t O grânulo da cápsula é estável em meio ácido. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da formulação injetável. t Reconstituir exclusivamente com o diluente que acompanha o produto. Após reconstituição é estável por 4 horas. t Para administrar por infusão, diluir em 100 mL de cloreto de só......