... distraído”:7 ainda com o paciente sentado é possível fazer uma prévia do teste de Lasègue sem que a pessoa saiba que está sendo feito um exame para detectar possível sobrevalorização de sinais. Nesse caso, basta estender cada perna do indivíduo provocando estresse nas raízes nervosas. É possível detectar a raiz nervosa acometida apenas retornando a perna até a posição que a dor desaparece (D). ......
...nte de estrutura óssea pode acarretar uma fratura patológica, mas este risco pode ser minimizado pela formação concomitante de osso novo. Isto ocorre quando um periósteo elevado, porém viável, forma osso novo e este origina uma concha circunferencial de osso vivo (um invólucro) em torno de um segmento morto. O “invólucro” pode apresentar defeitos (“cloacas”) pelos quais os sequestros podem ser exp......
...om a redução no desempenho isocinético (Mayer et al., 1989). Hides, Richardson e Jull (1996) demonstraram que os músculos multífidos apresentam-se, na maioria das vezes, atrofiados no primeiro episódio agudo de lombalgia de origem mecânica. Os autores sugere que essa atrofia é de difícil recuperação após um episódio de lombalgia. Eles especulam a existência de um mecanismo inibitório reflexo desse......
...iando a probabilidade de ITU com base nos achados fornecidos pela história e exame físico concluiu que a probabilidade de ITU era de no mínimo 50% em mulheres que apresentavam pelo menos 1 dos sintomas da infecção. Na ausência de secreção vaginal e fatores agravantes, porém na presença de fatores de risco de desenvolvimento de ITU, então a probabilidade de desenvolvimento desta condição chega a 90......
..., as infecções sexuais adquiridas causadas por Chlamydia trachomatis17,18 e talvez Ureaplasma urealyticum podem causar artrite reativa.19 A infecção pulmonar por Chlamydophila pneumoniae (anteriormente denominada Chlamydia pneumoniae) também foi implicada.20 Demonstrou-se que os pacientes com artrite reativa crônica apresentam anticorpos IgA dirigidos contra o micróbio iniciador, sugerindo a ocorr......
... innate host defenses. Proc Natl Acad Sci U S A 97:8829, 2000 24. Lundstedt AC, McCarthy S, Gustafsson MU, et al: A genetic basis of susceptibility to acute pyelonephritis. PLoS ONE 2:e825, 2007 25. Johnson JR: Microbial virulence determinants and the pathogenesis of urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 17:261, 2003 26. Otto G, Sandberg T, Marklund B......
...te se iniciaem epigástrio e irradia para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez,apresenta dor abdominal em faixa e irradiação dorsal, caracteristicamentemelhorando com a flexão anterior do dorso. Causas geniturinárias, como a litíaserenal e a pielonefrite, devem ser lembradas em pacientes nos serviços deemergência.Doenças ginecológicas também podem causar dorsimilar à lombociatalgia. Depósitos ......
...als. Lancet 2009; 374:1897. 12. Eck JC, Hodges SD, Humphreys SC. Whiplash: a review of a commonly misunderstood injury. Am J Med 2001;110: 651. 13. Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P, et al. Effect of eliminating compensation for pain and suffering on the outcome of insurance claims for whiplash injury. N Engl J Med 2000; 342:1179. 14. Pato U, Di Stefano G, Fravi N. Comparison of randomize......
...r com o movimento, e o indivíduo pode apresentar dor noturna, ao acordar e dor acompanhada de rigidez matinal. Entre as dores de caráter inflamatório estão as espondiloartropatias. · A pesquisa de sinais de alerta (red flags) é fundamental na avaliação de dor na coluna, pois podem indicar lombalgias inflamatórias. · O exame mais utilizado na avaliação de dor lombar é a radiografia simp......
...inapses para serem manipuladas e devido à existência da barreira hematoencefálica. Evidências sustentam o uso sistêmico de lidocaína e opiáceos, bem como o uso de amitriptilina, gabapentina e lamotrigina.86,91 Acredita-se que todos estes fármacos diminuem os disparos anormais e excessivos dos neurônios corticais da dor. As intervenções não farmacológicas que aumentam a entrada sensorial de estímul......
... vasculites e doenças endocrinológicas como a neuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de paget quando evoluem com fraturas vertebrais. As chamadas lombalgias referidas devem ser incluídas no diagnóstico diferencial e incluem úlcera péptica perfurada que usualmente iniciam-se em epigástrio e irradiam-se para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez, apresenta dor abdominal em faix......
...mitante pode aumentar o risco de Efeitos adversos do albendazol t Alertar para não ingerir as duas doses ao mesmo tempo Aspectos farmacêuticos t Armazenar os comprimidos em local seco, ao abrigo de luz e calor. Albumina humana Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.5 Apresentação t Solução injetável 20% Indicações t Hipoalbuminemia (grandes que......
...ínicos gerais. A história natural de SGB é favorável na maioria dos casos, porém a obtenção de um resultado satisfatório depende da prestação de uma assistência médica e de enfermagem meticulosa durante o pico da incapacitação neurológica. Estabelecer o diagnóstico da SGB não é uma tarefa difícil, uma vez que os sinais tenham se manifestado totalmente. Contudo, durante os primeiros dias......
... após o início dos sintomas e aqueles em que a doença não progrediu para um estágio avançado (Cusick, 1991; Malcolm, 2002). De um modo geral, 50 a 80% dos pacientes relatam melhora após cirurgia, enquanto 5 a 30% pioram ou vêm a se deteriorar posteriormente (Chiles et al., 1999). Alguns pacientes podem sofrer uma piora neurológica tardia a despeito de uma descompressão cirúrgica adequada, como res......
...s degenerativas, doença sistêmica, infecção, neoplasia, trauma ou deformidade estrutural. O diagnóstico é feito em apenas 15 a 20% dos casos de lombalgia específica. Lombalgia inespecífica é aquela em que o sintoma aparece sem a presença de nenhuma condição patológica, não sendo identificada lesão anatômica, compressão neural ou deformidade. Outros fatores além da anatomia patológica do segmento ......
...35–43. 183. Matuk R, Crawford J, Abreu MT, et al. The spectrum of gastrointestinal toxicity and effect on disease activity of selective cyclooxygenase-2 inhibitors in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2004; 10:352–6. 184. Biancone L, Tosti C, Geremia A, et al. Rofecoxib and early relapse of inflammatory bowel disease: an open-label trial. Aliment Pharmacol Ther ......
...a terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infusão intravenosa lenta, diminuída ou aumentada de acordo com a resposta. Doença do colágeno t 30 mg/kg/dia, por infusão intravenosa por 2 a 3 hor......
...nto A maioria dos casos responde à antibioticoterapia isoladamente, mas pode ser necessário um procedimento cirúrgico em alguns casos. Sempre que possível, a terapia antimicrobiana da osteomielite vertebral deve ser dirigida contra um micro-organismo identificado; em pacientes estáveis, é possível aguardar os resultados de culturas antes de iniciar a antibioticoterapia. Na maioria dos casos, ......
...corinebactérias,fungos e micobactérias.Aosteomielite aguda geralmente se apresenta com início gradual dos sintomas. Ospacientes costumam apresentar dor no local envolvido. Achados locais (comohipersensibilidade, calor, eritema e edema) e sintomas sistêmicos (como febre,calafrios) também podem estar presentes. Pacientes com osteomielite envolvendoo quadril, as vértebras ou a pelve tendem a manifest......
...a há menos de 1 mês do aparecimento da artrite 1 ponto Diarreia aguda há menos de 1 mês do aparecimento da artrite 1 ponto Psoríase, balanite ou doença inflamatória intestinal 2 pontos Sacroileíte grau 2 (bilateral) ou 3 (unilateral) 3 pontos HLA?B27 ou história familiar de espondilite anquilosante, artrite reativa, uveíte, psoríase ou doença inflamatória i......
...ar metronidazol ao regime terapêutico, se o paciente não apresentar melhora em 3 a 4 semanas é necessário repetir a biópsia percutânea. Opções para tratamento dirigido ao patógeno incluem: S. aureus: Se sensível oxacilina ( 4 g EV a cada 4 horas), se não vancomicina ou teicoplanina; Estreptococos: Ceftriaxone ou Penicilina G são boas opções; Bacilos Gram-negativos: Ceftriaxone, cefepime ......
... Orientar para evitar contato com pessoas que tenham sido imunizadas contra poliomielite nos últimos meses. Se inevitável, usar máscara protetora. • Alertar para a possibilidade de redução temporária do número de leucócitos e de aumento no risco de adquirir infecções. • Alertar para a possibilidade de redução no número de plaquetas, reduzindo a capacidade de coagulação. • Ensi......
... uma de suas grandes vantagens a pouca interação medicamentosa com outras drogas. · Outros medicamentos Os beta-bloqueadores (por exemplo: propanolol, metoprolol, atenolol) são drogas de primeira escolha na profilaxia de enxaqueca, juntamente com os antidepressivos tricíclicos. Os neurolépticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, risperidona, clozapina e olanzap......
...(média de 28 dias) mostrou resultados contraditórios com os primeiros, porém os segundos demonstraram eficácia dos opioides no alívio da dor em relação ao placebo (P < 0,00001), com predomínio de efeitos adversos, tais como náusea (33%; NND=4,2), obstipação (33%; NND= 4,2), sonolência (29%; NND=6,2), tontura (21%; NND=7,1) e vômito (15%; NND= 8,3). Entre 212 participantes, 23 (11%) suspenderam ......
...ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Analgésicos Opióides e Antagonista Analgésicos Opióides e Antagonista (Livre) 2.2 Analgésicos Opióides e Antagonista 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USA......
... Meningite química endógena Tumores† Craniofaringioma, cisto epidermoide Meningites recorrentes não bacterianas incomuns Meningite de Mollaret† Síndrome de Behçet† Hipersensibilidade farmacológica† Sulfonamidas, ibuprofeno Lúpus eritematoso sistêmico† Uveoencefalites‡ (síndrome de Vogt-Koyanagi, síndrome de Harada) *Pleiocitose de LCS neutrofílica. †Pleiocit......
...ais potencializam o processo degenerativo por meio da estimulação da mitogênese dos fibroblastos e secreção de proteases pelas células que ingerem cristais contendo cálcio. Os motivos que levam ao aumento das atividades anabólica e catabólica dos condrócitos observado na osteoartrite são pouco conhecidos.40 É provável que as forças mecânicas estimulem os condrócitos a produzirem mediadores infla......
...stico precoce é consequência dos avanços na área diagnóstica, terapêutica e prognóstica de EA. A possibilidade de EA, a partir de dor lombar, faz parte da rotina do reumatologista, devendo ser conhecida também pelo clínico (Quadro 121.3). O estudo coordenado pelo Dr. Rudwaleit é um exemplo do raciocínio diagnóstico na EA. O paciente com dor lombar crônica parte de uma probabilidade pré-teste de 5%......
...sos de pacientes com DRC subjacente severa. O médico especificamente deve determinar se os achados fornecidos pela biópsia são propensos a influenciar o tratamento e se o prognóstico renal sofrerá algum impacto. Uma redução do tamanho do rim com adelgaçamento cortical evidente nos exames de imagem está associada ao risco aumentado de sangramento pós-procedimento significativo. Diagnóstico dif......
...ntraste (TCSC), pielografia endovenosa (PIV) e ressonância magnética (RM). Radiografia dos rins, ureteres e bexiga (RUB) A radiografia simples apresenta sensibilidade (45 a 58%) e especificidade limitadas (60 a 77%) para o diagnóstico de cálculos renais.28 Os pacientes que eliminam os cálculos renais espontaneamente podem ser seguidos via exame de radiografia de RUB. Ultrassono......
...the National Institutes of Health: www.nlm.nih.gov/medlineplus/FM.html · American College of Rheumatology: www.rheumatology.org/patients/factsheets/fbromya.html · Missouri Arthritis Rehabilitation Research and Training Center: www.muhealth.org · A Physician’s Guide to FM Syndrome: www.hsc.missouri.edu/~fibro/fm-md.html · FM.com: www.FM.com · The American FM Syndrome ......
...o Comentário Oxacilina 2 g EV a cada 4 horas Antibioticoterapia empírica para coco Gram-positivo; se meticilino-resistente, considerar vancomicina, porém, como infecção domiciliar, esta possibilidade é pouco provável. Tenoxicam 20 mg EV a cada 12 horas Analgesia com anti-inflamatório, outras opções de anti-inflamatórios igualmente aceitáveis. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas......
... e tendíneas e das interfaces entre o osso subcondral e a cartilagem articular, além de apresentarem oligoartrite periférica assimétrica, predominantemente de membros inferiores. Podem cursar ainda com acometimento de mucosas, pele, olhos e trato gastrintestinal. Eram conhecidas como artropatias soronegativas por serem consideradas variantes da artrite reumatoide, com o diferencial de terem em co......
...eal é a prevenção primária. Os produtos derivados de carne, em especial a carne moída e o cachorro-quente, devem ser consumidos sempre bem cozidos. Os laticínios não pasteurizados são contraindicados no tratamento dos pacientes com SHU, porque podem aumentar a liberação das toxinas de Shiga a partir da lise das bactérias. Pré-eclâmpsia A pré-eclâmpsia é uma vasculopatia multissistêmica de g......
...os: definitivo, reservatório, incidental, intermediário e portador. O hospedeiro definitivo abriga a forma adulta ou sexuada do parasita. Os hospedeiros definitivos podem atuar como hospedeiros reservatórios (animais que abrigam as mesmas espécies de parasitas que os seres humanos) ou como hospedeiros incidentais (desnecessários à manutenção do parasita na natureza). Os hospedeiros intermediários ......
...ar prematura Deficiência familial de LPL LPL Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos + - Deificiência familial de apoCII apoCII Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos (raro) + - Hipercolesterolemia familial Receptor de LDL Autossômica dominante 1/500 (heterozigoto) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xantelasma; Arco ......
...articulações, coluna vertebral ou entesite) com = 3 pontos. Oscritérios para espondiloartropatias soronegativas são sumarizados nas Tabelas 1e 2.Tabela1: Critérios de classificação para espondiloartropatias soronegativas daInternational Society for Axial Spondyloarthritis Dor lombar por mais de 3 meses de início em idade < 45 anos -Com sacroiliíte na imagem ou mais 1 achado adicional ......
...via oral ou intravenosa. A dose paraadultos de ácido tranexâmico é de 10 mg/kg IV, 3 vezes por dia, durante 2 a 8dias.Pacientescom hemofilia A leve (níveis de fator de 5% do normal ou mais) que apresentamsangramento leve nem sempre precisam de reposição de fator. Em vez disso, elespodem ser tratados com desmopressina, liberando fator de Von Willebrand doslocais de armazenamento endotelial, promove......
...de pele graves e algumas vezes fatais. • Pode ocorrer síndrome da lise tumoral em pacientes com crescimento tumoral rápido. • Cautela na presença de varicela, herpes zoster, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C), infecções, mucosite oral, úlcera péptica, colite ulcerativa. • Crianças e idosos são mais sensíveis e predispostos aos efeitos adversos ao me......
...ica pode causar desconforto e dor por si mesma. A anestesia tópica tem sido investigada como opção para esses casos29. Revisão sistemática de 22 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=3.190) comparou a eficácia de anestesia local infiltrativa com a anestesia tópica, para sutura de lacerações cutâneas de face, escalpo, extremidades e tronco, em adultos e crianças. Demonstrou-se equivalência ou ......
...ubaracnoidea não afeta a intensidade ou a duração da analgesia em trabalho de parto, mas aumenta a frequência de náusea e vômito23. Vasoconstritores combinados a anestésicos locais pertencem a dois grupos farmacológicos. Agentes adrenérgicos incluem epinefrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pel......
...ntidepressivos tricíclicos está relacionado ao bloqueio da recaptação da serotonina, da noradrenalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora tais evidências ainda sejam inconclusivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem: · à modificação da atividade de neurotransmissores, com ......
... de 10 minutos. Paciente apresenta associado quadro de desânimo, anedonia com humor deprimido. Refere usar ibuprofeno (400 mg a cada 8 horas) há 5 meses, apresenta ainda epigastralgia associada com a alimentação. Ao exame físico, as articulações não têm sinal de artrite, mas apresentam nódulos em articulações interfalângicas distais e proximais, com dor à movimentação. Exames Complementares ......
...ades de inibir a cicloxigenase (COX), enzima que catalisa a síntese de endoperóxidos cíclicos do ácido aracdônico a prostaglandinas (PG). Alguns anti-inflamatórios são potentes inibidores da síntese de PG, enquanto outros afetam de maneira mais proeminente eventos biológicos não mediados pelas PG. Duas isoformas de COX foram identificadas: COX-1, expressa de maneira constitutiva na mucosa gastrin......
...em ser investigados para formas ativas da doença e infecção latente. A droga de escolha é a isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg/dia) por um período de 6 meses. Em adultos, os valores de corte de interpretação são > 10 mm em indivíduos imunocompetentes e > 5 mm em indivíduos imunodeprimidos. TÓPICOS IMPORTANTES · A tuberculose pulmonar e as formas extrapulmonare......
...trodese via posterior e intersomática, denomina-se artrodese 360°. Com advento de implantes de fixação internos, a artrodese instrumentada passou a ser amplamente utilizada, mais recentemente com uso de parafusos de fixação pedicular (Figura 8). Esses dispositivos permitem maior estabilidade segmentar, potencialmente aumentando a taxa de artrodese e melhorando o resultado funcional. Entretanto, e......
...tress reactions of bone: epidemiology, etiology, and classification. Exerc Sport Sci Rev 1989; 17:379. 3.Hulkko A, Orava S. Stress fractures in athletes. Int J Sports Med 1987; 8:221. 4.Matheson GO, Clement DB, McKenzie DC, et al. Stress fractures in athletes: a study of 320 cases. Am J Sports Med 1987; 15:46. 5.Warden SJ. Cyclo-oxygenase–2 inhibitors: beneficial or detrimental for athletes wit......
...Efeitos adversos t Comuns: cefaleia (3% a 7%), tontura (2%), dor abdominal (2% a 5%), diarreia (3% a 4%), náusea (2% a 4%), vômito (2% a 3%), flatulência (3%), obstipação (1% a 2%), exantema (2%), fraqueza (1%), lombalgia (1%), tosse (1%) e infecção do trato respiratório superior (2%). t Graves: alopecia, pancreatite (raro), hepatotoxicidade (raro), alterações hematológicas (agranulocitose, le......