...xposição ou transmissão (p. ex., professores; cuidadores de crianças; residentes e funcionários de estabelecimentos institucionais, incluindo as instituições correcionais; universitários; militares; adolescentes e adultos que moram com crianças; mulheres não grávidas em idade fértil; e viajantes internacionais). •As gestantes devem ser avaliadas quanto a evidências de imunidade contra varicela. ......
...ção verbal quanto à origem funcional e sua evolução natural são suficientes para alívio sintomático, e o índice de sucesso pode atingir até 85% nos casos mais leves. É o momento da atuação do MFC mais importante em que ele poder· evitar consultas a especialistas fortalecendo o vínculo médico-paciente. Naquelas mulheres com dor mamária moderada ou intensa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas......
...ão a causa da boa saúde. Não está se afirmando com isso que a realização de mamografias em mulheres de 80 anos ou mais definitivamente não produz benefícios; estamos, pura e simplesmente, dizendo que os resultados deste estudo não nos autorizam a chegar à conclusão oposta, qual seja, de que devemos instituir mamografias em idosas com mais de 80 anos. Bibliografia 1.Badgwell BD, Giordano SH, D......
...– é de que o exame seja feito a cada dois anos a partir dos 50 até os 74 anos de idade. Para mulheres entre 40 e 49 anos, o exame deve ser considerado com base nos fatores de risco individuais da mulher. A mamografia tem sensibilidade de 83 a 95% e especificidade de 93 a 99%. Esses valores são menores em mulheres com menos de 50 anos. Em 5 a 10% das mamografias aparece alguma alteração, entretant......
...afia ou ressonância magnética para rastreamento mamográfico em mulheres com risco aumentado de câncer de mama resultou em detecção de maior número de casos de câncer, mas também um aumento nos achados de falso-positivos. Aplicações para a prática clínica O grupo de pacientes de risco elevado para câncer de mama aparentemente apresenta benefício do acréscimo de ultrassonografia ou ressonânci......
...e, com forma irregular, é de 73%.A densidade de uma massa não calcificada também éimportante, pois 70% das massas com alta densidade são malignas. Microcalcificaçõesagrupadas (partículas de cálcio de vários tamanhos e formas medindo entre 0,1 a1mm de diâmetro e numerando mais de 4 a 5/cm3) são vistas em,aproximadamente, 60% dos cânceres detectados por meio da mamografia. Histologicamente,estas rep......
...ongo prazo dos inibidores de aromatase são escassas, alguns especialistas enfatizam a urgência de uma abordagem cautelosa para o uso geral destes agentes. Estudos sugeriram que estes agentes estão associados à manifestação de sintomas pós-menopausa, artralgias, osteoporose e fraturas. Diferente do tamoxifeno, os inibidores de aromatase não parecem estar associados ao risco de câncer uterino ou a e......
...heres jovens são biologicamente mais agressivos e a evolução clínica depende muito mais da resposta ao tratamento sistêmico do que à detecção precoce. A somatória destas informações levou muitos governos a adotar políticas públicas de rastreamento que aproveitem melhor a verba disponível. Dessa forma, muitos centros mundiais recomendam a mamografia bienal dos 50 aos 70 anos de idade. Após a publ......
...OS IMPORTANTES · Os nódulos de mama são queixa bastante comum e que trazem grande ansiedade. O médico deve saber definir as principais causas e a terapia adequada. A seguir, apresentam-se 3 algoritmos de conduta para as principais causas de nódulo de mama nas pacientes. ALGORITMO Algoritmo 1: Cistos de mama. Algoritmo 2: Nódulo de mama em mulheres coom menos de 35 anos. Algoritm......
... e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Brennan M, Houssami N, French J. Management of benign breast conditions. Part 2 – breast lumps and lesions. Aust Fam Physician. 2005;34(4):253-5. 2. Chala L. Nódulos de mama: padrões ultra-sonográficos de benignidade [Tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2003. 3. Hamed H, Fentiman IS. Beni......
...s mulheres é um problema de violência por parceiro íntimo (VPI). Três quartos das mulheres que sofreram abuso físico ou sexual depois dos 18 anos de idade foram violentadas pelo marido atual, pelo marido anterior ou por uma pessoa íntima do sexo masculino. Infelizmente, os médicos, geralmente, não conseguem reconhecer ou abordar os sintomas de abuso, seja por falta de conhecimento suficiente da vi......
...speitos podem facilmente ser submetidos à biópsia guiada por imagem para confirmar ou excluir a malignidade. Bibliografia American College of Radiology. American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds), American ColegeofRadiology, Reston, VA 2013 Catalano O, Raso MM, D'Aiuto M, et al. Addit......
.../nchs/data/hus/hus07.pdf 4. The numbers count: mental disorders in America. Bethesda (MD): National Institute of Mental Health, National Institutes of Health; 2001. 5. Report of the National Institutes of Health: opportunities for research on women’s health. Bethesda (MD): Office of Research on Women’s Health, National Institutes of Health; 1992. 6. Cooper ER, Charura......
...ssoa não tenha fumado durante 15 anos ou diante de um problema de saúde que limite significativamente a expectativa de vida. A triagem não deve ser vista como uma alternativa à cessação do tabagismo. A ACS indica o rastreamento em pacientes entre 55 e 74 anos de idade com história de tabagismo de mais de 30 maços/ano que ainda fumam ou que pararam de fumar há menos de 30 anos. Em relação a outras ......
...sta nesse exame, mas a sua presença deve ser relacionada às características do fluxo antes de se chegar ao diagnóstico, pois muitas mulheres apresentam essa alteração sem nenhum sintoma. O papel da ressonância nuclear magnética ainda não foi completamente estabelecido, mas tem apresentado resultados promissores. Sempre que algum exame de imagem mostrar uma lesão suspeita, ela tem indicação de bió......
...iculty = Dificuldade emocional Cognitive difficulty = Dificuldade cognitiva Any BAD = Qualquer BAD No BAD = Nenhuma BAD Excelent = Excelente Very good = Muito boa Good = Boa Fair = Razoável Poor = Precária Algumas condições são comorbidades que não se relacionam com a etiologia da deficiência subjacen......
... de risco médio para cinco tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e American Urological Association. "Alto impacto" foi definido como......
...lanoma é o tumor com maior propensão a metástase. Apesar da melhora no tratamento adjuvante para neoplasia, o acometimento do paciente por metástase cerebral apresenta elevada mortalidade e, sem intervenção, a sobrevida costuma ser de apenas 1 a 2 meses. Logo, a abordagem atual visa principalmente à melhora da qualidade de vida do paciente, com um mínimo de morbidade adicionada pelos tratamentos......
... falsos negativos. O Estudo Em estudo publicado na revista Nature,pesquisadores apresentaram um sistema de inteligência artificial (IA) capaz desuperar os especialistas humanos em previsão de câncer de mama. Para avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e um grande conjunto de dados enriquecido dosEUA. Foi demonstrada redução a......
...à terapia clínica, com grande desconforto psíquico ou físico com a ginecomastia. ALGORITMO Algoritmo 1: Investigação de ginecomastia hCG: gonadotropina, LH: hormônio luteinizante, T: testosterona, E2 estradiol. BIBLIOGRAFIA 1. Bhasin S. Testicular disorders. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunder......
...ânceres primários desconhecidos é que, quando um grande número de genes, a partir de tumores conhecidos são examinados com o uso de ferramentas como microarray de DNA ou real-time PCR poderiam encontrar uma assinatura do tumor indicativa de seu sítio primário. A performance destas avaliações foi verificada em um estudo, mostrando uma acurácia de aproximadamente 90%. Ensaios de tecido de origem com......
...ão, em que o sexo masculino é mais afetado. Para o diagnóstico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os seguintes critérios: fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia e evidência histológica de inflamação muscular. A presença de lesões cutâneas características permite o diagnóstico de dermatomiosite (Tabela 1). Classicamente ......
...cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e ......
...e, inicia-se terapia não-medicamentosa, baseada em exercício físico regular e higiene do sono; se possível, eliminar cigarro, álcool ou outras drogas. Reduzir a ingestão de sal (sódio) pode reduzir o edema e a sensação de inchaço. Além disso, a diminuição da cafeína pode ajudar a reduzir irritabilidade, ansiedade, tensão e insônia. Refeições pequenas e mais frequentes podem contribuir para minimiz......
... pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 9: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia ......
... mineral óssea. Nos tecidos que manifestam a enzima 5 alfa-redutase, a testosterona é irreversivelmente convertida a DHT no citoplasma da célula-alvo. Foram identificadas duas formas de 5?alfa-redutase: de tipo 1, encontrada de forma predominante na pele não genital e no fígado; e de tipo 2, encontrada sobretudo no tecido urogenital de homens e mulheres. A DHT liga-se ao receptor de androgênio co......
... <100mmHg 30 FR >30RPM 20 Temperatura <36ºC 20 Alteração aguda do nível de consciência 60 Saturação arterial de O2 <90% 20 Classificação Pontos Classe I =65 Classe II 66 ? 85 Classe III 86 ? 105 Classe IV 106 ? 125 Classe V >125 FC:frequência car......
...a. Nesses casos, o edema é geralmentesimétrico (após o ajuste da dependência gravitacional), e o edema unilateraldeve aumentar a possibilidade de anormalidades anatômicas locais, comotromboses venosas, varicosidades ou obstrução linfática. No entanto, o edemaassimétrico pode resultar de uma condição anatômica que gera maior edema localou assimétrico. Edemagrave pode causar lesões na pele, bolhas e......
...para doença renal terminal. A resposta ao tratamento resulta, com frequência, em uma redução da proteinúria. O método de quantificação padrão-ouro é uma coleta de urina em período de 24 horas. No entanto, essas coleções costumam ser repletas de imprecisões, e é complicado transportar grandes volumes de urina, sobretudo para pacientes com proteinúria persistente que necessitam de monitoramento reg......
...ntomática em paciente cronotropicamente incompetente; AAI: bradicardia sintomática resultante de disfunção do nó sinusal no paciente cronotropicamente competente e com condução atrioventricular normal; AAIR: bradicardia sintomática resultante de disfunção do nó sinusal no paciente cronotropicamente incompetente e com condução atrioventricular normal; DVI: modo obsoleto; VDD (modo normalmente u......
...co no PG Linfadenopatia comum na infecção secundária Doença inflamatória intestinal, PG pode ser isolado Biópsia pouco útil no PG, granuloma e células gigantes no Crohn Sífilis, linfogranuloma venéreo, cancroide, donovanose Úlceras de aspecto variável, pode ser única, múltiplas, endurecidas, amolecidas, profundas ou superficiais Linfadenopatia significativa Geralmente não co......
...vestigação exames como colonoscopia, cistoscopia, mamografia e colposcopia. O tratamento consiste na remoção cirúrgica da lesão com margem de 2 a 3 cm. A análise intraoperatória das margens pode, em alguns casos, diminuir as taxas de recorrência e persistência. A ablação a laser é inadequada por não promover a destruição tecidual com a profundidade necessária. TÓPICOS IMPORTANTES · As lesões......
...o em GNM primária. Vários estudos relatarampositividade do anticorpo anti-PLA2R em casos de malignidade, doença viral, sarcoidosee até mesmo no LES. Em uma coorte de mais de 1.200 casos foi encontrada umaporcentagem maior de casos com anticorpo anti-THSD7A positivo associados amalignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o número absolutode casos relacionados ao câncer tenha sido m......
...lúpica, como níveis séricos de complementoe anti-DNA, são frequentemente normais e não se correlacionam com a atividadeda doença. A GNM associada à hepatite B pode afetar adultos e crianças que sãoportadores crônicos do vírus da hepatite B com ou sem história de doençahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvime......
...r o primeiro sintoma da doença. Deficiência completa ou parcial da adeno-hipófise também pode ser observada. A compressão da haste hipofisária pode reduzir o aporte dopaminérgico aos lactotrofos hipofisários levando à hiperprolactinemia discreta por desconexão. O aspecto clássico do craniofaringioma na tomografia computadorizada, presente na maioria das crianças e em 50% dos adultos, é de uma le......
...tes diagnósticos de pós-liberação, confirmações de consultas, revisão da triagem do status funcional e a reconciliação da medicação [Tabela 8]. O último item é particularmente importante, pois as diferenças observadas entre a medicação no momento da admissão e os regimes de medicação adotados no momento da liberação constituem uma norma e devem ser reconciliadas pelo MAP.59 Um componente vital da ......
... estudos de longo prazo estão sendo desenvolvidos. Finalmente, tratamentos em nível molecular (terapia gênica) estão sendo investigados e podem ter importante papel no futuro, embora até o presente não apresentem indicação na prática clínica. Talvez o aspecto mais importante nesse grupo de pacientes seja aquele que diz respeito à relação médico-paciente: a empatia por parte do médico para aliviar ......
...o da prednisona tem como base estudos realizados em crianças, nos quais foi observada melhora da proteinúria e da função renal.23 A associação de ácido acetilsalicílico e dipiridamol foi avaliada em ensaio clínico randomizado em comparação ao grupo-placebo que evidenciou melhora da proteinúria e preservação da função renal ao longo de um ano de tratamento.23 Em outro estudo, com três anos de segu......
...m-se a fatores adquiridos, como algumas doenças (p. ex., câncer, trombose prévia) e características do próprio indivíduo (p. ex., idade), ocasionando o risco de trombose. Para que o processo se efetive, há necessidade de um fator desencadeante. Isso explica por que algumas pessoas portadoras de genes de trombofilias (p. ex., heterozigose para fator V de Leiden) nunca desenvolvem trombose; no entan......
...sure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and strokes. Kidney Int 2002;61:1086–97. 24. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575–85. 25. Massy ZA, Kasiske BL. Post-transplant hyperlipidemia: mechanisms and management. J Am Soc Nephrol 1996;7:971–7. ......
..., Miller FW. Genetic risk and protective factors for the idiopathic inf ammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep 2009;11:287–94. 20. Koffman BM, Sivakumar K, Simonis T, et al. HLA allele distribution distinguishes sporadic inclusion body myositis from hereditary inclusion body myopathies. J Neuroimmunol 1998;84:139–42. 21. Eisenberg I, Avidan N, Potikha T, et al. The UDPN-acetylgl......
...occult blood for colorectal cancer screening in average risk population. N Engl J Med 351:2704, 2004 89. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al: Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy for detection of colorectal neoplasia. N Engl J Med 349:2191, 2003 90. Sonnenberg A, Delco F, Inadomi JM, et al: Cost-effecti......
...ntificável ao asbesto. Em contraste, o câncer de pulmão desenvolve-se principalmente em trabalhadores expostos a uma carga significativa de asbesto, tais como fabricantes de asbesto, encanadores e trabalhadores de estaleiros. Aspectos preocupantes também foram levantados com relação à exposição a baixas concentrações de asbesto associadas ao desgaste do sistema de isolamento em casas e construções......
...em casos de pacientes com síndrome dos ovários policísticos). Os obstetras e clínicos da assistência primária devem, juntos, avaliar o risco associado a determinadas doenças em particular durante a gestação e elaborar um plano de tratamento destas condições, idealmente por meio de consultas no decorrer da gestação. Neste capítulo, primeiro, revisamos a estrutura e os aspectos básicos de......
...ilable at: http://www.aarp.org/health/conditions-treatments/news-05-2011/seniors_sex_lives_are_up_and_so_are_std_cases.html (accessed November 1, 2013). 61. Simone MJ, Appelbaum J. Addressing the needs of older gay, lesbian, bisexual and transgender adults. Clin Geriatr 2011;19:38–45. 62. Adelman RD, Tmanova LL, Delgado D, et al. Caregiver burden: a clinical review. JAMA 2014;......
...ade podem apresentar achados bioquímicos ou hematológicos consistentes com o sítio e o grau de disseminação da neoplasia. A maioria das causas de hipercalcemia também é acompanhada de hipercalciúria (excreção de cálcio urinária de 24 horas > 4 mg/kg/dia), que pode levar ao desenvolvimento de nefrocalcinose ou formação de cálculos renais. Um produto (cálcio sérico) X (fósforo sérico) maior que 7......
..., e o débito suprarrenal permanece relativamente constante [Figura 3e]. Os níveis de testosterona diminuem em cerca de 30%, porém o hormônio continua sendo secretado pelo estroma ovariano sob a influência do LH [Figura 3a].22-24 As concentrações séricas de desidroepiandrosterona (DHEA), que é precursora da produção de hormônios androgênicos suprarrenais, diminuem com o envelhecimento biológico e e......
...ofilaxia contra a TVP associada a cirurgias ortopédicas. Por seu pequeno tamanho e carga negativa reduzida, o fondaparinux não forma um complexo grande com o PF4 e, assim, não reage com os anticorpos dirigidos contra o complexo PF4-heparina encontrados na TIH. Há relatos de caso descrevendo o uso bem-sucedido do fondaparinux (7,5 mg/dia, por via subcutânea) na TIH. Os pacientes com TIH sem as com......
... sua preferências? 6. Você tem lubrificação suficiente para fazer sexo de maneira confortável? Você já tentou usar lubrificantes? Caso afirmativo, você os considera efetivos? 7. Houve alguma mudança em seu nível de excitação? Caso afirmativo, quando esta mudança ocorreu e por que você acredita que de fato houve mudança? A obtenção da história também deve incluir perguntas sobre a condi......