...Em pacientes com doença vascular periférica, o abandono do tabagismo diminui o risco de amputação de membro e recidivas de acidente vascular encefálico. Tabela 9 Triagens preventivas recomendadas não relacionadas ao câncer * Condição Medida de triagem Comentários Aneurisma aórtico abdominal Ultrassonografia Homens com 65-75 anos de idade que já fumaram devem pas......
...es de primeiro ou segundo grau (incluindo avós) com história de câncer de mama, independente da idade do diagnóstico. - Uma combinação de câncer de ovário e de mama entre familiares de primeiro ou segundo graus. - Um familiar de primeiro grau com câncer de mama. bilateral. - Uma combinação de dois ou mais familiares de primeiro ou segundo graus com história de câncer de ovário, independente......
...apareceram, dando lugar, inclusive a alguns malefícios. Ao que tudo indica, o fato de se realizar mamografias parece ser um marcador de boa saúde e não a causa da boa saúde. Não está se afirmando com isso que a realização de mamografias em mulheres de 80 anos ou mais definitivamente não produz benefícios; estamos, pura e simplesmente, dizendo que os resultados deste estudo não nos autorizam a cheg......
...ssociated with diagnostic follow-up after abnormal mammograms? Findings from a U.S. national survey. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 May; 13:723. 12. Poon EG, Haas JS, Louise Puopolo A, Gandhi TK, Burdick E, Bates DW et al. Communication factors in the follow-up of abnormal mammograms. J Gen Intern Med. 2004 Apr; 19:316. Seguimento de Mulheres com Mamografia Alterada Lucas Santos Zambon S......
... à mamografia e 7.473 à ultrassonografia, das quais 110 tiveram, ao todo, 111 eventos de câncer de mama: 33 detectados pela mamografia, 32 apenas por ultrassonografia, 26 por ambos e 9 apenas por ressonância magnética após a mamografia e ultrassonografia; 11 não foram detectados por qualquer tipo de imagem. A incidência entre 4.814 exames, no segundo e no terceiro anos juntos, foi de 75 mulhere......
... médico após realizarmamografia a pedido do primeiro com quem se consultou. Ela não havia gostadomuito do atendimento dele, o que a motivou a procurar outro médico. Tem 52anos, e realizou alguns exames por check-up e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do quadrante superolateral damama es......
...pN3a = metástases em 10 ou mais linfonodos axilares (pelo menos um depósito tumoral > 2 mm), ou metástases para os linfonodos infraclaviculares pN3b = metástases em linfonodos mamários internos ipsilaterais clinicamente evidentes,† na presença de um ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares e em linfonodos mamários internos com doença microscópica detectada po......
...e psicológicos nas pacientes. Dados de literatura médica são conclusivos em relação aos efeitos positivos do rastreamento mamográfico, porém ainda existe grande controvérsia sobre a idade ideal para início dos exames e sobre a periodicidade deles. As diretrizes de rastreamento variam em diferentes países, seguindo não apenas critérios clínicos, mas também aspectos econômicos. Afinal, o rastreame......
...nvasivo e, portanto, mais desconfortável para a paciente, porém é mais confiável do que a citologia para diagnóstico de neoplasia. Convém citar a biópsia cirúrgica incisional (que retira parte da lesão) e excisional (que retira toda a lesão). A primeira deve sempre ser evitada. Já a segunda pode ser realizada em alguns casos e é, ao mesmo tempo, diagnóstica e curativa para as lesões benignas. ......
...a que se assegure a estabilidade da massa. Posteriormente, o controle deve ser anual. Quando o diagnóstico tríplice (clínico, imagem e punção) é feito corretamente, o risco de um diagnóstico falso-negativo para câncer de mama é de apenas 0,6%. Nódulos Sólidos em Mulheres acima de 35 Anos Proporcionalmente ao aumento da idade, cresce também a incidência de neoplasia maligna. Portanto, alteraçõ......
...e não tenha sido identificada pela mamografia [procure na ACP Medicine informações sobre a abordagem a pacientes com nódulo mamário]. Rastreamento de osteoporose É imprescindível que os médicos conheçam as novas recomendações para rastreamento de osteoporose usando a densitometria óssea, sendo também muito importante que saibam interpretar os riscos de fraturas em mulheres com base na idade, ......
...tos de achados em exame de imagem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exemplo, manter ou alterar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante notar que a classificação BI-RADS refere-se apenas a achados de imagem, e não leva em conta o quadro clínico da paciente. A categoria 4 do BI-RADS indica que há anormalidade suspeita, uma lesão com c......
...agnóstico de distúrbio da ansiedade, incluindo distúrbio do pânico, distúrbio do estresse pós-traumático, distúrbio da ansiedade generalizada, agorafobia e fobia simples.4 Uma causa importante de morbidade psicossocial feminina é o abuso físico e sexual. De acordo com a National Violence Against Women Survey, conduzida pelo National Institute of Justice e pelo CDC, 52% das mulheres já foram fisi......
... do câncer colorretal, sabe-se que a realização de exames anuais ou bienais de sangue oculto nas fezes reduz a mortalidade em 16 a 33%. Os exames imunoquímicos fecais são superiores às pesquisas de sangue oculto fecal com base em guáiaco na detecção de pólipos adenomatosos avançados e câncer colorretal; hoje em dia, eles têm a preferência em relação à realização da pesquisa de sangue oculto nas fe......
...dor a serem preenchidos diariamente pela paciente podem dar uma informação precisa da dor. Análise subjetiva de intensidade pode ser realizada por meio do questionamento do número de dias de trabalho ou estudo perdidos mensalmente. A forma grave da doença pode ser considerada aquela que se prolonga por mais de 6 meses com dor severa em 7 ou mais dias do mês. Outro ponto que merece ressalva é a i......
... uma preocupação adicional no caso de pessoas com problemas motores. Essas pessoas podem não conseguir inflar totalmente os pulmões e, em consequência disso, apresentam riscos mais elevados de infecções respiratórias. Além disso, o tabagismo pode ser um fator de risco de incidência de doenças cardiovasculares, o qual já costuma ser bastante elevado. A Figura 8 mostra o percentual de mulheres d......
...s ou a utilização de recursos, incluindo informações encontradas no Instituto Nacional do Câncer (EUA), consulta de bases de dados e UpToDate. Aplicações Práticas Após revisão de dados, o American College of Physicians recomenda as seguintes estratégias, como as menos invasivas e de maior impacto para adultos assintomáticos e de risco médio: Mama: para mulheres entre 40 e 49 anos, rastream......
... são carcinoma pulmonar (45%), carcinoma de mama (20%) e melanoma (15%). Entretanto, dentre os três, o melanoma é o tumor com maior propensão a metástase. Apesar da melhora no tratamento adjuvante para neoplasia, o acometimento do paciente por metástase cerebral apresenta elevada mortalidade e, sem intervenção, a sobrevida costuma ser de apenas 1 a 2 meses. Logo, a abordagem atual visa principal......
...Contexto Clínico A mamografia de rastreamento visa identificar ocâncer de mama em estágios iniciais da doença, quando o tratamento pode sermais bem-sucedido. Apesar da existência de programas de rastreamento em todo omundo, a interpretação das mamografias é afetada por altas taxas de falsospositivos e falsos negativos. O Estudo Em estudo publicado na revista Nature,pesquisadores apresentaram um si......
...pelo tumor. Os tumores da célula de Sertoli constituem 1% dos tumores testiculares, ocorrendo em todas as idades, sendo um terço em menores de 13 anos, geralmente em menores de 6 meses de idade. Ginecomastia ocorre em um terço dos casos. Tumores Extra-testiculares Tumores broncogênicos, hepáticos e carcinomas gástricos também podem produzir ß-HCG, causando estimulaçã......
...-Paciente com linfadenopatia cervical: com maior frequência representam câncer de cabeça e pescoço. Exames indicados nestes pacientes incluem a tomografia de crânio e região cervical, laringoscopia direta e nasofaringoscopia. PET-CT é bem indicada nestes pacientes e deve ser realizada na região do sítio primário indicada por CT ou exame endoscópico; -Linfadenopatia inguinal: a maioria dos pacient......
...tinas, fibratos, ácido nicotínico Corticóides Zidovudina (AZT) Cloroquina Colchicina D-penicilamina Interferon-alfa Antipsicóticos (na ausência de síndrome neuroléptica maligna): clozapina, risperidona, olanzapina, haloperidol Drogas em que há relatos de casos: procainamida, amiodarona, valproato, fenitoína, ciclosporina (especialmente se associada a colchic......
...namnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e......
...e seguindo-se um plano terapêutico hierarquizado. -Deve sempre ser orientado (isoladamente ou como adjuvante) o tratamento não-farmacológico, que inclui exercícios, dieta, explicação sobre a doença e outras medidas comportamentais. -Se ocorrerem apenas sintomas isolados, pode-se optar pelo tratamento especifico. Por exemplo: dor (cefaleia, mastalgia) – analgésicos ou anti-inflamatórios não-horm......
...idores da ECA (IECA) sempre foram a medicação preferida, mas um estudo recente sugeriu que os diuréticos tiazídicos seriam superiores. As recomendações de 2009 da American Diabetes Association são os inibidores da ECA como droga de escolha em monoterapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com dose......
...15% dos homens com 70 anos de idade.53 No seguimento longitudinal de homens pertencentes à mesma população, constatou-se uma incidência de novos casos equivalente a 2,5% ao ano.54 Patofisiologia O desenvolvimento de uma ereção requer mecanismos psicológicos, neurológicos e vasculares intactos. Os estímulos eróticos resultam em impulsos neurais que são transportados do córtex cerebral para o ......
...da vitamina K, bem como umatendência à superioridade em relação à heparina não fracionada tanto para otratamento nos primeiros 5 a 10 dias como a longo prazo de TEV associado ao câncer,com mortalidade com risco relativo de 0,66 em relação à heparina convencional,mas ultrapassando o limite da significância estatística.Outrofator que causa desvantagem com o uso de antagonistas da vitamina K no cenár......
...edema nefrótico é difuso e, em algum grau, provavelmente afetaquase todos os tecidos, mas não é igualmente distribuído.A pressãointersticial em vários locais tem grande impacto na formação de edema. Assim, abaixa pressão intersticial ambiental geralmente resulta em edema periorbitalproeminente. As forças gravitacionais também fazem o edema se acumular empartes do corpo dependentes. O edema geralme......
...r em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas avaliações. Um segundo passo é excluir a proteinúria ortostática, sobretudo em pacientes com menos de 30 anos de idade ......
...os para os usuários de MP. Em compensação, exames de RNM são contraindicados aos pacientes, e procedimentos que envolvem eletocauterização fazem com que o MP tenha que passar por reprogramação. Figura 4: Marca-passo de duas câmaras implantado. 7. Referências Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pac......
...) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consiste em 3 semanas de doxaciclina ou sulfametoxazol-trimetoprim. Behçet A síndrome de Behçet é uma vasculite de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de úlceras intermitentes genitais e orais, concomitantes ou não, que ocorrem em regiões de trauma, um fenômeno conhecido como patergia. É diagnosticada ......
...adas características, e tendem a ser mais simétricas e bem definidas do que as dermatites. Utiliza-se clobetazol 0,05% ou tracolimo 0,1% tópicos. ÚLCERAS VULVARES As úlceras vulvares podem ser neoplásicas, infecciosas ou relacionadas a doenças sistêmicas (Tabela 3). Na avaliação inicial, são importantes a aparência, a consistência, a presença de dor à palpação, supuração, linfadenopatia regio......
... Associada a doenças de deposição GN* com lesão mínima § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Normal à microscopia óptica § Microscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e n......
... aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à da membrana basal ou à da matriz mesangial). § Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. § Proliferação: indica aumento da celularidade glomerular. Padrão de proliferação § Intracapilar (endocapilar): proliferação das células do glomérulo: células mesangiai......
... Carcinoma de Hipófise São tumores extremamente raros, constituindo 0,1 a 0,2% dos tumores hipofisários. O diagnóstico de carcinoma é clínico, com demonstração de metástases a distância. A maior parte dos carcinomas de hipófise secreta algum hormônio (principalmente ACTH e prolactina). Há casos de carcinomas secretores de ACTH que surgiram após adrenalectomia (no contexto da síndrome de Nelson).......
...alidades empreenderam iniciativas na área da geriatria.61 Um impulso significativo no sentido de aprimorar a assistência das subespecialidades para pacientes idosos foi gerado por uma série de projetos financiados pela John A. Hartford Foundation. Esboçados a partir de uma série de revisões da educação geriátrica envolvendo geriatras e líderes de 12 subespecialidades médicas na década de 1990,62 o......
...esão. O estadiamento permite dividir os pacientes em grupos. Aqueles pacientes que foram submetidos à ressecção tumoral total, sem evidência nos exames de imagem de tumor em outro sítio e com ausência de células malignas no líquido cerebrospinal, são colocados na categoria de “baixo risco” de recidiva. A presença de qualquer um dos três critérios coloca o paciente na categoria de “alto risco”. A ......
...lar: gamaglobulina (160.000 d), ferritina (480.000 d). Figura 82.2 Barreiradofiltroglomerular:endotéliofenestrado,membranabasalglomerularecélulasepiteliais,denominadaspodócitos, com o diafragma em fenda e proteínas associadas. Fonte: Adaptada de Pavenstädt e colaboradores.5 A proteinúria não ocorre apenas por perda de proteínas no glomérulo. Os túbulos renais, por meio da alça espes......
...f pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000;48(1):23-33. 10.Wood KE. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest. 2002;121(3):877-905. 11.Menna Barreto SSM, Gazzana MB, John AB. Embolia pulmonar. PROAMI: programa de atualização em medicina intensiva.2006;4(1):67-120. 12.Nijkeuter M, Hovens MM,......
...rvard Medical School, Brigham e Women's Hospital, Boston, MA Jamil Azzi, MD Instructor of Medicine, Harvard Medical School, Brigham e Women's Hospital, Boston, MA Anil Chandraker, MD Medical Director of Kidney e Pancreas Transplante, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, Brigham e Womens Hospital, Boston, MA Artigo original: Lee BT, MD, Azzi A, MD, Chandrake......
...sociadas a outra doença do tecido conectivo, em uma condição denominada síndrome da sobreposição da miosite do tecido conectivo (MTC). As condições que mais comumente se sobrepõem à miosite são artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica. Algumas evidências sugerem que, nestas condições, a miosite é menos severa e responde mais prontamente do que as outras formas de miosi......
...nóstico apropriado Forneça tratamento subsequente adequado Ofereça ao paciente a repetição da avaliação nos devidos intervalos Monitore os resultados do programa Custo-efetividade da avaliação do câncer colorretal Análises da custo-efetividade dos programas de avaliação do câncer colorretal foram realizadas para fornecer uma base para a tomada de decisões legislativas e criar......
... foi associada a um aumento de 30% do risco de desenvolvimento de câncer de pulmão em indivíduos não fumantes, além de estar implicado em 3.000 casos de morte por câncer pulmonar/ano estimados nos Estados Unidos. Segundo a Third National Health and Nutrition Examination Survey do ano de 1996,33 88% de uma ampla amostra da população de indivíduos não fumantes apresentam níveis séricos detectáveis d......
...e mais específico é aquele que mostra a elevação da concentração sérica total de ácidos biliares de jejum. É bastante discutido se a deposição de sais biliares na placenta resulta em morbidade e mortalidade fetais. Contudo, algumas séries apontam um risco aumentado de parto de natimorto e hemorragia pós-parto em mulheres com colestase. Em consequência, muitos médicos instituem um progra......
...de cada paciente. Os provedores de serviços médicos devem verificar se as vacinas dos idosos estão atualizadas. Isso inclui a oferta de vacinas contra influenzavírus, tétano, herpes-zóster e vacinas pneumocócicas. Quadro 10 RECOMENDAÇÕES DA U. S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE PARA PACIENTES IDOSOS Condição-alvo Método e frequência População-alvo Aneurisma na aorta ......
...dentificar e abordar as condições que possam acarretar quedas (p. ex., cabos elétricos arrastados, tapetes). A fisioterapia também pode melhorar a força e a estabilidade da marcha, diminuindo, assim, o risco de quedas. No caso dos pacientes idosos e enfraquecidos, é prudente rever as listas de medicação e tentar eliminar os medicamentos que possam causar tontura ou sedação e, desta forma, predispo......
...tração e dose de TRH associados ao risco de desenvolvimento de câncer de mama. Os achados obtidos por estes estudos foram: (1) o uso da TE confere um risco maior do que sua não utilização;79,113 (2) o uso de estrogênio + progestina confere um risco maior do que o uso apenas de estrogênio;79,94,97,113,114 (3) o risco aumenta com a duração do uso de estrogênio;79,97,113,114 (4) o risco associado ao ......
...do expressa atividade pró-coagulante normal, contudo sua degradação pela PCA é cerca de 10 vezes mais lenta do que a degradação do fator V ativado normal (fator Va). Este retardo aumenta a geração de trombina.37 Além disso, o fator V (e não o fator Va) aliado à proteína S atua como cofator da PCA na inibição do complexo fator VIIIa/fator IXa, enquanto o fator V de Leiden atua precariamente como co......
...rência de uma ejaculação feminina devido à constatação de que há liberação de líquido durante o orgasmo, em algumas mulheres. Os dados disponíveis, porém, não esclarecem se este líquido é apenas urina ou se pode representar um ejaculado verdadeiro, como uma emissão de secreções a partir das glândulas parauretrais femininas (análogas à próstata masculina).19 Apesar de sua proximidade com os princ......