...metidos à triagem para prevenir um caso de câncer invasivo—de modo que até mesmo uma taxa discretamente aumentada de complicações graves associadas à colonoscopia poderia anular o benefício. Há ainda várias lacunas na base de evidências para o uso da colonoscopia que podem ser mencionadas. Primeiramente, chegou-se à frequência de um procedimento a cada dez anos por meio de modelos matemáticos, sen......
...ias do desenvolvimento - Alterações funcionais benignas da mama - Mastites - Tumores benignos da mama · Câncer de mama · Tumores filoides e sarcomas O que fazer Anamnese A anamnese é a primeira oportunidade de contato interpessoal da relação médico-paciente, tornando-se a ocasião primária para estabelecer uma relação de confiança e cumplicidade, coletar infor......
...er de mama, eles não conseguiram eliminar esta associação baseando-se nas comorbidades. Na opinião deste editor este fato é uma evidência indireta de que fazer mamografias é um marcador de melhor saúde e, portanto, melhor prognóstico tanto relacionado ao câncer de mama como a outras morbidades, e não a causa da melhor sobrevida observada no estudo. Aplicação para a Prática Clínica ......
...ma equivocada, levando a biópsias adicionais que não trazem benefício à paciente. Promovendo Adesão ao Seguimento Os fatores de risco para má adesão ao seguimento incluem idade abaixo de 50 anos, condições ruins de saúde e baixo nível de escolaridade (normalmente situações sem ensino médio completo ou pior). Já as pacientes mais aderentes são aquelas com história familiar de câncer de mama. D......
...ementares (ultrassonografia e ressonância magnética). O objetivo é avaliar o impacto da adição destes exames no rastreamento. O estudo O estudo ocorreu da seguinte forma: de abril de 2004 a fevereiro de 2006, foram avaliadas 2.809 mulheres com risco elevado de câncer de mama e mamas densas, em 21 diferentes centros. Essas pacientes realizaram 3 rastreamentos anuais independentes, com mamogr......
...sultou. Ela não havia gostadomuito do atendimento dele, o que a motivou a procurar outro médico. Tem 52anos, e realizou alguns exames por check-up e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do quadrante superolateral damama esquerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame.......
... transmembrana HER-2/neu. Esta proteína é superexpressa em 20 a 30% das pacientes com câncer de mama. Esta superexpressão pode estar associada a um prognóstico mais precário e à resistência a certas terapias. A administração semanal de trastuzumabe em mulheres cujos tumores superexpressam HER-2/neu resultou em regressão tumoral parcial ou total em 15% das pacientes intensivamente pré-tratadas98 e ......
...onte: Heidi et al., 2009. NNR: número de pessoas necessárias ao rastreamento para evitar uma morte por câncer de mama. ND: não disponível. Os dados utilizam apenas a mamografia associada a exame clínico no rastreamento. Este exame imagenológico apresenta elevadas sensibilidade (77 a 95%) e especificidade (94 a 97%) e geralmente é tolerado na maioria das mulheres. Outros exames, como ultrasso......
...caz para rastreamento, a ultrassonografia apresenta melhores resultados que a mamografia na avaliação de lesões palpáveis, além de ser um exame bem tolerado. Obrigatório na diferenciação de lesões sólidas de císticas, esse exame também fornece importantes informações sobre a natureza dos nódulos. As principais características ultrassonográficas de benignidade são listadas na Tabela 2. Tabela 2......
..., realiza-se exame ultrassonográfico e punção-biópsia (preferencialmente com agulha fina) para confirmar a natureza benigna da lesão. Um controle clínico deve ser realizado a cada 3 a 6 meses no 1º ano para que se assegure a estabilidade da massa. Posteriormente, o controle deve ser anual. Quando o diagnóstico tríplice (clínico, imagem e punção) é feito corretamente, o risco de um diagnóstico fals......
...ra mulheres nos últimos 25 anos, embora o aumento tenha sido maior em mulheres. Embora esse aumento tenha sido associado aos padrões de tabagismo – no decorrer do último século, as taxas de tabagismo cresceram mais tardiamente em mulheres em comparação com os homens – a expectativa é que as taxas de mortalidade causadas por doenças pulmonares em mulheres, assim como o câncer de pulmão, continuem a......
...sas, e para diferenciar uma massa sólida de um cisto. Se estiver disponível, o Doppler colorido do ultrassom pode auxiliar na avaliação de nódulos mamários, como neste caso. No entanto, a ausência de fluxo no Doppler não exclui a possibilidade de malignidade. Cabe lembrar que, neste caso, foi identificado fluxo ao Doppler, o que aumenta a chance de malignidade. Quando identificados, nódulos suspei......
...ada ao câncer de pulmão é mais alta entre as mulheres brancas.3 Independentemente da designação racial ou étnica, as mulheres integrantes de grupos de minorias apresentam menor expectativa de vida do que as mulheres brancas e desenvolvem problemas de saúde mais sérios. As diferenças são mais pronunciadas nas áreas relacionadas aos aspectos reprodutivos e fertilidade, ocorrência e curso de doenças ......
...anos, bem como a triagem em adultos maiores de 85 anos. A ACS faz recomendações semelhantes. Para maiores detalhes, é indicada a consulta à revisão sobre o rastreamento de câncer colorretal que está disponível no site oficial da ACS. O benefício do rastreamento do câncer de colo de útero é bem determinado pela literatura. A USPSTF indica o rastreamento em mulheres com idades entre 21 e 65 anos co......
...estrogênios e os inibidores de prolactina. São agentes reservados a mulheres com mastalgia severa e sem resposta às outras terapias. Em razão dos inúmeros efeitos colaterais, seu uso deve ser limitado a um período de 3 a 6 meses. O tamoxifeno em baixas doses (10 mg/dia, VO) tem apresentado importantes taxas de alívio da mastalgia com relativamente poucos efeitos colaterais (que se assemelham à sí......
...48 Os estudiosos descreveram essa paciente fictícia como tendo hemiparesia, obesa, cadeirante e incapaz de se transferir de forma independente da cadeira de rodas para mesas de exame. Entre as 256 clínicas contatadas em quatro cidades norte-americanas, 56 (22%) responderam que não poderiam atender a paciente, sendo que 9 (4%) afirmaram que o prédio em que estavam não era acessível e 47 (18%) resp......
...s de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e American Urological Association. "Alto impacto" foi definido como o menor limiar de intensidade de rast......
... BIBLIOGRAFIA 1. Biswas G, Bhagwat R, Khurana R, Menon H, Prasad N, Parikh PM, et al. Brain metastasis – Evidence based management. J Cancer Res Ther 2006;2(1):5-13. 2. Ewend MG, Elbabaa S, Carey LA. Current treatment paradigms for the management of patients with brain metastases. Neurosurgery 2005;Suppl 57(5):66-77. 3. Gaspar LE, et al. Validation of the RTOG recursive partition......
...streamento em todo omundo, a interpretação das mamografias é afetada por altas taxas de falsospositivos e falsos negativos. O Estudo Em estudo publicado na revista Nature,pesquisadores apresentaram um sistema de inteligência artificial (IA) capaz desuperar os especialistas humanos em previsão de câncer de mama. Para avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dados......
...mo, hipogonadismo, insuficiência renal ou hepática, devem ser pesquisados ativamente. A idade de instalação e a velocidade de progressão do quadro podem auxiliar no diagnóstico diferencial. Progressão rápida da ginecomastia geralmente se associa a um excesso na produção hormonal. O exame físico deve ser feito com o paciente deitado em posição supina e palpação da periferia para o cent......
...esposta ao tratamento. Na maioria dos pacientes com câncer primário desconhecido, os achados patológicos substituem as interpretações de exames radiológicos. A obtenção de uma amostra adequada do tecido é essencial, assim como é a comunicação entre o oncologista e o patologista. A maioria dos estudos terapêuticos de fase 2 utilizou terapia empírica e se limitou a tumores epiteliais. O uso da i......
...so sistêmico e esclerose sistêmica. A miosite por corpúsculo de inclusão foi considerada como doença inflamatória, porém muitos investigadores atualmente a consideram primariamente degenerativa, apresentando secundariamente alterações inflamatórias. Tabela 1: Critérios diagnósticos para dermatomiosite e polimiosite Critério Definição Fraqueza muscular proximal Aume......
...X para detectar fraturas ósseas); tratamento: visa a melhorar ou manter o estado de saúde, evitar uma deterioração maior ou atuar como paliativo; reabilitação: visa a restaurar, manter ou melhorar a função de uma pessoa com uma incapacidade física ou mental; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos estágios iniciais de desenvolvimento; experimental: quando está submet......
...Choro fácil Esquecimento Confusão Insônia Cólica Dor nas costas Mudança de libido Acne Outro sintoma (especifique) O termo genérico TPM abrange todo o espectro de transtornos físicos e psíquicos comuns a esse pe......
... K, fenotiazinas, bloqueadores dos canais de cálcio, nicotina, niacina, isoniazida: aumentama necessidade dos secretagogos. 3. Octreotida, oxandrolona, gatifloxacino: podem causar hipo ou hiperglicemia. Drogas que são metabolizadas no fígado (indução enzimática ou diminuição da metabolização) ou que alteram a excreção dessas drogas ou seus metabólitos podem alterar o efeito dos secretagogos......
... a forma de emplastros como sob a forma gel44 [Figura 2]. Na maioria dos homens hipogonadais, essas preparações resultam em concentrações séricas de testosterona situadas em nível normal, que flutuam fisiologicamente, promovendo uma estabilização razoável da energia, humor e libido. Esse padrão favorável de concentrações séricas de testosterona, aliado à infrequência dos efeitos colaterais, faz da......
...que, empacientes que já estejam recebendo uma dose terapêutica de baixa heparina depeso molecular, a dose pode ser empiricamente aumentada 20 a 25%.Arecorrência de TEV em pacientes com câncer que já estão recebendo coagulaçãodemonstra um mau prognóstico, com uma taxa de mortalidade de 1 ano próxima a50%. O uso de filtros de veia cava inferior (VCI) pode ser considerado nessespacientes com TEV reco......
...vem ser pesquisadas por meio dehistória, exame físico e exames sorológicos. Muitos medicamentos podem causar asíndrome; assim, deve-se obter uma lista completa de medicamentos e drogasilícitas. Drogas e classes de drogas que foram ligadas à síndrome nefróticaincluem AINEs, penicilamina, antibióticos e, muito mais raramente, inibidoresda enzima de conversão da angiotensina (IECAs), tamoxifeno e lít......
...com aumento de proteínas urinárias como imunoglobulinas e outras proteínas não albuminas. A microalbuminúria, atualmente denominada de aumento moderado de albuminúria, refere-se à excreção de albumina na faixa de 30 a 300mg/24h (20 a 200µg/min). Isso equivale a uma razão urinária albumina-creatinina de 17 a 250mg/g para os homens e 25 a 355mg/g para as mulheres. A albumina e seus ligantes, me......
... b) AAI ou AAIR (o átrio é estimulado, o átrio é sentido e a atividade do marca-passo é inibida quando este sente a atividade atrial normal) – atualmente são pouco usados, mais reservados a pacientes com disfunção do nó sinusal, mas sem alterações na condução atrioventricular. O modo R é vantajoso em pacientes com problemas cronotrópicos que precisam de compensação de frequência cardíaca no exercí......
... normalmente estágio final de um grande número de infecções ou fatores irritativos. O tratamento consiste em remover irritantes e alérgenos, podendo-se associar hidroxizina (25 mg/dia) ou antidepressivo tricíclico (imipramina 25 mg/dia), assim como aplicações tópicas de corticoide. Psoríase Geralmente, há antecedente familiar de psoríase e presença de lesões típicas no couro cabeludo, cotovel......
.... Vulvar ulcers and erosions – a dermatologist´s viewpoint. Dermatologic Therapy. 2004;17:55-67. 4. Cheng SX, Chapmam SM, Margesson LY, Birenbaum D. Genital ulcers caused by Epstein Barr virus. J Am Acad Dermatol. 2004;3(51):824-6. 5. Dupin N. Genital warts. Clin Dermatol. 2004;22(6):481-6. 6. Foster DC. Vulvar disease. Obstetrics and Gynecology. 2002;100(1):145-67. 7. Howard A, Wo......
... oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. O ACTH nãopode ser recomendado de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,podemos resumidamente recomendar para pacientes com GNM: 1- Paciente assintomático comproteinúria menor que 4 g/dia e função renal normal - Mante......
...er sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza ......
...; 20 mm Variável Porção sólida Ausente Presente Calcificações Ausentes Presentes (50%) Hipopituitarismo Raro Frequente Sinal em T1* Hipossinal ou hipersinal Isossinal ou Hipossinal Sinal em T2* Hipossinal, isossinal ou hipersinal Hipossinal * Achados mais comuns. A conduta frente às lesões císticas depende da suspeita diagnóstica; sabe......
...ntes de alto risco são definidos na Tabela 5. Reforma da prática da assistência primária Os aspectos práticos na implementação da AG para pacientes de alto risco no cenário da assistência primária são substanciais e estão relacionados à modificação do fluxo de trabalho e das responsabilidades sobre as tarefas entre equipe, tecnologia de informação e reembolso. A AG, na assistência primária, ......
...s de carcinogênese variados (Isolan et al., 2007a; 2007b; 2005a; 2005b). O tratamento desses tumores, também chamados astrocitomas e neoplasias astrocitárias, depende da localização e do grau de malignidade do tumor. A localização profunda (ínsula, tálamo) ou em áreas eloquentes (área motora primária, área da fala) pode limitar a ressecção ou classificar o tumor como sendo inoperável. Deve-se cons......
...hout e colaboradores,6 observou redução de volume intravascular discreto em 38% dos pacientes com SN; 48% apresentaram volume normal; e 14%, aumento de volemia. Em contraste com o modelo underfilling, outros estudos propuseram a hipótese do overflow, em que há aumento do volume e da pressão hidrostática intravascular. Embora sem unanimidade, essa hipótese ainda permanece em discussão. Nesses paci......
...m poucos centros no Brasil. Ocorre redução aguda da resistência vascular pulmonar, podendo haver rápida melhora hemodinâmica independentemente do resultado angiográfico. Os êmbolos devem estar idealmente ao nível das artérias principais e lobares, a fim de minimizar complicações que podem ocorrer com a manipulação de artérias segmentares. Para os pacientes que não apresentam contraindicações, pode......
...accessed May 2011). 42. Grotz W, Siebig S, Olschewski M, et al. Low-dose aspirin therapy is associated with improved allograft function and prolonged allograft survival after kidney transplantation. Transplantation 2004;77:1848–53. 43. United States Renal Data System. USRDS 2008 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD......
...M clinicamente amiopática que, por sua vez, apresentam as erupções da DM e, todavia, pouco envolvimento muscular, bem como alta frequência de doença intersticial pulmonar; e os autoanticorpos anti-200/100, observados em pacientes com miopatias necrotizantes imunomediadas associadas ao uso anterior de estatina. Eletromiografia e teste de condução nervosa A eletromiografia e o teste de conduçã......
...vidade da avaliação do câncer colorretal foi estimada em aproximadamente U$ 20.000 a 40.000,00 por ano de vida ganho. Estes valores são favoravelmente comparáveis aos custos de outros serviços preventivos geralmente aceitos, como a diálise em pacientes com doença renal em estágio terminal ou a mamografia.93 Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas que se manifestam e levam os paciente......
... hepático chega a ser 200 vezes maior em indivíduos portadores de HBV. A vacinação contra hepatite B diminui o risco de infecção e da ocorrência subsequente de HCC. Desde o início da vacinação em larga escala contra a hepatite B realizada na Tailândia, as taxas de HCC sofreram queda de pelo menos 25%.67 Entretanto, nos Estados Unidos, a crescente incidência da infecção pelo vírus da hepatite C (HC......
... 2 meses após o parto. Em casos raros, a doença de Graves neonatal pode resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos estimuladores da tireoide. Os médicos que tratam recém-nascidos de mães com história de doença de Graves devem estar atentos para o risco de hipertireoidismo neonatal, sendo que muitos preferem avaliar a função tireoidiana de todos os recém-nascidos nesta situação. ......
...istem, portanto, diversos conjuntos de critérios para definir esse termo. Um conjunto de critérios estabelecido por Fried e colaboradores inclui três entre as seguintes características: perda de peso, exaustão, nível baixo de atividade física, caminhar lento e fraqueza.11 Além da dependência nas AVDs, os pacientes frágeis também têm grande risco de declínio na mobilidade, de quedas, de incapacita......
...rcalcêmicas envolvendo uma renovação óssea aumentada. Os pacientes com hipercalcemia causada por malignidade podem apresentar achados bioquímicos ou hematológicos consistentes com o sítio e o grau de disseminação da neoplasia. A maioria das causas de hipercalcemia também é acompanhada de hipercalciúria (excreção de cálcio urinária de 24 horas > 4 mg/kg/dia), que pode levar ao desenvolvimento de......
...rinopatia, em que o ovário era descrito como estando em processo de falência e a terapia à base de estrogênio (TE) era considerada ideal. Como a menopausa consiste em uma transição normal que ocorre nas vidas da maioria das mulheres e considerando os riscos significativos associados à “reposição” hormonal pós-menopausa, a menopausa atualmente deixou de ser vista como um processo patológico. Me......
...ico equivalente. O fator V de Leiden e a mutação G20210A da protrombina, que são os 2 fatores de risco mais prevalentes, conferem apenas um modesto aumento do risco relativo de trombose (cerca de 3 a 5 vezes acima do normal). A hiper-homocisteinemia moderada, outro fator de risco comum, também está associada a um aumento modesto do risco. As deficiências heterozigotas de AT, proteína C e proteína ......
...e produzir excitação e levar a um 2º orgasmo. As mulheres (b) podem ter apenas um único orgasmo (linha azul), múltiplos orgasmos (linha preta) ou atingirem um platô sem orgasmo (linha cinza). Basson desenvolveu um novo modelo de resposta sexual, em uma tentativa de transmitir mais habilmente a complexidade da função sexual feminina.17 Este modelo é circular e contém múltiplas alças de retroali......