... boneca, melhor denominado reflexo oculocefálico. Realizando movimentos bruscos da cabeça, para o lado direito e esquerdo, e, posteriormente, no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre o tronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém em sentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão de coluna cervical (notadamente nos traumas), essa mano......
...ções: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, parkinsonismo. Apresentações Comerciais Haloperidol, Haldol em comprimidos de 1 e 5 mg e ampolas de 5 mg e 50 mg. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação, sem necessidade de exames laboratoriais específicos, exceto eletrocardiograma, ocasionalmente. Precauções: prolongamento do interval......
... hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% dos pacientes permanecem conscientes durante o período entre o trauma e a cirurgia. Os sintomas manifestam-se conforme o grau de agressão sofrida pelas estru......
...ulações e tanto doenças comuns como raras podem precipitar delírium. Fisiopatologia A doença é pobremente compreendida e múltiplas teorias tem sido elaboradas para sua explicação. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional, em pacientes idosos alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, usualmente com descompensa......
...visual, imobilidade,depressão, história de abuso de álcool e idade avançada (> 70 anos) sãofatores de risco importantes. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nospacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimentofuncional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Os quadros infeciosos são omais importante fator precipitante de delirium,corres......
...ergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou, em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto agudo do miocárdio pode apresentar-se como delirium mais frequentemente do que como a apr......
...de sua administração, deve-se excluir gestação em pacientes do sexo feminino. Além disso, todos os pacientes devem apresentar contagem de leucócitos sanguíneos superior a 4.000. Ácido Valpróico: indicado nas situações em que a carbamazepina não pode ser utilizada (hiponatremia, leucopenia ou alergia) e em que os benzodiazepínicos podem piorar problemas comportamentais. As provas de função hepática......
...mas semelhantes podem ser vistos em após grandes emocões, ou síndrome de Tako-Tsubo. A Troponina I prediz a magnitude da diminuição da fração de ejeção ao ecocardiograma, o risco de vasoespasmo e isquemia cerebral, e as chances de dependência ou morte em três meses. As alterações eletrocardiográficas (especialmente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação a......
...M) no caso de agitação psicomotora intensa ou alucinações. Frequentemente, estes pacientes, alcoolistas crônicos, apresentam deficiências vitamínicas e nutricionais. Recomenda-se sobretudo a administração de tiamina (100 mg IM e depois 300 mg VO por 7 dias), para evitar o surgimento da síndrome de Wernicke-Korsakoff. Caso ocorram crises convulsivas no ato do atendimento, deve-se adminstrar diaze......
...da um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não podem fornecer uma história. Podemos obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicopr......
...caso deparada cardiorrespiratória ou instabilidade hemodinâmica, administra-se 10 g dehidroxicobalamina durante a reanimação cardiopulmonar. No departamento deemergência, deve ser realizado 5 g de hidroxicobalamina (70 mg/kg em crianças)durante 15 minutos e repetido, se necessário, com dose máxima total de 10 g.Caso o paciente continue com manifestações graves, deve-se realizar a infusãode tiossul......
...nvolver hipotermia por causa de sua grande relação à superfície área-volume. Ambos os grupos têm uma capacidade limitada para aumentar a produção de calor e para conservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura A temperatura do corpo reflete o equílibrio entre a produção e a perda de calor e pode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ou e......
...ômitos, psicose e tremores. Outras formas menos comuns de estado de mal-epiléptico são na forma do estado de mal-epilético focal motor, que pode ter muitas manifestações clínicas que dependem da área epileptogênica envolvida, podendo ocorrer com movimentos rítmicos em uma perna, que podem posteriormente se generalizar, e o estado de mal-epiléptico mioclônico, que usualmente é generalizado, com mi......
... reduzidas). – história de convulsões ou traumas cranianos. – história de epilepsia em crianças com síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t A elevação de ácido úrico pode ser prevenida com hidratação oral adequada ou, se necessário, com o uso de alopurinol. t Verifica......
...ssária neste caso. A paciente em questão apresentou leucocitúria no exame de urina 1 com nitrito positivo, caracterizando provável infecção urinária, sendo colhida urocultura. A radiografia de tórax não revelou alterações. Em relação a dor abdominal, é um achado muito característico de cetoacidose, ocorrendo em cerca de 30% dos casos, e provavelmente tem correlação com al......
...rientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações signif......
...N, Traber DL, Hudson L, Moylan J. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 2. Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. 3. Raub JA, Mathieu-Nolf M, Hampson NB, Thom SR. Carbon monoxide poisoning – A public health perspective. Toxicology 2000; 145:1. 4. Ryan CM, Schoenfeld DA, Thorpe WP, Sheridan RL, Cassem EH, Tompkins RG. Object......
...atórias graves na infância Desnutrição Irritantes químicos Prematuridade Poluição do ar intra e extradomiciliar Na DPOC, ocorre inflamação crônica das vias aéreas centrais e periféricas, parênquima e vasos pulmonares em resposta à inalação de partículas e gases nocivos, com acúmulo principalmente de macrófagos, neutrófilos e linfócitos T (sobretudo CD8). Essas células inflamató......
...rbios hidroeletrolíticos (DHE) que surge em virtude da rápida destruição de um grande número de células malignas. Ocorre comumente em doentes com neoplasias hematológicas, sobretudo as que apresentam altos índices proliferativos e alta massa tumoral (p.ex., linfoma de Burkitt). Pode ocorrer espontaneamente ou, mais comumente, após o uso de quimioterapia para tratamento de neoplasia. A síndrome de......
...iscrasia sanguínea e trauma. A HSA não traumática é desencadeada principalmente por ruptura de aneurisma cerebral. Outras causas menos frequentes são ruptura de malformação arteriovenosa, vasculites e drogas (p. ex., anticoagulantes, anfetaminas, cocaína, etc.). Figura 94.4 A embolização é a principal característica do aterotrombótico. Sinais e Sintomas A sintomatologia do AVC de......
...barbitúricos agem diretamente na medula causando depressão respiratória, de forma similar ao sono normal, mas os reflexos de vias aéreas são mantidos inclusive se tiver sedação total. A medicação em doses habituais é associada a pequenas quedas na frequência cardíaca e na pressão arterial. Os benzodiazepínicos se ligam a um local diferente na subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico e au......
...ta causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, que determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma, essas manifestações fazem parte da síndrome usualmente associada com a neurotoxoplasmose. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa......
...ica e à hipocalemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A inibição da atividade antiplaquetária é um efeito bem conhecido, muitas vezes desejado, do ácido acetilsalicílico (mas não outros produtos de salicilato), porém a hemorragia é uma complicação rara da intoxicação aguda, única e massiva. A intoxicação por salicilatos pode ainda alterar o si......
...guagem, realização de atividades motoras, alterações no processamento visual e função executiva. · Déficit cognitivo não devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pa......
...s, mas vários relatos de caso em humanos mostram que a terapia com insulina de alta dose melhora a perfusão em intoxicação por BCCs que não responde a outras terapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do tratamento é manter um estado de hiperinsulinemia com euglicemia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina ut......
...osse crônica) ou o parênquima pulmonar.Os sintomassão extremamente variáveis, desdetosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ouchoque séptico. A maioria dos pacientes tem um quadro arrastado (de 1 a 2semanas) de tosse e febre, por vezes vespertina, com piora progressiva doestado geral. Pacientes com pneumonite química aguda apresentam súbitoaparecimento de dispneia,......
...ascular cerebral agudo. Se apropriado, aventriculostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PICelevada. Se houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, omonitoramento da PIC deve ser instituído. O uso de monitoramento de PIC estáassociado à diminuição da mortalidade em pacientes com TCE. O objetivo do monitoramento e tratamento da PIC deve sermanter a PIC......
... inicial do abscesso cerebral.Os pacientes com disseminaçãohematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnósticodiferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferenc......
...or cervical ocorre em aproximadamente 90% dos casos,podendo ser as únicas queixas no DE em cerca de 8% dos casos. A cefaleia éfrequentemente grave, contínua e de início recente. A dor costuma ser localizadana região posterior-occipital. Dor nos olhos, ouvidos ou rosto está presente emaproximadamente 53% dos pacientes e normalmente indica lesão na artériacarótida. Dor cervical é mais comum em disse......
...titui uma emergência neurocirúrgica. A rápidadeterioração neurológica com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em baixas doses. Aanticoagulação venosa sistêmica com heparina ou heparinoide fracionado é usadana trombose do seio......
...e fluido permitem que a temperatura de líquidosinfundidos seja controlada com precisão.Tantoo reaquecimento por inalação como a administração de fluidos aquecidos devemser utilizados em todos os pacientes, pois são técnicas simples e semcomplicações enquanto a temperatura é controlada. Temperaturas > 50°C (122°F)podem causar queimaduras das vias aéreas e hemólise intravascular.Alavagem do trato......
...dos os hidrocarbonetos podem ser tóxicos, hidrocarbonetos aromáticos e halogenados são voláteis e com risco alto de intoxicação grave. Os hidrocarbonetos líquidos são responsáveis pela maioria das exposições vistas no departamento de emergência. O Quadro 1 sumariza os principais hidrocarbonetos. Quadro 1 Produtos Comuns que Contêm Hidrocarbonetos Alifático: estrutura linear; ......
... broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiaz......
... Seu uso para o tratamento da depressão diminuiu muito à medida que agentes mais seguros foram desenvolvidos. Atualmente, os antidepressivos tricíclicos são usados ocasionalmente para tratar transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de déficit de atenção, transtornos de pânico e fobia, transtornos de ansiedade e uma variedade de outras condições. A intoxicação por antidepressivos são a ca......
...ção, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem ......
... de carbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido d......
...emia autoimune que resulta do desenvolvimento de anticorpos anti-insulina é uma doença rara, e ocorre em pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4 horas após a refeição. Outras doenças autoimunes – tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, entre outras - são frequentemente associadas com hipoglicemia; além disso, caracteristicamente os níveis de insulina plasmática são extrema......
...al e foi medida a OSMu 1 hora após, com aumento de 100 para 412 Osm/kgH2O, comprovando, assim, diabetes insípido central (falta de ADH). Como a paciente apresentou-se clinicamente estável e cooperativa, não foi necessária reposição parenteral de água. A paciente foi estimulada a ingerir água de forma regular, e iniciou-se reposição com DDAVP intranasal, 10 g, de 12/12 h. Referência 1. Adrogué......
...as. No entanto, queimaduras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por sua vez aumenta o risco de uma lesão inalatória. Na fase inicial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, nariz ou boca podem representar indicadores importantes de lesão inalatória, mesmo sem marcas de queimaduras externas. Estridor, rouquidão, mudanças na voz, faringe e dolorosa ......
...tância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemoglobina. No entanto, a carboxihemoglobina determina a extensão da redução da capacidade de transporte de oxigênio e sintomas. O tratamento para a intoxicação por CO visa a rápida eliminação de CO. A meia-vida de eliminação de CO no ar......
...morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores catalíticos reduziu as......
...s ocorre em crianças, sendo elas normalmente assintomáticas; os pacientes com sintomas respiratórios logo após exposição costumam evoluir com insuficiência respiratória fulminante e morte. Além do sistema pulmonar, pode ocorrer envolvimento dos sistemas nervoso central, periférico, gastrintestinal, cardiovascular, renal, hepático, hematológico e da pele. Cerca de 40 a 50% dos pacientes com exposi......
...-se proceder da seguinte maneira: - coleta de coagulograma e plaquetas; - avisar a equipe cirúrgica do paciente; - desmopressina: opção terapêutica para sangramentos associados à uremia ou à disfunção plaquetária – dose 0,3 mcg/kg diluído em 50 mL de salina infundido em 15 minutos; - coagulograma demonstrando TTPa ou TP prolongados: plasma fresco 2 a 4 unidades; - pl......
...esses sistemas de classificação. A classificação das crises epiléticas divide-as em duas categorias principais: crises parciais (ou focais), cuja atividade é restrita a áreas discretas do córtex cerebral, e crises generalizadas, em que há envolvimento difuso simultâneo de grandes áreas cerebrais em um padrão bilateral simétrico. As crises parciais são subclassificadas conforme o nível de consciênc......
...ítica microangiopática/esquizócitos Oftalmológicos Fundoscopia: exsudatos, edema de papila Todos esses achados auxiliam na diferenciação da crise hipertensiva em urgência e emergência PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA Definição Condição muito frequente no pronto-socorro, porém ainda pouco identificada: cerca de 65% dos pacientes que se apresentam com pseudocrise hipertensiva são tratados......
... pelo Ministério da Saúde e distribuídos às secretarias estaduais de saúde, que, por sua vez, definem os pontos estratégicos para atendimento dos acidentes e utilização correta e racional dos antivenenos. O diagnóstico correto e a terapêutica adequada são condições essenciais para o bom prognóstico dos casos. Deste modo, é preocupação constante do Ministério da Saúde garantir o acesso gratuito e ......
...nível de consciência e grau de déficit neurológico. O tipo de déficit apresentado pelo paciente dependerá da localização do hematoma. Classicamente, hemorragias putaminais determinam déficits motores mais exuberantes, com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, e nas hemorragias talâmicas os déficits sensitivos (contralaterais à lesão) são mais evidentes. Dependendo do......
... hepática, ocorre a liberação de merozoítos na corrente sanguínea, onde ocorre a invasão das hemácias promovendo a esquizogonia sanguínea e também a formação dos gametócitos. 4. Os gametócitos são sugados pelos mosquitos e promovem a reprodução sexuada. 5. As etapas de desenvolvimento do parasita no vetor não estão representadas. ACHADOS CLÍNICOS Malária Não Complicada A primoinfecção é ......
...a e a gravidade das reações dedespertar, hipertensão e rigidez muscular. Devido à possibilidade de reações,não é indicado o uso de quetamina em pacientes com esquizofrenia e psicose.A quetaminainduz ativação simpática, levando à hipertensão e ao aumento da pressãointraocular. As elevações da pressão arterial começam logo após aadministração. A pressão arterial geralmente retorna aos níveis pré-ane......
...ados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente a nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2......