...o flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminador da ECG é de 70 a 80%. Isso se deve, basicamente, a problemas na pontuação da melhor resposta motora. Faz-se grande confusão entre a resposta de retirada inespecífica (4 pontos na e......
...0%. Estima-se ainda que, em boa parte dos casos, o delirium não seja diagnosticado ou notificado pelos clínicos. A mortalidade hospitalar do delirium varia entre 10 e 65%, e seus custos anuais nos EUA superam os US$ 8 bilhões. Cerca de 25% dos pacientes têm história prévia de quadro demencial e 40% dos pacientes com síndromes demenciais, quando internados, apresentam delirium, sendo este, portant......
...kano H, Guerreiro NE, Bizzacchi JM, Dantas Filho VP, Carelli EF, et al. Spontaneous epidural hematoma. Report of two cases. Arq Neuropsiquiatr. 1998;56(3A):453-6. Johnston SC, Selvin S, Gress DR. The Burden, trends, and demographics of mortality from subarachoid hemorrhage. Neurology. 1998;50(5):1413-8. Lee YB, Kwon SJ. A more detailed classification of mild head in- jury in adults and treatment......
...(CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmen......
...ácia (uso de mais de três medicações), o uso dedrogas psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, queconferem risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podemcursar com delirium, em particular as alterações dosódio e do cálcio; além disso, várias outras doenças comuns ou raras podem precipitardelirium. Doenças cardiovasculares,como síndrome coronariana aguda e ......
...do ao aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação de outra maneira. A duração do delirium maior que 2 a 3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causados por medicações psicoativas. O delirium tem duas formas ......
...porte não verbal por meio do contato visual, da postura relaxada e de atitudes não preconceituosas. A comunicação é facilitada mediante perguntas claras e simples, repetidas quando necessário. O papel do exame toxicológico A urina é o material mais utilizado para a testagem toxicológica, porque pode ser coletada de forma não invasiva, está disponível em grande volume, contém grandes conc......
...s, especialmente de oxigênio. Quase todo o oxigênio no sangue está ligado à hemoglobina. Em anemias progressivas, um estado de reduzida concentração de Hb no sangue, acabará por levar a entrega reduzida de oxigênio para o cérebro. Anemia é comum em pacientes com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estud......
...uns sintomas agudos da abstinência por cocaína (dose de 2,5 mg por 5 a 7 dias). Nicotina Os sintomas da abstinência iniciam-se poucas horas após o consumo do último cigarro, com pico em 24 a 48 horas e duração de semanas até meses. A sintomatologia inclui desejo intenso de fumar, humor disfórico ou irritado, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, diminuição do desempenho motor e......
...as concomitantemente as medidas de estabilização, iremoscomentar os princípios do manejo destes pacientes no departamento de emergência(DE). Definição Inconsciênciaou coma é definido como um estado de ausência de perfeito conhecimento de sipróprio e do meio ambiente, resultante de uma diversidade de etiologias epatologias. O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, ......
...ivesse presente ou se os valores iniciais de carboxi-hemoglobinaestivessem aumentados. Essas três variáveis também poderiam ser utilizadas paraestimar mortalidade, e observou-se que a presença de um fator se correlaciona amortalidade de 3%; dois fatores têm mortalidade de 33%; e, por fim, amortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono Aletalidade......
...ma via aérea desprotegida. De uma maneira semelhante à lavagem do trato gastrointestinal, a bexiga pode ser lavada com solução salina aquecida usando uma sonda vesical. A lavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamente disponível, pode ser instituído rapidamente e com pouca dificuldade técnica, e tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em seres humanos. ......
...no. O tempo que define uma crise prolongada foi definido por consenso como mais de cinco minutos de crise documentada ou pelos movimentos estereotipados da convulsão, ou de documentação eletroencefalográfica da crise. Definição Historicamente, a International League Against Epilepsy em 1981 (ILAE) definiu que o estado de mal-epiléptico representa um quadro convulsivo sem recuperação completa......
... Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática (ver Apêndice C), insuficiência renal (ver Apêndice D) ou cardiopatia pré-existente, hipertensão, epilepsia, enxaqueca, apneia do sono, obesidade, porfiria e diabete melito. – tratamentos prolongados (altas doses de testosterona elevam o risco de icterícia, tumores hepáticos e peliose hepática, em potência fatal; realizar exame......
...ose metabólica definindo a presença de cetoacidose diabética. O paciente não apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x Na + Glicemia/18. Portanto, teríamos 2 x 137 + 25 = 299 mosm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. Os critérios para o diagnóstico de cetoacidose e EHH se encontram á seguir: Critér......
...uas cruzes, eutrófico, sem outras alterações. Ao realizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizav......
...oscopy as a predictor of ventilatory support for burned patients. J Trauma 1987; 27:1286. 8. American Burn Association. Inhalation injury: diagnosis. J Am Coll Surg 2003; 196:307. 9. Clark WR Jr. Smoke inhalation: diagnosis and treatment. World J Surg 1992; 16:24. 10. Robinson NB, Hudson LD, Riem M, Miller E, Willoughby J, Ravenholt O et al. Steroid therapy following isolated s......
... da Exacerbação 1. Tratar quadros infecciosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. Melhorar a oxigenação para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzir a resistência das vias aéreas com o uso de broncodilatadores, corticoides sistêmicos e fisioterapia respiratória. 4. Nutrição adequada......
..., mas a destrose a 5% é complementada com salina a 0,45%. 2. Terapia hipouricemiante: especialmente nos doentes com alto risco de SLT, está indicada uma terapia hipouricemiante profilática. O que está disponível no nosso meio é o alopurinol, droga que inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela síntese de ácido úrico. O alopurinol deve ser usado na dose de 600 a 800 mg/dia, dividido em 2 ......
...enagem cirúrgica, foi o de sangramento superficial. É importante ressaltar que os pacientes somente foram randomizados quando houve dúvida do pesquisador sobre os benefícios do melhor tratamento no caso selecionado. Os pacientes com AVC hemorrágico secundário à alteração da coagulação devem ser tratados com a correção da hemostasia por meio da transfusão de hemoderivados. Hemorragia subaracnó......
...a devido aos riscos de sobrecarga de sódio e fluidos e falta de eficácia comprovada. A hemodiálise, a hemoperfusão e a hemodiafiltração podem aumentar a eliminação do fenobarbital, mas existe pouca evidência de mudança de desfechos clínicos, sendo reservadas para pacientes que estão deteriorando clinicamente apesar dos cuidados de suporte agressivos. Essas modalidades não são úteis para a intoxic......
... intralesional, associadas a edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão. Esse aspecto, apesar de muito sugestivo de neurotoxoplamose, não é uma alteração exclusiva da neurotoxoplasmose, podendo ocorrer também nos linfomas e outras doenças granulomatosas cerebrais. Um estudo mostrou que 70% dos pacientes apresentam lesões múltiplas em tomografia e 30% dos pacientes apre......
...osição de glicose, com bolo de dextrose com 50 a 100mL de glicose a 50%, o objetivo é manter a glicemia entre 80 a 120mg/dL. A absorção de salicilato é reduzida eficientemente com a administração de carvão ativado, tanto para formulações regulares quanto para liberação lenta. Uma dose de carvão ativado de 1g/kg até uma dose total de 50g deve ser administrada a pacientes que ingeriram quantidades ......
...CIA Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24 horas Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada Consciência Flutuação: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada ......
... em todos pacientes com suspeita de intoxicação por BCCs, e as alterações incluem bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular. A taquicardia reflexa é comumente vista com ingestões tóxicas de diidropiridínicos de baixa a moderada, enquanto os ritmos de junção e os ritmos de escape ventriculares são, com frequência, observados em overdoses graves com verapamil ou diltiazem. O ......
...ntam súbitoaparecimento de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos difusos.Apneumonia aspirativa está associada a mortalidade mais alta do que outrasformas de pneumonia adquiridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a seguir: 1- Pneumonia aspirativaApneumonia aspirativa é a infecção do parênquima pulmonar por bactériaspatogênicas......
...anagement of increased intracranialpressure. Neurol India 2001; 49 Suppl 1:S37.2-Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons,Congress of Neurological Surgeons, et al. Guidelines for the management ofsevere traumatic brain injury. VII. Intracranial pressure monitoringtechnology. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S45.3-BeckerKP, Baehring JM. Increased intracranial pressure in......
...essosuperficial e não localizado em tecido cerebral nobre, a ressecção total podeser considerada, especialmente quando há suspeita de infecção fúngica,tuberculose ou infecção por Nocardia e actinomicetos. A ressecçãocirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintessituações:- abscessos traumáticos (pararemoção de outros materiais);- abscessos encapsuladosfúngicos;- abs......
...sto em outros pacientesno DE com cefaleia, tonturas, dor de garganta. Na vigência de trauma, os sinaisou sintomas de dissecção podem ser aparentes, e o diagnóstico depende de manteralto grau de suspeição. Infelizmente, 67% desses pacientes desenvolvem isquemiacomo resultado da dissecção, nas primeiras 24 horas. Etiologia e Fisiopatologia Dissecções arteriais ocorrem quando há ruptura na camadaínti......
...o subaracnóideo abaixo do nível de obstrução da medula traz o risco deiniciar ou agravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida antes da punçãolombar em pacientes com sinais de aumento da PIC.A biópsiacirúrgica a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico patológico e,em geral, é reservada para pacientes com diagnóstico incerto ou necessidadeantecipada de ressecção da lesão metastática.......
...e Wernicke pode envolver o hipotálamo ?esta é uma causa rara, mas importante, de hipotermia porque é potencialmentereversível com a administração de tiamina parenteral.NosEstados Unidos, a maioria dos pacientes hipotérmicos está intoxicada com etanolou outras drogas. O etanol é vasodilatador, e, por causa de seus efeitosanestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frione......
...dos devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Não existe benefício para a lavagem gástrica, pois os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não adsorve bem os hidrocarbonetos e apresenta risco de vômito e aspiração, de modo que o seu uso não é recomendado. Uma metanálise preconiza o uso de corticosteroides em baixas doses em pacientes com lesão pulmon......
...m não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, e não são confiáveis para reverter a depressão respi......
...os de 2 horas desde que a capacidade de proteção de vias aéreas esteja mantida na dose de 1g/kg em dose máxima de 50g. O bicarbonato de sódio é usado para tratar anormalidades da condução cardíaca, arritmias ventriculares ou hipotensão refratária ao fluido EV. São consideradas indicações para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · Hipotensão · QR......
...er mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada ......
... foram relatadas em pacientes com intoxicações graves. Os achados cutâneos incluem lesões bolhosas, em geral observadas em indivíduos com imobilidade prolongada por necrose de pressão, embora também seja possível um efeito tóxico direto do monóxido de carbono no tecido epidérmico. Na intoxicação crônica por monóxido de carbono, os sintomas costumam ser mais insidiosos, como perda de concentração, ......
...de hipoglicemia autoimune.O diagnóstico de um insulinoma requer apresentação clínica convincente e evidências bioquímicas, antes de qualquer tentativa de regionalizar ou localizar o tumor. Os exames de imagem - tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, e ultrassonografia endoscópica - refletem muitas vezes a experiência de cada centro, e conseguem detectar a maioria dos insulinom......
...sociada à utilização de diuréticos em virtude da sobrecarga de sal/LEC. Figura 77.2 Avaliação do estado volêmico em pacientes com hipernatremia. 567 Figura 77.3 Avaliação do paciente com poliúria. DI, diabetes melito. Figura 77.4 Avaliação do teste de desidratação. Em pacientes com qualquer hipernatremia refratária ao tratamento clínico ou de difícil mane......
...ria ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares pré-existentes, hipoxemia na admissão, e um edema detectável do trato respiratório na broncoscopia inicial. Zawacki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado......
...elhora de prognóstico com metilprednisolona foi encontrado na segunda fase da evolução de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia de suporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência r......
.... Intoxicações moderadas ou leves podem apresentar quadros de sintomas constitucionais como cefaleia, mal-estar, tontura e náuseas, o que pode similar quadros virais. O diagnóstico é inequívoco em pacientes com exposição a fumaça ou incêndios que evoluem com perda de consciência. Em idosos, as manifestações podem ser limitadas a episódio de síncope ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma (E......
...tar presentes em diversos produtos como: Ø Gasolina: forma líquida Ø Combustível para motores Ø Querosene Ø Fogão e combustível da lâmpada Ø Óleo mineral Ø Polidores de móveis Ø Éter de petróleo: forma líquida Ø Solvente industrial Ø Combustível diesel Ø Combustível para motores Ø Cimento plástico, cimento de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solventes, dil......
...ode, além de diminuir as taxas de mortalidade, diminuir as taxas pós-operatórias de infecção, principalmente mediastinite. Esse efeito benéfico pode ser visto tanto em pacientes diabéticos, como em não diabéticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle também está associado à presença de uma melhor função contrátil do miocárdio, com menor necessidade de uso de d......
...nte em condições neurológicas e/ou médicas agudas (p. ex., meningites, hipoxia, coma hiperglicêmico não cetótico). Essas crises que ocorrem apenas quando há uma doença neurológica ou sistêmica aguda e que não recorrem posteriormente não caracterizam a epilepsia. Figura 92.1 Eletrencefalograma em vigília. A epilepsia é uma condição crônica caracterizada por crises convulsivas ou ......
...0 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgências hipertensivas Congestão pulmonar (sem caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneuri......
...o acidente, o quadro local é indistinguível e se caracteriza por dor imediata em queimação, irradiada para o membro, com área de eritema e edema na região do contato; eventualmente, pode-se evidenciar lesões puntiformes eritematosas nos pontos de inoculação das cerdas. Adenomegalia regional dolorosa é comumente referida. Embora raro, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os......
... atento para a eventual presença de hidrocefalia associada, pois esta pode determinar rápido e, caso não haja intervenção, muitas vezes catastrófico aumento da pressão intracraniana (PIC). Acredita-se hoje que o papel da lesão isquêmica secundária perilesional é muito pequeno, e o edema observado ao redor da lesão seria decorrente principalmente de um processo inflamatório local. ACHADOS CLÍNI......
...centração de hemoglobina sanguínea < 5 g/L ou hematócrito < 15% Hipoglicemia Concentração de glicose sanguínea < 40 mg/dL Insuficiência renal aguda Concentração de creatinina plasmática > 3 mg/dL com débito urinário inferior a 400 mL em 24 horas (12 mL/kg/dia em crianças) Edema pulmonar e síndrome da angústia respiratória do adulto Se possível, com comprovação r......
... encorajado. Devem ser utilizados ??apenas quando houverpreocupação com uma complicação importante, como aspiração, necessidade deintubação ou descompensação de doenças cardiovasculares.A dosagem de naloxona é de 0,1 a 0,4 mg IV, com efeito depico observado após 2 a 3 minutos. A dosagem do flumazenil é de 0,2 mg IV, eseu efeito máximo é observado em 6 a 10 minutos. Os efeitos de ambos os agentesde......
...rapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de uma vítima de trauma se inicia ainda no ambientepré-hospitalar. Os procedimentos necessários paramanutenção da vida são realizados ainda na cena dotrauma. Em primeiro lugar, é preciso garantir a segurança da cena, a triagem e a descontaminação do paciente, se necessário. A avaliação primária com manejode vias aéreas, controle de hemorragias e lesões......